bài 14 chăm sóc sản phụ dọa vỡ tử cung và vỡ tử cung

Bài 14 Điều dưỡng sản Bài 14 CHĂM SÓC THAI PHỤ DỌA VỠ VÀ VỠ TỬ CUNG Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Liệt kê được các nguyên nhân gây vỡ tử cung 2 Mô tả được các triệu chứng của vỡ tử cung 3 Thực hiện được kế hoạch chăm sóc thai phụ bị dọa vỡ hay vỡ tử cung 1 Đại cương Dọa vỡ tử cung là 1 dấu hiệu lâm sàng sắp dẫn tới vỡ tử cung Nếu phát hiện sớm và xử trí kịp thời giai đoạn dọa vỡ có thể phoàng ngừa được vỡ tử cung và giảm được 1 trong 5 tai biến sản khoa, Giảm.

Điều dưỡng sản Bài 14 CHĂM SÓC THAI PHỤ DỌA VỠ VÀ VỠ TỬ CUNG Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Liệt kê nguyên nhân gây vỡ tử cung Mô tả triệu chứng vỡ tử cung Thực kế hoạch chăm sóc thai phụ bị dọa vỡ hay vỡ tử cung Đại cương Dọa vỡ tử cung dấu hiệu lâm sàng dẫn tới vỡ tử cung Nếu phát sớm xử trí kịp thời giai đoạn dọa vỡ phồng ngừa vỡ tử cung giảm tai biến sản khoa, Giảm tỉ lệ tử vong bệnh cho mẹ Vỡ tử cung tai biến xảy chuyển dạ, biểu tử cung bị vỡ thai bị đẩy vào ổ bụng phần hay toàn thai, rau tùy theo chỗ vỡ to hay nhỏ, gây tử vong cao Vỡ tử cung đơi xảy nửa cuối thời kì thai nghén chuyển thường tử cung có sẹo mổ cũ Vỡ tử cung loại khơng có dấu hiệu dọa vỡ Vỡ tử cung Hình 14.1 Vỡ tử cung 87 Điều dưỡng sản Nguyên nhân vỡ tử cung 2.1 Về phía Ngơi chỏm thai to gây bất tương xứng với khung chậu Ngôi chỏm sa chi làm cho thai không lọt Ngôi chỏm đầu to làm cho thai không lọt qua eo Ngôi chỏm thai to mắc vai Ngôi mông mắc đầu hậu Ngơi chỏm hay ngơi mơng bụng cóc Những ngơi thai bất thường ngơi vai, ngơi trán, ngơi thóp trước… Đa thai: thai vướng dị dạng 2.2 Về phía mẹ Khung xương chậu bất thường làm cho thai không không qua được: khung chậu hẹp tuyệt đối, khug chậu méo, bất tương xứng thai nhi khung chậu Do tử cung bị tổn thương: rạ đẻ nhiều lần, có tiền sử sinh đa thai nên tử cung bị nhão, mỏng, dễ vỡ hay tử cung có sẹo mổ cũ Do khối u tiền đạo: u xơ eo tử cung, u nang buồng trứng dây chằng rộng hay u âm đạo gây cản trở đường thai 2.3 Nguyên nhân can thiệp Do thầy thuốc chăm sóc thai phụ chuyển dùng Oxytoin khơng định, liều lượng, theo dõi không cẩn thận Các thủ thuật kéo thai, giác hút, dùng forceps thực không định, chưa đủ điều kiện không kĩ thuật Triêu chứng Nói chung, vỡ tử cung tử cung hồn tồn bình thường trước võ qua giai đoạn dọa vỡ 3.1 Dọa vỡ tử cung Đau bụng ngày tăng sau vỡ ối, thai phụ quằn quại Cơn co tử cung ngày mạnh, dồn dập, co kéo dài Tử cung bị chia làm khối, thắt hình bầu nậm Khối đoạn tử cung bị kéo dài (có lên tới