bài 12 chăm sóc sản phụ thời kì nhiễm trùng hậu sản

Điều dưỡng sản Bài 12 CHĂM SÓC SẢN PHỤ NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa mô tả triệu chứng nhiễm trùng hậu sản Mô tả hình thái nhiễm trùng hậu sản Lập kế hoạch thực kế hoạch điều dưỡng cho sản phụ bị nhiễm khuẩn sau đẻ Đại cương 1.1 Định nghĩa Nhiễm trùng hậu sản tai biến sản khoa có khả gây tử vong cho mẹ đứng hàng thứ hai sau băng huyết sau sinh Nhiễm trùng hậu sản nhiễm trùng xuất phát từ phận sinh dục xảy thời kì hậu sản Vi khuẩn lây lan từ bàn tay người đỡ đẻ, từ dụng cụ sinh đẻ, từ vi khuẩn gây bệnh có sẵn đường sinh dục người phụ nữ, vi khuẩn xâm nhập vào thể qua vết thương nơi rau bám hay qua sang chấn đường sinh dục sinh đẻ gây 1.2 Những yếu tố nguy nhiễm trùng hậu sản Cơ địa kém, chuyển kéo dài, ối vỡ non, ối vỡ sớm Ra huyết thai kì, chuyển hay sau sinh Cơ sở vật chất trang thiết bị không đảm bảo vô khuẩn Thực thủ thuật sản khoa thủ thuật lòng tử cung Các sang chấn đường sinh dục: rách tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung Sót rau Các hình thái lâm sàng nhiễm trùng hậu sản 2.1 Nhiễm trùng tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung Nguyên nhân: Do nhiễm trùng cũ viêm nhiễm âm đạo cổ tử cung cũ Do rách cắt tầng sinh môn mà không khâu khâu không cách, chăm sóc sau sinh khơng tốt Do bỏ qn gạc âm đạo Triệu chứng: Xuất sau đẻ 3-4 ngày, thể trạng trung bình, sốt nhẹ 38-38, 5oC Tại vết rách hay chỗ khâu viêm tấy, sưng đỏ, vết khâu hở, bầm tím, tiết dịch máu mủ, cảm giác đau khó chịu Sản dịch khơng hơi, tử cung co hồi bình thường Điều trị: Vệ sinh chỗ dung dịch Lactacid, băng vệ sinh vô khuẩn Ăn uống tốt, chống táo bón, chống bí tiểu 78 Điều dưỡng sản Kháng sinh toàn thân, phù nề chỗ khâu nên cắt sớm 2.2 Viêm nội mạc tử cung Đây hình thái nhẹ, thường gặp, khơng điều tri kịp thời dưa đến biến chứng trầm trọng như: viêm phúc mạc tiểu khung, viêm tử cung, nhiễm trùng huyết… Nguyên nhân: Bế sản dịch, sót rau, nhiễm trùng ối Chuyển kéo dài, can thiệp thủ thuật không vô khuẩn, mổ lấy thai khơng đảm bảo vơ trùng Sót gạc mổ lấy thai Triệu chứng: Xuất sau đẻ, sau mổ 3-4 ngày Người mệt mỏi, sốt 38-39oC, da xanh thiếu máu Sản dịch hơi, đơi có lẫn mủ máu đỏ tươi Tử cung co hồi chậm, mềm, ấn đau, cổ tử cung mở Túi âm đạo không đau Điều trị: Ăn uống với chế độ đầy đủ để tăng sức đề kháng Vệ sinh vùng sinh dục thuốc sát khuẩn Dùng thuốc kháng sinh thích hợp dựa theo kháng sinh đồ cấy sản dịch Thuốc tăng co bóp tử cung Trong trường hợp nhiễm trùng bế sản dịch cần nong cổ tử cung Nếu có sót rau cần nạo lai sau cho kháng sinh hết sốt 2.3 Viêm tử cung toàn Nguyên nhân: giống nguyên nhân viêm nội mạc tử cung Triệu chứng: nặng viêm nội mạc tử cung Sốt cao 39-40 oC, sản dịch hôi thối, màu nâu đen Tử cung to mềm, ấn đau, đơi có tiếng lạo xạo có Có thể có triệu chứng xuất huyết vào ngày thứ 8-10 Viêm nội mạc tử cung Hình 12.1 Viêm nội mạc tử cung 79 Điều dưỡng sản Điều