bài 6 chăm sóc thai phụ thời kì hậu sản

Bài 6 Điều dưỡng sản Bài 6 CHĂM SÓC SẢN PHỤ THỜI KÌ HẬU SẢN Mục tiêu học tập Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Trình bày được định nghĩa thời kì hậu sản 2 Lập được kế hoach chăm sóc sản phụ thời kì hậu sản 3 Thực hiện được kế hoạch chăm sóc sản phụ trong thời kì hậu sản Ở cuối giai đoạn chuyển dạ là lúc mà ngôi thai đã lọt thật sự, cổ tử cung đã mở hết, ối đã vỡ hoàn toàn, cuộc chuyển dạ chuyển sang giai đoạn 2, thường có các dấu hiệu sau Sản phụ thấy đau khi có cơn co tử cung và.

Điều dưỡng sản Bài CHĂM SÓC SẢN PHỤ THỜI KÌ HẬU SẢN Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa thời kì hậu sản Lập kế hoach chăm sóc sản phụ thời kì hậu sản Thực kế hoạch chăm sóc sản phụ thời kì hậu sản Ở cuối giai đoạn chuyển lúc mà thai lọt thật sự, cổ tử cung mở hết, ối vỡ hoàn toàn, chuyển chuyển sang giai đoạn 2, thường có dấu hiệu sau: • Sản phụ thấy đau có co tử cung đau kéo dài, khoảng cách ngắn lại • Sản phụ có cảm giác mót rặn có co • Khi khám điều dưỡng thấy âm mơn sản phụ giãn, thấy tóc thai nhi, ối chưa vỡ thấy màng ối căng phồng qua màng ối thấy tóc thai nhi • Lỗ hậu môn sản phụ dãn to dần sau co Đai cương Hậu sản khoảng thời gian tuần lễ sau sinh Trong thời gian quan thể người mẹ, quan sinh dục dần trở trạng thái bình thường trước có thai, trừ tuyến vú tiếp tục phát triển để tiết sữa Thời kì hậu sản đánh dấu tượng co hồi tử cung, tiết sản dịch, lên sữa tiết sữa, thay đổi tổng quát khác thể Biểu lâm sàng thời kì hậu sản 2.1 Thay đổi tổng quát Tổng trạng sản phụ tốt tình trạng hậu sản thường Sản phụ thường rét run sau sinh mà nhiệt mệt mỏi sau rặn đẻ Rét run xảy môt thời gian ngắn cà mau hết Mach thường chậm lại khoảng 10 nhịp/phút trở bình thường sau khoảng ngày Nhịp thở sau chậm Thân nhiệt bình thường trừ lúc lên sữa sốt nhẹ Trọng lượng thể giảm từ 3-5 kg sau sinh, cân nặng giảm tuần giảm tình trạng phù 2.2 Thay đổi tử cung Ngay sau sổ rau tử cung co nhỏ lại thành khối cầu an toàn, co tử cung giảm ngày Ngày đầu sau sinh, đáy tử cung vệ 13-15 cm, trung bình ngày nhỏ 1-2 cm Sau ngày thứ 12-13 tử cung thu hồi nhỏ nằm tiểu khung, khơng cịn sờ thấy đáy tử cung bụng Sự thu hồi tử cung người so nhanh người rạ, người cho bú nhanh người không cho bú, tử cung bị nhiễm trùng, tử cung thu hồi chậm bình thường Đoạndưới tử cung thu hồi thành eo tử cung vào khoảng ngày thứ Cổ tử cung ngắn dần thu nhỏ lại, cổ tử cung khép kín từ ngày thứ đến ngày thứ sau sinh Âm đạo âm hộ co dần lại trở trạng thái bình thường khoảng ngày thứ 10-15 sau sinh 38 Điều dưỡng sản Hình 6.1 Tử cung sau sinh Hình 6.2 Tử cung sau sinh ngày 14 ngày 2.3 Thay đổi sản dịch Sản dịch chất nước chảy âm hộ thời kì hậu sản Sản