rốn), dãn mỏng, đẩy khối thân tử cung lên cao Chỗ thắt gọi vòng Bandl Nắn bên tử cung thấy dây chằng tròn rõ, căng lên dây đàn dấu hiệu Frommel Nghe tim thai: nghe thấy nhịp tim thai cịn bình thường, thong thường dấu hiệu suy thai Thăm khám âm đạo thấy thai bất thường, chỏm sa chi ối vỡ khung chậu hẹp, giai đoạn khơng xử trí kịp thời dẫn tới vỡ tử cung 3.2 Vỡ tử cung 3.2.1 Cơ Đã có dấu hiệu dọa vỡ tử cung bị bỏ qua đau bụng dồn dập sau vỡ ối, đau bụng quằn quại Sau bệnh nhân đau nhói lên tự nhiên hết đau Bệnh nhân cảm thây ngày mệt, vã mồ hôi cảm thấy máu chảy qua âm đạo 3.2.2 Thực thể Nhìn thây bệnh nhân mệt mỏi, da niêm mạc ngày nhợt nhạt, thở nơng nhanh, bụng chướng nhẹ, khơng thấy hình tử cung Chân tay lạnh, mach nhanh nhỏ khó bắt, HA hạ Nắn bụng: đau tồn bụng có điểm đau mạnh hơn, cảm giác phần thai nhi lổn nhổn da bụng, không thấy tử cung 88 Điều dưỡng sản Nếu vỡ tử cung khơng hồn tồn lớp tử cung bị vỡ, lớp phúc mạc cịn, khám thấy dấu hiệu: Nhìn: hình dáng tử cung khơng cịn hình trứng Nắn: co tử cung khơng rõ, có vùng mềm, nắn nhói đau Nghe: không nghe thấy tim thai Thăm âm đạo: không thấy thai thai cao trước Khi thăm khám thấy máu chảy nhiều, màu đỏ tươi (A) (B) Hình 14.2 (A) Vỡ tử cung hồn tồn (B) Vỡ tử cung khơng hồn tồn 3.3 Vỡ tử cung tử cung có sẹo mổ cũ 3.3.1 Dấu hiệu báo trước khả nứt sẹo mổ cũ Thai phụ có tiền sử mổ tử cung lấy thai mổ bênh lý bóc nhân xơ hay mổ tạo hình tử cung Trong tháng cuối chuyển thai phụ thấy: Đau bụng nhe tháng cuối hay đau bụng tromg chuyển Khi đau bụng thai phụ thấy vùng tử cung nơi có sẹo mổ cũ có điểm đau khu trú tương ứng với sẹo mở tử cung cũ Khám: thây điểm đau cố định khu trú vùng sẹo mổ tử cung cũ 3.3.2 Dấu hiệu nứt sẹo hay vỡ tử cung tử cung có sẹo mổ cũ Cơ năng: Thai phụ thấy đau bụng nhẹ, đau thai phụ thấy có điểm đau cố định vùng sẹo mổ tử cung cũ Sau thai phụ thấy vài giọt máu đỏ tươi qua âm đạo, co điểm đau khu trú rõ rệt Thực thể: Có co tử cung rõ thường không mạnh nắn tử cung thấy điểm đau tương ứng đường sẹo mổ tử cung cũ Nhìn đơi thấy hình dáng tử cung bình thường Thăm âm đạo thây thay đổi cổ tử cung, ối hay vỡ, quan có máu đỏ tươi theo khơng Hướng xử trí 4.1 Trong có thai Đơi có nứt sẹo tháng cuối thai kì, thai phụ có vết mổ tử cung cũ phải đăng kí quản lí thai nghén sở y tế có khả phẫu thuật Tháng cuối thời kì thai nghén nên 89 Điều dưỡng sản vào viện trước ngày dự kiến đẻ khoảng tuần, đặc biệt thai phụ có vết mổ tử cung cũ 24 tháng Những thai phụ có bất thường khung chậu hẹp méo gù vẹo hay người thấp bé nên đăng kí đẻ sở y tế có