Lo âu, trầm cảm và một số yếu tố liên quan ở thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ được quản lý tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018

Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, trầm cảm của đối tượng nghiên cứu Đái tháo đường thai kỳ là một trong những yếu tố tác động chính làm tăng tỷ lệ lo âu và trầm cảm trên thai[r]

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời gian gần đây, vấn đề y tế công cộng quan tâm ngày càng nhiều là các tác động môi trường và bệnh tật lên tình trạng tâm lý thai phụ, đó có đái tháo đường thai kỳ Đái tháo đường thai kỳ để lại các hậu nặng nề cho thai phụ và thai nhi không phát và điều trị Trong quá trình mang thai, đái tháo đường thai kỳ có thể gây nên tiền sản giật, thai chết lưu, sảy thai, hội chứng suy hô hấp cấp, tử vong chu sinh, thai to gây khó đẻ… Trẻ sơ sinh bà mẹ có đái tháo đường thai kỳ có nguy hạ glucose máu, hạ canxi máu, vàng da; trẻ lớn có nguy béo phì và mắc Đái tháo đường type Đây có thể là nguyên nhân dẫn tới lo âu và trầm cảm thai phụ Nghiên cứu Marilyn K Evans và cộng năm 2005 cho thấy gia tăng rối loạn lo âu trên nhóm phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ và rối loạn lo âu và trầm cảm xem hậu đái tháo đường thai kỳ Ở Việt Nam, đã có nghiên cứu vấn đề này thai phụ với tỷ lệ lo âu, trầm cảm khá cao Việc kết hợp tình trạng sức khỏe tâm thần kém và tình trạng đái tháo đường thai kỳ có thể đem đến nhiều hậu xấu cho bà mẹ và thai nhi Một số nghiên cứu triển khai Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ các cộng đồng dân cư giao động từ 3,6-20,0% Bệnh viện Phụ sản Trung ương chưa có nghiên cứu chính thức nào tình trạng lo âu, trầm cảm trên nhóm bệnh nhân này Vì lý trên chúng tôi tiến hành đề tài “Lo âu, trầm cảm và số yếu tố liên quan thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ quản lý Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng lo âu, trầm cảm hai nhóm thai phụ mắc và không mắc đái tháo đường thai kỳ quản lý Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Phân tích vai trò đái tháo đường thai kỳ và số yếu tố liên quan đến lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương lo âu và các yếu tố liên quan đến lo âu Lo âu là trạng thái cảm xúc chủ quan, thoáng qua dai dẳng (lo âu dai dẳng thường đặc điểm nhân cách) người phải đối đầu với đe dọa, công việc khó hoàn thành, thường thì các nguyên nhân này không có tính trực tiếp và cụ thể, mơ hồ, khó xác định, lo âu trở nên bệnh lý ta không kiểm soát nó, lúc này lo âu gây rối loạn toàn hành vi người Triệu chứng rối loạn lo âu tổng quát có thể khác Có thể bao gồm: bồn chồn, mệt mỏi, liên tục lo lắng, ám ảnh các mối quan tâm nhỏ lớn, khó tập trung tâm trí, khó chịu, bắp căng thẳng đau nhức bắp thịt, run rẩy, cảm thấy bối rối dễ dàng bị giật mình, khó ngủ, mồ hôi, buồn nôn tiêu chảy, khó thở nhịp tim nhanh Rối loạn lo âu chia làm nhóm Các yếu tố nguy lo âu bao gồm: - Là phụ nữ - Chấn thương thời thơ ấu - Bệnh tật - Căng thẳng - Rối loạn nhân cách và di truyền - Lạm dụng ma túy rượu có thể làm trầm trọng thêm rối loạn lo âu 1.2 Đại cương trầm cảm và các yếu tố liên quan đến trầm cảm Rối loạn trầm cảm là rối loạn có tỷ lệ cao người dân các nước trên giới Theo ước tính Tổ chức y tế giới, 5% dân số giới có rối loạn trầm cảm Trầm cảm là rối loạn tâm trạng chung nghiêm trọng Nó gây các triệu chứng ảnh hưởng đến cảm nhận, suy nghĩ và xử lý các hoạt động hàng ngày ngủ, ăn uống, hay làm việc Hội chứng trầm cảm điển hình bao gồm các thành phần sau: - Cảm xúc ức chế - Tư ức chế - Vận động ức chế - Các triệu