trị: Sử dụng kháng sinh mạnh, liều cao phối hợp Đôi phải cắt bỏ tử cung điều trị nội khoa không hữu hiệu 2.4 Viêm phúc mạc tiểu khung sau đẻ Nguyên nhân: Thường tình trạng nhiễm trùng từ tử cung lan rộng sang quan phụ cận dây chằng rộng, vòi tử cung, buồng trứng… Triệu chứng: Thời gian xuất chậm, khoảng ngày thứ 8-10 sau sinh Mệt mỏi, xanh xao, vẻ mặt hốc hác, toàn trạng ngày nặng Sốt tăng dần kèn rét run, nhiệt độ 38-40 oC Đau vùng bụng âm ỉ, có bí trung đại tiện, buồn nơn có hội chứng giả lị Sản dịch có mùi hơi, tử cung cịn to, co hồi chậm, ấn đau Khám đến tuần thứ cổ tử cung mở, túi cung nắn đau, sản dịch theo kèm có mùi Bên cạnh tử cung xuất khối u cứng, đau, bờ không rõ rệt, viêm dây chằng rộng phía viêm phần phụ khối viên nằm cao, ngược lại thấy khối viên nằm thấp túi bên Xét nghiệm thấy bạch cầu tăng Điều trị: Chăm sóc dinh dưỡng tốt, ăn nhiều chất đạm để chống suy kiệt chống nước, trường hợp nặng cho bồi phụ nước điện giải cho uống Oresol Vẫn cho bú để trì khả tiết sữa Dùng kháng sinh toàn thân, liều cao phối hợp, dùng thuốc co tử cung Dẫn lưu mủ từ túi sau qua ngã âm đạo (tốt hướng dẫn siêu âm) Hình 12.2 Viêm phúc mạc tử cung sau đẻ 80 Điều dưỡng sản 2.5 Viêm phúc mạc toàn thể sau đẻ Nguyên nhân: Thường vị trí rau bám, nhiễm trùng tử cung lan xung quanh khắp ổ bụng Thường gặp mổ lấy thai nhiễm trùng ối Sau mổ lấy thai vỡ tử cung Sau mổ lấy thai đóng tử cung khơng kín chỉ, rạch tử cung theo hình chữ T ngược, lấy thai làm rách tử cung Mổ lấy thai chạm vào ruột mà Do sót gạc mổ lấy thai Triệu chứng: Bệnh nhân sốt cao 38-40 oC kèm rét run Mạch nhanh, cảm giác ớn lạnh, chán ăn, mệt mỏi, thờ với ngoại cảnh Vẻ mặt nhiễm trùng, môi khô lưỡi bẩn, thở mùi hôi, thở nhanh nông Nôn buồn nơn, thường có biểu ỉa chảy Đau vùng hố chậu, nắn bụng có phản ứng phúc mạc, bụng chướng nhẹ Tử cung mềm, ấn đau, máu từ tử cung nhiều, sản dịch có mùi Bệnh nhân có biểu thiếu máu, bạch cầu tăng cao máu Cấy máu cấy dịch tử cung để tìm vi khuẩn vịng 38-48 đầu Điều trị: kết hợp nội khoa ngoại khoa Nội khoa: chống shock nhiễm trùng, chống nước, nâng cao thể trạng, chống nhiễm trùng toàn thân Ngoại khoa: mổ cắt tử cung bán phần, lau ổ bụng dẫn lưu ổ bụng qua túi Douglas, mổ nên lấy dịch viêm ổ bụng để cấy tìm vi khuẩn gây viêm phúc mạc so sánh với với vi trùng gây bệnh từ tử cung qua cấy sản dịch 2.6 Nhiễm trùng huyết sau đẻ Đây hình thái nhiễm trùng nặng nề sau đẻ Nguyên nhân: Xuất phát từ nhiễm trùng tử cung sau đẻ có kiểm sốt tử cung, bóc rau nhân tạo Từ sau mổ lấy thai mà đặc biệt sau mổ vỡ tử cung Triệu chứng: Thường xuất vào tuần thứ hai sau đẻ thường tuần thứ sau mổ đẻ Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao liên tục 39-40 oC kèm rét run, vẻ mặt hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn, nhịp thở nhanh nông, thể trạng suy sụp nhanh Hội chứng shock nhiễm trùng: mạch nhanh nhỏ khó bắt, vã mồ hơi, HA giảm dẫn đến mê Hội chứng tan huyết: da