khả phẫu thuật 4.2 Trong chuyển Những thai phụ có nguy đẻ khó khung chậu bất thường, người thấp bé, bất thường, tiền sử đẻ khó, tử cung có sẹo mổ cũ phải chuyển lên tuyến có khả phẫu thuật, phải bác sĩ chuyên khoa hộ sinh điều dưỡng khám xás định nguy vỡ tử cung theo dõi sát chưa có định mổ lấy thai 4.2.1 Nếu dọa vỡ tử cung Ở tuyến sở: người điều dưỡng tiêm thuốc giảm go tử cung papaverin 0, 04g Tuỳ theo định bác sĩ tiêm bắp tiêm tĩnh mạch chậm Sau chuyển nhanh bệnh nhân lên tuyến phương tiện nhẹ nhàng an tồn có nhân viên y tế kèm Ở tuyến bệnh viện có khả phẫu thuật: tùy theo tình hình điều kiện sản khoa mà có xu hướng: Nếu có đủ điều kiện làm forceps lấy thai: người điều dưỡng chuẩn bị forceps hồi sức sau sinh Nếu khơng đủ điều kiện làm forceps phải mổ lấy thai, người điều dưỡng làm công tác chuẩn bị thai phụ mổ lấy thai 4.2.2 Nếu vỡ tử cung Ở tuyến sở: hồi sức tích cực chống shock, HA ổn định chuyển lên có sở có phẫu thuật để mổ cấp cứu Ở tuyến bệnh viện chuyên khoa: tốt xử trí từ giai đoạn dọa vỡ, cần hồi sức tích cực nguồn máu chống shock, phải vừa hồi sức cừa mổ 4.2.3 Nếu nứt sẹo mổ tử cung cũ Ở tuyến sở: dùng thuốc giảm co mạnh chuyển lên tuyến có dấu hiệu vết mổ tử cung cũ Nếu nứt sẹo mổ cũ dung thuốc giảm go hồi sức tích cực, đồng thời chuyển lên tuyến huyết áp ổn định Ở tuyến trên: nứt sẹo mổ cũ vừa giảm go, vừa hồi sức vừa mổ HA ổn định Mục đích mổ nói chung để cứu mẹ Do vâỵ, tử cung vỡ dù thai chết phải mổ để cầm máu, tùy trường hợp mà bảo tồn tử cung (khâu lại chỗ vỡ) hay cắt tử cung bán phần Chăm sóc thai phụ có dấu hiệu dọa vỡ vỡ tử cung 5.1 Chăm sóc thai phụ có dấu hiệu dọa vỡ tử cung 5.1.1 Nhận định Yếu tố sản khoa, gia đình, xã hội thai phụ Nhận định nguyên nhân tiềm năng: thai to, ngơi bất thường, mẹ có khung chậu hẹp… Chọn đường để lấy thai sớm nhất, tùy thuộc mức độ dọa vỡ, độ lọt, thai 5.1.2 Chẩn đoán điều dưỡng Lo lắng đau nhiều Nguy vỡ tử cung không theo dõi sát điều trị tích cực 5.1.3 Lập kế hoạch chăm sóc Động viên tinh thần thai phụ lúc thường lo sợ, cho thai phụ nằm nghỉ giường Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tùy theo mức độ mà tiến hành hồi sức Tiêm thuốc giảm go Phân tích biểu đồ chuyển dạ, kết hợp dấu hiệu lâm sàng Hồi sức thai có suy thai Chuẩn bị thai phụ đẻ có can thiệp 90 Điều dưỡng sản Nếu có định forceps: chuẩn bị đầy đủ phương tiện nhân lực, thông tiểu giảm đau, kiểm soát tử cung sau đẻ Nếu mổ, chuẩn bị thật khẩn trương, mời khoa nhi phối hợp chăm sóc trẻ sơ sinh 5.1.4 Thực kế hoạch chăm sóc Động viên tinh thần cho thai phụ yên