Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - NGUYỄN THỊ THU TRANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - NGUYỄN THỊ THU TRANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG SẢN PHỤ KHOA Giảng viên hướng dẫn: ThS Hoàng Thị Minh Thái NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới ThS.Hồng Thị Minh Thái - người tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, bác sỹ điều dưỡng bệnh viện Phụ sản Trung Ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thu Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố công trình khác Báo cáo thân tơi thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Học viên Nguyễn Thị Thu Trang MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 11 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 14 3.1.Thực trạng chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương 14 3.2 Các văn hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ áp dụng bệnh viện Phụ sản Trung ương 15 3.3 Quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ 16 3.4 Các ưu, nhược điểm 19 GIẢI PHÁP THỰC HIỆN 22 KẾT LUẬN 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh viện phụ sản trung ương CMSĐ : Chảy máu sau đẻ WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Phân loại CMSĐ theo khối lượng máu Gable Bảng Tỷ lệ CMSĐ BVPSTW 1998 – 1999 2008 – 2009 [12] 14 Bảng Tỷ lệ CMSĐ BVPSTW năm 2017 nửa đầu năm 2018 14 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình Quy trình chăm sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Trung Ương (Nguồn : Phòng điều dưỡng – bệnh viện phụ sản Trung Ương) 16 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức tự nhiên, niềm vui hạnh phúc phụ nữ Nhưng bên cạnh nỗi lo tiềm ẩn biến chứng sản khoa xảy Biến chứng sản khoa biến chứng gặp giai đoạn mang thai, chuyển thời kì hậu sản Các biến chứng sản khoa thường gặp chảy máu sau sinh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc thai nghén… Các biến chứng sản khoa gây nguy hiểm cho thai nhi mà cịn đe dọa trực tiếp đến tính mạng người mẹ Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) tai biến hàng đầu tai biến sản khoa, nguyên nhân gây tử vong mẹ Ngày nay, nhờ tiến hồi sức cấp cứu làm giảm trầm trọng biến chứng Tuy nhiên chảy máu sau đẻ nguyên nhân gây tử vong sản khoa, đặc biệt có biểu rối loạn đơng máu Biến chứng thường xảy bất ngờ cần phải có biện pháp dự phịng điều trị tích cực[5] Trên giới ước tính năm có 100.000 trường hợp tử vong mẹ chảy máu sau đẻ, đồng thời chảy máu sau đẻ gây hệ lụy lâu dài bệnh thể chất lẫn tinh thần chảy máu sau đẻ, ám ảnh tinh thần cho lần sinh đẻ tiếp theo[18] Tại Việt Nam tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ chiếm đến 66,8% tổng số tử vong tai biến sản khoa Trong năm 1986-1990, tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ chiếm 27,5%, tỷ lệ giảm nhanh giai đoạn 1996-2001 1,3% [9] Nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ nhiều bao gồm: Đờ tử cung, vỡ tử cung, chấn thương đường sinh dục, rau bám chặt, rau cầm tù, rau cài lược, lộn tử cung, khối máu tụ đường sinh dục …Nếu phát kịp thời nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ có biện pháp xử trí nhanh chóng thích hợp tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ cải thiện rõ rệt Trong vai trị điều dưỡng viên việc phát hiện, chẩn đốn, xử trí chăm sóc trường hợp chảy máu sau đẻ quan trọng Tại bệnh viện sản trung ương, tỷ lệ chảy máu sau đẻ giai đoạn 19981999 0,81% với 119 trường hợp tổng số 14.702 sản phụ, giai đoạn 2008-2009 0,60% với 229 trường hợp tổng số 38.044 sản phụ [12] Trong năm gần đây, tỷ lệ chảy máu sau đẻ bệnh viên có xu hướng giảm rõ rệt cơng tác điều trị có nhiều tiến Năm 2017 tỷ lệ sản phụ có CMSĐ 0,07%, nửa đầu năm 2018 bệnh viện ghi nhận ca CMSĐ [13] Tuy nhiên cơng tác chăm sóc lại chưa quan tâm mực nhiều hạn chế cơng tác đào tạo chăm sóc chảy máu sau đẻ dành riêng cho điều dưỡng chưa nhiều, quản lý thai phụ sau xuất viện biến chứng sau gần khơng có quy trình quản lý Những lý hạn chế thúc đẩy em tiến hành chuyên đề “Thực trạng chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2018” Mục tiêu: Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 13 trầm cảm sau sinh 13%, rối loạn stress sau chấn thương 3%, tình trạng sức khỏe yếu nhiều so với năm trước 6% [17] Nicole J Woodley cộng năm 2018 nghiên cứu tỷ lệ rối loạn stress sau đẻ thường đặc biệt người bệnh có chảy máu sau sinh cho thấy sản phụ có chảy máu sau đẻ xuất lo sợ bị chảy máu lại nhiều nghiên cứu sản phụ sợ mang thai lại Nghiên cứu đưa khuyến nghị, cần phải nâng cao kiến thức kỹ người chăm sóc để giúp sản phụ chảy máu sau đẻ vượt qua rối loạn tâm lý [19] 14 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1.Thực trạng chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ƣơng Tại bệnh viện phụ sản Trung ương, số ca chảy máu sau đẻ thống kê hàng năm Trong việc tổng hợp theo giai đoạn đề cập số luận văn chuyên khoa Theo Phạm Văn Chung (2010) tỷ lệ sản phụ chảy máu sau đẻ giai đoạn 1998-1999 0,81% Tỷ lệ giảm nhanh giai đoạn 20082009 cịn 0,60% Tính trung bình hai giai đoạn, tỷ lệ chảy máu sau đẻ 0,66% Bảng Tỷ lệ CMSĐ BVPSTW 1998 – 1999 2008 – 2009[12] Giai đoạn Số CMSĐ Tổng số đẻ 1998 – 1999 119 14702 0,81 2008 - 2009 229 38044 0,60 Tổng số 348 52746 0,66 Tỷ lệ % Trong năm gần đây, tỷ lệ chảy máu sau sinh bệnh viện phụ sản Trung Ương có xu hướng giảm nhanh Năm 2017 tỷ lệ chảy máu sau sinh bệnh viện cịn 0,07% số sản phụ có chảy máu sau sinh tổng số 21 ngàn sản phụ Nửa đầu năm 2018, số sản phụ chảy máu sau sinh bệnh viện sản phụ tổng số 12 ngàn sản phụ sinh bệnh viện Các số nói lên chất lượng công tác khám chữa bệnh chăm sóc sản phụ bệnh viện cải thiện nâng cao rõ rệt [13] Bảng Tỷ lệ CMSĐ BVPSTW năm 2017 nửa đầu năm 2018 Giai đoạn Số CMSĐ Tổng số đẻ Tỷ lệ % 1-12/2017 15 21320 0,07 1-6/2018 07 12122 0,05 Tuy nhiên thực trạng chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện cần có bổ sung nhằm giảm thiểu tối đa số ca chảy máu sau đẻ hậu CMSĐ đến sản phụnhư cần chủ động phát sớm sản phụ có nguy cao: 15 Như có bệnh lý máu, sản phụ có bệnh lý kèm theo, có yếu tố khác sinh nhiều có tượng băng huyết trước đây… 3.2 Các văn hƣớng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ đƣợc áp dụng bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng Cho đến tại, cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ương dựa nguyên tắc hướng dẫn chăm sóc sản phụ theo định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016 [8] hướng dẫn chẩn đoán, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa năm 2010 Bộ Y tế [6] Từ văn bản, bệnh viện đề văn quy trình cụ thể riêng hay bảng kiểm riêng như: “Quy trình chăm sóc thiết yếu sau đẻ [3]”, “Bảng kiểm chăm sóc sản phụ sau đẻ thường [1]”, “Quy trình chăm sóc sản phụ đầu sau đẻ [2]”, “Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ [4]” Tất quy trình có hướng dẫn xử trí chăm sóc chảy máu sau đẻ Có thể nói quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện khái quát theo bước hình 3.1 , nhiên đến việc văn riêng quy trình cịn gặp nhiều hạn chế 16 Hình Quy trình chăm sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng (Nguồn : Phòng điều dưỡng – bệnh viện phụ sản Trung Ương) 3.3 Quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Thực tế bước cụ thể chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện bao gồm: 3.3.1.Nhận định bệnh nhân - Tiền sử sản phụ khoa bệnh khác, trình thai nghén lần Đặc biệt diễn biến, biến cố xảy chuyển Thông thường, thông tin khai thác viện tiền sử sản khoa theo số PARA, bệnh cấp tính mãn tính thai phụ điều dưỡng viên khai thác hồ sơ bệnh án để đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp Các bệnh đông chảy máu, bệnh thận thường lưu ý khai thác tiền sử - Những thay đổi tồn thân tình trạng chảy máu 17 + Tinh thần, sắc mặt, màu sắc da niêm mạc: Quan sát xem tinh thần bệnh nhân có ổn định không? Sắc mặt hoảng hốt hay không hoảng hốt, màu sắc da niêm mạc có hồng hào hay xanh + Các số sống, dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ……Các số hướng dẫn đo sau sản phụ đẻ đẻ số trường hợp cần thiết [2] - Các dấu hiệu chỗ: + Sự co hồi tử cung: theo dõi trình đẻ sau đẻ 15 phút/lần đầu, 30 phút/lần giờ/lần + Số lượng máu âm đạo trước sau xoa nắn, ấn đáy tử cung + Tốc độ chảy máu, đặc điểm tính chất chảy máu + Các tổn thương đường sinh dục + Số lượng, màu sắc nước ối: đa ối hay thiểu ối, nhiễm trùng ối… + Kiểm tra bánh rau: xem cịn sót rau khơng? - Sự đáp ứng tồn thân tình trạng chảy máu với q trình điều trị - Những thay đổi khác… - Kết xét nghiệm cận lâm sàng - Xem hồ sơ bệnh án: y lệnh, định thầy thuốc 3.3.2.Chẩn đốn điều dưỡng - Những tình trạng tại: đẻ an toàn, mẹ khỏe, chảy máu…… - Nguy rối loạn huyết động chảy máu nhiều kéo dài - Nguy tăng nặng tình trạng bệnh khác kèm theo - Chuẩn bị làm thủ thuật biến chứng xảy thầy thuốc 3.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bao gồm: - Chấn an tinh thần bệnh nhân (BN), hồi sức chống choáng - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tốt dùng moniter - Thực biện pháp cầm máu - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi lượng máu chảy, co hồi tử cung 18 - Chuẩn bị phương tiện, d.cụ làm thủ thuật, phẫu thuật theo định thầy thuốc 3.3.4.Thực kế hoạch chăm sóc - Trấn an người bệnh, hồi sức chống choáng: + Động viên BN khỏi lo lắng, hướng dẫn BN phối hợp tốt + Đặt BN nằm đầu thấp, ủ ấm + Thở oxi, đặt đường truyền tĩnh mạch + Xoa đáy tử cung + Thực y lệnh nhanh, đúng, đủ + Theo dõi sát toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, khối cầu an toàn, máu âm đạo, báo bác sĩ kịp thời - Thực biện pháp cầm máu: + Ấn động mạch chủ bụng + Xoa tử cung qua thành bụng + Lấy máu đọng, rau sót + Khâu vết rách đường sinh dục - Thực y lệnh thuốc: Tiêm thuốc cầm máu, truyền máu… - Theo dõi chảy máu co hồi tử cung: + Kiểm tra co hồi tử cung + Kiểm tra máu chảy qua âm đạo sau lần tử cung co bóp: số lượng, màu sắc - Chuẩn bị BN, phương tiện phẫu thuật biện pháp khác thất bại: + Thơng báo, giải thích cho BN người nhà việc cần làm tai biến xảy + Hồi sức tốt nhanh chóng chuyển BN đến phòng mổ 3.3.5 Đánh giá kết - Tồn trạng: BN qua tình trạng shock khơng, mạch, huyết áp, nhịp thở có ổn định khơng? - Tử cung co hồi tốt không? Máu chảy nhiều hay cầm? - Các thủ thuật (khâu vết rách, lấy máu cục, rau sót…) có an tồn khơng? Kết sao? 19 - BN xử trí kịp thời, đúng, tích cực tồn trạng ổn định, mạch, huyết áp trở bình thường, BN hết chảy máu, tử cung co hồi tốt, thủ thuật thực an tồn, BN an tâm, khơng lo lắng 3.4 Các ƣu, nhƣợc điểm 3.4.1 Ưu điểm Cho đến nay, việc thực chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương có nhiều ưu điểm cho kết tốt thông qua số tỷ lệ chảy máu sau đẻ thai phụ giảm, tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ giảm rõ rệt so với giai đoạn trước Một số ưu điểm chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ cần kể đến là: Công tác chăm sóc chảy máu sau đẻ lồng ghép quy