chứng kết hợp - Các giai đoạn trầm cảm theo ICD-10 bao gồm: - Giai đoạn trầm cảm nhẹ (người bị bệnh cảm thấy không khỏe và tìm giúp đỡ bác sĩ, sinh hoạt bình thường) - Trầm cảm mức trung bình (những yêu cầu công việc và việc nhà không thể đảm nhiệm nổi) - Trầm cảm nặng (người bệnh cần điều trị) - Trầm cảm nặng kèm theo biểu thần kinh khác - Những giai đoạn trầm cảm khác - Các yếu tố cho là liên quan đến trầm cảm chia thành nhóm 1.3 Thang đo đánh giá lo âu, trầm cảm Các thang đo đánh giá lo âu, trầm cảm nhiều nhà tâm lý học quan tâm Đối với mẫu lâm sàng, việc sử dụng thang đo đánh giá tình trạng rối loạn lo âu Zung xem là thang đo đánh giá phù hợp Thang đo bao gồm 20 câu hỏi với mức độ cho câu hỏi: Không có, đôi khi, phần lớn thời gian, hầu hết thời gian Tổng điểm 20 câu hỏi xem xét trên mức độ lo âu: ≤40 điểm (không có lo âu); 41- 50 điểm (lo âu mức độ nhẹ); 51-60 điểm (lo âu mức độ vừa); 61-70 điểm (lo âu mức độ nặng); 71-80 điểm (lo âu mức độ nặng) Thang đánh giá trầm cảm Beck phát triển từ năm 1961 và sử dụng rộng rãi trên giới Thang đo gồm 21 câu hỏi với mức độ cho câu hỏi mục cho điểm từ 03 với tổng điểm giao động khoảng từ 0-63 điểm Kết đánh giá không có dấu hiệu trầm cảm tổng điểm <14 điểm, từ 14-19 điểm là trầm cảm nhẹ, từ 20-29 điểm là trầm cảm vừa và từ 30-63 điểm là trầm cảm nặng 1.4 Đại cương đái tháo đường thai kỳ và thực trạng mắc đái tháo đường thai kỳ Việt Nam 1.4.1 Định nghĩa Tổ chức Y tế giới (WHO) đã định nghĩa "đái tháo đường thai kỳ là tình trạng rối loạn dung nạp glucose mức độ nào, khởi phát phát lần đầu tiên lúc mang thai” 1.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường thai kỳ Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo WHO năm 2013 Thời gian Đói Sau ăn Sau ăn Đường huyết ≥5,1-6,9 ≥10,0mmol/l 8,5-11,0mmol/l mmol/l Nguồn: WHO Tại Việt Nam năm 2017, Bộ Y tế ban hành định 3319/QQĐ/BYT [2] đó có hướng dẫn chẩn đoán ĐTĐTK phương pháp sau: Phương pháp bước (one-step strategy) Thực nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (75-g OGTT): đo nồng độ glucose huyết tương lúc đói và thời điểm giờ, giờ, tuần thứ 24 đến 28 thai kỳ thai phụ không chẩn đoán ĐTĐ trước đó Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực vào buổi sáng sau nhịn đói qua đêm ít Chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ giá trị glucose huyết thỏa mãn tiêu chuẩn sau đây: - Lúc đói ≥ 92 mg/dL (5,1 mmol/L) - Ở thời điểm sau ăn ≥ 180 mg/dL (10,0 mmol/L) - Ở thời điểm sau ăn ≥ 153 mg/dL (8,5 mmol/L) Bệnh viện Phụ sản Trung ương làm theo phương pháp bước 1.4.3 Thời điểm chẩn đoán bệnh đái tháo đường thai kỳ Bảng 1.2 Tỷ lệ ĐTĐTK số tác giả trên giới Tác giả Quốc gia, vùng lãnh thổ Tỷ lệ (%) O'sullivan và Mahan United State American 1,0 ĐTĐ và (1964) 1,0 RLDNG Hadden (1980) Băc Ailen 0,2-3,5 Stangenberg Thụy Điển 4,0 Henry O.A (1993) Úc 4,3-7,8 Ramachandran A Ấn Độ 0,87 Maegawa Y (2003) Nhật Bản 2,9 Fan Z.T (2006) Hoa Kỳ 3,8 Krishinaveri G.V Anh 6,2 Tại Việt Nam đã có số nghiên cứu tỷ lệ ĐTĐTK Các nghiên cứu này tiến hành hai thành phố lớn là Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh 1.1.5 Các yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ - Người béo phì - Thai phụ có tiền sử gia đình có người bị ĐTĐ - Tỷ lệ ĐTĐTK khác tuỳ chủng tộc - Tăng cân quá - Tiền sử sản khoa bất thường là yếu tố nguy với ĐTĐTK - Cân nặng trẻ lúc đẻ vừa là hậu quả, vừa là yếu tố nguy cơĐTĐTK cho lần mang thai sau - Các yếu tố tâm thần - Trước đó, các nghiên cứu chung đái tháo đường cho thấy mối quan hệ hai chiều chặt chẽ tình trạng đái tháo đường và trầm cảm - Tình trạng lo