dịch cấu tạo mảnh vụn màng rụng, cục máu đông nhỏ từ nơi rau bám chất dịch tiết từ cổ tử cung, âm đạo sinh đẻ gây 39 Điều dưỡng sản Từ tử cung, sản dịch có tính chất vơ trùng, mùi nồng Trong 2-3 ngày đầu sản dịch màu đỏ tươi, sau đỏ sẫm, từ ngày thứ 4-8 chất dịch lỗng lẫn với chất nhầy có màu chư máu cá, từ ngày thứ 8-12 sản dịch chất nhầy Số lượng: 1-2 ngày đầu sản dịch nhiều, 2-4 tuần lễ sau hết hẳn 2.4 Sự xuống sữa Bình thường, người sinh so xuống sữa muộn co rạ Người sinh so xuống sữa vào ngày thứ thứ 4, người sinh rạ xuống sữa ngày thứ thứ với triệu chứng kèm theo như: nhức đầu, khó chịu, sốt nhẹ, cảm giác ớn lạnh, hai vú cương, đau, to có ban đỏ bên Sau 24-48 giờ, triệu chứng có tượng tiết sữa 2.5 Ở tầng sinh môn Khi sổ thai, tầng sinh môn dãn rộng hướng lên trên, thời kì hậu sản thu nhỏ dần hết dần tượng xung huyết đẻ trở lai bình thường sau khoảng 10-15 ngày Nếu tầng sinh mơn có khâu khơng bị nhiễm trùng khơng có tượng phù nề, sưng nóng, đỏ đau Thơng thường, cắt vết khâu vào ngày thứ 5-7 sau sinh 2.6 Về đại, tiểu tiện Bình thường sau sinh sản phụ tiểu tiện bình thường trước sinh trường hợp chuyển kéo dài, sản phụ rặn đẻ lâu hay phải can thiệp thủ thuật hay có tượng bí tiểu Bình thường khoảng 70% sản phụ sau sinh có tượng táo bón Sau sinh ngày không thấy người mẹ đại tiện, nên báo cáo bác sĩ thuốc nhuận tràng Chăm sóc sản phụ sau sinh (ngày thứ sau sinh) 3.1 đầu sau sinh Trong đầu sau sinh, sản phụ cần chăm sác đề phòng tai biến chảy máu Làm vệ sinh vùng sinh dục ngồi nước ấm, thay săng sach, khơ lưng sản phụ, sau làm sạch, xem tử cung có co thành khối an tồn hay khơng, co tốt người điều dưỡng đắp chăn ấm thay khay hứng máu để theo dõi chảy máu Sản phụ phải nằm theo dõi phòng đẻ, sản phụ nằm đầu thấp, chân khép lại sau làm vệ sinh vùng sinh dục Ủ ấm, chống nhiệt, vào mùa lạnh Hỏi sản phụ có mệt khơng ? quan sát sắc thái, mặt, màu da, niêm mạc, hồng hào bình thường Đặt sond tiểu làm rỗng bàng quang tạo điều kiện cho tử cung co hồi tốt, theo dõi số lượng, màu sắc nước tiểu Theo dõi máu chảy xuống khe hứng máu bàn đẻ, máu chảy với số lượng ít, màu sẫm bình thường, máu chảy tươi số lượng nhiều bất thường cần báo cáo với bác sĩ, đồng thời đo lại thông số sống Đo mạch, nhiệt, HA, đánh giá tình trạng chảy máu âm đạo, xoa đáy tử cung qua thành bụng để theo dõi khối an toàn, 15 phút/lần đầu 30 phút/lần sau sinh Về thái độ: thông cảm với hoàn cảnh thai phụ, tránh tác động mạnh lên tinh thần thai phụ từ phía, điều dương nên cho sản phụ yên tâm nghỉ ngơi sau thời gian chuyển 3.2 Giờ thứ đến thứ Cho mẹ nằm phòng với Đóng băng vệ sinh, theo dõi yếu tố giờ/lần Giúp người mẹ ăn uống, ngủ đủ Giúp khuyến khích mẹ cho trẻ bú sớm Vận động nhẹ sau 40 Điều