bài 7 chăm sóc thai phụ thời kì sổ rau

Bài Điều dưỡng sản Bài 7 CHĂM SÓC SẢN PHỤ TRONG THỜI KÌ SỔ RAU Mục tiêu học tập Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Mô tả được các hiện tượng lâm sàng trong thời kì sổ rau 2 Liệt kê được các kiểu bong rau và sổ rau 3 Trình bày được cách xử trí trong thời kì sổ rau 4 Thực hiện được kế hoạch chăm sóc sản phụ thời kì sổ rau 1 Mở đầu Sổ rau là giai đoạn thứ 3 của cuộc đẻ, là giai đoạn quan trọng của cuộc đẻ thường, biến chứng chảy máu thường xảy ra vào giai đoạn này Vì vậy, người điều.

Điều dưỡng sản Bài CHĂM SÓC SẢN PHỤ TRONG THỜI KÌ SỔ RAU Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Mô tả tượng lâm sàng thời kì sổ rau Liệt kê kiểu bong rau sổ rau Trình bày cách xử trí thời kì sổ rau Thực kế hoạch chăm sóc sản phụ thời kì sổ rau Mở đầu Sổ rau giai đoạn thứ đẻ, giai đoạn quan trọng đẻ thường, biến chứng chảy máu thường xảy vào giai đoạn Vì vậy, người điều dưỡng phải nắm tượng lâm sang thời kì sổ rau để biết cách theo dõi, chăm sóc phát tượng bất thường xảy Các tượng lâm sàng xảy Sổ rau thường có thời kì: 2.1 Thời kì nghỉ ngơi sinh lý 2.1.1 Hiện tượng sinh lý Sau sổ thai tử cung co bóp, sản phụ khơng cịn đau đẻ Sản phụ có cảm giác thoải mái dễ chịu, ngủ thiếp đi, rau chuẩn bong bong nằn lòng tử cung 2.1.2 Triệu chứng Hết đau, thoải mái, âm đạo có máu 2.1.3 Triệu chứng thực thể Tồn thân: khơng có biến đổi đáng ký, mạch chậm lại, HA ổn định Đáy tử cung ngang rốn, tử cung đổ phía trước dễ nắn thành bụng, chiều cao từ 13-15 cm vệ, chiều ngang 12 cm Thời kì nỳ kéo dài 10-15 phút tử cung co bóp manh đau chuyển sang giai đoạn 2.2 Thời kì bong rau màng 2.2.1 Hiện tượng sinh lý Tử cung co bóp mạnh hơn, đau trở lại, bong rau màng, máu chảy tụ lại sau bánh rau, tử cung co bóp đẩy bánh rau, máu cục màng rau xuống âm đạo, lượng máu phụ thuộc vào cách bong rau 2.2.2 Triệu chứng Đau trở lại, sản phụ tỉnh dậy, lo lắng, có máu chảy âm đạo mạch HA bình thường 2.2.3 Triệu chứng thực thể Tử cung bị đẩy lên cao từ 18-22 cm vệ, bề ngang thu nhỏ lại cm, lệch sang bên, mật độ nghỉ ngơi sinh lý, dây rốn tụt dần xuống thấp, thời kì kéo dài từ 5-15 phút 45 Điều dưỡng sản 2.3 Thời kì rau xuống âm đạo sổ 2.3.1 Hiện tượng sinh lý Rau xuống âm đạo tử cung tở nên rỗng bóp chặt để gây tắc mạch máu sinh lý Cơn co hết tác dụng nên sản phụ không đau Rau xuống hết đoạn đẩy đáy tử cung lên cao, rau xuống âm đạo phần màng cịn lại bong hết 2.3.2 Triệu chứng Không đau, máu âm hộ it nhiều, sản phụ có phản xạ mót rặn 2.3.3 Triệu chứng thực thể Tử cung co chặt nhỏ hẳn tạo thành khối an tồn sờ thấy da bụng Chiều cao từ 13-15 cm, bề ngang 10 cm, âm đạo phồng to, cuống rau xuống thấp lúc mach HA ổn