xanh, thiếu máu, hồng cầu giảm, Hb giảm, nước tiểu có màu hồng Hội chứng nhiễm trùng hậu sản: tử cung co hồi chậm, sản dịch có mùi Trường hợp nhiễm trùng huyết nặng có ổ abces nhỏ thận, phổi, tim viêm phúc mạc toàn thể Điều trị: Cho bệnh nhân nằm phòng riêng, dùng dụng cụ riêng Cho bệnh nhân ăn uống tốt để nâng cao thể trạng Làm kháng sinh đồ để điều trị đúng, cần dùng kháng sinh liều cao phối hợp mạnh 81 Điều dưỡng sản Hồi sức tích cực: chống shock, chống rối loanj điện giải kiềm toan Loại bỏ ổ nhiễm trùng: cắt tử cung bán phần Chăm sóc sản phụ nhiễm trùng hậu sản 3.1 Nhận định 3.1.1 Nhận định qua hỏi bệnh Thời gian xuất triệu chứng lâm sàng Tình trạng ăn uống sản phụ Vấn đề vệ sinh chống bội nhiễm Mẹ tiếp tục cho bú sữa mẹ hay không? 3.1.2 Nhận định qua thăm khám Các dấu hiệu nhiễm trùng tồn than, mức độ nhiễm trùng Tình trạng hiễm trùng có ảnh hưởng đến quan thể tuần hồn, hơ hấp, tiết niệu… Về sản khoa: đánh giá tình trạng co hồi tử cung, sản dịch Những dấu hiệu cận lâm sàng nhiễm trùng 3.1.3 Nhận định thu nhập thông tin 3.2 Chẩn đoán điều dưỡng Đau nhiễm trùng tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo Lo lắng không phục hồi bệnh tật 3.3 Lập kế hoạch chăm sóc 3 Chăm sóc Lập kế hoach chăm sóc cho sản phụ tinh thần , chế độ ăn uống Lập kế hoạch cho bú giữ sữa để sau hết nhiễm trùng tiếp tục cho bú Kế hoạch chăm sóc vệ sinh vùng sinh dục ngồi, chăm sóc vết mổ, vết cắt tầng sinh môn để chố bội nhiễm 3.3.2 Thực y lệnh Thực xét nghiệm cận lâm sàng cho sản phụ Thực y lệnh dùng thuốc cho sản phụ 3.3.3 Theo dõi nhiễm trùng hậu sản Kiểm tra toàn trạng, màu sắc da niêm mạc, DHS sản phụ Theo dõi đánh giá mức độ nhiễm trùng thơng qua dấu hiệu tuần hồn, hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu Theo dõi đánh giá mức độ nhiễm trùng sản khoa thông qua co hồi tử cung sản dịch Theo dõi đánh giá tiến triển nặng lên hay nhẹ đi, xuất thêm biến chứng khác Theo kết xét nghiệm mẫu bệnh phẩm để đánh giá tình trạng nhiễm trùng sau đẻ 3.3.4 Giáo dục sức khỏe Giải thích cho người nhà bệnh nhân biết tình trạng bệnh tình họ để họ phối hợp nhằm chăm sóc tốt 82 Điều dưỡng sản Hướng dẫn cho người nhà bênh nhân biết cách chăm sóc nuôi dưỡng trẻ mẹ chúng bị nhiễm trùng 3.4 Thực kế hoạch chăm sóc 3.4.1 Chăm sóc Khuyên sản phụ nghỉ ngơi hạn chế nằm nhiều để lưu thơng sản dịch, có biểu nên cách ly người kể Chế độ ăn giàu đạm để bù lại lượng Protein bị phá hủy sốt Uống đủ nước khoảng 1, lít/ngày Cần cho bú sữa mẹ đầy đủ trừ trường hợp nhiễm trùng huyết Tuy nhiên trường hợp cần vắt bỏ sữa để sau hết nhiễm trùng tiềp tục cho bú Thường xuyên vệ sinh vùng sinh dục dung dich sát khuẩn nhẹ 3.4.2 Thực y lệnh Thực y lệnh thuốc chống nhiễm trùng, thuốc co tử cung, dịch truyền, theo dõi tác dụng phụ thuốc có Thực đầy đủ xét nghiệm cận lâm sàng Thực y lệnh chuẩn bị mổ nạo buồng tử cung 3.4.3 Theo dõi nhiễm trùng hậu sản Quan sát toàn trạng, màu sắc da, niêm mạc, môi lưỡi, sắc