LO âu, TRẦM cảm và một số yếu tố LIÊN QUAN ở THAI PHỤ mắc đái THÁO ĐƯỜNG THAI kỳ được QUẢN lý tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐỖ THỊ LOAN LO ÂU, TRẦM CẢM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THAI PHỤ MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐỖ THỊ LOAN – C00696 LO ÂU, TRẦM CẢM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THAI PHỤ MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 60.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH trường đại học Thăng Long, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS.TS Trương Việt Dũng- người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực đề tài tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, bác sỹ điều dưỡng bệnh viện Phụ sản Trung Ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Mặc dù có nhiều cố gắng để thực đề tài tốt nghiệp cách hoàn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tôi mong đóng góp q thầy bạn đồng nghiệp để đề tài hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 08/2018 Học viên ĐỖ THỊ LOAN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài tốt nghiệp riêng Nội dung đề tài tốt nghiệp hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố mộtcơng trình khác Đề tài tốt nghiệp thân thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm đề tài Đỗ Thị Loan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : american diabetes association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BDI : Beck Depression Inventory (Thang tự đánh giá trầm cảm Beck) ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTĐTK : Đái tháo đường thai kỳ IADPSG : International Association of Diabetes and Pegnancy Study Groups (Hiệp hội quốc tế nghiên cứu Đái tháo đường thai nghén) NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp Glucose OR : Tỷ số chênh (Odds Ratio) ORhc : RLDNG : Rối loạn dung nạp Glucose RLLA : Rối loạn lo âu RLTC : Rối loạn trầm cảm Rr : Tỷ số nguy (Risk ratio) WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Tỷ số chênh hiệu chỉnh (Odds Ratio Adjusted ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đại cương Lo âu yếu tố liên quan đến lo âu 1.2.Đại cương Trầm cảm yếu tố liên quan đến trầm cảm 1.3.Thang đo đánh giá lo âu, trầm cảm .6 1.4.Đại cương đái tháo đường thai kỳ thực trạng mắc đái tháo đường thai kỳ Việt Nam .7 1.4.1.Định nghĩa 1.4.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường thai kỳ 1.4.3.Thời điểm chẩn đoán bệnh đái tháo đường thai kỳ 12 1.4.4.Đặc điểm dịch tễ đái tháo đường thai kỳ 13 1.4.5.Các yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .18 2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3 Cỡ mẫu cách chọn 19 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 20 2.4.1 Công cụ nghiên cứu .20 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu .20 2.5 Xử lý phân tích số liệu 20 2.6 Sai số khống chế sai số 21 2.7 Đạo đức nghiên cứu 21 2.8 Biến số, số nghiên cứu 22 2.9 Hạn chế nghiên cứu .24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .26 3.1 Một số thông tin dân số học tiền sử sản khoa thai phụ 26 3.2 Kết đánh giá tình trạng lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu 27 3.2.1 Thực trạng lo âu đối tượng nghiên cứu 29 3.2.2 Thực trạng trầm cảm đối tượng nghiên cứu 35 3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Một số thông tin dân số học tiền sử sản khoa thai phụ 47 4.2 Thực trạng lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu .48 4.2.1 Thực trạng lo âu đối tượng nghiên cứu 50 4.2.2 Thực trạng trầm cảm đối tượng nghiên cứu 52 