định, tồn trạng sản phụ bình thường, sau rau bong ngồi Hình 7.1 Thời kì sổ rau Các kiểu bong rau 3.1 Bong rau theo kiểu Baudelocque Rau bong từ trung tâm đến rìa bánh rau nên máu cục tụ lại sau bánh rau xuống âm đạo ta thấy lớp nội sản mạc trước, kiểu bong sót rau màng, tỉ lệ bong theo kiểu chiếm 75% 3.2 Bong rau theo kiểu Duncan Rau bong từ ngoại vi đến trung tâmnên máu chảy nhiều không giữ lại, xuống đến âm đạo màng rau không lộn ngược kiểu Baudelocque mà ta thấy ngoại sản mạc trước, kiểu bong chiếm 25% Bong rau theo kiểu dễ sót rau màng rau 46 Điều dưỡng sản Hình 7.2 Bong rau theo kiểu Baudelocque Hình 7.3 Bong rau theo kiểu Duncan 47 Điều dưỡng sản Các cách sổ rau Có cách sổ rau: 4.1 Sổ rau tự động Cả thời kì bong, xuống, sổ xảy tự nhiên, khơng có can thiệp cỉa thầy thuốc 4.2 Sổ rau tự nhiên thời kì rau bong rau xuống xảy tự nhiên, thời kì sổ rau có thầy thuốc can thiệp kiểm tra 4.3 Sổ rau nhân tạo Thầy thuốc can thiệp vào thời kì, cho tay vào buồng tử cung để bóc lấy rau Cách xử trí thời kì sổ rau Người điều dưỡng cần theo dõi tình trạng tồn thân sản phụ thai sổ, thời gian dễ bị chảy máu, từ thời kì nghỉ ngơi sinh lý đến trước sau sổ rau Trước đỡ rau làm nghiệm pháp bong rau, xem rau bong hoàn toàn chưa, rau bong phép đỡ rau 5.1 Cách làm nghiệm pháp bong rau Dung cạnh bàn tay đặt lên bờ khớp vệ, ấn vào đoạn tử cung để đẩy tử cung lên phía xương ức, đồng thời theo dõi di chuyển cuống rau âm đạo  Nếu kìm Kocher kẹp cuống rau bị kéo lên theo di chuyển đáy tử cung rau chưa bong khỏi thân tử cung  Nếu kìm Kocher kẹp cuống rau di động hay đứng yên rau xuống đoạn  Nếu kìm Kocher kẹp cuống rau tụt xuống thấp rau xuống đến âm đạo  Người ta kéo nhẹ vào dây rau thấy tử cung không di chuyển rau bong hết 5.2 Cách tiến hành đỡ rau Sau làm nghiệm pháp, thấy rau bong an toàn xuống tới đoạn hay nằm âm đạo, ta tiến hành đỡ rau cách ấn tay vào đáy tử cung, tay kéo nhẹ vào cuống rau để rau ngồi Sau rau sổ, mơt phần màng rau chưa bong hết, lúc để thấp bánh rau âm hộ, trọng lượng bánh rau kéo làm bong tiếp phần màng rau cịn sót Nếu màng rau cịn xoắn lựa chiều xoay lại bánh rau để kéo tồn màng rau cịn lại ngồi, tránh giật mạnh vào bánh rau, gây sót màng, sau đặt bánh rau lên khay phẳng để kiểm tra bánh rau Nếu sau sổ thai 30 phút mà rau chưa bong phải tiến hành bóc rau nhân tạo 5.3 Kiểm tra bánh rau Làn lượt kiểm tra phần sau: 5.3.1 Kiểm tra múi bánh rau: xem múi rau có đủ hay sót Đặt múi rau lên mặt phẳng khay lòng bàn tay, cho mặt múi ngữa lên trên, dung bơng gạc gạt máu cục để quan sát Bình thường muí rau đỏ thẫm mịn bong, nham nhở, rỉ máu bị sót, có màu sơ trắng mảng nhỏ rau bị xơ hóa 5.3.2 Kiểm tra mặt màng bánh rau Đặt bánh