âu là yếu tố khá quan tâm đề cập đến ĐTĐTK CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: Thai phụ có và không có ĐTĐTK đến khám phòng khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tình trạng thai nhi thời điểm khảo sát thai phụ là bình thường và thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Thai phụ đã mắc ĐTĐ trước có thai, mắc các bệnh chuyển hóa glucose Basedow, Cushing, suy gan, suy thận, suy giáp, thai phụ có thai nhi chẩn đoán mắc dị tật bẩm sinh - Thai phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm - Khoa khám bệnh, Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.1.3 Thời gian nghiên cứu - Thời gian thu thập số liệu: tháng đến tháng năm 2018 2.2 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu ngang phân tích (analytic cross-sectional study) 2.3 Cỡ mẫu và cách chọn Cỡ mẫu tính theo công thức WHO với công thức so sánh tỷ lệ đó: - P1 là tỷ lệ dự kiến có lo âu trầm cảm nhóm có ĐTĐ =0,13 - P2 là tỷ lệ dự kiến có lo âu trầm cảm nhóm không có ĐTĐ= 0,07 - Với  = 0,05,  = 0,1, Tra bảng Z2 (,) = 10,8 - Mẫu tính là: n = 534 Để đảm bảo thực mục tiêu, chọn nhóm 270 đối tượng Cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, lấy tất các thai phụ đến khám có và không có ĐTĐTK khoảng thời gian thu thập số liệu đủ số lượng nhóm thì dừng lại 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 2.4.1 Công cụ nghiên cứu - Sử dụng câu hỏi soạn sẵn kết hợp với thang đánh giá lo âu Zung và thang đánh giá mức độ trầm cảm Beck 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu - Số liệu điều tra viên thu thập cách giải thích, hướng dẫn cho đối tượng tự điền trên sở điều tra viên đã tập huấn trước 2.5 Xử lý và phân tích số liệu Nhập số liệu Epidata, phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Thực các phép tính thống kê mô tả ( số trung bình, tỷ lệ %), và thống kê phân tích, tính hệ số tương quan R pearson, tỷ số nguy Rr và tỷ số chênh OR hiệu chỉnh qua hồi quy logistic Sử dụng test T , ANOVA với biến định lượng và test χ² với biến định tính để so sánh khác nhau, ý nghĩa thống kê chấp nhận mức = 0,05 2.6 Sai số và khống chế sai số Sai số ngẫu nhiên có thể xảy điều tra viên không tập huấn điều tra viên và đối tượng vấn hiểu sai các khái niệm câu hỏi Để khắc phục các sai số ngẫu nhiên chúng tôi sử dụng các điều tra viên tập huấn trước tiến hành điều tra để giải thích và hướng dẫn cho đối tượng tự điền phiếu Sai số hệ thống: chọn toàn đối tượng dựa theo tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo quốc tế [45] Tính số Cronbach’alpha đánh giá tính phù hợp bên phiên tiếng Việt 2.7 Đạo đức nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu này đảm bảo: - Được giải thích rõ mục đích nghiên cứu trước đọc và trả lời câu hỏi - Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu bảo mật - Tự nguyện tham gia - Được Hội đồng Khoa học Khoa Khoa học sức khỏe trường Đại học Thăng Long thông qua khía cạnh đạo đức và khoa học - 2.8 Biến số, số nghiên cứu Biến số A A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 B1 Loại biến Chỉ số THÔNG TIN DÂN SỐ HỌC CỦA BÀ MẸ Tuổi Định tính, Tỷ lệ phần trăm các nhóm thứ hạng tuổi từ 18-25; 26-35 và trên 35 tuổi Trình độ học Định tính, Số lượng và tỷ lệ % trình độ vấn/chuyên thứ hạng học vấn/chuyên môn đối môn tượng Tình trạng hôn Định tính, Số lượng và tỷ lệ % số đối nhân danh mục tượng: Độc thân, sống chung với vợ/chồng và nhóm khác Tôn giáo Định tính, Số lượng và tỷ lệ % các danh mục nhóm đối tượng: Không theo tôn giáo và theo tôn giáo Dân tộc Định tính , Số lượng và tỷ lệ % các danh mục nhóm đối tượng: Dân tộc kinh và dân tộc khác Ngành nghề Định tính , Số lượng và tỷ lệ % các danh mục nhóm ngành nghề: Cán công nhân viên chức, kinh doanh buôn bán, công nhânnông dân và nhóm khác Thu nhập bình Định lượng, Thu nhập trung bình/đầu quân/đầu liên tục người hộ gia đình mà người/tháng thai phụ sống hộ gia đình Tuổi thai Định lượng Tuổi thai theo bệnh án B TÌNH TRẠNG LO ÂU Nhóm 20 câu Định tính, Số lượng và tỷ lệ % đối hỏi đánh giá thứ hạng tượng trả lời các câu hỏi theo tình trạng lo âu thang đo Zung với mức độ: Không có, đôi khi, phần lớn, hầu hết tất thời gian Phương pháp thu thập Phỏng vấn trực tiếp Phỏng vấn trực tiếp Phỏng vấn trực tiếp Phỏng vấn trực tiếp Phỏng vấn trực tiếp Phỏng vấn trực tiếp Phỏng vấn trực tiếp Số liệu từ bệnh án C Số liệu tự điền Định lượng Điểm tổng 20 câu hỏi Số liệu tự tình trạng lo âu với điền câu hỏi cho điểm từ 1-4 B3 Phân loại tình Định tính, Phân loại tình trạng lo Số liệu tự trạng lo âu thứ hạng âu theo tổng điểm mục C2: điền + ≤40 điểm : không lo âu + 41-50 điểm: lo âu mức độ nhẹ + 51-60: lo âu mức độ vừa + 61-70: lo âu mức độ nặng + 71-80: lo âu mức độ nặng D TÌNH TRẠNG TRẦM CẢM CỦA THAI PHỤ C1 Nhóm 21 câu Định tính, Số lượng và tỷ lệ % Số liệu tự hỏi đánh giá thứ hạng đối tượng trả lời các câu hỏi điền tình trạng trầm theo thang đo Beck với cảm mức độ cho câu hỏi cụ thể C2 Tổng điểm tình Định lượng Điểm tổng 21 câu hỏi Số liệu tự trạng trầm cảm tình trạng lo âu với điền theo thang đo câu hỏi cho điểm từ 0-3 Beck C3 Phân loại tình Định tính, Phân loại tình trạng lo Số liệu tự trạng Trầm cảm thứ hạng âu theo tổng điểm mục D2: điền + <14 điểm : không trầm cảm + 14-19 điểm: trầm cảm mức độ nhẹ + 20-29: trầm cảm mức độ vừa + ≥30: trầm cảm mức độ nặng D Phân tích các Phân tích nhóm yếu tố thông tin cá nhân, thông tin tình yếu tố liên quan trạng bệnh liên quan đến lo âu và trầm cảm bệnh nhân (phân tích yếu tố nhóm với tỷ lệ lo âu, trầm cảm và so sánh ) B2 Tổng điểm tình trạng lo âu 2.9 Hạn chế nghiên cứu - Đây là nghiên cứu cắt ngang có phân tích, chưa theo dõi quá trình diễn biến tình trạng thai nghén tác động đến lo âu và trầm cảm là theo thời kỳ thai kỳ và tình trạng nghén - Chưa phân tích mối liên quan lo âu và trầm cảm - Cỡ mẫu còn khá hạn chế chọn đối tượng nghiên cứu bệnh viện nên khó suy rộng cho quần thể lớn CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số thông tin dân số học và tiền sử sản khoa thai phụ Bảng 3.1 Thông tin dân số học thai phụ (n= 540) Đặc điểm Độ tuổi Trình độ học vấn Tình trạng hôn nhân Tôn giáo Dân tộc Nghề nghiệp Thu nhập bình quân/đầu người/hộ gia đình Tuổi thai Giá trị 18- 25 tuổi 26-35 tuổi >35 ≤THPT Cao đẳng, đại học, SĐH Sống chung với chồng Độc thân, góa Không theo tôn giáo Thiên chúa giáo Phật giáo Khác Kinh Khác Công nhân viên chức Kinh doanh buôn bán Khác ≤ triệu đồng Trên triệu đồng Tuần 24-28 >Tuần 28 Số lượng 114 338 88 217 323 501 39 414 53 58 15 534 185 102 253 27 513 Tỷ lệ % 21,1 62,6 16,3 40,2 59,8 92,8 7,2 76,7 9,8 10,7 2,8 98,9 1,1 34,2 18,9 46,9 5,0 95,0 414 126 76,7 23,3 Nhóm tuổi thai phụ chiếm tỷ lệ cao là từ 26-35 tuổi (chiếm 62,6%); nhóm tuổi chiếm tỷ lệ thấp là trên 35 tuổi với 15,3%; nhóm thai phụ có tuổi từ 18-25 tuổi chiếm tỷ lệ 21,1% Nhóm thai phụ có trình độ học vấn trên Trung học phổ thông chiếm 59,8%, nhóm thai phụ có trình độ học vấn tương đương THPT thấp chiếm 40,2% Đại đa số các thai phụ sống chung với chồng với 501 thai phụ chiếm tỷ lệ 92,8%; tỷ lệ thai phụ độc thân, 10 góa chiếm tỷ lệ 7,2% Số thai phụ không theo tôn giáo chiếm tỷ lệ 76,7%; 10,7% thai phụ theo phật giáo; 9,8% thai phụ theo thiên