Nội dung trình bày của bài giảng cơ chế sinh bệnh trứng cá, cơ chế sinh bệnh trứng cá thai kỳ, thay đổi Hormon trong thai kỳ, sản xuất Androgen thai kỳ, cơ chế tác động CRH trứng cá, thuốc thoa tại chỗ, thuốc đường toàn thân...
CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ MỤN Ở PHỤ NỮ MANG THAI, CHO CON BÚ TS.BS Lê Thái Vân Thanh MỞ ĐẦU • Trứng cá bệnh thường gặp phụ nữ có thai (PNCT) cho bú • Cơ chế sinh bệnh chưa rõ ràng với vai trò androgen rối loạn miễn dịch PNCT • Diễn tiến bệnh trứng cá khơng thể tiên đốn • Điều trị theo chứng nhiều hạn chế • Cùng với tình trạng trầm cảm sau sanh, trứng cá làm nặng rối loạn tâm lý người phụ nữ CƠ CHẾ SINH BỆNH TRỨNG CÁ CƠ CHẾ SINH BỆNH TRỨNG CÁ/ THAI KỲ Hormon (DHEAS, testosterone, progesterol, estradiol) Vai trò quan trọng androgen chế sinh bệnh trứng cá trẻ gái dậy Điều trị trứng cá với liệu pháp hormon PCOS Miễn dịch Chuyển đổi từ Th1 sang Th2 → tăng sản xuất kháng thể giảm miễn dịch qua trung gian tế bào → tăng nhiễm trùng da bệnh lý tự miễn THAY ĐỔI HORMON TRONG THAI KỲ Nguồn: Peter Braude, Diana Hamilton-Fairley Obstetric and Gynecologic Dermatology 3rd (2008), Chapter: Hormonal Changes during Puberty, pregnancy, and the menopause, pp 4-12 SẢN XUẤT ANDROGEN/ THAI KỲ A Thể vàng thai -Tiết lượng lớn progesterone 5α – pregnandione suốt thai kỳ → chuyển hóa thành DHT B Androgen thượng thận Bản thân thai kỳ stress gây tăng tiết hormone androgen thượng thận C Corticotropin releasing hormone Thơng qua trung gian ACTH, kích thích tuyến thượng thận tiết hormone steroid Tác động trực tiếp lên đơn vị nang lông tuyến bã Nguồn: F William Danby Acne Causes and practical management 1st (2015), chapter 9: Acne in pregnancy, pp 171-181 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CRH / TRỨNG CÁ Androgen tác động lên đơn vị nang lơng – tuyến bã CRH kích thích tuyến yên tiết ACTH ACTH kích thích tuyến thượng thận tiết androgen Vùng hạ đồi tiết CRH - Tăng tiết chất bã - Sừng hóa nang lông CRHR-1 CRHR-2 Nguồn: F William Danby Acne Causes and practical management 1st (2015), chapter 9: Acne in pregnancy, pp 171-181 TUY NHIÊN… • Diễn tiến bệnh trứng cá thất thường thai kỳ • Thời kỳ hậu sản, số bệnh nhân xuất trứng cá dù nồng độ hormone sinh sản trở bình thường → Vai trò yếu tố khác Thomas W.Hale Lactation Risk Categories Thomas W Hale, Medications and Mother’s Milk, 2017 L1 Safest (An toàn nhất) L2 Safe (An toàn) L3 Moderately Safe (Tương đối an toàn) L4 L5 Possibly hazardous (Có thể nguy hiểm) Contraindicated (Chống định) Drug and lactation database (LactMed) http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT - Dữ liệu LactMed chứa thơng tin thuốc hóa chất sử dụng giai đoạn cho bú - Cung cấp thơng tin: • Tổng qt thuốc • Nồng độ thuốc sữa mẹ, máu trẻ • Ảnh hưởng lên trẻ • Ảnh hưởng lên q trình tiết sữa • Thuốc thay • Phân loại thuốc • Trích dẫn - Dữ liệu tổng hợp từ báo khoa học với trích dẫn rõ ràng - Update tháng LactMed App THUỐC BÔI KHUYẾN CÁO AAP Hale LactMed Erythromycin An toàn L1 Acceptable Clindamycin An toàn L3 Acceptable Metronidazole Cẩn thận L3 Unlikely to be concern with topical application Dapsone An toàn NA Avoid in G6PD deficiency, newborn/ premature infants Tretinoin NA L3 Low risk Adapalene NA L3 Low risk Tarazotene NA L3 Low risk Benzoyl peroxide NA L1 Low risk Azaleic acid NA L3 Low risk Salicylic acid NA L3 NA *NA: Không phân loại KHUYẾN CÁO THUỐC HỆ THỐNG *NA: không phân loại AAP Hale LactMed Erythromycin An toàn L2 L3 in early postnatal An toàn Azithromycin NA L2 An toàn