rau cho mặt úp vào lòng bàn tay, màng rau tỏa xung quanh lòng bàn tay Quan sát vị trí bám dây rốn: bám trung tâm, bám cạnh hay bám màng Quan sát mạch máu từ chân rốn đến tận bờ mép bánh rau 5.3.3 Kiểm tra màng rau Quan sát màng rau đánh giá xem đủ hay thiếu 48 Điều dưỡng sản Hình 7.4 Kiểm tra bánh rau 5.3.4 Kiểm tra dây rốn Tìm xem dây rốn có bị thắt nút khơng? Quan sát mặt cắt dây rốn, kiểm tra động mạch, tĩnh mạch rốn xem có bất thường không? Đo độ dài dây rốn, đo phía: phía bám vào bánh rau, phía bám vào rốn sơ sinh, bình thường dây rốn dài từ 45-60 cm Hình 7.5 Kiểm tra bánh rau 49 Điều dưỡng sản 5.3.5 Cân bánh rau: để tính tỷ lệ rau thai Bình thường bánh rau nặng 1/6 thai nhi, bánh rau to nặng phù rau thai Chăm sóc sản phụ thời kì sổ rau 6.1 Nhận định 6.1.1 Về tinh thần Sau đẻ, đứa bé khỏe mạnh, bình thường, hợp nguyện vọng sản phụ người nhà việc tiến triển thuận lợi Nếu đẻ không phù hợp nguyện vọng sản phụ thường lo lắng, buồn phiền Do đó, người điều dưỡng cần nhận định dự đốn sớm tình để có lời khun, động viên thích hợp cho sản phụ gia đình 6.1.2 Về nhu cầu ăn uống Người điều dưỡng hỏi sản phụ cần ăn, uống để báo cho gia đình chuẩn bị người điều dưỡng tự chuẩn bị cho sản phụ ăn uống kịp thời, gia đình sản phụ chưa có mặt lúc 6.1.3 Về nhu cầu vệ sinh Làm vùng sinh dục để phịng chống nhiễm trùng sau đẻ 6.1.4 Tồn trạng chung Xem màu sắc da, niêm mạc, dấu hiệu sinh tồn 6.1.5 Về sản khoa Xem có cầu an tồn hay không? chiều cao, mật độ tử cung Xem máu có tiếp tục âm đạo khơng, có máu nhận định số lượng màu sắc để phát trường hợp chảy máu bất thường sau sổ rau Xem có tổn thương đường sinh dục ngồi không (âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn) 6.2 Chẩn đốn điều dưỡng Nguy nhiễm trùng sót rau Nguy thiếu hụt thể tích chảy máu 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc Sản phụ phải nằm nghỉ theo dõi bàn đẻ, đồng thời lập kế hoạch theo dõi chăm sóc sức khỏe cho sản phụ sau đẻ Chăm sóc tinh thần Chuẩn bị thức ăn nước uống cho sản phụ Vệ sinh vùng sinh dục ngồi sau đóng khố vơ trùng Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sản phụ, lập bảng theo dõi tự phân cơng người theo dõi cách cụ thể Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất máu chảy ngồi âm đạo Theo dõi cấu an toàn Bảo quản bánh rau Thực kế hoạch chăm sóc Động viên, an ủi sản phụ có đẻ khơng phù hợp nguyện vọng Chế độ ăn uống sau đẻ phải đầy đủ dinh dưỡng, đảm bảo sức khỏe cho mẹ tiết sữa để ni Chăm sóc vùng tầng sinh mơn vùng sinh dục sau đẻ nước chin hay thuốc sát trùng Lactacyd, Mercrylauryl Sau cho sản phụ đóng khố vơ trùng Đo dấu hiệu sinh tồn, quan sát sắc mặc màu da thất thường phải báo cho bác sĩ Theo