Một số giải pháp nâng cao công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh ngay sau đẻ tại khoa đẻ bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ ANH NGỌC MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU TẠI KHOA ĐẺ- BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ ANH NGỌC MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU TẠI KHOA ĐẺ- BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS- TS TRẦN DANH CƯỜNG NAM ĐỊNH- 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy PGSTS Trần Danh Cường, người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em hồn thành chun đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo môn Sản đặc biệt thầy TS Lê Thanh Tùng, thầy Trần Quang Tuấn thầy cô môn tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Phụ sản trung ương, ban lãnh đạo khoa đẻ, tập thể khoa đẻ bệnh viện tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận cịn nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp, góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung bà mẹ trẻ em nói riêng Cuối em xin kính chúc thầy giáo, cô giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người Một lần em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 24 THỰC TRẠNG 28 3.1 Thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa đẻ bệnh viện phụ sản trung ương 31 Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da 31 3.2 Tiêm bắp 10UI oxytoxin 34 3.3 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn 34 3.4 Kéo dây rốn có kiểm sốt 34 3.5 Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h 35 3.6 Hướng dẫn cho trẻ bú sớm 35 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU CHO BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU TẠI KHOA ĐẺ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 2018 36 KẾT LUẬN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVCSCKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản FIGO Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) HC Hành HDQG Hướng dẫn Quốc gia HS Hộ sinh ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế (International Confederation of Midwives) NĐĐCKN Người đỡ đẻ có kỹ UI Đơn vị XTTCGĐ3 Xử trí tích cực giai đoạn WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) DANH MỤC HÌNH Hình 1: Đường kính ngơi trùng vào mặt phẳng eo (thì “lọt”) Hình 2: Ngơi di chuyển tử mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo (thì “xuống”) Hình 3: Đầu thai nhi cúi chuyển Hình Tiêm 10 UI Oxytocin vào bắp đùi 12 Hình Kẹp cắt dây rốn muộn 13 Hình 6: Kéo dây rốn có kiểm sốt 13 Hình Xoa đáy tử cung sau sổ rau 14 Hình 8: Hình ảnh sản phụ sau sinh 32 Hình 9: Hình ảnh sản phụ sau sinh 32 Hình 10: Hình ảnh sản phụ sau sinh 33 Hình 11: Khi chuyển từ phòng đẻ phòng sau đẻ, em bé không rời mẹ 33 Hình 12: Bác sĩ dặn dị để hai mẹ nằm nghỉ 34 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, sức khỏe sinh sản trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên Hiệp Quốc họp Cairo - Ai cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh; trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [19] Tổ chức y tế giới (WHO) đưa khuyến nghị để có đứa trẻ khỏe mạnh, thơng minh bà mẹ phải chăm sóc sức khỏe liên tục từ trước, sau mang thai Sức khỏe, bệnh tật người mẹ thời kỳ mang thai, thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ Trên giới, năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trình sinh nở, triệu trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong