Bài 15 chăm sóc thai phụ bị sẩy thai

Điều dưỡng sản Bài 15 CHĂM SÓC THAI PHỤ SẨY THAI Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Trình bày được các nguyên nhân gây sẩy thai 2 Mô tả được các hình thái lâm sàng của sẩy thai 3 Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc thai phụ bị dọa sẩy thai, đang sẩy thai và sau sẩy thai 1 Định nghĩa Sẩy thai là thai bị tống xuất ra khỏi buồng tử cung khi chưa có khả năng có thể tự sống được Nếu xét về trọng lượng thì sẩy thai là khi trọng lượng thai < 500g Hiện nay ở nước ta qui đị.

Điều dưỡng sản Bài 15 CHĂM SÓC THAI PHỤ SẨY THAI Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày nguyên nhân gây sẩy thai Mô tả hình thái lâm sàng sẩy thai Lập thực kế hoạch chăm sóc thai phụ bị dọa sẩy thai, sẩy thai sau sẩy thai Định nghĩa Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung chưa có khả tự sống Nếu xét trọng lượng sẩy thai trọng lượng thai < 500g Hiện nước ta qui định sẩy thai thai 22 tuần bị tống khỏi tử cung Nguyên nhân 2.1 Về phía mẹ Do sang chấn: tai nạn lao động, bị ngã, phụ nữ có thai làm việc nơi có nhiều rung động, ;phụ nưc có thai phải mổ bụng mổ ruột thừa, mổ u nang buồng trứng… Do nhiễm độc: nhiễm độc hóa chất, chất độc màu da cam, thuốc trừ sâu… Nhiễm độc thai nghén có khả dẫn đến sẩy thai Do nhiễm khuẩn: vi trùng thương hàn, viêm phổi, virut cúm, sốt phát ban, Rubeola, ký sinh trùng sốt rét… Do mắc bệnh mạn tính bệnh tim cao huyết áp, bệnh thân Mắc bệnh nội tiết: đái tháo đường, hội chứng Cusing… Các bệnh eo cổ tử cung: cổ tử cung ngắn, hở eo tử cung, polyp cở tử cung Các bệnh tử cung: tử cung phát triển, u xơ tử cung, tử cung dị dạng… Bệnh buồng trứng: u nang buồng trứng, thiểu buồng trứng, teo hoàng thể sớm… 2.2 Về phía thai: Thai dị dạng rối loạn nhiễm sắc thể Thai bất thường dùng thuốc khơng định Bất đồng nhóm máu thai mẹ 2.3 Về phía phần phụ thai Do bánh rau: bánh rau phát triển hay phát triển chậm hoàng thể thai nghén teo sớm, bánh rau màng rụng bị nhiễm trùng, đặc biệt nhiễm trùng ngược dòng từ âm đạo lên Do bất thường dây rốn: dây rốn bị xoắn, dây rốn bị thắt nút, , u dây rốn Do bất thường nước ối: đa ối hay thiểu ối, vỡ ối hay rỉ ối Điều dưỡng sản 2.4 Không rõ nguyên nhân Có khoảng 20% - 30% trường hợp sẩy thai khơng tìm thấy ngun nhân rõ ràng Phân loại sẩy thai 3.1 Sẩy thai tự nhiên: Sẩy thai xuất sau nguyên nhân vừ kể không thấy nguyên nhân nào, thai phụ tự nhiên có dấu hiệu sẩy thai sẩy thai Sẩy thai thường chia loại: Sẩy thai thì: tồn thai phần phụ thai bị sẩy tử cung lúc, thường xảy giai đoạn đầu thời kì thai nghén Sẩy thai hai thì: Thì 1: thai phụ có dấu hiệu sẩy thai, ối thai bị tống trước Thì 2: sau sẩy thai xong, tử cung tiếp tục co bóp để tống rau thai Sẩy thai dễ gây chảy máu nhiều, nguy hiểm tới tính mạng mẹ chảy máu sót rau 3.2 Sẩy thai liên tiếp Sẩy thai liên tiếp xảy thai tự nhiên liên tiếp từ lần trở lên 3.3 Sẩy thai nhiễm trùng Do nhiễm trùng tự nhiên: thường vi