tâm Lấy DHS, thông tiểu xem màu sắc số lượng nước tiểu xẹp bàng quang để giúp bác sĩ loại trừ dấu hiệu giả dọa vỡ tử cung (hình bầu) Thực hện khẩn cấp y lệnh bác sĩ: tiêm thuốc giảm go, hồi sức thực y lệnh đẻ đường hy mổ lấy thai, y lệnh cấp cứu số sản khoa Thực đến đâu phải báo cáo kết thực y lệnh tình trạng thai phụ cho bác sĩ biết 5.1.5 Đánh giá Đánh giá kết tốt hay xấu dựa vào: Tính khẩn trương xử trí Khả theo dõi lâm sàng, chẩn đốn sớm (khơng đợi đến lúc đoạn giãn mỏng, vịng thắt dâng cao) Đúng qui trình, việc cần làm trước 5.2 Chăm sóc thai phụ bị vỡ tử cung 5.2.1 Nhận định Nhận định tình trạng máu shock máu thông qua dấu hiệu sinh tồn tượng chảy máu ngoài, chảy máu Nhận định khả cấp cứu sở bệnh viện để có biện pháp thích ứng nhằm cứu sống ổn định tư tưởng cho gia đình thai phụ 5.2.2 Chẩn đốn điều dưỡng Chống đau máu Thai phụ có nguy tử vong không cấp cứu kịp thời 5.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc Thơng tin chiều: bệnh viện thơng báo tình trạng bệnh nặng thai phụ cho gia đình, gia đình cung cấp thơng tin cần thiết để phối hợp cứu chữa thai phụ Thông báo với gia đình thai phụ cần thiết phải phẫu thuật, động viên thai phụ người nhà phối hợp q trình chăm sóc thai phụ trước sau phẫu thuật Theo dõi DHS đánh giá tình trạng máu, khả đáp ứng hồi sức tích cực dự trữ máu Chuyển mổ sau làm đủ phần chuẩn bị phẫu thuật Di chuyển thai phụ tình trạng shock máu Thực y lệnh khẩn trương, xác 5.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc Giải thích cho thai phụ người nhà tình trạng thai phụ sau xin ý kiến bác sĩ Không tự động giải thích tùy tiện Đọng viên để thai phụ người nhà yên tâm, tin tưởng vào trình độ chuyên môn Hỏi làm bệnh án, lấy dấu hiệu sinh tồn 15 phút/lần sau mổ cầm máu vỡ tử cung Thực y lệnh hồi sức tích cực, vừa thực vừa theo dõi đánh giá kết hồi sức, vừa báo cáo cho bác sĩ biết, đặc biệt lượng máu truyền kết hồi sức Thực chuẩn bị mổ cấp cứu theo qui định bệnh viện y lệnh bác sĩ, vệ sinh sát trùng vùng mổ 91 Điều dưỡng sản Chuyển thai phụ lên nhà mổ lệnh bác sĩ Trong chuyển phải hồi sức phải thật nhẹ nhàng chống shock di chuyển Luôn túc trực theo dõi tring bác sĩ xử trí vỡ tử cung Thực y lệnh đầy đủ, nghiêm túc, kịp thời, xác vơ trùng, không làm ẩu 5.2.5 Đánh giá Kết tốt hay xấu phụ thuộc vào: Khả chẩn đoán vỡ tử cung Khả xử trí khẩn trương Khả hồi sức chăm sóc trước, trong, sau mổ LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Dấu hiệu dọa vỡ tử cung thai phụ chuyển là: A Thai phụ thấy nước ối âm đạo B Mạch thai phụ nhanh nhỏ khó bắt C Da