ngày đầu tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng sinh [1], [11] Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan tới thai nghén sinh đẻ 1/76 so với 1/8000 nước công nghiệp [14] Tử vong nước phát triển xảy giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn sinh chiếm 15,5% giai đoạn sau sinh 60,6% [18] Tại Việt Nam, chương trình can thiệp cải thiện chăm sóc sức khỏe bà mẹ thời kỳ thai nghén chuyển có nhiều thành cơng đánh giá 10 nước đạt tiến độ thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm tử vong mẹ giai đoạn 1990 - 2010 [12] Tuy nhiên, cần nỗ lực nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ giảm 3/4 tỷ lệ tử vong mẹ, nghĩa 58,3/100.000 ca đẻ sống [9] Chảy máu sau đẻ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ đặc biệt nước phát triển Hiệp hội nữ hộ sinh quốc tế (ICM) Hiệp hội Sản phụ khoa quốc tế (FIGO) khuyến cáo xử trí tích cực giai đoạn nhằm rút ngắn giai đoạn sổ rau, giảm lượng máu ngăn ngừa biến chứng chảy máu sau đẻ Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ước tính năm giới có khoảng 4,3 triệu trẻ sơ sinh chết 28 ngày đầu sau sinh Ở Việt Nam tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao ( 12/1000) Từ ngày 10/11/2014 Bộ Trưởng Bộ Y tế phê duyệt Quyết định 4673/ QĐ-BYT “Chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ, trẻ sơ sinh sau” Tuy nhiên việc thực quy trình cịn gặp nhiều khó khăn, khoa Đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương số lượng sản phụ đến sinh có bệnh lý ngày nhiều, đẻ khó, chuyển kéo dài, ối giảm, thai bất thường Sau năm Hộ sinh khoa Đẻ, Bệnh viện Phụ sản Trung ương áp dụng thường xuyên Quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ quy trình giúp tăng tỷ lệ trẻ bú sớm sau sinh, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, tăng cường gắn kết mẹ giảm tai biến sản khoa, tử vong mẹ, tử vong sơ sinh tránh tình trạng trao nhầm trẻ sơ sinh Vì chúng tơi viết chun đề: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ TẠI KHOA ĐẺ- BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Với 02 mục tiêu: Mô tả công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa đẻ bệnh viện phụ sản trung ương 2018 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ đầu CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm chuyển dạ: Là tượng sinh lý đưa thai nhi từ buồng tử cung qua đường âm đạo thai có tuần tuổi thai từ 38 - 42 tuần Lúc thai nhi trưởng thành phát triển ngồi tử cung 2.2.2 Sinh lý chuyển dạ: Chuyển chia thành giai đoạn [3] Giai đoạn 1: Giai đoạn xóa mở cổ tử cung Giai đoạn xố mở cổ tử cung, tính từ bắt đầu chuyển đến cổ tử cung mở hết, giai đoạn giai đoạn kéo dài chuyển Thời gian trung bình giai đoạn 15 bao gồm: Giai đoạn 1a: Từ cổ tử cung bắt đầu xoá đến cổ tử cung mở cm gọi pha tiềm tàng, thời gian Giai đoạn 1b: Từ lúc cổ tử cung mở cm đến 10 cm (mở hết) gọi pha tích cực, thời gian Giai đoạn 2: Giai đoạn sổ thai tính từ cổ tử cung mở hết đến thai sổ ngồi [13] Thời gian trung bình 30 phút, tối đa Giai đoạn thực nhờ yếu tố: Sức mạnh co tử cung co bóp thành bụng Giai đoạn 3: Giai đoạn sổ rau, thai sổ đến rau bong, xuống sổ rau với màng rau sổ [13] thời gian 15 - 30 phút 2.1.3 Cơ chế đẻ - Đỡ đẻ thường chỏm thủ thuật tác động vào sổ thai để giúp đẻ an tồn theo đường âm đạo, khơng cần can thiệp (trừ trường hợp cắt tầng sinh môn) [4] - Cơ chế: Quá tình chuyển chuỗi động tác thụ động thai nhi đặc biệt phần thai trình diện, trình thai xuống để sổ qua đường sinh dục [10] - Trong đẻ, thai nhi dù ngơi diễn biến qua chính: - Lọt: Là đường kính lớn trùng vào mặt phẳng eo (hay phần thấp đầu nganh vị trí - - hai gai tọa) 33 Hình 10: Hình ảnh sản phụ sau sinh Hình 11: Khi chuyển từ phịng đẻ phịng sau đẻ, em bé khơng rời mẹ 34 Hình 12: Bác sĩ dặn dị để hai mẹ nằm nghỉ 3.2 Tiêm bắp 10UI oxytoxin - Thực thời điểm thực 100% 3.3 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn Kẹp cắt dây rốn muộn chờ dây rốn ngừng đập chờ sau phút tiến hành kẹp cắt dây rốn Trong nghiên cứu có 94,0 % trường hợp kẹp dây rốn muộn nửa số trường hợp kẹp rốn vòng đến phút, 6,0% số trường hợp kẹp rốn kẹp rốn vòng phút 1/5 số trường hợp kẹp rốn sau phút Lý phải cắt rốn sớm tương tự trường hợp tiếp xúc da kề da cần hồi sức Tổ chức y tế giới khuyến cáo kẹp cắt rốn cần thiết phải tiến hành hồi sức trẻ sơ sinh sau đẻ Việc đánh giá cần thiết phải hồi sức trẻ hay không vấn đề cần nghiên cứu thực tế nghiên cứu 90% trẻ đẻ không cần hỗ trợ (trẻ tự thở khóc tốt) mà khơng cần đến hút đờm rãi kích thích ngồi việc giữ ấm cho trẻ mà việc giữ ấm cho trẻ tốt cách cho tiếp xúc da kề da với người mẹ 3.4 Kéo dây rốn có kiểm sốt - Có thực chưa kỹ thuật, chưa xuất co tử cung kéo dây rốn, kéo không chế Nguyên nhân: 35 - Không tuân thủ quy trình kỹ thuật - Chưa tập huấn/ tập huấn theo thói quen cũ - Chưa có kỹ người đỡ đẻ Giải pháp: - Tuân thủ quy trình kỹ thuật - Đào tạo lại, đào tại chỗ, cầm tay việc 3.5 Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h - Có thực 100%, chưa đủ thời gian Nguyên nhân: - HS sản phụ hợp tác chưa tốt, HS phải chăm sóc, theo dõi sản phụ khác - Nhiều sản phụ sau sinh, mệt ngủ thiếp nên quên không xoa đáy tử cung Giải pháp: - Tư vấn, hỗ trợ, động viên sản phụ hợp tác với nhân viên y tế thực nội dung HS tư vấn yêu cầu - Có thể nhờ người nhà sản phụ phối hợp xoa đáy tử cung cho sản phụ 3.6 Hướng dẫn cho trẻ bú sớm - Thực 70% Nguyên nhân: - Như nội dung công tác tư vấn cho bà mẹ chưa hiệu - Sản phụ sau sinh thường mệt muốn nhìn ơm lúc, muốn ngủ - HS nhiều việc thời gian hỗ trợ mẹ cho trẻ bú sớm mà thường hướng dẫn xong bỏ mặc Giải pháp: - Tư vấn cho bà mẹ biết tác dụng việc cho trẻ bú mẹ sớm - Hỗ trợ, giúp đỡ bà mẹ cho trẻ bú Cần thiết nhờ người nhà hỗ trợ cho trẻ bú mẹ 36 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC CHĂM SÓC THIẾT YẾU CHO BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU TẠI KHOA ĐẺ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 2018 4.1 Đối với người dân Nhận thức người dân đặc biệt sản phụ phải nâng cao, phải tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ 4.2 Đối với hộ sinh: Cần hiểu rõ cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản ngành y toàn xã hội đẻ nâng cao chất lượng sống, nâng cao sức khẻo bà mẹ cho đời đứa trẻ khỏe mạnh đặc biệt giảm thiểu nguy tử vong mẹ, tử vong sau sinh sau đẻ Được tập huấn thường xuyên, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, cầm tay việc Áp dụng kiến thức cập nhật vào cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Tuân thủ bước QTKT đặc biệt nội dung chưa đạt trên: lau khô ủ ấm cho tiếp xúc da kề da với mẹ kéo dài 90 phút, kẹp cắt rốn muộn thì, kéo dây rốn có kiểm sốt, xoa đáy tử cung 15phút/ lần 2h, hỗ trợ cho trẻ bú sớm Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh Coi sản phụ khách hàng 4.3 Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện: Tăng cường, giám sát kiểm tra thực quy trình Tăng cường, bố trí nhân lực hỗ trợ cho trẻ bú Tập huấn đào