dõi chảy máu sau đẻ thường xuyên, 15 phút/lần đầu Nêu máu chảy có màu đỏ thẫm bình thường Nếu máu chảy có màu: đỏ tươi, đỏ thẫm máu lỗng tức có tượng máu chảy, phải mặt báo với bác sĩ, mặt đo lại dấu hiệu sinh tồn, 50 Điều dưỡng sản kiểm tra khối cầu an toàn, kiểm tra xem có rach cổ tử cung, âm đạo hay không? Làm xét nghiệm công thức máu chuẩn bị sẵn sang phương tiện để cấp cứu: dụng cụ, thuốc Bảo quản bánh rau: gởi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý phải có hộp đựng ghi tên sản phụ, không cần lưu giữ phải xử lí (chơn, đốt) 6.5 Đánh giá kết chăm sóc 6.5.1 Kết chăm sóc tốt: Khơng xảy tình trạng băng huyết sau sổ rau Khơng bị sót rau 6.5.2 Kết chăm sóc khơng tốt: Xảy tình trạng băng huyết sau sổ rau Sót rau LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời xác Câu Trọng lượng bánh rau xấp xỉ: A 1/3 trọng lượng thai nhi B 1/4 trọng lượng thai nhi C 1/5 trọng lượng thai nhi D 1/6 trọng lượng thai nhi Câu Đặc điểm bong rau kiểu Baudelocque là: A Bong từ trung tâm ngoại vi B Bong từ ngoại vi vào trung tâm C Dể gây sót rau D Thường gây chảy máu Câu Đặc điểm bong rau kiểu Duncan, ngoại trừ: A Bong từ trung tâm ngoại vi B Bong từ ngoại vi vào trung tâm C Dể gây sót rau D Thường gây chảy máu Câu Có cách sổ rau: A cách B cách C cách D cách Câu Sổ rau thường gồm thời kì: A thời kì B thời kì C thời kì D thời kì 51 Điều dưỡng sản Câu Thực kế hoạch chăm sóc thai phụ thời kì sổ rau bao gồm: A Đo dấu hiệu sinh tồn, đưa thai phụ phòng, theo dõi thường xuyên lượng máu chảy qua âm đạo B Đo dấu hiệu sinh tồn, theo dõi thường xuyên lượng máu chảy qua âm đạo, thực chế độ ăn uống theo nhu cầu sản phụ C Đo dấu hiệu sinh tồn, đưa thai phụ phòng, thực chế độ ăn uống theo nhu cầu sản phụ D Chăm sóc vùng tầng sinh mơn vùng sinh dục ngồi, đưa thai phụ phòng, thực chế độ ăn uống theo nhu cầu sản phụ Câu Thực kế hoạch chăm sóc thai phụ thời kì sổ rau, ngoại trừ: A Đo dấu hiệu sinh tồn B Chăm sóc vùng tầng sinhh mơn sinh dục ngồi C Thực chế độ ăn uống sau đẻ theo nhu cầu sản phụ D Đưa sản phụ phòng Đáp án: 1.B 2.A 3.A 4.B 5.B 6.C 7.D 52 ... cách Câu Sổ rau thường gồm thời kì: A thời kì B thời kì C thời kì D thời kì 51 Điều dưỡng sản Câu Thực kế hoạch chăm sóc thai phụ thời kì sổ rau bao gồm: A Đo dấu hiệu sinh tồn, đưa thai phụ phịng,... Hình 7. 3 Bong rau theo kiểu Duncan 47 Điều dưỡng sản Các cách sổ rau Có cách sổ rau: 4.1 Sổ rau tự động Cả thời kì bong, xuống, sổ xảy tự nhiên, khơng có can thiệp cỉa thầy thuốc 4.2 Sổ rau tự... Cách xử trí thời kì sổ rau Người điều dưỡng cần theo dõi tình trạng tồn thân sản phụ thai sổ, thời gian dễ bị chảy máu, từ thời kì nghỉ ngơi sinh lý đến trước sau sổ rau Trước đỡ rau làm nghiệm