trùng từ âm đạo lên gây nhiễm trùng màng rụng làm xảy thai Do rỉ ối: nhiễm trùng từ âm đạo lên làm vỡ màng rụng màng đệm, nhiễm trùng làm thủng màng gây vỡ ối gây vỡ ối làm nhiễm trùng nặng Do tác nhân từ bên vào phá thai lút làm thủng ối, loại sẩy thai dễ dẫn tới tử vong nhiễm trùng huyết 3.4 Sẩy thai chết lưu Thai chết bị tống ngồi tử cung Các hình thái lâm sàng sẩy thai 4.1 Dọa sẩy thai 4.1.1 Triệu chứng lâm sàng Ra máu âm đạo, thường với lượng máu ít, máu đỏ bầm đen, kéo dài nhiều ngày Nếu máu âm đạo nhiều thường tiên lượng sẩy thai Có thể kèm theo cảm giác nặng vùng hạ vị đau lưng Khám âm đạo thấy cổ tử cung cịn đai, đóng kín, thân tử cung mềm to tương ứng với tử cung 4.1.2 Xử trí Cho nằm nghỉ ngơi, cho uống thêm sinh tố sinh tố E Có thể sử dụng loại thuốc giảm co bóp nospa, papaverin Cho progestoron tự nhiên giúp giảm co bóp tử cung, khơng nên dùng progestoron tổng hợp có khả gây dị tật thai nhi, giai đoạn tạo phơi tháng đầu thai khì Tránh quan hệ vợ chồng tuần đầu sau máu 4.2 Sẩy thai khó tránh 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng Ra máu âm đạo nhiều đỏ tươi khơng máu âm đạo lại kéo dài 10 ngày Đau hạ vị cơn, đau ngày tăng Khám âm đạo thấy cổ tử cunng mở, đơi có vỡ ối Điều dưỡng sản 4.2.3 Xử trí Kháng sinh dự phịng trường hợp ối vỡ Nạo gấp thai 4.3 Sẩy thai tiến triển 4.3.1 Triệu chứng lâm sàng Ra máu âm đạo nhiều, có máu cục, bệnh nhân bị choáng Đau quặng vùng hạ vị tử cung co bóp mạnh tống thai ngồi Khám thấy đoạn tử cung phình to bọc thai tách khỏi thành tử cung bị tống xuống cổ tử cung Cổ tử cung mở thấy khối rau thai nằm lấp ló cổ tử cung 4.3.2 Xử trí Nạo gắp thai nhanh để cầm máu Kháng sinh dự phịng Nếu bệnh nhân bị chống phải hồi sức chống chống 4.4 Sẩy thai hồn tồn 4.4.1 Triệu chứng lâm sàng Thường gặp sẩy thai tuần đầu Sau đau bụng máu, thai bọc sau máu dần Cổ tử cung đóng kín, tử cung co hồi bình thường 4.4.2 Xử trí Cho uống kháng sinnh Siêu âm tử cung khơng cần nạo lại 4.5 Sẩy thai sót 4.5.1 Triệu chứng lâm sàng Thường bệnh nhân có triệu chứng dọa xẩy trước đó, có lúc đau bụng nhiều hơn, , máu nhiều Có mảnh mơ tống xuất khỏi âm đạo, máu âm đạo tiếp tục sau Cịn đau bụng Khám thấy cổ tử cung cịn mở hay đóng kín, thân tử cung cịn to bình thường Siêu âm cho thấy hình ảnh cịn sót rau tronng tử cung 4.5.2 Xử trí Kháng sinh Nạo kiểm tra buồng tử cung để lấy phần rau cịn sót ra, gởi giãi phẫu bệnh lý mô nạo, máu nhiều phải hồi sức, truyền dịch truyền máu cần Chăm sóc thai phụ sẩy thai tự nhiên nói chung 5.1 Chăm sóc thai phụ dọa sẩy thai tự nhiên 5.1.1 Nhận định Tinh thần, tâm lý thai phụ thai nghén Nhận định toàn trạng xem thai dọa sẩy thai có ảnh hưởng đến DHS Nhận định yếu tố điều kiện sống, sinh hoạt thai phụ Nhận định ăn uống vệ sinh cá nhân Sự tiến triển dấu hiệu dọa sẩy nào? Điều dưỡng sản 5.1.2 Chẩn đoán điều dưỡng Lo lắng sợ sẩy thai Đau bụng co tử cung Nguy sẩy thai khơng chăm sóc điều trị tốt 5.1.3 Lập kế hoạch chăm sóc Về tinh