tạo lại cho Hộ sinh thường Có thể tiến hành áp dụng can thiệp (bao gồm kẹp dây rốn muộn, tiếp xúc da kề da, xử trí tích cực giai đoạn ba chuyển cho bú sớm) cho chuyển đẻ bình thường tất ca đẻ thai từ 32 tuần trở lên 37 Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho HS tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS nhất, lưu ý bước cịn yếu chưa coi trọng phát chuyên đề Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT Giáo dục trính trị, tư tưởng cho CBYT yên tâm tin tưởng yêu nghề, coi sản phụ người thân, khách hàng, quan tâm giúp đỡ, hỗ trợ sản phụ Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh Hàng năm tổ chức thi tay nghề Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên lý thuyết thực hành để nâng cao tay nghề 10 Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn 38 KẾT LUẬN Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em vấn đề quốc gia giới quan tâm Ở nước ta, việc chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ trọng tâm ưu tiên hàng đầu Đảng, Nhà nước ngành Y tế Song kết hạn chế Từ cuối năm 80 đầu năm 90, Bộ Y tế đạo triển khai chương trình chăm sóc sản khoa thiết yếu Chương trình chăm sóc sản khoa thiết yếu tạo điều kiện tốt để phụ nữ mang thai tiếp cận với dịch vụ chăm sóc trước sinh, sau sinh có chất lượng góp phần làm giảm tai biến sản khoa, giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh Qua báo cáo chun đề tơi có đưa số kết luận sau: 1) Việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ theo HDQG dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, WHO, Bộ Y tế Bệnh viện triển khai thực 2) ĐD/HS cập nhật thông tin, tập huấn đầy đủ có quy trình thực thiện tương đối đầy đủ quy trình Tuy nhiên bên cạnh mặt tích cực số tồn sau: 1) Nhận thức người dân đặc biệt sản phụ chưa cao, chưa tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ nên nhiều không theo tư vấn, hướng dẫn CBYT 2) Do hồn cảnh tình hình xã hội ngành y phải đối mặt với khó khăn thách thức chưa xã hội thật tơn trọng nên có nhiều CBYT chưa chuyên tâm, chưa tâm huyết với nghề nên cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung, bà mẹ trẻ em nói riêng chưa cao, làm cho xong Việc tập huấn, cập nhập, bổ xung kiến thức chuyên ngành, áp dụng vào thực tế chưa đạt hiệu cụ thể: * Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ đặt lên bụng mẹ sau sinh kéo dài 90 phút sau sinh): thực chưa đầy đủ, không đủ thời gian 90 phút * Tiêm bắp 10UI oxytoxin thực 100%, thời điểm * Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn thì: chưa thời điểm thời gian 39 * Kéo dây rốn có kiểm sốt: thực chưa kỹ thuật, chưa xuất co tử cung kéo dây rốn, kéo không chế * Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h: có thực 100%, chưa đủ thời gian * Hướng dẫn cho trẻ bú sớm: thực 70% 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương, (2012), "Báo cáo tổng kết công tác năm 2012, phương hướng nhiệm vụ năm 2013" Bộ Y tế, (2001), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế vê việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế, (2008), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất giáo dục Bộ Y tế, (2009), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Liên hợp quốc Việt Nam, (2011), "Đánh giá người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam" Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc, (2011), Báo cáo rà soát thực can thiệp làm mẹ an toàn, tập trung vào cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh giai đoạn 2006 - 2010 Bộ Y tế, (2012), Báo cáo thẩm định tử vong mẹ Bộ Y tế, Số 4637/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Chính phủ, (2014), Nghị việc đẩy mạnh thực mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ Liên hợp quốc lĩnh vực y tế, Chính phủ, Hà Nội 10 Phạm Văn Lình Cao Ngọc Thành, (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc Việt Nam, (2008), Báo cáo đánh giá kỳ: Thực mô hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh (Bài học kinh nghiệm Hồ Bình Hà Giang) 12 Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc, (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009: Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 13 Vụ khoa học đào tạo, (2005), Chăm sóc bà mẹ đẻ, Tài liệu đào tạo Hộ sinh trung học, 10 Tiếng Anh 14 Aasheim V1 et al, (2011), Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma, JohnWiley & Sons Ltd 15 Cynthia Stanton et al, (2009), "Use of active management of the third stage of labour in seven developing countries", Bull World Health Organ 2009 87, pg 207-215 16 Festin MR et al, (2003), "International survey on variations in practice of the management of the third stage of labour", Bull World Health Organ 81, pg 286- 291 17 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee (2012), 18 Mayberry LJ et al, (2000), Second-stage labor management: Promotion of evidence-based practice and a collaborative approach to patient care, Association of Women's Health Obstetric and Neonatal nurses (AWHONN), Washington, DC 19 MScN Ahrar M Rasheid and Rabea'a M Ali (2010), "Assessment of Nurse– Midwives' Knowledge and Practices toward Second Stage of Labor", Iraqi Sci J Nursing 23 (Special Issue) 20 USAID and POPPHI, (2006), Active Management of the Third Stage of Labor 21 WHO and FIGO (2004), World Health Organization.Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant A joint statement by WHO, ICM and FIGO, G 22 WHO, (2012), WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage, WHO Press, Italy PHỤ LỤC BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ (đối với trẻ THỞ được) Họ tên:…………………………………………………………… Chức danh…………………………………………………………… Nơi công tác:………………………………………………………… Ngày kiểm tra: ………………………………………………………… Hướng dẫn: Hoàn thành mẫu cho lần trình diễn trẻ thở Hoạt động Có (2 điểm) Có làm chưa đạt (2 điểm) Không (0 điểm) I Chuẩn bị trước sinh: Kiểm tra nhiệt độ phòng; tắt quạt Rửa tay (lần thứ nhất) Đặt bụng mẹ miếng vải khô Chuẩn bị khu hồi sức trẻ sơ sinh Kiểm tra túi mặt nạ có hoạt động khơng Kiểm tra bóng hút bàn đẻ (hoặc máy hút) Rửa tay (lần 2) Đeo lần găng tay (nếu có người đỡ) Chuẩn bị panh, kẹp rốn (chỉ buộc), kéo theo thứ tự cho dễ dùng 10 Kiểm tra đủ điều kiện (TSM phồng căng, ngơi thập thị âm hộ) tiến hành đỡ đẻ II Các việc cần làm sau sinh cho mẹ con: 11 Đọc to thời điểm sinh (giờ, phút, giây ), giới tính 12 Lau khơ người bé có bắt đầu vịng giây sau đẻ? 13 Lau khơ trẻ kỹ (mắt, mặt, đầu, tay chân) 14 Bỏ vải ướt 15 Trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ giây không làm Hoạt động Có (2 điểm) Có làm chưa đạt (2 điểm) Không (0 điểm) 16 Phủ vải lên người trẻ đội mũ cho trẻ 17 Kiểm tra xem có trẻ thứ hai khơng 18 Tiêm bắp Oxytocin cho mẹ vòng phút 19 Tháo găng tay đầu 20 Kiểm tra dây rốn trước kẹp, kẹp dây rốn ngừng đập (thông thường – phút) 21 Kẹp dây rốn cách chân rốn cm, vuốt máu dây rốn phía mẹ 22 Kẹp thứ cách kẹp thứ cm ( cách chân rốn 5cm) Cắt sát kẹp kéo vô khuẩn 23 Một tay cầm kẹp dây