xanh, vã mồ D Đau bụng cơn, đau quằn quại, co tử cung ngày mạnh, dồn dập Câu Dấu hiệu vỡ tử cung thai phụ chuyển là: A Thai phụ thấy nước ối âm đạo B Có biểu suy thai C Vã mồ hôi, da niêm mạc ngày nhợt nhạt, thở nhanh nông D Đau bụng cơn, đau quằn quại, co tử cung ngày mạnh, dồn dập Câu Chọn câu nói nguyên nhân gây vỡ tử cung can thiệp: A Tiến hành thủ thuật không định điều kiện B Ngôi thai bất thường: vai, trán, ngơi thóp trước, ngơi chỏm thai to mắc vai, mông mắc đầu hậu… C Do tử cung bị tổn thương: rạ đẻ nhiều lần, tiền sử đa thai, tử cung có sẹo mổ cũ D Khung xương chậu bất thường làm cho thai không qua Câu Chọn câu nói nguyên nhân gây vỡ tử cung thai: A Tiến hành thủ thuật không định điều kiện B Ngơi thai bất thường: ngơi vai, ngơi trán, ngơi thóp trước, chỏm thai to mắc vai, mông mắc đầu hậu… C Do tử cung bị tổn thương: rạ đẻ nhiều lần, tiền sử đa thai, tử cung có sẹo mổ cũ D Khung xương chậu người mẹ bất thường làm cho thai không qua Câu Lập kế hoạch chăm sóc thai phụ vỡ tử cung ngoại trừ: A Di chuyển thai phụ tình trạng shock máu B Thực y lệnh khẩn trương xác C Theo dõi DHS, đánh giá độ máu, mức độ tổn thương vỡ tử cung D Thực khẩn trương y lệnh bác sĩ tiêm Oxytocin, hồi sức thai, thực y lệnh đẻ đường hay mổ lấy thai Câu Lập kế hoạch chăm sóc thai phụ dọa vỡ tử cung ngoại trừ: A Di chuyển thai phụ tình trạng shock máu B Thực y lệnh khẩn trương xác C Thực khẩn trương y lệnh bác sĩ tiêm thuốc giảm go, hồi sức thai, thực y lệnh đẻ đường hay mổ lấy thai D Theo dõi DHS, tùy mức độ tổn thương mà tiến hành hồi sức 92 Điều dưỡng sản Câu Lập kế hoạch chăm sóc thai phụ dọa vỡ tử cung ngoại trừ: A Động viên tinh thần thai phụ lúc thường lo sợ, cho thai phụ nằm nghỉ giường B Thực y lệnh khẩn trương xác C Thực khẩn trương y lệnh bác sĩ tiêm thuốc Oxytocin, hồi sức thai, thực y lệnh đẻ đường hay mổ lấy thai D Theo dõi DHS, tùy mức độ tổn thương mà tiến hành hồi sức Đáp án: 1.D 2.C 3.A 4.B 5.D 6.C 7.C 93 ... vâỵ, tử cung vỡ dù thai chết phải mổ để cầm máu, tùy trường hợp mà bảo tồn tử cung (khâu lại chỗ vỡ) hay cắt tử cung bán phần Chăm sóc thai phụ có dấu hiệu dọa vỡ vỡ tử cung 5.1 Chăm sóc thai phụ. .. chung, vỡ tử cung tử cung hồn tồn bình thường trước võ qua giai đoạn dọa vỡ 3.1 Dọa vỡ tử cung Đau bụng ngày tăng sau vỡ ối, thai phụ quằn quại Cơn co tử cung ngày mạnh, dồn dập, co kéo dài Tử cung. .. tươi (A) (B) Hình 14. 2 (A) Vỡ tử cung hồn tồn (B) Vỡ tử cung khơng hồn tồn 3.3 Vỡ tử cung tử cung có sẹo mổ cũ 3.3.1 Dấu hiệu báo trước khả nứt sẹo mổ cũ Thai phụ có tiền sử mổ tử cung lấy thai mổ