trình, bảng kiểm chăm sóc sản phụ trước, sau sinh tạo nên hệ thống chăm sóc cho giai đoạn cụ thể Thai phụ phân loại sớm nguy chảy máu sau đẻ dựa nhận định bác sĩ điều dưỡng, hộ sinh Việc phân loại giúp điều dưỡng, hộ sinh chủ động việc lập kế hoạch thực chăm sóc Tránh tai biến nặng khơng đáng có chủ động đối phó với hậu chảy máu sau đẻ nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong thai phụ Việc lập kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho thai phụ có nguy chảy máu sau đẻ thai phụ có chảy máu sau đẻ điều dưỡng, hộ sinh thực cách có hệ thống khoa học trước Đem lại hiệu tốt trình chăm sóc thai phụ Các bước kế hoạch chăm sóc thai phụ chảy máu sau đẻ cụ thể cho dù chưa có bảng kiểm hay quy trình mẫu Là bệnh viện chuyên ngành tuyến cao nhất, việc có đầy đủ sở vật chất, máy móc quy trình chuẩn lợi ưu điểm lớn so với bệnh viện tuyến Chính tai biến sản khoa, có chảy máu sau đẻ thường phát sớm nguy cơ, chẩn đoán sớm điều trị tốt tuyến 20 3.4.2 Nhược điểm nguyên nhân Cho dù đạt nhiều thành tích cực, đến cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương có hạn chế định: - Sản phụ chưa cung cấp thông tin đầy đủ trước, sau đẻ tải người bệnh, điều dưỡng có thời gian để tư vấn động viên người bệnh kịp thời - Nhận định điều dưỡng sản phụ chưa trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định bác sĩ để chăm sóc Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng chưa đủ trình độ khả để nhận định người bệnh có chảy máu sau đẻ - Các chẩn đốn điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa cịn chung chung, chưa đề cập vấn đề cụ thể cá nhân sản phụ Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng hạn chế kiến thức - Phần đánh giá sản phụ đánh giá tình trạng chảy máu Chưa đánh giá lại tình rối loạn trạng tâm lý sản phụ có chảy máu sau đẻ Cho dù tác động xấu chảy máu sau đẻ lên tâm lý sản phụ khuyến cáo số nghiên cứu [17],[19],[22] - Thiếu tờ rơi, hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn cung cấp thông tin cho sản phụ - Các chuyên đề chăm sóc chảy máu sau đẻ Viện cịn hạn chế, không tổ chức cách liên tục Chính phương pháp chăm sóc dành riêng cho điều dưỡng hộ sinh cập nhập nhằm nâng cao hiệu chăm sóc chảy máu sau đẻ Hơn chuyên đề thường lồng ghép vào việc hướng dẫn chẩn đoán điều trị nên hiệu việc nâng cao kiến thức cho điều dưỡng hạn chế - Điều dưỡng viện chưa đào tạo phương pháp mô chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ Chưa có hội đào tạo làm việc nhóm tình Điều gây nên hạn chế cho điều dưỡng việc phối hợp nhóm để xử lý tình lâm sàng Bằng chứng thể công trình nghiên cứu [18],[20] 21 - Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ chảy máu sau đẻ sau xuất viện gần thực nhiều nguyên nhân khách quan 22 GIẢI PHÁP THỰC HIỆN 4.1 Đối với bệnh viện - Soạn thảo quy trình chuẩn chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực Cần cập nhập quy trình nhằm đạt hiệu chăm sóc tốt - Bổ sung tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ đầy đủ hiệu - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo lại chuyên đề riêng chăm sóc chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng, hộ sinh với thơng tin quy trình theo chuẩn Hướng tới mơ hình đào tạo mơ để không nâng cao kiến thức, kỹ cịn đào tạo khả làm việc nhóm cho điều dưỡng lâm sàng - Thành lập tổ tư vấn nguy sản khoa, đặc biệt CMSĐ cho thai/sản phụ có nguy cao nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ trước, sau đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt sinh hạn chế stress - Thành lập chương trình quản lý sức khỏe sản phụ sau sinh có tình trạng chảy máu sau sinh, đặc biệt quản lý tâm lý thai phụ 4.2 Đối với điều dƣỡng - Tham gia lớp tập huấn kiến thức quản lý chăm sóc chảy máu sau sinh nhằm tang cường kiến thức chuyên môn cập nhập kiến thức chăm sóc sản phụ chảy máu sau sinh tăng cưỡng khả định khả làm việc nhóm lâm sàng - Cần nhận định đúng, đủ tình trạng sản phụ, trước, sau sinh Tránh lệ thuộc vào chẩn đoán, nhận định bác sĩ Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ rõ ràng thực tốt kế hoạch đề 23 - Cung cấp đầy đủ thơng tin tình trạng sức khỏe thai nhi, tình trạng chảy máu sản phụ trước – sau đẻ để hạn chế lo lắng rối loạn tâm tý sau đẻ sản phụ - Quản lý chăm sóc sản phụ sau sinh nhằm theo dõi biến chứng muộn CMSĐ 4.3 Đối với sản phụ - Chủ động tiếp cận thông tin chảy máu sau sinh kênh truyền thông sức khỏe bệnh viện hướng dẫn nhân viên y tế để chuẩn bị tâm lý tốt sau sinh - Đối với sản phụ có chảy máu sau sinh cần khám lại theo dõi biến chứng sau đẻ để chủ động kịp thời có biến chứng Chủ động tìm biện pháp hỗ trợ tâm lý sau chảy máu sau sinh thời điểm nhằm tránh tác động xấu đến lần sinh đẻ sau 24 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2018 - Sản phụ chưa cung cấp thông tin đầy đủ trước, sau đẻ tải người bệnh, điều dưỡng có thời gian để tư vấn động viên người bệnh kịp thời - Nhận định điều dưỡng sản phụ chưa trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định bác sĩ để chăm sóc Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng chưa đủ trình độ khả để nhận định người bệnh có chảy máu sau đẻ - Các chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa cịn chung chung, chưa đề cập vấn đề cụ thể cá nhân sản phụ Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng hạn chế kiến thức - Phần đánh giá sản phụ đánh giá tình trạng chảy máu Chưa đánh giá lại tình rối loạn trạng tâm lý sau sinh đẻ - Thiếu tờ rơi, hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn cung cấp thông tin cho sản phụ - Các chuyên đề chăm sóc chảy máu sau đẻ Viện cịn hạn chế, khơng tổ chức cách liên tục Chính phương pháp chăm sóc dành riêng cho điều dưỡng hộ sinh cập nhập nhằm nâng cao hiệu chăm sóc chảy máu sau đẻ Hơn chuyên đề thường lồng ghép vào việc hướng dẫn chẩn đoán điều trị nên hiệu việc nâng cao kiến thức cho điều dưỡng hạn chế - Điều dưỡng viện chưa đào tạo phương pháp mơ chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ Chưa có hội đào tạo làm việc nhóm tình - Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ chảy máu sau đẻ sau xuất viện gần thực nhiều nguyên nhân khách quan 25 5.2 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2018 - Soạn thảo quy trình chuẩn chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực Cần cập nhập quy trình nhằm đạt hiệu chăm sóc tốt - Bổ sung tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ đầy đủ hiệu - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo lại chuyên đề riêng chăm sóc chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng, hộ sinh với thông tin quy trình theo chuẩn Hướng tới mơ hình đào tạo mô để không nâng cao kiến thức, kỹ đào tạo khả làm việc nhóm cho điều dưỡng lâm sàng - Thành lập tổ tư vấn nguy sản khoa, đặc biệt CMSĐ cho thai/sản phụ có nguy cao nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ trước, sau đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt sinh hạn chế stress - Thành lập chương trình quản lý sức khỏe sản phụ sau sinh có tình trạng chảy máu sau sinh, đặc biệt quản lý tâm lý thai phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016) Bảng kiểm: Chăm sóc sản phụ sau đẻ thường Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016) Quy trình chăm sóc theo dõi sản phụ đầu sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017) Chăm