Cephalexin NA L1 An toàn Tetracyclin & derivatives An toàn L2: tetracyclin L3: doxycylin & minocyclin An toàn dùng ngắn ngày Cotrimoxazole An toàn L2: trimethoprime L3: sulfamethoxazol Tránh sử dụng mẹ có vàng da, sinh non, thiếu men G6PD Levofloxacin NA L3 An toàn dùng ngắn ngày Zinc salts NA L2 NA An tồn L2 Tương đối an tồn NA L5 Khơng khuyến cáo sử dụng Ánh sáng xanh/ đỏ NA NA NA ALA-PDT NA NA NA Spironolacton ÁNH SÁNG Isotretinoin THUỐC BÔI * Trong giai đoạn cho bú, loại thuốc bơi an tồn thuốc uống, nồng độ thuốc máu thấp • Erythromycin clindamycin: kháng sinh bơi an tồn sử dụng giai đoạn cho co bú • Dapsone: lượng nhỏ hấp thu qua sữa mẹ Không nên dùng bà mẹ có sinh non thiếu men G6PD • Tretinoin adapalen an toàn giai đoạn cho bú hấp thu qua sữa mẹ • Độ an toàn tarazotene giai đoạn cho bú chưa chứng minh THUỐC BÔI * Trong giai đoạn cho bú, loại thuốc bôi an tồn thuốc uống, nồng độ thuốc máu thấp • Benzoyl peroxide: an tồn • Acid azaleic: hấp thu vào sữa mẹ thấp, sử dụng • Acid salycilic: hấp thu ít, đặc biệt sử dụng diện tích nhỏ, chưa có báo cáo gây tác dụng phụ trẻ THUỐC UỐNG KHÁNG SINH Macrolides: Erythromycin uống thuốc an tồn giai đoạn cho bú Khơng sử dụng cho mẹ sau sinh 1-2 tuần, làm tăng nguy hẹp môn vị Cephalosporin: Cephalexin thuốc an tồn Có thể gây rối loạn hệ vi sinh vật đường ruột, làm trẻ tiêu chảy Tetracyclines: Tetracyclin, Doxycilin, Minocyclin tương đối an toàn dùng thời gian ngắn Sử dụng lâu dài thay làm đổi màu răng, bất thường phát triển xương trẻ Cotrimoxazol: Tương đối an tồn Khơng dùng người mẹ có trẻ sinh non, vàng da, thiếu men G6PD Flouroquinolone: Tương đối an toàn Chưa ghi nhận tác dụng phụ trẻ dùng levofloxacin Ciprofloxacin gây viêm ruột giả mạc THUỐC UỐNG RETINOIDS Isotretinoin: không nên sử dụng giai đoạn cho bú, chưa có báo cáo tác dụng phụ trẻ NGUYÊN TỐ VI LƯỢNG Muối kẽm: chưa ghi nhận tác dụng phụ, sử dụng an tồn giai đoạn cho bú HORMON Không nên sử dụng giai đoạn cho bú ÁNH SÁNG LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG XANH/ ĐỎ: Sử dụng an toàn cho bú ALA-PDT: Chưa có liệu chứng minh độ an toàn Kong, Y L., and H L Tey "Treatment of acne vulgaris during pregnancy and lactation." Drugs 73.8 (2013): 779-787 LƯU Ý KHI SỬ DỤNG THUỐC TRONG GIAI ĐOẠN CHO CON BÚ Cân nhắc cần thiết phải sử dụng thuốc người mẹ cho bú Chỉ sử dụng thuốc phổ biến chứng minh tính an tồn Lựa chọn thuốc chấp nhận sử dụng trẻ nhỏ Ưu tiên sử dụng thuốc bôi thuốc uống Chọn thuốc có thời gian bán hủy ngắn, trọng lượng phân tử lớn, không thấm qua hàng rào máu não, thuốc thấm qua sữa mẹ LƯU Ý KHI SỬ DỤNG THUỐC TRONG GIAI ĐOẠN CHO CON BÚ Lựa chọn thời điểm thích hợp để dùng thuốc Thuốc ảnh hưởng đến trẻ người mẹ uống thuốc trước sau cho bú Hướng dẫn mẹ theo dõi dấu hiệu bất thường trẻ: thay đổi thói quen ăn, ngủ, giảm lực cơ, rối loạn tiêu hóa Hướng dẫn mẹ vắt sữa bảo quản trẻ bú dần khoảng thời gian bắt buộc phải sử dụng số loại thuốc đặc biệt ... FDA xếp nhóm C • Over-the-counter, có chế phẩm trị mụn • Ngộ độc sử dụng diện rộng, nồng độ cao, lâu dài Chưa có báo cáo ngộ độc salicylic acid từ sản phẩm trị mụn • Nguy cho thai thấp sử dụng...MỞ ĐẦU • Trứng cá bệnh thường gặp phụ nữ có thai (PNCT) cho bú • Cơ chế sinh bệnh chưa rõ ràng với vai trò androgen rối loạn miễn dịch PNCT • Diễn tiến bệnh trứng cá khơng thể tiên đốn • Điều. .. động lên đơn vị nang lơng – tuyến bã CRH kích thích tuyến yên tiết ACTH ACTH kích thích tuyến thượng thận tiết androgen Vùng hạ đồi tiết CRH - Tăng tiết chất bã - Sừng hóa nang lông CRHR-1 CRHR-2