rốn Một tay đặt lên bụng vùng khớp vệ, chờ tử cung co chặt giữ đẩy tử cung phía xương ức 24 Kéo dây rốn có kiểm soát, nhẹ nhàng theo hướng chế đẻ tay để bụng sản phụ đẩy tử cung theo chiều ngược lại 25 Khi bánh rau đến âm hộ, nâng dây rốn lên để sức nặng bánh rau kéo nốt màng rau Nếu màng rau khơng bong cầm bánh rau hai tay đồng thời xoắn lại theo chiều cho màng rau bong nốt 26 Xoa đáy tử cung qua thành bụng sản phụ đến tử cung co tốt 15 phút lần đầu sau đẻ 27 Kiểm tra rau: tử cung co tốt khơng có dấu hiệu chảy máu tiến hành kiểm tra rau theo thường lệ 28 Tư vấn cho mẹ dấu hiệu đòi bú trẻ (chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò trườn ) Tổng số Cách chấm điểm sau: - Có thực hiện: 02 điểm - Có thực chưa đạt: 01 điểm - Không thực hiện: điểm Đề cập Đề cập từ Không – dấu đề cập dấu hiệu hiệu dấu hiệu BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ (đối với trẻ KHÔNG THỞ được) Họ tên:…………………………………………………………… Chức danh…………………………………………………………… Nơi công tác:………………………………………………………… Ngày kiểm tra: ………………………………………………………… Hướng dẫn: Hoàn thành mẫu cho lần trình diễn trẻ khơng thở Hoạt động Có (2 điểm) Có làm chưa đạt (2 điểm) Không (0 điểm) I Chuẩn bị trước sinh: Kiểm tra nhiệt độ phòng; tắt quạt Rửa tay (lần thứ nhất) Đặt lên bụng mẹ miếng vải khô Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh Kiểm tra túi mặt nạ có làm việc khơng Kiểm tra bóng hút bàn đẻ Rửa tay (lần thứ hai) Đeo lần găng tay Chuẩn bị kẹp rốn, foc xép, dây theo thứ tự dễ sử dụng II Các bước tiến hành sau đẻ 10 Đọc to thời điểm sinh, giới tính 11 Lau khơ cho trẻ có bắt đầu giây sau sinh không? 12 Lau khô trẻ (mắt, mặt, đầu, ngực, tay, chân, lưng, mông…) 13 Bỏ vải ướt 14 Trẻ tiếp xúc da kề da 15 Phủ người đầu trẻ vải khô, đội mũ cho trẻ GIẢNG VIÊN NĨI: TRẺ KHƠNG THỞ ĐƯỢC 16 Gọi giúp đỡ giây khơng Hoạt động 17 Bỏ đơi găng tay ngồi 18 Nhanh chóng kẹp cắt dây rốn 19 Chuyển trẻ đến khu vực hồi sức, kích thích lúc di chuyển 20 Nhanh chóng ủ ấm trẻ sau di chuyển 21 Đặt đầu trẻ để mở thơng luồng khơng khí 22 Úp mặt nạ chặt qua cằm, mũi mồm 23 Bắt đầu bóp bóng qua mặt nạ thở vịng phút sau sinh 24 Bóp túi mức 30-50 lần thở phút 25 Duy trì ngực phập phồng suốt thời gian trợ thở làm bước để cải thiện tình trạng thở GIẢNG VIÊN NĨI: TRẺ ĐÃ THỞ ĐƯỢC 26 Sau trẻ thở tốt hơn, dừng trợ thở 27 Cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ, phủ ấm trẻ 28 Tư vấn cho mẹ trẻ ổn dấu hiệu đòi bú trẻ (chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò trườn ) Tổng số: Cách chấm điểm sau: - Có thực hiện: 02 điểm - Có thực chưa đạt: 01 điểm - Không thực hiện: điểm Có (2 điểm) Có làm chưa đạt (2 điểm) Không (0 điểm) Khoa đẻ-BV Phụ Sản TW Tháng 04 năm 2018 Tổng số ca đẻ : 863 ca Tổng số ca Forcep : 43 ca Tổng số ca Giác hút : ca Tổng số ca chuyển sơ sinh : 184 ca Tổng số ca EENC : 642 ca ... TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ TẠI KHOA ĐẺ- BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Với 02 mục tiêu: Mô tả cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa đẻ bệnh viện phụ sản trung ương 2018. .. ANH NGỌC MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU TẠI KHOA ĐẺ- BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO... người nhà hỗ trợ cho trẻ bú mẹ 36 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC CHĂM SÓC THIẾT YẾU CHO BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH SAU ĐẺ GIỜ ĐẦU TẠI KHOA ĐẺ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 2018 4.1 Đối với người dân