sóc thiết yếu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017) Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ Bộ môn Sản - Đại Học Y Hà Nội (2014) Bài giảng Sản Phụ Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2010) Quyết đinh 5231 việc"Phê duyệt tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa" Bộ y Tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Ban hành kèm theo Quyết định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015, Bộ y Tế (2016) Quyết định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016 Nguyễn Đức Vy (2002) Tình hình chảy máu sau đẻ Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh năm (1996-2001) Tạp chí Thơng tin Y dược, 3, 36-39 10 Nguyễn Hồng Hạnh (2011) Tình Hình băng huyết sau sinh bệnh viện đa khoa thị xã sông cầu giai đoạn 2000-2010 Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện đa khoa sông cầu, 11 Phạm Thanh Hải (2008) Yếu tố nguy băng huyết sau sinh Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện Từ Dũ, 12 Phạm Văn Chung (2010) Nghiên cứu tình hình chảy máu sớm sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương giai đoạn 1998-1999 2008-2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội 13 Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện phụ sản Trung Ương (2018) Báo cáo số liệu chăm sóc thai sản năm 2017, nửa đầu năm 2018, Hà Nội, 14 Trần Sơn Thạch, Tạ Thị Thanh Thủy Nguyễn Vạn Thông (2005) Mũi may B-Lynch cải tiến điều trị băng huyết sau sanh nặng đờ tử cung vỡ Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần V, Tiếng anh 15 A B Lanlonde Et al (2006) Postpartum hemorrhage today: living in the shadow of the TajMahal A textbook of Postpartum hemorrhage, Sapiens Publishing, 2-10 16 Duthie S (2006) Postpartum hemorrhage in Asian countries, Sapiens Publishing, 17 Carroll M, Daly D and Begley CM (2016) The prevalence of women's emotional and physical health problems following a postpartum haemorrhage: a systematic review.BMC Pregnancy Childbirth., 16, 261 18 Mallory D Woiski (2015) Influencing factors for high quality care on postpartum haemorrhage in the Netherlands: patient and professional perspectives BMC, 15(272), 19 Nicole J Woodley Et al (2018) Prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder after Vaginal Delivery and in Particular after Postpartum Hemorrhage Obstetrics & Gynecology, 121, 91 20 Signe Egenberg and et al (2017) No patient should die of PPH just for the lack of training!” Experiences from multi-professional simulation training on postpartum hemorrhage in northern Tanzania: a qualitative study BMC Medical Education, 17(119), 21 Weeks (2015) The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what we know, and where we go to next? BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology, 122(2), 202-210 22 Zaat TR and et al (2018) Posttraumatic stress disorder related to postpartum haemorrhage: A systematic review Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.,225,214220 ... chuyên đề ? ?Thực trạng chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2018? ?? Mục tiêu: Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Đề... sau đẻ thường Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016) Quy trình chăm sóc theo dõi sản phụ đầu sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017) Chăm sóc thiết yếu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017)... viện phụ sản Trung Ương) 3.3 Quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Thực tế bước cụ thể chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện bao gồm: 3.3.1.Nhận định bệnh nhân - Tiền sử sản phụ khoa bệnh