Bài giảng Chăm sóc đái tháo đường giai đoạn chuyển tiếp từ thiếu niên sang người trưởng thành

Bài giảng Chăm sóc đái tháo đường giai đoạn chuyển tiếp từ thiếu niên sang người trưởng thành trình bày các triệu chứng của Đái tháo đường. Cách nhận biết và xử trí nhiễm toan ceton. Các chiên lược điều trị đái tháo đường ở trẻ em. Sàng lọc và điệu trị các bệnh lý phối hợp và biến chứng đái tháo đường mạn tính... Và các nội dung khác.

Trang 1

Chăm sóc đái tháo đường giai đoạn chuyển tiếp từ thiếu niên sang người

trưởng thành

Trang 2

Mục tiêu

• Nhận biết ĐTĐ typ 1 và typ 2 ở người trẻ

• Thiết lập kế hoạch điều trị cụ thể cho nhóm

Trang 3

Đặc điểm của ĐTĐ typ 1 và typ 2

trên thanh thiếu niên và người trẻ

Tuổi khới phát 6 tháng – thiếu niên thường sau dậy thì

Lâm sàng thường khởi phát

nhanh, cấp tính rất thay đổi; từ từ, nhẹ  nặng

Nhiễm toan ceton Thường có Hiếm gặp

Glucose máu Cao Rất thay đổi

IDF/ISPAD Global Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence 2011

Trang 4

Đặc điểm của ĐTĐ typ 1 và typ 2

trên trẻ em và thanh thiếu niên

Béo phì Theo tỷ lệ chung của

quần thể Gặp thường xuyên hơn

Acanthosis nigricans Không Có

Trang 5

• Có glucose trong nước tiểu

• Có thể ceton trong nước tiểu

• Triệu chứng rất thay đổi từ không cấp cứu cho đến mất nước nặng, sốc và nhiễm toan ceton

Trang 6

Nhận biết nhiễm toan ceton

• Mất nước nặng

• Thường có nôn, đau bụng

• Tiểu nhiều dù mất nước

• Gầy sút cân

• 2 má, môi đỏ

• Hơi thở mùi acetone

• Tăng thông khí

• Rối loạn tri giác (mất định hướng, hôn mê)

• Giảm tưới máu ngoại vi, mạch nhanh

• Tụt huyết áp, sốc, xanh tím ngoại vi

Trang 7

Nhiễm toan ceton: xử trí

• Tần suất: thường xuyên

• Đánh giá sự tiến triển của bệnh

Trang 8

ĐTĐ typ 1 và “ giai đoạn trăng mật ”

• Là giai đoạn bệnh thoái lui một phần

• Tụy đứa trẻ còn sản xuất insulin

• Giảm nhu cầu insulin hàng ngày (<0.5 đơn vị/kg cân nặng/ngày và HbA1c <7%)

• Điển hình: kéo dài 6 tuần – 2 năm

• Nên giáo dục cho gia đình về bản chất của quá trình này tránh hy vọng sai lệch

Trang 9

Điều trị ĐTĐ typ 1 ở trẻ em

Trang 10

Mục tiêu điều trị

• Kiểm soát glucose máu

• Giảm thiểu biến chứng cấp

• Dự phòng các biến chứng mạn tính

• Đảm bảo quá trình phát triển tâm lý bình thường

Tamborlane WV, et al In: Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders ADA 5 th Edition 2009

Trang 11

Mục tiêu glucose máu và HbA1c

theo lứa tuổi

Trang 12

Điều trị insulin cho ĐTĐ typ 1

• Phác đồ insulin nền - bolus

• Insulin truyền dưới da liên tục

• Insulin tiêm dưới da nhiều mũi

Insulin “hiệu chỉnh”: Cần hiệu chỉnh để đạt mục tiêu glucose máu tránh gây hạ glucose máu, giúp trẻ tăng trưởng và phát triển bình thường

Tamborlane WV, et al In: Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders ADA 5 th Edition 2009

Trang 13

Điều trị ĐTĐ typ 2 ở trẻ em

Trang 14

Mục tiêu chăm sóc

Giảm cân Tăng cường tập luyện

Bình thường hóa glucose máu A1C <7%

Kiểm soát bệnh lý phối hợp

Trang 15

Triệu chứng nhẹ, không có nhiễm toan ceton

Chiến lược điều trị tùy theo mức độ bệnh

Trang 16

Điều trị ĐTĐ typ 2: Có triệu chứng

Insulin Chế độ ăn

Luyện tập

Metformin

Cố gắng giảm liều insulin

Điều trị như nhóm: “không triệu chứng”

Nếu glucose máu đạt mục tiêu

Trang 17

Nếu không đạt mục tiêu glucose máu

Theo dõi hàng tháng

và xét nghiệm HbA1c mỗi

Trang 18

Chiến lược điều trị: ĐTĐ typ 1 và typ 2

Trang 19

Liệu pháp dinh dưỡng

Những vấn đề:

• Nhu cầu dinh dưỡng vs thực phẩm yêu thích

• “Hòa đồng” với bạn bè

• Lo lắng về “hình ảnh bản thân”

