bài 11 chăm sóc thai phụ bị rau tiền đạo

Điều dưỡng sản Bài 11 CHĂM SÓC THAI PHỤ RAU TIỀN ĐẠO Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Trình bày được định nghĩa và cách phân loại rau tiền đạo 2 Trình bày được các triệu chứng lâm sàng và hướng xử trí cho thai phụ bị rau tiền đạo 3 Thực hiện được kế hoạch chăm sóc cho thai phụ bị rau tiền đạo 1 Định nghĩa và phân loại 1 1 Định nghĩa và phân loại 1 1 Định nghĩa Gọi là rau tiền đạo khi rau không bám ở vùng đáy tử cung mà một phần hoặc toàn thể bánh rau bám ở vùng.

Điều dưỡng sản Bài 11 CHĂM SÓC THAI PHỤ RAU TIỀN ĐẠO Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa cách phân loại rau tiền đạo Trình bày triệu chứng lâm sàng hướng xử trí cho thai phụ bị rau tiền đạo Thực kế hoạch chăm sóc cho thai phụ bị rau tiền đạo Định nghĩa phân loại 1 Định nghĩa phân loại 1 Định nghĩa Gọi rau tiền đạo rau không bám vùng đáy tử cung mà phần toàn thể bánh rau bám vùng đoạn tử cung Phân loại Tùy theo vị trí mép rau so với lỗ cổ tử cung có nhiều hình thái rau tiền đạo khác nhau: Rau bám thấp: phần bánh rau bám đoạn dưới, mép rau chưa ăn lan đến lỗ cổ tử cung Rau bám mép: bờ rau nằm sát mép lỗ cổ tử cung Rau tiền đạo bán trung tâm: rau che phần lỗ cổ tử cung Rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn: rau che kín hết lỗ cổ tử cung, thăm âm đạo thấy tổ chức rau không thấy màng rau Hình 11.1 Các hình thái rau tiền đạo 71 Điều dưỡng sản Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Ra máu âm đạo triệu chứng Ra máu cách đột ngột, khơng triệu chứng báo trước, không kèm đau bụng, không nguyên nhân Máu chảy đỏ tươi, sau ngoàimáu đơng thành cục Lượng máu thường lần đầu, ngừng tự nhiên, sau lại tái phát nhiều lần lần sau lượng máu ngày nhiều Thông thường, thể trạng chung tốt trừ trường hợp máu nhiều 2 Triệu chứng thực thể Bụng mềm, không đau, có chuyển tử cung, trương lực tử cung bình thường Nắn bụng thấy cao, bất thường Tim thai nghe rõ trừ trường hợp máu nhiều làm ảnh hưởng đến tuần hoàn tử cung rau Thăm âm đạo phương pháp lâm sàng giúp ta chẩn đoán xác định rau tiền đạo Tuy nhiên, động tác thăm âm đạo làm rau bong thêm gây chảy máu ạt , gây nguy hiểm cho mẹ lẫn Vì thăm âm đạo có định, iệc thăm khám phải tiến hành phòng mổ, sẵn sàng phương tiện hồi sức phẫu thuật để can thiệp có nhiều máu Cận lâm sàng: siêu âm phương pháp hữu hiệu xác sử dụng giúp xác định vị trí rau bám Hướng xử trí Trước thai phụ có triệu chứng lâm sàng khiến ta nghĩ đến rau tiền đạo, hướng can thiệp phụ thuộc vào tuổi thai, mức độ chảy máu nhiều hay ít, có chuyển hay chưa Nếu chưa chuyển dạ: Thai q non tháng, máu âm đạo ít, khơng nên thăm khám âm đạo để tránh máu nhiều Giữ bệnh nhâm lại bệnh viện để theo dõi dùng siêu âm xác định chẩn đoán Nếu cần thiết truyền máu dùng thêm thuốc giảm co Mục đích hướng xử trí trường hợp cố gắng kéo dài thêm thai kì với điều kiện an toàn cho mẹ lẫn Tuy nhiên trường hợp này, chảy máu nhiều phải cho thuốc