thần tâm lý theo tình cụ thể Kế hoạch theo dõi dấu hiệu sống, mà dọa sẩy thai làm thay đổi, để biết sớm báo với bác sĩ Khuyến khích hay hạn chế cách sống, tập quán có hại có lợi với dọa sẩy Kế hoạch ăn uống cho thai phụ bj dọa sẩy thai Chế độ vệ sinh cá nhân sau đại tiểu tiện, đặc biệt người dọa sẩy thai nhiễm trùng Thực nhu cầu xét nghiệm theo y lệnh bác sĩ Theo dõi dấu hiệu dọa sẩy thai đau bụng, máu, mỏi lưng, tự theo dõi hay huấn luyện thai phụ theo dõi 5.1.4 Thực kế hoạch chăm sóc Người điều dưỡng có lời động viên khuyên bảo thai phụ yên tâm Đối với thai phụ có sống lời khun nên nghiêng sách kế hoạch hóa gia đình nhà nước, dựa vào tình bệnh thai phụ cho hợp tình hợp lý, mang tính nhân đạo ngành y tế Thực theo dõi dấu hiệu sống liên tục, ngày nhiều lần dọa sẩy thai ổn định Nếu dấu hiệu sống biểu xấu phải báo với bác sĩ Khuyến khích hay hạn chế cách sống thai phụ bị dọa sẩy thai Ví dụ: khuyên thai phụ hạn chế hút thuốc thai phụ có hút Chế độ ăn uống: dù dọa sẩy nguyên nhân gì, thực chế độ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng giúp cho thai phụ hạn chế phần bênh lý dọa sẩy thai, chưa nói đến nguyên nhân gây dọa sẩy suy dinh dưỡng Theo dõi dấu hiệu bệnh lý dọa sẩy thai: đau bụng, mỏi lưng, máu, thay đổi tăng giảm nào, xuất vào thời gian nào, thấy xuất dấu hiệu khác nước lẫn máu, hay máu lẫn máu cục, hay tự nhiên thấy khối khối thai khơng ghi vào bệnh án dấu hiệu mà phải báo với bác sĩ Thực tốt mẫu bệnh phẩm để làm xét ngiệm Ví dụ: lấy nước tiểu để xét ngiệm phải tích lũy 24 giờ, nhịn ăn trước thử máu Giáo dục sức khỏe: khuyên thai phụ nghỉ ngơi tuyệt đối giường, không làm việc nặng, khơng quan hệ vợ chồng tuần kể từ ngừng máu 5.2 Chăm sóc thai phụ sẩy thai 5.2.1 Nhận định Về tinh thần, tâm lý: tình trạng sẩy thai, khơng cịn khả giữ thai thai phụ thường lo lắng, hoang mang, người điều dưỡng cần phải nhận định để có thái độ chăm sóc phù hợp Về tiến triển DHS tình trạng máu sẩy thai gây Điều dưỡng sản Về nhu cầu chuẩn bị cho hồi sức cầm máu cho thai phụ, chuẩn bị thuốc dụng cụ nạo sẩy thai, chuẩn bị xét nghiệm cần thiết Nhu cầu vệ sinh trước sau nạo thai Đọc kĩ y lệnh hồ sơ bệnh án để thực kịp thời 5.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng Choáng máu Đau co tử cung Nguy nhiễm trùng tử cung can thiệp thủ thuật không đảm bảo vô khuẩn 5.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc Giải thích cho thai phụ người nhà hiểu rõ nguy mà thai phụ lâm vào, động viên an ủi thai phụ gia đình, trường hợp máu nhiều cần truyền máu Lập kế hoạch theo dõi đánh giá thay đổi DHS trước sau nạo sẩy Đồng thời theo dõi máu qua âm đạo Kế hoạch chuẩn bị thuốc nhóm máu loại cho hồi sức chuẩn bị dụng cụ nạo sẩy, phụ giúp bác sĩ làm thủ thuật Kế hoạch theo dõi sau nạo sẩy thai Chế độ ăn uống Kế hoạch vệ sinh vùng sinh dục trước sau mổ Thực xét nghiệm, sử dụng thhuoocs trước sau nạo sẩy 5.