• Các rối loạn ăn uống

• Các bữa tiệc, dịp lễ đặc biệt, picnic qua đêm

Khuyến cáo: Cần phối hợp với các chuyên gia dinh dưỡng nhi khoa Cần xem xét vấn đề văn hóa và truyền thống gia đình cũng như nhu cầu của đứa trẻ

Childs BP, et al (Eds.) Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care ADA 2 nd Edition 2009

Trang 20

Luyện tập dành cho đứa trẻ bị ĐTĐ

• ĐTĐ typ 1: điều chỉnh bữa ăn phụ và lượng insulin tùy theo mức độ vận động

• ĐTĐ typ 2: khuyến khích tập luyện, tránh lối sống lười vận động

• Hạn chế thời gian “ngồi trước màn hình” (vi tính, video game etc.)

• Tham gia vào các hoạt động nhóm

Trang 21

Tự điều trị

• Các tác động từ gia đình rất quan trọng

• Tự theo dõi: rất quan trọng

• Thường 4-6 lần/ngày

• Nhằm đánh giá kiểm soát glucose máu và giảm nguy

cơ biến chứng cấp và biến chứng mạn

• Khuyến khích thiếu niên tăng cường trách nhiệm

tự quản lý ĐTĐ cùng sự hỗ trợ từ phía gia đình

Trang 22

Theo dõi những ngày ốm

• Đưa ra các hướng dẫn cho cha mẹ đứa trẻ về cách thức quản lý và theo dõi ĐTĐ khi ốm, khi nào cần đi khám bác sỹ

• Không được tự ý ngừng tiêm insulin mặc dù có thể phải điều chỉnh liều tiêm

• Theo dõi glucose máu và ceton niệu thường

xuyên hơn

Trang 23

Sàng lọc và điều trị các bệnh lý phối hợp và biến chứng mạn tính do ĐTĐ

Trang 24

ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14

Trang 25

• Điều chỉnh chế độ ăn, luyện tập

• Nếu không đạt mục tiêu huyết áp sau 3-6 tháng: dùng thuốc ức chế men chuyển

Trang 26

• Tối ưu hóa glucose máu, điều chỉnh chế độ ăn, luyện tập

• >10 tuổi: điều trị statin nếu,

• LDL cholesterol >160 mg/dL (4.1 mmol/L), hoặc

• LDL cholesterol >130 mg/dL (3.4 mmol/L) kèm theo 1 trong các yếu tố nguy cơ tim mạch

Mục tiêu: LDL cholesterol <100 mg/dL (2.6 mmol/L)

Trang 27

Các khuyến cáo:

Bệnh lý võng mạc (ĐTĐ typ 1)

Sàng lọc

•Khám chuyên khoa Mắt

– Từ 10 tuổi; hoặc sau phát hiện ĐTĐ 3-5 năm

– Khuyến cáo theo dõi định kỳ bởi bác sỹ chuyên khoa Mắt

Trang 28

Các khuyến cáo:

Suy giáp (ĐTĐ typ 1)

Sàng lọc

•Xét nghiệm Anti-TPO và anti-TG tại thời điểm

phát hiện ĐTĐ; TSH xét nghiệm sau khi đã kiểm soát các rối loạn chuyển hóa

• Nếu bình thường, tái kiểm tra mỗi 1-2 năm, hoặc bất

cứ khi nào bệnh nhân có triệu chứng rối loạn chức năng tuyến giáp, bướu cổ, hoặc phát triển không bình thường

Trang 29

Các khuyến cáo: sàng lọc biến

chứng mạn tính của ĐTĐ typ 2

• Tăng huyết áp: kiểm tra huyết áp thường quy

• Rối loạn lipid máu: sàng lọc sau khi đã kiểm soát các rối loạn chuyển hóa

• Bệnh lý võng mạc: khám mắt định kỳ hàng năm

• Bệnh lý thận: sàng lọc microalbumin niệu hàng năm

ADA Therapy for diabetes mellitus and related disorders 5 th Edition 2009

Trang 30

Các vấn đề về tâm lý

Trang 31

Các biến động về cảm xúc

Bệnh nhân ĐTĐ lứa tuổi thiếu niên

Trang 32

Giáo dục đái tháo đường

• Cần sự phối hợp nhiều thành phần bao gồm gia đình, giáo viên và bạn bè

• Cần đánh giá thường xuyên và giáo dục

• Điều trị bệnh: bao gồm các kiến thức về bệnh, chỉnh liều insulin, giải quyết tình huống, tuân thủ điều trị

• Đánh giá sự phát triển về thể chất, học vấn và tâm lý

Trang 33

ĐTĐ lứa tuổi đi học

• Các giáo viên/nhân viên nhà trường cần được giáo dục về ĐTĐ

• Cha mẹ cần

• Trao đổi với nhân viên nhà trường

• Cung cấp giáo dục cơ bản thiết yếu

• Cần huấn luyện cách thức xử trí trong trường hợp khẩn cấp

• Đảm bảo các thiết bị hỗ trợ luôn sẵn sàng

Adapted from Childs BP, et al (Eds.) Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care ADA 2 nd Edition 2009