giảm co Papaverin 40 mg×1 ống tiêm bắp mổ lấy thai Nếu có chuyển dạ: thăm khám âm đạo để có hướng xử trí thích hợp Nếu rau tiền đạo bán trung tâm hay rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn phải mổ lấy thai kết hợp hồi sức (truyền dịch, truyền máu) chảy máu nhiều Nếu rau bám thấp rau bám mép, rau máu ít, đa số trường hợp cho sinh qua đường âm đạo sau xé rộng màng ối khơng có bất tương xứng đầu chậu khơng có nguyên nhân gây đẻ khó khác Một định sinh qua đường âm đạo cần phải theo dõi sát tổng trạng dấu hiệu sinh tồn mẹ, số lượng máu tình trạng tim thai Nếu tổng trạng mẹ suy sụp máu nhiều hay có triệu chứng suy thai phải mổ lấy thai 72 Điều dưỡng sản Tiên lượng Về phía mẹ, tiên lượng tốt, với phương tiện hồi sức tốt Tại nước tiên tiến, tỉ lệ tử vong mẹ gần % Tại Việt Nam, theo thống kê bệnh viện Phụ Sản, tỉ lệ tử vong mẹ 1, 165 Về phía con, tỉ lệ tử vong mắc bệnh cịn cao thai non tháng, thai dễ bị suy mẹ máu, chảy máu rau tiền đạo Chúng ta nên vận động phụ nữ khơng nên sinh nhiều nguyên nhân gây rau tiền đạo Chăm sóc thai phụ bị rau tiền đạo Chăm sóc thai phụ bị rau tiền đạo chưa chuyển 1 Nhận định Yếu tố tinh thần thai phụ gia đình Điều kiện sống, sinh hoạt ngày, phong tục tập quán đẻ nhiều, đẻ dày, nạo hút thai nhiều lần… Nhận định toàn trạng: da, niêm mạc, dấu hiệu sống… Tính chất chảy máu rau tiền đạo hậu mẹ Tình trạng thai nhi tử cung phát triển thai nhi Tình trạng dinh dưỡng thai phụ để nâng cao trì sức khỏe thai phụ phát triển thai nhi Thực đầy đủ xét nghiệm, vấn đề vệ sinh vùng sinh dục Thực y lệnh chăm sóc điều trị thai phụ bị rau tiền đạo Chuẩn bị sẵn sàng phương tiện dụng cụ cấp cứu chảy máu mổ lấy thai Chẩn đoán điều dưỡng Lo lắng máu Nguy chảy máu, thiếu máu rau bám không Nguy nhiễm khuẩn chảy máu kéo dài Lập kế hoạch chăm sóc Kế hoạch thơng báo tính chất chảy máu rau tiền đạo cho gia đình thai phụ biết để họ tránh lo lắng Kế hoạch theo dõi tượng chảy máu (xem khố, băng vệ sinh) số lượng máu chảy, hậu chảy máu thông qua dấu hiệu sinh tồn huyết sắc tố Kế hoạch theo dõi co tử cung, dùng thuốc giảm co Kế hoạch ăn uống giàu chất dinh dưỡng, chống táo bón, bù đủ yếu tố vi lượng (sắt, caxi, vitamin… ) Vệ sinh vùng sinh dục sau đại tiện tiểu tiện để tránh bội nhiễm nhiễm trùng ngược dòng Theo dõi phát triển thai: đo chiều cao tử cung nghe tim thai Đảm bảo đầy đủ phương tiện chống máu phương tiện sẵn sàng mổ cấp cứu lấy thai (nhóm máu, máu dự trữ sẵn) 73 Điều dưỡng sản Thực kế hoạch chăm sóc Thơng báo cho thai phụ biết tính chất chảy máu rau tiền đạo để họ yên tâm nằm viện, hạn chế co tử cung, hạn chế chảy máu Nghỉ ngơi giường, hạn chế lại thực chế độ thuốc điều trị theo y lệnh Theo dõi, đánh giá số lượng máu mất, lấy dấu hiệu sinh tồn ghi vào bảng theo dõi Hướng dẫn thai phụ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, thức ăn dễ tiêu để bù lại khối lượng máu bị mất, nâng cao sức khỏe cho thai phụ trọng lượng thai nhi Vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát trùng nhẹ Lactacyd, Mercrylaurylee Thực đầy đủ xét nghiệm công thức máu, tỷ lệ huyết sắc tố, siêu âm xác định vị trí bánh rau… Theo dõi đánh giá tình trạng sức khỏe phát triển thai cách theo dõi chiều cao tử cung, nghe tim thai, cân nặng thai phụ Chuẩn bị đầy đủ khả cấp cứu xảy máu:theo dõi sát, phát sớm tượng chảy máu bất thường để báo cáo bác sĩ kịp thời, thực y lệnh kịp thời đầy đủ bù lại lượng máu mất, có đủ thuốc giảm co ngay, chuyển mổ cấp cứu Chăm sóc sản phụ bị rau tiền đạo chuyển Nhận định Tình trạng chảy máu, tình trạng thai phụ qua dấu hiệu sinh tồn, số lượng máu chảy Nhận định khả bệnh viện, khoa: nhân lực, dụng cụ, dự trữ máu bệnh viện để thực cấp cứu Nhận định tình trạng thai nhi Lập kế hoạch chăm sóc Kế hoạch huy động nhân lực có mặt để thực theo dõi chăm sóc Phân cơng người theo dõi thường xuyên tình trạng chảy máu thai phụ, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, nhận y lệnh bác sĩ, báo cóa kịp thời cho bác sĩ Thơng báo tình hình diễn tiến bệnh, tình trang chảy máu cho gia đình yêu cần gia đình phối hợp với bệnh viện Theo dõi tiến triển chuyển dạ, theo dõi tình trạng thai Thực y lệnh chăm sóc điều trị: thở oxi, truyền máu, tiêm thuốc giảm co, thực xét nghiệm kịp thời Vệ sinh vùng sinh dục vệ sinh thân thể Thực kế hoạch chăm sóc Thực theo dõi thường xuyên khối lượng máu chảy DHS thai phụ, ghi vào bệnh án theo dõi Thơng báo tình hình chảy máu thai phụ trình chuyển cho gia đình thai phụ biết Nên thơng báo đầy đủ, kể tình bất thường xảy ra, để gia đình thai phụ biết tạo khả phối hợp Thực theo dõi sát tiến triển chuyển tình trạng thai để báo bác sĩ kịp thời 74 Điều dưỡng sản Chuẩn bị đầy đủ phương tiện để bác sĩ khám, phát bệnh đề hướng xử trí, thực xét nghiệm khẩn trương đầy đủ Nếu đẻ đường âm đạo ngồi vấn đề chăm sóc chuyển đẻ thường cịn theo dõi tình trạng chảy máu rau tiền đạo Sau sổ rau, phải theo dõi khả chảy máu sau đẻ để báo cáo kịp thời cho bác sĩ Nếu mổ lấy thai để cầm máu ngồi việc chuẩn bị mổ lấy thai thơng thường, cịn cần chuẩn bị thêm khả cắt tử cung để cầm máu khả truyền máu cấp cứu Chăm sóc sản phụ bị rau tiền đạo sau đẻ Nhận định Về phía con: tuổi sơ sinh, tình trạng sơ sinh, nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ, khả suy hơ hấp nhiễm trùng Về phía mẹ: khả nuôi sữa mẹ khả cắt sữa, nhận định chế độ dinh dưỡng, hồi phục lại số lượng máu bị mất, nhận định tình khả nhiễm trùng sau đẻ đường âm đạo sau mổ lấy thai Lập kế hoạch chăm sóc Về phía con: Thăm khám thu nhập số liệu lâm sàng sơ sinh để lập kế hoạch chăm sóc thích hợp theo tuần cân nặng Nếu trẻ bị tử vong phải nghiêm túc thực chế độ tử vong Chăm sóc sơ sinh non tháng, suy hơ hấp phịng chống nhiễm trùng, chống bội nhiễm Dinh dưỡng cho trẻ sữa mẹ Về phía mẹ: Cắt sữa hay giữ phát huy khả tạo sữa cho sản phụ nuôi sữa mẹ Chế độ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng cho người mẹ để chống lại tình trạng