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc Giải thích cho thai phụ hiểu cần thiết phối hợp thai phụ nạo sẩy để tạo điều kiện cho bác sĩ tiến hành nạo sẩy thuận lợi, tránh tai biến đáng tiếc xảy Lập bảng tiến hành theo dõi DHS theo qui định bệnh viện trước sau nạo sẩy Theo dõi biểu đau bụng mức độ máu âm đạo Chuẩn bị thuốc dụng cụ cho nạo sẩy thai: Thuốc thường dùng gồm: Thuốc giảm đau: Dolosal, Seduxen, Antropin Thuốc co tử cung: Oxytocin, Ergometrin Thuốc chống rối loạn đông máu: transamin, EAC Thuốc sát trùng vùng âm đạo hậu môn: Betadin, iod 1% Dầu Vaselin, bông, gạc Lọ đựng bệnh phẩm gửi làm giải phẫu bệnh Dụng cụ nạo sẩy thai gồm: Bộ nến nong cổ tử cung từ số – 12 Van âm đạo Kẹp dài kẹp sát trùng âm hộ, âm đạo, tử cung, kẹp Pozzi Thìa nạo cỡ nhỏ cỡ vừa Găng tay vô trùng, thước đo buồng tử cung Điều dưỡng sản (A) (B) (C) Hình 15.1 A Bộ nến nong cổ tử cung B Kẹp Pozzi C Van âm đạo Thực vệ sinh vùng sinh dục trước, sau nạo: Khuyên thai phụ tự tiểu, không tiểu phải thơng tiểu Rửa vùng âm hộ, chuẩn bị thuốc sát trùng cho vùng âm hộ Vải che vô trùng để che vùng mông, đùi bụng Khố vơ trùng để đóng sau nạo thai Thực kế hoạch theo dõi sau nạo sẩy thai: Theo dõi DHS ghi vào bảng sau đẻ Điều dưỡng sản Theo dõi toàn trạng, sắc mặt, thấy thể trạng mết mỏi, da niêm mác trở nên xanh nhợt kèm theo mạch nhanh, huyết áp giảm, phải báo cáo với thủ thuật viên để xử trí kịp thời Theo dõi co hồi tử cung: thấy máu bất thường, máu nhiều nguy hiểm, máu máu cục lại nguy hiểm hơn, bình thường tử cung phải co hồi tốt không máu Thực kế hoạch ăn, uống: nói chung nên cho thai phụ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng sau nạo sẩy Thực kế hoạch xét nghiệm, y lệnh thuốc: Gửi bệnh phẩm nạo xét nghiệm giải phẫu bệnh Thực xét nghiệm xuất theo yêu cầu bác sĩ, thủ thuật viên, ví dụ như: xét nghiệm sinh sợi huyết Thực y lệnh tiêm hay uống thuốc sau nạo sẩy 5.3 Chăm sóc thai phụ sau nạo sẩy thai 5.3.1 Nhận định Về tinh thần, tư tưởng: bị sẩy thai, thai phụ thường có tâm trạng buồn, người điều dưỡng thường bày tỏ thơng cảm động viên thai phụ Nhận định tồn trạng thơng qua DHS, màu sắc da, niêm mạc Âm đạo máu khơng? Nếu cịn chảy máu mức độ nào, có phải sẩy thai băng huyết hay khơng? Có cần nạo kiểm sốt tử cung hay khơng? Có cần hồi sức sau sẩy hay khơng? Đọc kĩ y lệnh hồ sơ bệnh án để thực kịp thời 5.3.2 Chẩn đoán điều dưỡng Nguy chảy máu sau sẩy thai Nguy nhiễm trùng tử cung sót rau nạo buồng tử cung không đảm bảo vô khuẩn 5.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc Giải thích cho thai phụ gia đình hiểu rõ nguy đe dọa thai phụ khả chảy máu nhiễm trùng, hậu khác xảy Đánh giá DHS, đánh giá sựu máu, nhiễm trùng sau sẩy Kế hoạch vệ sinh vùng sinh dục trước, sau nạo kiểm soát Kế hoạch chuẩn bị thuốc điều trị, hồi sức phương tiện dụng cụ Lập kế hoạch theo dõi sau nạo, kiểm soát tử cung sau sẩy thai, cần theo dõi co hồi tử cung, chảy máu nhiễm trùng Kế hoạch chăm sóc sau nạo kiểm sốt tử cung xét nghiệm, thuốc chế độ ăn 5.3.4 Thực kế hoạch