Trang 34

Các thách thức ở lứa tuổi thiếu niên

• Tác động sinh lý của quá trình dậy thì lên glucose máu

• Các vấn đề về “hình ảnh bản thân”

• Các tệ nạn xã hội, tiếp xúc với thuốc lá và thuốc gây nghiện

• Sự che chở từ gia đình vs mong muốn độc lập ở

tuổi thiếu niên

Các khuyến cáo: sử dụng các kỹ năng giao tiếp lấy bệnh nhân làm trọng tâm, vừa chia sẻ vừa đảm bảo tính riêng tư

Adapted from Childs BP, et al (Eds.) Complete Nurse’s Guide to Diabetes Care ADA 2 nd Edition 2009

Trang 35

Đảm bảo thành công chăm sóc ĐTĐ giai đoạn chuyển tiếp từ thiếu niên

sang tuổi trưởng thành

Trang 36

Tại sao giai đoạn chuyển tiếp này

Trang 37

Các mục tiêu chuyển tiếp: từ thanh

thiếu niên sang tuổi trưởng thành

Tuổi và tình trạng có thai

Mục tiêu glucose máu

(mg/dL)

A1C

Trước ăn

Trước khi ngủ/qua đêm

Tuổi 13-19 90-130 90-150 <7.5%

Người lớn Không mang thai

Trang 38

Tác dụng về lâu dài của kiểm soát glucose máu: từ thiếu niên đến tuổi trưởng thành

Trang 39

Tóm tắt: các yếu tố ảnh hưởng xấu

tới quá trình chuyển tiếp

Ràng buộc, hỗn loạn, và vỡ mộng

Theo dõi không đầy

đủ và/hoặc không thường xuyên

Kiểm soát glucose máu kém

Các biến chứng không được phát hiện và điều trị

McGill M Horm Res 2002;57(S1):66-8

Trang 40

Các mục tiêu của giai đoạn chuyển tiếp

• Cung cấp những cách thức hiệu quả chăm sóc giai đoạn chuyển tiếp từ thiếu niên đến trưởng thành

• Đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu nhằm dự phòng biến chứng và tối ưu hóa chức năng cơ thể

• Tăng cường giáo dục, huấn luyện kỹ năng và hỗ trợ giai đoạn chuyển tiếp

Peters A, Laffel L ADA Diabetes Care 2011;34:2477-2485

Trang 41

Thế nào là giai đoạn thiếu niên

Khi các thiếu niên lớn lên, chúng sẽ học cách…

• Tăng cường tính trách nhiệm

• Rời nhà đi học/làm việc

• Có thai và nhận sự chăm sóc từ các chuyên gia ĐTĐ người trưởng thành

Trang 42

Giai đoạn chuyển tiếp: các vấn đề

cần phải được giáo dục

Lịch uống thuốc Tự theo dõi glucose mao mạch

Lập kế hoạch cho bữa ăn, tính

lượng carbonhydrate

Tập luyện và tác động lên

glucose máu

Dự phòng cơn cấp Chăm sóc bàn chân

Chăm sóc răng miệng Chăm sóc mắt

Chăm sóc sức khỏe sinh sản và

trước sinh Tiêm chủng

Trang 43

Tóm tắt

• Kế hoạch xử trí:

• Xem xét các yếu tố về mặt tâm lý đặc trưng cho lứa tuổi thiếu niên

• Thông tin về chế độ ăn và tự theo dõi

• Giáo dục trực tiếp cho bệnh nhân, gia đình, giáo viên

và bạn bè

• Đảm bảo kiểm soát glucose máu tốt, sàng lọc các

biến chứng để can thiệp xử trí sớm

Trang 44

Tóm tắt

• Kế hoạch chăm sóc ĐTĐ giai đoạn chuyển tiếp

từ Nhi khoa lên người trưởng thành bao gồm:

• Cách thức đảm bảo sự tuân thủ và theo dõi định kỳ

Trang 45

Ca lâm sàng: Mr K.L

• Nam 18 tuổi bị ĐTĐ typ 1

• Đang điều trị: premixed insulin 25/75 32-0-30

• Lâm sàng: Không phát hiện gì bất thường

• Xét nghiệm cận lâm sàng:

• Hb 13.2 mg/dL; BC 6,000; TC 280,000; AST 30 ALT 28; BUN 40; Creatinine 0.6; HbA1C 8.8%

• Cảm thấy được kiểm soát glucose máu tốt và rất

ít khi đi khám bác sĩ

• Thường xuyên tự chỉnh liều tiêm insulin

Trang 46

Ca lâm sàng: Câu hỏi

• Những vấn đề gì nên được xem xét trong giai đoạn chuyển tiếp của bệnh nhân này từ thiếu niên sang tuổi trưởng thành?

• Những chiến lược cần đặt ra để giải quyết các vấn đề của bệnh nhân này?

Trang 47

Cảm ơn sự chú ý của quý bác sĩ

Bác sĩ vui lòng nhận xét vào phiếu góp

ý đánh giá nội dung lớp học

Định dạng
Số trang	47
Dung lượng	0,92 MB