4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu 54 4.3.1 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu 54 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng trầm cảm đối tượng nghiên cứu .56 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO .84 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo Carpenter – Coustan .8 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo ADA từ 2001 -2010 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK từ năm 2010 10 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ WHO năm 2013 11 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo WHO năm 2013 .11 Bảng 1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ phương pháp bước 12 Bảng 1.7 Tỷ lệ ĐTĐTK số tác giả giới .13 Bảng 1.8 Tỷ lệ ĐTĐTK Việt Nam qua nghiên cứu 14 Bảng 3.1 Thông tin dân số học thai phụ (n= 540) 26 Bảng 3.2 So sánh điểm lo âu trung bình theo thang SAS hai nhóm có khơng ĐTĐTK theo nhóm tuổi thai 27 Bảng 3.3 So sánh điểm trầm cảm trung bình theo thang đánh giá trầm cảm BDI hai nhóm có khơng ĐTĐTK theo nhóm tuổi thai 29 Bảng 3.4 Tỷ lệ lo âu chung hai nhóm thai phụ (n=540) 29 Bảng 3.5 Tỷ lệ lo âu nhóm thai phụ khơng mắc đái tháo đường thai kỳ (n=270) 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ lo âu nhóm thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ (n=270) 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ trầm cảm chung hai nhóm thai phụ (n=540) 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ trầm cảm nhóm thai phụ khơng mắc đái tháo đường thai kỳ (n=270) .37 Bảng 3.9 Tỷ lệ trầm cảm nhóm thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ (n=270) 39 Bảng 3.10 Tình trạng lo âu hai nhóm có khơng có đái tháo đường thai kỳ 41 Bảng 3.11 Tình trạng trầm cảm hai nhóm có khơng có đái tháo đường thai kỳ 42 Bảng 3.12.Mối liên quan ĐTĐTK tình trạng lo âu thai phụ 43 Bảng 3.13 Mối liên quan ĐTĐTK tình trạng trầm cảm thai phụ43 Bảng 3.14.Các yếu tố liên quan đến tình trình trạng lo âu thai phụ (trên mơ hình hồi quy logistic) .43 Bảng 3.15.Các yếu tố liên quan đến tình trình trạng trầm cảm thai phụ (trên mơ hình hồi quy logistic ) .45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.Tình lo âu chung nhóm thai phụ theo câu hỏi cụ thể (n=540) .30 Biểu đồ Tình lo âu nhóm thai phụ khơng mắc đái tháo đường thai kỳ theo câu hỏi cụ thể (n=270) .32 Biểu đồ 3 Tình lo âu nhóm thai phụ .34 mắc đái tháo đường thai kỳ theo câu hỏi cụ thể (n=270) 34 Biểu đồ Tình trầm cảm chung hai nhóm thai phụ theo câu hỏi cụ thể (n=540) 36 Biểu đồ Tình trầm cảm nhóm thai phụ không mắc đái tháo đường thai kỳ theo câu hỏi cụ thể (n=270) 38 Biểu đồ Tình trầm cảm nhóm thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ theo câu hỏi cụ thể (n=270) .40 Biểu đồ Tình trạng lo âu trầm cảm hai nhóm: có khơng có ĐTĐTK 42 57 yếu tố nhiễu, nguy giảm xuống 1,72 lần (95%CI:0,29-3, 23) Theo chiều hướng ngược lại, phụ nữ có đái tháo đường thai kỳ có nguy gấp 4,2 lần so với nhóm khơng đái tháo đường tình trạng trầm cảm sau sinh (95%CI: 1,26-16,98) Trước đó, nghiên cứu chung đái tháo đường cho thấy mối quan hệ hai chiều chặt chẽ tình trạng đái tháo đường trầm cảm Nghiên cứu Moulton cộng năm 2015 cho thấy tỷ lệ trầm cảm tăng gấp đôi người mắc ĐTĐ Nghiên cứu Chen cộng năm 2013 cho thấy nguy mắc trầm cảm ban đầu bệnh nhân đái tháo đường 2,02 (95%CI: 1,80 - 2,27) Tuy nhiên đến có nghiên cứu cho thấy khơng qn cách nhìn nhận vấn đề mối quan hệ ĐTĐTK trầm cảm , Trên mơ hình hồi quy đa biến, vai trò ĐTĐTK trầm cảm thể rõ Những thai phụ mắcĐTĐTK có nguy trầm cảm cao gấp 2,4 lần so với số thai phụ khơng có ĐTĐTK (95%CI: 1,60-3,60; p