chăm sóc Giải thích cho thai phụ biết bước tiến hành để thai phụ phối hợp tốt q trình nạo kiểm sốt tử cung sau sẩy thai Lập bảng tiến hành đánh giá theo dõi DHS Chuẩn bị thuốc, dụng cụ cho nạo kiểm soát tử cung Thực vệ sinh vùng sinh dục trước, sau nạo kiểm soát tử cung Theo dõi co hồi tử cung, máu âm đạo Thực chế độ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng Điều dưỡng sản Thực xét nghiệm, chăm sóc, thuốc theo y lệnh Giáo dục sức khỏe: hướng dẫn thai phụ tái khám có dấu hiệu bất thường, tránh có thai vòng tháng sau nạo 5.4 Đánh giá kết chăm sóc chung 5.4.1 Bình thường Các DHS giới hạn bình thường Hết máu âm đạo, khơng có dấu hiệu nhiễm trùng Thai bảo tồn thai phụ can thiệp thủ thuật kịp thời 5.4.2 Bất thường Thai phụ có dấu hiệu chống Máu âm đạo nhiều Thai bị sẩy Có dấu hiệu nhiễm trùng LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung vào thời gian nào: A Dưới 24 tuần B Dưới 22 tuần C Dưới 10 tuần D Dưới 18 tuần Câu Chọn câu sai nói định nghĩa sẩy thai: A Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung chưa có khả tự sống B Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung trọng lượng thai < 500gr C Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung thai < 22 tuần tuổi D Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung thai < 20 tuần tuổi Câu Chọn câu sai nói nhận định dọa sẩy thai tự nhiên: A Nhu cầu vệ sinh trước sau nạo sẩy B Toàn trạng thai phụ C Sự tiến dấu hiệu D Tình trạng, tâm lý thai phụ Câu Chọn câu sai nói nhận định sau sẩy thai tự nhiên: A Nhu cầu vệ sinh trước sau nạo sẩy B Toàn trạng thai phụ C Sự tiến dấu hiệu dọa sẩy D Tình trạng, tâm lý thai phụ Câu Chọn câu sai nói thực kế hoạch chăm sóc dọa sẩy thai tự nhiên: A Có lời động viên, an ủi để thai phụ yên tâm B Theo dõi dấu hiệu bệnh lý dọa sẩy thai C Chuẩn bị thuốc dụng cụ cho nạo sẩy D Thực tốt mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm Điều dưỡng sản Câu Triệu chứng lâm sàng sẩy thai diễn tiến, ngoại trừ: A Có mảnh nhô tống xuất khỏi âm đạo B Đau bụng quặng C Ra máu âm đạo nhiều D Cổ tử cung mở, đơi thấy khối thai lấp ló cổ tử cung Câu Triệu chứng lâm sàng sẩy thai diễn tiến: A Có mảnh nhơ tống xuất khỏi âm đạo B Đau bụng quặng C Ra máu âm đạo ít, kéo dài nhiều ngày D Thân tử cung mềm to, tương ứng tuổi thai Đáp án: B D A C C A B ... máu cần Chăm sóc thai phụ sẩy thai tự nhiên nói chung 5.1 Chăm sóc thai phụ dọa sẩy thai tự nhiên 5.1.1 Nhận định Tinh thần, tâm lý thai phụ thai nghén Nhận định tồn trạng xem thai dọa sẩy thai. .. sẩy thai Sẩy thai thường chia loại: Sẩy thai thì: tồn thai phần phụ thai bị sẩy tử cung lúc, thường xảy giai đoạn đầu thời kì thai nghén Sẩy thai hai thì: Thì 1: thai phụ có dấu hiệu sẩy thai, ... B Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung trọng lượng thai < 500gr C Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung thai < 22 tuần tuổi D Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung thai