máu, tạo khả tiết chế sữa Chăm sóc vết mổ, vết khâu tầng sinh môn chống bội nhiễm sau đẻ 3 Chăm sóc sơ sinh Chăm sóc trẻ nhiệt độ thích hợp (35 oC), chống nhiệt Bảo đảm thơng khí đường hơ hấp đủ oxi Nếu trẻ non tháng, suy hô hấp, thở yếu cần cho thở oxi qua mặt nạ Đảm bảo dinh dưỡng sữa mẹ, chưa bú cho ăn qua ống thông Theo dõi chức tiêu hóa, tim mạch, hơ hấp, tiết niệu thân nhiệt Chăm sóc vệ sinh, chống bội nhiễm qua đường hơ hấp, tiêu hóa, qua da 3 Chăm sóc mẹ Theo dõi chảy máu 12 đầu sau đẻ, sau khả nhiễm trùng qua dấu hiệu sinh tồn Chăm sóc hậu sản giống hậu sản khác Đánh giá kết chăm sóc Hiệu chăm sóc tốt Thai phụ đỡ lo lắng, ăn ngủ DHS ổn định, số lượng máu ít, tim thai tốt Thai phụ giảm thiếu máu, không xảy biến chứng (nhiễm khuẩn, chảy máu) 75 Điều dưỡng sản Hiệu chăm sóc chưa tốt Thai phụ lo lắng ngủ Thai phụ bị thiếu máu có biến chứng (chảy máu, nhiễm khuẩn, suy thai, thai phát triển) LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Câu sau nói rau tiền đạo trung tâm khơng hoàn toàn: A Một phần bánh rau bám đoạn mép rau chưa lan đến ỗ cổ tử cung B Bờ rau nằm sát mép lỗ tử cung C Rau che phần lỗ cổ tử cung D Rau che kín hết lỗ cổ tử cung Câu Câu sau nói rau tiền đạo trung tâm hồn tồn: A Một phần bánh rau bám đoạn mép rau chưa lan đến ỗ cổ tử cung B Bờ rau nằm sát mép lỗ tử cung C Rau che phần lỗ cổ tử cung D Rau che kín hết lỗ cổ tử cung Câu Câu sau nói rau tiền đạo bám mép: A Một phần bánh rau bám đoạn mép rau chưa lan đến ỗ cổ tử cung B Bờ rau nằm sát mép lỗ tử cung C Rau che phần lỗ cổ tử cung D Rau che kín hết lỗ cổ tử cung Câu Câu sau nói rau tiền đạo bám thấp: A Một phần bánh rau bám đoạn mép rau chưa lan đến ỗ cổ tử cung B Bờ rau nằm sát mép lỗ tử cung C Rau che phần lỗ cổ tử cung D Rau che kín hết lỗ cổ tử cung Câu Điều kiện nhiệt độ thích hợp cho trẻ sau sinh bao nhiêu: A 35oC B 36oC C 37oC D 38oC Câu Triệu chứng điển hình rau tiền đạo là: A Ra máu tươi kèm đau bụng B Ra máu đột ngột bầm đen kèm đau bụng C Ra máu tươi, đột ngột, tự cầm, có nguy tái phát D.Chảy máu đỏ tươi có 76 Điều dưỡng sản Câu Chẩn đốn điều dưỡng sau nói thai phụ rau tiền đạo: A Nguy chảy máu, thiếu máu rau bám khơng đứn vị trí B Lo lắng phải mổ lấy thai C Nguy nhiễm trùng tử cung sót rau nạo buồng tử cung không đảm bảo vô trùng D Nhức đầu tăng huyết áp Đáp án: 1.C 2.D 3.B 4.A 5.A 6.C 7.B 77 ... khơng nên sinh nhiều ngun nhân gây rau tiền đạo Chăm sóc thai phụ bị rau tiền đạo Chăm sóc thai phụ bị rau tiền đạo chưa chuyển 1 Nhận định Yếu tố tinh thần thai phụ gia đình Điều kiện sống, sinh... để nâng cao trì sức khỏe thai phụ phát triển thai nhi Thực đầy đủ xét nghiệm, vấn đề vệ sinh vùng sinh dục Thực y lệnh chăm sóc điều trị thai phụ bị rau tiền đạo Chuẩn bị sẵn sàng phương tiện... thích hợp Nếu rau tiền đạo bán trung tâm hay rau tiền đạo trung tâm hồn tồn phải mổ lấy thai kết hợp hồi sức (truyền dịch, truyền máu) chảy máu nhiều Nếu rau bám thấp rau bám mép, rau máu ít, đa