thái tinh thần thai phụ Theo dõi đánh giá hô hấp: tần số thở, kiểu thở, màu sắc da Nhiễm trùng nặng tần số thở tăng, thiếu oxi tím tái Tiết niệu: số lượng nước tiểu nhiễm trùng nặng Nước tiểu có màu hồng rong nhiễm trùng huyết sau đẻ tụ cầu tan, nước tiểu có tế bào bach cầu tăng có biến chứng viêm thận nhiễm trùng Tiêu hóa: thường có biểu chán ăn hay táo bón, viêm phúc mạc sản khoa thường ỉa chảy, phân mùi thối khắm Đánh giá co hồi tử cung: đo chiều cao tử cung xương vệ, mật độ cảm giác đau Trong trường hợp di động tử cung sang bên, bệnh nhân có cảm giác đau thường gặp viêm tử cung lan tỏa xung quanh tử cung Đánh giá sản dịch: số lược màu sắc mùi Nếu sản dịch có mùi thường viêm niêm mạc tử cung Sản dịch có mùi nắ tử cung đau viêm tới tử cung 3.5 Đánh giá Sau thực kế hoạch chăm sóc, tiến triển bệnh tốt nếu: Sản phụ hết sốt, ăn uống tốt hơn, vết khâu nhanh liền Sản phụ có kến thức bệnh Sản phụ biết cách tự chăm sóc LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Viêm tử cung toàn thường xuất sau sinh vào ngày: 83 Điều dưỡng sản A Ngày thứ 3-4 B Ngày thứ 5-7 C Ngày thứ 8-10 D Ngày thứ 12-14 Câu Nhiễm trùng tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo thường xuất sau sinh vào ngày: A Ngày thứ 3-4 B Ngày thứ 5-7 C Ngày thứ 8-10 D Ngày thứ 12-14 Câu Theo dõi đánh giá nhiễm trùng hậu sản thông qua dấu hiệu sau ngoại trừ: A Sự co hồi tử cung sản dịch B Kết xét nghiệm mẫu bệnh phẩm C Các dấu hiêu tuần hồn, hơ hấp, tiết niệu, tiêu hóa D Theo dõi tình trạng sức khỏe bệnh lý sản phụ Câu Triệu chứng viêm phúc mạc toàn sau sinh ngoại trừ: A Sốt cao 39-40 oC, kèm rét run B Túi khơng đau C Cổ tử cung cịn mở D Sản dịch có mùi Câu Triệu chứng viêm nội mạc tử cung sau sinh ngoại trừ: A Sốt cao 39-40 oC, kèm rét run B Túi khơng đau C Cổ tử cung cịn mở D Sản dịch có mùi Câu Chọn câu nói nhiễm trùng hậu sản: A Là tai biến sản khoa thường gặp B Là nhiễm trùng xuất phát từ phận sinh dục tuần đầu sau đẻ C Ối vỡ non, ối vỡ sớm yếu tố nguy gây bệnh D Các sang chấn đường sinh dục không ảnh hưởng đến sản phụ Câu Chọn câu sai nói nhiễm trùng hậu sản: A Là tai biến sản khoa thường gặp B Là nhiễm trùng xuất phát từ phận sinh dục tuần đầu sau đẻ C Ối vỡ non, ối vỡ sớm yếu tố nguy gây bệnh D Các sang chấn đường sinh dục không ảnh hưởng đến sản phụ Đáp án: 1.C 2.A 3.D 4.B 5.A 6.C 7.D 84 ... hợp mạnh 81 Điều dưỡng sản Hồi sức tích cực: chống shock, chống rối loanj điện giải kiềm toan Loại bỏ ổ nhiễm trùng: cắt tử cung bán phần Chăm sóc sản phụ nhiễm trùng hậu sản 3.1 Nhận định 3.1.1... 3.2 Chẩn đốn điều dưỡng Đau nhiễm trùng tầng sinh mơn, âm hộ, âm đạo Lo lắng không phục hồi bệnh tật 3.3 Lập kế hoạch chăm sóc 3 Chăm sóc Lập kế hoach chăm sóc cho sản phụ tinh thần , chế độ ăn... nhà bênh nhân biết cách chăm sóc nuôi dưỡng trẻ mẹ chúng bị nhiễm trùng 3.4 Thực kế hoạch chăm sóc 3.4.1 Chăm sóc Khuyên sản phụ nghỉ ngơi hạn chế nằm nhiều để lưu thơng sản dịch, có biểu nên cách