dưỡng sản Yêu cầu bà mẹ người nhà báo với nhân viên y tế sản phụ chảy máu nhiều, đau bụng tăng, nhức đầu, chóng mặt có vấn đề khác 3.3 Giờ thứ đến hết ngày đầu Theo dõi thể trạng, go hồi tử cung, băng vệ sinh (kiểm tra lượng máu mất), tình trạng vết may tầng sinh môn vết rách xuất trường hợp không cắt tầng sinh môn Chế độ ăn uống, cho bú, vận động, nghĩ ngơi Chăm sóc sản phụ thời kì hậu sản 4.1 Nhận định Toàn trạng: xem vẻ mặt, màu sắc da, niêm mạc có thay đổi khơng? Sự tiết sữa: xem vú có tiết sữa khơng, sản phụ có biết cách cho bú không? Sự co hồi tử cung: xem tử cung có co hồi tốt khơng? Tình trạng sản dịch: màu sắc, số lượng, mùi Tình trạng đại tiểu tiện: có bị táo bón hay bí tiểu khơng? Vệ sinh cá nhân: tìm hiểu nhu cầu chăm sóc vùng sinh dục vệ sinh cá nhân cho sản phụ cách phù hợp Chế độ ăn uống: hỏi trực iếp xem sản phụ thích ăn uống gì, trao đổi với sản phụ người nhà để chuẩn bị đồ ăn cho phù hợp 4.2 Chuẩn đoán điều dưỡng Nguy nhiễm trùng sót rau, chăm sóc vết khâu tầng sinh môn không tốt Vú không tiết sưa khơng biết cách chăm sóc cho bú 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc Theo dõi tồn trạng: dấu hiệu sống, da, niêm mạc Theo dõi co hồi tử cung Theo dõi tiết sữa, vệ sinh vú, hướng dẫn cho bú Theo dõi sản dịch Chăm sóc vết khâu tầng sinh mơn có Vệ sinh vùng sinh dục vệ sinh cá nhân Theo dõi đại tiểu tiện Hướng dẫn chế độ ăn, luyện tập sau đẻ 4.4 Thực chăm sóc sản phụ ngày sau đẻ 4.4.1 Theo dõi toàn trạng Sản phụ vui vẻ, tỉnh táo, da niêm mạc hồng hào bình thường Nếu bị nhiễm trùng vẻ mặt mệt mỏi, mơi khơ lưỡi bẩn, máu vẻ mặt lo âu, da niêm mạc nhợt nhạt Đo nhiệt độ bắt mạch quay ngày lần, ghi vào phiếu thẽo dõi Nếu sốt phải báo cho bác sĩ để xử lý kịp thời Bình thường tần số mạch giữ nguyên hay chậm lúc có thai, mạch nhanh bình thường nhiễm trùng hay máu 4.4.2 Theo dõi xuống sữa Huớng dẫn sản phụ dùng khăn sạch, ấm, lau bầu vú, vắt bỏ giọt sữa đầu trước cho bú Cho bú vú, cho trẻ bú hai bên vú Sau cho bú phải vắt hết sữa, để đảm bảo sau sữa tiết dần, chống giảm tiết sữa Sau cho bú vú thường mềm đều, có vùng rắn hơn, nắn thấy căng , chắc, đau tức thường tuyến vú bị tắc, cần xử trí chườm ấm hút mạnh để chống tắc tia sữa Lau lại đầu vú, không để sữa đọng đầu vú 41 Điều dưỡng sản 4.4.3 Theo dõi go hồi tử cung Bình thường tử cung go hồi khoảng 1-2 cm ngày, ngày đầu go nhanh ngày sau Trước đo chiều cao tử cung, để người mẹ tiểu trước để bang quang xẹp, không đội tử cung lên cao chiều cao tử cung đo từ bờ xương vệ lên đáy tử cung tuần sau sinh, tử cung xuống thấp xương vệ, nắn tử cung có cảm giác chắn, nắn tử cung lúc mềm đau thường có bế sản dịch, cần báo cáo với bác sĩ 4.4.4 Theo dõi sản dịch Sản dịch chủ yếu máu cục, nước