chúa giáo và có 2,8% thai phụ theo các tôn giáo khác Đại đa số thai phụ đến khám là dân tộc kinh với 534 thai phụ chiếm tỷ lệ 98,9%; có thai phụ thuộc nhóm dân tộc thiểu số chiếm 1,1% Về đặc điểm nghề nghiệp, số thai phụ là công nhân viên chức chiếm 34,2%; 18,9% thai phụ làm công việc kinh doanh, buôn bán và 46,9% làm các nghề khác Số thai phụ sống gia đình có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên triệu đồng là 95,0% và 5% số thai phụ đến khám nhóm gia đình có thu nhập bình quân đầu người /tháng ≤ triệu đồng Nghiên cứu lựa chọn thai phụ có thai từ tuần thứ 24 trở đi, kết cho thấy có 76,7% thai phụ có thai từ tuần thứ 24-28 và 23,3% thai phụ mang thai từ tuần 29-40 3.2 Kết đánh giá tình trạng lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 So sánh điểm lo âu trung bình theo thang SAS hai nhóm có và không ĐTĐTK theo nhóm tuổi thai Nhóm Nhóm có ĐTĐTK Nhóm không có tuổi ĐTĐTK P* thai SL Trung Độ SL Trung Độ bình lệch bình lệch chuẩn chuẩn 24=< 78 14,5 9,27 85 9,7 6,11 <0,001 25-28 147 14,0 9,69 104 10,8 7,64 <0,001 29+ 45 13,3 7,08 81 9,7 7,81 <0,001 Chung 270 14,0 9,16 270 10,1 7,24 <0,001 ANOVA F = 0,238, p** >0,05 F= 0,66, p >0,05 * test T; ** test F Có khác điểm lo âu trung bình hai nhóm thai phụ có và không có ĐTĐTK (14,0 so với 10,1; p <0,001), kể sau đã khống chế nhiễu là tuổi thai so sánh cặp khác rõ rệt và có ý nghĩa thống kê (p<0,001) Kết trên cho thấy hai nhóm, tuổi thai không tác động đến điểm đánh giá lo âu trung bình trên hai nhóm có và không ĐTĐTK (test ANOVA: p>0,05) 11 Bảng 3.3 So sánh điểm trầm cảm trung bình theo thang đánh giá trầm cảm BDI hai nhóm có và không ĐTĐTK theo nhóm tuổi thai Nhóm không có Nhóm có ĐTĐTK ĐTĐTK Nhóm tuổi Độ Độ P* Trung Trung thai SL lệch SL lệch bình bình chuẩn chuẩn 24=< 78 41,9 5,84 85 40,1 6,61 >0,05 25-28 147 41,5 6,19 104 38,0 6,19 <0,001 29+ 45 42,1 5,42 81 39,1 6,70 <0,001 Chung 270 41,7 5,85 270 39,0 6,52 <0,001 F = 0,206, p** ANOVA F= 2,63 , p >0,05 >0,05 * test T; ** test F Có khác điểm trầm cảm trung bình hai nhóm thai phụ có và không có ĐTĐTK (41,7 so với 39,0; p <0,001), sau đã khống chế yếu tố nhiễu là tuổi thai so sánh cặp đồng tuổi thai, khác rõ rệt và có ý nghĩa thống kê ( p<0,001), ngoại trừ nhóm có tuổi thai 24 tuần Kết cho thấy hai nhóm, tuổi thai không tác động đến điểm đánh giá trầm cảm trung bình trên hai nhóm có và không ĐTĐTK ( test ANOVA: p>0,05) 3.2.1 Thực trạng lo âu đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Tỷ lệ lo âu chung hai nhóm thai phụ (n=540) Số Tỷ lệ Mức độ lượng % Bình thường/không có lo âu 262 48,5 Rối loạn lo Rối loạn lo âu mức độ nhẹ đến 264 48,9 âu vừa Rối loạn lo âu mức độ nặng 14 2,6 Tổng 540 100 Bảng 3.4 mô tả tỷ lệ lo âu chung thai phụ Số thai phụ có lo âu mức độ nhẹ đến vừa (tương ứng với tổng điểm trên thang đo Zung là 45-59 điểm) chiếm 48,9% tổng số thai phụ Số lượng thai 12 phụ không có tình trạng lo âu (tương ứng với tổng điểm trên thang đo Zung là 20-44 điểm) là 262 thai phụ chiếm tỷ lệ 48,5% và thấp là số thai phụ có tình trạng rối loạn lo âu mức độ nặng (tương ứng với tổng điểm trên thang đo Zung là 60-80 điểm) chiếm tỷ lệ 2,6% số thai phụ nghiên cứu Bảng 3.5 Tỷ lệ lo âu nhóm thai phụ không mắc đái tháo đường thai kỳ (n=270) Rối loạn lo âu Mức độ Số lượng Tỷ lệ % Bình thường/không có lo âu Rối loạn lo âu mức độ nhẹ đến trung bình Rối loạn lo âu mức độ nặng Tổng 157 58,1 105 38,9 270 3,0 100 Phân tích tỷ lệ lo âu theo thang đo Zung trên nhóm thai phụ không mắc đái tháo đường thai kỳ nghiên cứu cho thấy số thai phụ bình thường/không có lo âu chiếm tỷ lệ cao với 58,1% (tương