Bài giảng chuyên đề vỡ tử cung

VỠ TỬ CUNG Tử cung vỡ lúc mang thai hay vỡ chuyển Vỡ lúc mang thai thường gặp có thường xảy vết mổ cũ hay tử cung có bất thường bẩm sinh giải phẫu, đơi xảy cài lược hay chấn thương trực tiếp I NGUYÊN NHÂN  Vỡ tử cung xảy nguyên phát tử cung nguyên vẹn bình thường, hay nứt vỡ sẹo mổ cũ, thường chia làm hai loại: vỡ tử cung thai kỳ vỡ tử cung chuyển 1.1 Vỡ tử cung thai kỳ      - Trên tử cung có sẹo mổ cũ sẹo mổ lấy thai - Trên tử cung dị dạng bẩm sinh: tử cung hay hai sừng, tử cung đôi - Do chấn thương mạnh, trực tiếp vào bụng - Thủ thuật ngoại xoay thai - Nhau cài lược… 1.2 Vỡ tử cung chuyển da     - Do tắc nghẽn chuyển da -Do sử dụng thuốc tăng co để khởi phát hay thúc đẩy chuyển dạ: oxytocin, prostaglandin… - Tử cung căng dãn độ như: đa thai, đa ối, to… -Vỡ chấn thương (hiếm gặp) II PHÂN LOẠI   2.1: Theo giải phẫu 2.2: Theo vị trí 2.1.1:Vỡ tử cung hoàn toàn -thường chiếm 80% trường hợp vỡ tử cung nằm đoạn tử cung bình thường khơng có sẹo mổ cũ, vị trí vỡ bờ trái, mặt trước đoạn tử cung, vết rách kéo dài xuống đến cổ tử cung - Thai bị đẩy vào ổ bụng, thai chết bong, nước ối vào khoang phúc mạc gây viêm phúc mạc… -Tổn thương thường xảy chuyển dạ, sanh thủ thuật khó khăn, bờ rách thường nham nhở, mạch máu bị đứt gây xuất huyết nội, hoặc tụ máu dây chằng rộng (khó cầm máu dễ nhiễm khuẩn) 2.1.2 Vỡ tử cung khơng hồn tồn (vỡ tử cung phúc mạc)   Là rách cơ, lớp phúc mạc đoạn cịn ngun vẹn - Máu chảy từ chỡ vỡ tụ phúc mạc dây chằng rộng, gây khối máu tụ lan xuống đến tiểu khung 2.1.3 Vỡ tử cung nứt vết mổ cũ   - Trong nứt, vỡ sẹo mổ cũ, tổn thương thường nằm đoạn tử cung - Vết sẹo thân hay đoạn dưới, toác dọc theo chiều dài sẹo, thường gọn, không nham nhở chảy máu ít, bị rách màng bào thai, trừ trường hợp vỡ nặng .2.1.4 Vỡ phức tạp    - Vỡ có kèm theo tổn thương trực tràng, bàng quang… - Vỡ không sẹo mổ cũ thường gặp mặt trước đoạn tử cung nhất, theo sau rách thành bên tử cung, vách trực tràng âm đạo hay thành sau - Trong 3-4% trường hợp bàng quang bị chấn thương hay rách vỡ 2.2 : Theo vị trí     Vỡ tử cung đoạn : tổn thương thường bên góc eo tử cung thường bên phải Vỡ tử cung bên thân tử cung : thường gặp mlt đoạn thân hay sẹo bóc nhân xơ tử cung Vỡ tử cung đáy thân tử cung Rách CTC kéo dài đến đoạn hay eo tử cung III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG    3.1 Triệu chứng nứt vết mổ cũ - Thường âm thầm, sản phụ kêu đau vùng tử cung có sẹo mổ cũ, đau liên tục ngồi gị đơi phát sau kiểm tra tử cung sau sanh,sau thủ thuật - Nếu để lâu có ảnh hưởng đến dấu hiệu sinh tồn, gây choáng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (TT)  3.2 :Vỡ tử cung khơng có sẹo mổ cũ  Triệu chứng dọa vỡ tử cung - Cơn co tử cung dồn dập, sản phụ đau bụng nhiều, vật vã - Đoạn kéo dài, tử cung căng dãn phân thành hai khối, thắt eo bầu (dấu hiệu vòng Bandl) - Vòng Bandl ngày đẩy đoạn thân lên cao, làm hai dây chằng tròn bị kéo dài, căng cứng lên sợi dây đàn (dấu hiệu Frommel) sờ qua thành bụng - Tim thai thường có biểu suy - Khám âm đạo thường thấy nguyên nhân đẻ khó tồn khung chậu giới hạn, ngơi thai cao, có dấu chồng sọ, đầu có bướu huyết hoặc bất thường      3.2.1 Triệu chứng vỡ tử cung    - Đang đau dội, sản phụ thấy nhói lên sau đau giảm dần, xuất dấu hiệu choáng máu: mạch nhanh, huyết áp tụt, tay chân lạnh … - Khám: ấn đau khắp bụng, có phản ứng thành bụng, bờ cong ranh giới tử cung.Thai ngồi ổ bụng sờ thấy phần thai lổn nhổn sát thành bụng Khám âm đạo thấy thai bị đẩy lên cao, máu đỏ loãng chảy từ lòng tử cung  - Tim thai thường IV CHẨN ĐOÁN     - Dựa bệnh cảnh có chuyển kéo dài hay chuyển ngưng tiến triển, sau xuất triệu chứng dọa vỡ, bờ cong ranh giới tử cung, phần thai sờ nông, tim thai Sản phụ trụy mạch dần Hay dựa có sẹo mổ cũ trước - Hay sản phụ đột ngột trụy mạch dần sau sanh khó Trong vỡ tử cung khơng hồn tồn, chẩn đốn dễ bị trì hỗn đưa đến tình trạng nguy kịch cho bệnh nhân V CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT   - Nhau bong non: Cơn gò cường tính hoặc tử cung co cứng gỡ Máu chảy ngồi máu đỏ sậm, khơng đơng Mất tim thai - Nhau tiền đạo V Xử trí  Hồi sức chống choáng Mố lấy thai cấp cứu  Nếu trang thiết bị thiếu thốn chuyến tuyến Hay vượt khả chuyên môn mời hổ trợ hay chuyển cấp cứu sau hồi sức tạm ổn Xử trí vết rách , vỡ tử cung tùy thuộc vào : -Tổn thương đơn giản hay phức tạp -Nguy nhiễm trùng -Tùy tình trạng para bảo tồn hay cắt tử cung hoàn toàn     VI Dự Phòng     Trong chuyển - Theo dõi sát diễn tiến chuyển dạ, theo dõi việc thực nghiệm pháp sanh chặt chẽ, phát cản trở chuyển để có định mổ lấy thai kịp thời - Tránh sử dụng thuốc tăng co không cần thiết - Thực thủ thuật sanh: định, đủ điều kiện, kỹ thuật cần kiểm tra cẩn thận sau thủ thuật VI Dự Phòng   Trong thai kỳ: Quản lý thai nghén tốt, phát thai kỳ có nguy sẹo mổ cũ, khung chậu giới hạn, to, đa thai, đa ối, u tiền đạo…Nên khám thai sanh sở có phịng phẫu thuật,tốt nhập viện trước tuần trước ngày dự sanh thai kì có nguy Trong giáo dục sức khỏe: tuyên truyền vận động, hướng dẫn phương pháp sinh đẻ kế hoạch, tránh để sanh nhiều lần nguy gây vỡ tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO       Bài giảng Sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất Y Học, 2006 Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, 2009 Current Clinical Strategies Gynecology and Obstetric, 2006 Current Diagnostic and Treatment in Obstetrics and Gynaecology, 2007 Danforth’s Obstetric s and Gynecology, 10 edition, 2008 F Grary Cunningham, Kenneth J Levono, Williams Obstetrics, 22 edition ... Vỡ tử cung xảy nguyên phát tử cung nguyên vẹn bình thường, hay nứt vỡ sẹo mổ cũ, thường chia làm hai loại: vỡ tử cung thai kỳ vỡ tử cung chuyển 1.1 Vỡ tử cung thai kỳ      - Trên tử cung. .. rách vỡ 2.2 : Theo vị trí     Vỡ tử cung đoạn : tổn thương thường bên góc eo tử cung thường bên phải Vỡ tử cung bên thân tử cung : thường gặp mlt đoạn thân hay sẹo bóc nhân xơ tử cung Vỡ. .. - Tử cung căng dãn độ như: đa thai, đa ối, to… -Vỡ chấn thương (hiếm gặp) II PHÂN LOẠI   2.1: Theo giải phẫu 2.2: Theo vị trí 2.1.1 :Vỡ tử cung hồn tồn -thường chiếm 80% trường hợp vỡ tử cung