ối cịn lại tử cung sau đẻ, ngồi ngày đầu lượng sản dịch nhiều, màu đỏ, mùi nồng, ngày sau lượng dần, màu nhạt, đến ngày thứ 15 sản dịch cịn ít, màu vàng nhạt, dính khơng Nếu sản dịch dấu hiệu sớm nhiễm trùng niem mạc tử cung, nhiều dấu hiệu đến sớm trước có biểu sốt, cần báo cho bác sĩ xem lại 4.4.5 Theo dõi vết khâu tầng sinh mơn (nếu có) Nếu vết khâu đau nề đỏ viêm, cần báo cáo bác sĩ theo dõi thêm, thấy có vết tím phồng to âm hộ, âm mơn có tụ máu Sản phụ có vết khâu tầng sinh mơn khơng nên nằm giường nệm, tránh ngồi nhiều vết khâu thường căng Nếu tầng sinh môn bị phù nề nên cắt chỉ, cắt cách múi hay toàn tùy định Bình thường cắt ngày thứ sau khâu, không nên để lâu dễ gây nhiễm trùng 4.4.6 Theo dõi đại tiểu tiện Sau đẻ sản phụ thường tiểu tiện bình thường, sau đẻ to đẻ thủ thuật thường có bí tiểu, nên khun sản phụ ngồi dậy, lay mạnh vào bàng quang kích thích bang quang co bóp để tống nước tiểu Nếu khơng có kết quả, báo bác sĩ để đinh thong tiểu Sau đẻ sản phụ thường bị táo bón Sau đẻ ngày sản phụ không đại tiện nên khuyên sản phụ lại vận động, ăn nhiều hoa quả, thức ăn nhiều chất xơ báo cho bác sĩ cho y lệnh thuốc nhuận tràng, cho uống lúc 1,5 lít nước chín với thuốc để làm lỗng phân, tạo cảm giác mót đại tiện 4.4.7 Vệ sinh cá nhân Lau nước ấm, cần tắm qua vịi hoa sen, khơng ngâm Hướng dẫn sản phụ cách vệ sinh vùng âm hộ ngày nước chin sau lần hay thay băng vệ sinh Nếu có khâu tầng sinh mơn nên rửa âm hộ, tầng sinh môn dung dich sát trùng nhẹ Lactacyd, Mercrylaurylee, sau đóng khố vơ trùng thay băng vệ sinh cần thiết Quần áo mặc đủ ấm mùa đơng, rộng, thống mát mùa hè 4.4.8 Chế độ ăn uống, sinh hoạt Sau đẻ giờ, sản phụ nên ngồi dậy lại bình thường, khơng nên nằm nhiều Chống táo bón chế độ ăn vận động lại, không nên nằm lâu Uống đủ nước: thường nhu cầu nước cho mẹ khoảng 2, lít/ngày Ngủ tốt đảm bảo sức khỏe để tiết sữa nuôi con, ngày nên ngủ đủ tiếng Khi sản phụ muốn dùng thuốc phải có định bác sĩ chun khoa thuốc qua sữa ảnh hưởng đến trẻ 4.4.9 Tập luyện sau sinh Khi có thai, tử cung to, dây chằng tử cung thành bụng giãn, đẻ tầng sinh môn giãn dễ bị tổn thương, giãn khớp mu, tư tử cung thay đổi, sau đẻ sản phụ cần tập luyện để tổ chức phục hồi lại bình thường, Nằm ngữa, chống chân, lắc bụng mông sang hai bên, tập nhiều lần Nằm ngữa bắt chéo chân, nín cho bụng thóp lại giống cố nhịn đại tiện, tập nhiều lần 42 Điều dưỡng sản Ngồi ghế, cúi đầu phía trước, tay thõng chạm xuống bàn chân, ngồi quay trở lại, ưỡn ngực, vai thẳng phía sau, tập nhiều lần Tập thành bụng nâng hậu mơn chóng phục hồi bình thường trước đẻ 4.4.10 Giáo dục sức khỏe Khuyên sản phụ tái khám có dấu hiệu bất thường: sốt, sản dịch hôi… Tư vấn nuôi sữa mẹ Hướng dẫn lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp 4.5 Đánh giá q trình chăm sóc 4.5.1 Bình thường Da, niêm mạc hồng, thân nhiệt 38oC, mạch 60-70 lần/phút Tử cung go hồi tốt, nắn không đau Tầng sinh môn không đỏ, khơng nề, khơng đau Tiểu tiện bình thường, khơng táo bón khơng ỉa chảy Sữa xuống vú, trẻ bú tốt, màu sắc da vú bình thường, khơng đau 4.5.2 Bất thường Sốt cao, thân nhiệt 38oC, nhanh 90 lần/phút Sản dịch hôi, go hồi tử cung chậm so với thời gian sau đẻ Hoặc đại tiện táo bón, bí tiểu LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Đoạn tử cung ngắn lại trở thành eo tử cung vào ngày thứ bao nhiêu: A Ngày thứ sau đẻ B Ngày thứ 5-8 sau đẻ C Ngày thứ 8-12 sau đẻ D Ngày thứ 12-16 sau đẻ Câu Âm đạo âm hộ co hồi trở trạng thái bình thường vào ngày thứ bao nhiêu: A Ngày thứ sau đẻ B Ngày thứ 5-8 sau đẻ C Ngày thứ 8-12 sau đẻ D Ngày thứ 12-16 sau đẻ Câu Các dấu hiệu bất thường sản phụ thời kì hậu sản, ngoại trừ: A Đại tiện táo bón B Bí tiểu C Sản dịch hôi D Tần số mạch 80 lần/phút Câu Các dấu hiệu bất thường sản phụ thời kì hậu sản: A Tần số mạch 80 lần/phút B Thân nhiệt 38oC C Táo bón, ỉa chảy D Sản dịch khơng Câu Nếu có vết khâu tầng sinh môn, nên cắt vào ngày thứ bao nhiêu: 43 Điều dưỡng sản A Ngày thứ sau đẻ B Ngày thứ 10 sau đẻ C Ngày thứ 12 sau đẻ D Ngày thứ 16 sau đẻ Câu Chăm sóc sản phụ đầu sau sinh bao gồm công việc sau: A Đo mạch nhiệt , HA, xoa đáy tử cung qua thành bụng, theo dõi chảy máu 15 phút/lần B Đo mạch nhiệt , HA, xoa đáy tử cung qua thành bụng, theo dõi chảy máu 30 phút/lần C Đo mạch nhiệt , HA, xoa đáy tử cung qua thành bụng, theo dõi chảy máu 60 phút/lần D Đo mạch nhiệt , HA, xoa đáy tử cung qua thành bụng, theo dõi chảy máu giờ/lần Câu Chăm sóc sản phụ thứ sau sinh bao gồm công việc sau: A Đo mạch nhiệt , HA, xoa đáy tử cung qua thành bụng, theo dõi chảy máu 15 phút/lần B Đo mạch nhiệt , HA, xoa đáy tử cung qua thành bụng, theo dõi chảy máu 30 phút/lần C Đo mạch nhiệt , HA, xoa đáy tử cung qua thành bụng, theo dõi chảy máu 60 phút/lần D Đo mạch nhiệt , HA, xoa đáy tử cung qua thành bụng, theo dõi chảy máu giờ/lần Đáp án: 1.B 2.D 3.D 4.C 5.A 6.A 7.B 44 ... dấu hiệu bất thường sản phụ thời kì hậu sản, ngoại trừ: A Đại tiện táo bón B Bí tiểu C Sản dịch D Tần số mạch 80 lần/phút Câu Các dấu hiệu bất thường sản phụ thời kì hậu sản: A Tần số mạch 80... vận động, nghĩ ngơi Chăm sóc sản phụ thời kì hậu sản 4.1 Nhận định Toàn trạng: xem vẻ mặt, màu sắc da, niêm mạc có thay đổi khơng? Sự tiết sữa: xem vú có tiết sữa khơng, sản phụ có biết cách cho...Điều dưỡng sản Hình 6. 1 Tử cung sau sinh Hình 6. 2 Tử cung sau sinh ngày 14 ngày 2.3 Thay đổi sản dịch Sản dịch chất nước chảy ngồi âm hộ thời kì hậu sản Sản dịch cấu tạo mảnh vụn