ứng với 157 thai phụ); số thai phụ có rối loạn lo âu mức độ nhẹ đến trung bình chiếm tỷ lệ 38,9% (tương ứng với 105 thai phụ) và thai phụ có rối loạn lo âu mức độ nặng chiếm tỷ lệ 3,0% Bảng 3.6 Tỷ lệ lo âu nhóm thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ (n=270) Mức độ Rối loạn lo âu Bình thường/không có lo âu Rối loạn lo âu mức độ nhẹ đến trung bình Rối loạn lo âu mức độ nặng Tổng Số lượng 105 159 270 Tỷ lệ % 38,9 58,9 2,2 100 Phân tích tỷ lệ lo âu theo thang đo Zung trên nhóm thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ nghiên cứu cho thấy số thai phụ có rối loạn lo âu mức độ nhẹ đến trung bình chiếm tỷ lệ cao với 58,9% (tương ứng với 159 thai phụ); số thai phụ bình thường/không có lo âu chiếm tỷ lệ 38,9% (tương ứng với 105 thai phụ) và thai phụ có rối loạn lo âu mức độ nặng chiếm tỷ lệ 2,2% 13 3.2.2 Thực trạng trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Tỷ lệ trầm cảm chung hai nhóm thai phụ (n=540) Mức độ Số Tỷ lệ lượng % Bình thường/không trầm 365 67,6 cảm Tình trạng trầm Trầm cảm mức độ nhẹ 96 17,8 cảm Trầm cảm mức độ vừa 56 10,4 Trầm cảm mức độ nặng 23 4,3 Tổng 540 100 Trong 540 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ thai phụ không có tình trạng trầm cảm chiếm tỷ lệ cao với 67,6% tương ứng với 365 thai phụ, tỷ lệ thai phụ có trầm cảm mức độ nhẹ chiếm 17,8%, tỷ lệ thai phụ trầm cảm mức độ vừa chiếm 10,4% và thấp là tỷ lệ thai phụ trầm cảm mức độ nặng với 23 thai phụ chiếm 4,3% Bảng 3.8 Tỷ lệ trầm cảm nhóm thai phụ không mắc đái tháo đường thai kỳ (n=270) Mức độ Số Tỷ lệ lượng % Bình thường/không trầm 210 77,8 cảm Tình trạng trầm Trầm cảm mức độ nhẹ 40 14,8 cảm Trầm cảm mức độ vừa 14 5,2 Trầm cảm mức độ nặng 2,2 Tổng 270 100 Tỷ lệ thai phụ không mắc ĐTĐTK có tình trạng rối loạn trầm cảm mức độ nhẹ theo thang đo trầm cảm Beck (BDI) chiếm tỷ lệ 14,8%; trầm cảm mức độ vừa chiếm 5,2% và 2,2% số thai phụ không mắc ĐTĐTK có rối loạn trầm cảm mức độ nặng 14 Bảng 3.9 Tỷ lệ trầm cảm nhóm thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ (n=270) Mức độ Tình trạng trầm cảm Bình thường/không trầm cảm Trầm cảm mức độ nhẹ Trầm cảm mức độ vừa Trầm cảm mức độ nặng Tổng Số lượng 155 56 42 17 270 Tỷ lệ % 57,4 20,7 15,6 6,3 100 Bảng 3.9: tỷ lệ thai phụ mắc ĐTĐTK có tình trạng rối loạn trầm cảm mức độ nhẹ theo thang đo trầm cảm Beck (BDI) chiếm tỷ lệ 20,7%; trầm cảm mức độ vừa chiếm 15,6% và 6,3% số thai phụ mắc ĐTĐTK có rối loạn trầm cảm mức độ nặng 3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.10 Tình trạng lo âu trên hai nhóm có và không có đái tháo đường thai kỳ Mức độ Không mắc Nhẹ/Trung bình Nặng Điểm trung bình (±SD) Nhóm có ĐTĐ thai kỳ n % 105 38,9 159 58,9 2,2 41,72 (5,58) Nhóm không có ĐTĐ thai kỳ n % 157 58,1 105 38,9 3,0 39,03 (6,52) p <0,001 <0,001 Thai phụ nhóm có ĐTĐTK có điểm trung bình theo thang Zung là 41,72, cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm không có ĐTĐTK là 39,03 ( p <0,001) Tỷ lệ có lo âu mức độ nhẹ đến vừa nhóm có ĐTĐTK là 58,9% nhóm không ĐTĐTK 38,9% (p<0,001) Cả hai nhóm tỷ lệ lo âu là 51,5% 15 Bảng 3.11.Tình trạng trầm cảm trên hai nhóm có và không có đái tháo đường thai kỳ Mức độ Nhóm có ĐTĐ Nhóm không có thai kỳ (n=270) ĐTĐ thai kỳ p (n=270) Số % Số % lượng lượng Không 155 57,4 210 77.8 mắc <0,001 Nhẹ 56 20,7 40 14,8 Trung 42 15,6 14 5,2 bình Nặng 17 6,3 2,2 Điểm 14,05 ( 9,16) 10,13 (7,24) <0,001 trung bình (±SD) Thai phụ nhóm có ĐTĐTK có điểm trung bình theo thang Beck là 14,05, cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm không có ĐTĐTK là 10,13 ( p <0,001) Tỷ lệ có trầm cảm mức độ nhẹ đến nặng nhóm có ĐTĐTK là 42,6% nhóm không ĐTĐTK 22,2% (p<0,001) Cả hai nhóm tỷ lệ trầm cảm là 32,4% Tỷ lệ thai phụ bị trầm cảm mức nặng nhóm ĐTĐ thai kỳ cao nhóm không ĐTĐTK Biểu đồ Tình trạng lo âu và trầm cảm trên hai nhóm: có và không có ĐTĐTK 16 Nguy rối loạn lo âu nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK cao so với nhóm thai phụ không mắc gần 1,5 lần (Rr = 1,48; p<0,001) Nguy trầm cảm nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK cao nhóm không mắc ĐTĐTK gần gấp lần (Rr = 1,91; p<0,001) Bảng 3.12.Mối liên quan ĐTĐTK và tình trạng lo âu thai phụ Lo âu Tình trạng Không Rr P Có n(%) ĐTĐTK n(%) Thai phụ mắc 165(61,1) 105(38,9) ĐTĐTK 1,6 0,001 Thai phụ không 113(41,9) 157(58,1) mắc ĐTĐTK Rr : tỷ số nguy Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng lo âu hai nhóm thai phụ mắc và không mắc ĐTĐTK Trong đó nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK có nguy lo âu cao gấp rưỡi so với nhóm không mắc ĐTĐTK (Rr = 1,6; p<0,001) Bảng 3.13.Mối liên quan ĐTĐTK và tình trạng trầm cảm thai phụ Tình trạng Trầm cảm ĐTĐTK Rr Không Tình trạng p Có n(%) n(%) ĐTĐTK Thai phụ mắc 115 (42,6) 155 (54,7) ĐTĐTK 1,9 0,001 Thai phụ không 60 (22,2) 210 (77,8) mắc ĐTĐTK Phân tích bảng 3.13 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng trầm cảm hai nhóm thai phụ mắc và không mắc ĐTĐTK Trong đó nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK có nguy trầm cảm cao gần lần so với nhóm không mắc ĐTĐTK (Rr = 1,9; p<0,001) 17 Bảng 3.14.Các yếu tố liên quan đến tình trình trạng lo âu thai phụ (trên mô hình hồi quy logistic) Yếu tố liên quan Có Lo âu Không Độ tuổi Từ 18-35 239(52,9) >35 39(44,3) Trình độ học vấn ≤THPT 113(52,1) Cao đẳng, đại học, SĐH 165(51,1) Tình trạng hôn nhân Độc thân, góa 23(59,0) Sống chung với chồng 255(50,9) Dân tộc Kinh 273(51,1) Khác 5(83,3) Tôn giáo Có theo tôn giáo 74(69,8) Không theo tôn giáo 204(47,0) Nghề nghiệp Khác 185(52,1) Công chức, viên chức 93(50,3) Thu nhập bình quân đầu người ≤ triệu đồng 21(77,7) Trên triệu đồng 257(50,0) Tuổi thai Trên 28 tuần 67(53,3) < 28 tuần 203(49,0) Tình trạng mắc ĐTĐTK Mắc ĐTĐTK 165(61,1) Không mắc ĐTĐTK 113(41,8) p ORhc 95%CI 213(47,1) 49(55,7) 1,76 1,00-3,08 0,04 104(47,9) 158(48,9) 1,15 0,76-1,74 0.51 16(41,0) 246(49,1) 1,37 0,62-3,00 0,44 261(48,9) 1(16,7) 0,19 0,02-2,09 0,19 32(30,2) 230(53,0) 2,36 1,45-3,84 0,01 170(47,9) 92(49,7) 1,13 0,74-1,72 0,57 6(22,3) 256(50,0) 1,21 0,53-2,74 0,07 59(46,7) 211(51,0) 1,24 0,81-1,91 0.32 105(38,9) 157(58,2) 2,27 1,55-3,33 0,00 Mô hình hồi quy Logistic cho thấy tình trạng mắc ĐTĐTK thai phụ liên quan cách rõ rệt tới tình trạng lo âu thai phụ là (ORhc=2,27; p<0,05), ngoài các yếu tố khác có liên quan bao gồm độ tuổi với (ORhc =1,76; p<0,05) và tôn giáo (ORhc=2,36; p<0,05) 18 Bảng 3.15.Các yếu tố liên quan đến tình trình trạng trầm cảm thai phụ (trên mô hình hồi quy logistic ) Trầm cảm Yếu tố liên quan Có Không Độ tuổi Từ 18-35 147(32,5) 305(67,5) >35 28(31,8) 60(68,2) Trình độ học vấn Trên THPT 108(33,4) 215(66,6) THPT trở xuống 67(30,8) 150(69,2) Tình trạng hôn nhân Độc thân, góa 15(38,4) 24(61,6) Sống chung với 160(31,9) 341(68,1) chồng Dân tộc Kinh 175(32,8) 359(67,2) Khác Tôn giáo Không theo tôn giáo 139(32,4) 295(67,6) Khác 36(32,1) 70(67,9) Nghề nghiệp Công chức, viên chức 59(31,9) 126(68,1) Khác 116(32,7) 239(67,3) Thu nhập bình quân đầu người ≤ triệu đồng 1(3,7) 26(96,3) Trên triệu đồng 175(34,0) 339(66,0) Tuổi thai Tuần 24-28 138(33,3) 276(66,7) Trên 28 tuần 37(29,4) 89(70,6) Tình trạng mắc ĐTĐTK Thai phụ mắc 115(42,6) 155(57,4) ĐTĐTK Thai phụ không mắc 60(22,2) 210(77,8) ĐTĐTK ORhc 95%CI p 1,00 0,56-1,81 0,98 1,04 0,67-1,60 0,88 1,04 0,49-2,37 0,85 - - 1,07 0,53-1,80 0,28 0,93 0,60-1,43 0,73 0,13 0,02-0,97 0,04 1,02 0,64-1,60 0,95 2,40 1,60-3,60 0,00 ĐTĐTK làm tăng nguy trầm cảm cách rõ rệt (ORhc = 2,4; p<0,00) Kinh tế khó khăn không phải là yếu tố nguy dẫn đến trầm cảm mà ngược lại là yếu tố bảo vệ (ORhc = 0,13; p<0,05) Các yếu tố khác chưa thấy có liên quan đến trầm cảm 19 CHƯƠNG BÀN LUẬN Kết phân tích cho thấy có khác rõ rệt điểm số lo âu trung bình trên thai phụ có và không có ĐTĐTK nhóm tuổi so sánh cặp Trong đó nhóm thai phụ ≤24 tuổi điểm số SAS trung bình thai phụ mắc ĐTĐTK là 14,5 điểm nhóm không mắc là 9,7 điểm, tương tự nhóm thai phụ từ 25-28 tuổi giá trị trung bình thang đo SAS là 14,0 thai phụ có ĐTĐTK và 10,8 thai phụ không mắc ĐTĐTK; nhóm thai phụ trên 29 tuổi điểm số trung bình là 13,3 và 9,7 Điều này cho thấy có tình trạng lo âu nhiều trên nhóm thai phụ có ĐTĐTK điểm số trung bình thang đo SAS ba nhóm tuổi là khá cao Tuy nhiên nghiên cứu này lại cho thấy không có khác biệt điểm số SAS trung bình ba nhóm tuổi Điều này gợi ý tình trạng bệnh thai phụ là yếu tố chính ảnh hưởng đến lo âu thai phụ Có khác điểm trầm cảm trung bình hai nhóm thai phụ có và không có ĐTĐTK ( 41,7 so với 39,0 ; p <0,001) , sau đã khống chế yếu tố nhiễu là tuổi thai so sánh cặp đồng tuổi thai, khác rõ rệt và có ý nghĩa thống kê ( p<0,001), ngoại trừ nhóm thai phụ có tuổi thai 24 tuần Kết cho thấy hai nhóm, tuổi thai không tác động đến điểm đánh giá trầm cảm trung bình trên hai nhóm có và không ĐTĐTK ( p>0,05) Kết cho thấy tương đồng với các nghiên cứu trước đây mối liên hệ giữ ĐTĐTK và tình trạng trầm cảm thai phụ Tuy nhiên, nghiên cứu này chúng tôi chưa tìm thấy khác biệt tình trạng lo âu, trầm cảm thai phụ các nhóm tuổi Chính vì vậy, nhóm tuổi không phải là biến gây nhiễu mối tương quan ĐTĐTK và các yếu tố lo âu và trầm cảm thai phụ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thai phụ có lo âu mức độ nhẹ đến vừa chiếm tỷ lệ cao với 49,9%, tỷ lệ thai phụ có lo âu mức độ nặng chiếm 2,6% và 48,5% thai phụ không có lo âu Tỷ lệ này cao so với nghiên cứu trên nhóm thai phụ có và không có nôn nghén bệnh viện Từ Dũ năm 2017 Cao Thị Bích Trà, nhiên lại thấp nhóm thai phụ nghiên cứu Adity Priya và cộng tiến hành Ấn Độ năm 2018 trên 165 thai phụ với tỷ lệ thai phụ lo âu lên tới 63% 20 Phân tích riêng trên nhóm hai thai phụ mắc và không mắc ĐTĐTK cho thấy tỷ lệ lo âu trên nhóm thai phụ không mắc ĐTĐTK thấp so với tỷ lệ chung nhóm với 38,9% thai phụ rối loạn lo âu nhẹ đến vừa và 3% thai phụ rối loạn lo âu mức độ nặng Kết trên phân tích trên nhóm thai phụ không mắc ĐTĐTK tương đương với kết nghiên cứu Cao Thị Bích Trà bệnh viện Từ Dũ năm 2017 Tuy nhiên so với nhóm phụ nữ không mang thai nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ lo âu nhóm thai phụ này mức cao Ở nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK tỷ lệ thai phụ có rối loạn lo âu khá cao lên đến 61,1% số thai phụ Trong đó 58,9% số thai phụ nhóm này có rối loạn lo âu mức độ nhẹ đến vừa và 2,2% thai phụ có rối loạn lo âu mức độ nặng đến nặng So với nhóm thai phụ không mắc ĐTĐTK có khác biệt khá lớn, đồng thời kết này cao nhiều so với tỷ lệ lo âu thai phụ kết nghiên cứu Cao Thị Bích Trà bệnh viện Từ Dũ Phân tích trên hai nhóm thai phụ nghiên cứu này cho cho tỷ lệ trầm cảm chung là 32,5% đó 17,8% số thai phụ trầm cảm mức độ nhẹ, 10,4% thai phụ trầm cảm mức độ vừa và 4,3% thai phụ trầm cảm mức độ nặng So sánh mức độ trầm cảm nhóm thai phụ mắc và không mắc ĐTĐTK có khác biệt rõ rệt tỷ lệ Tỷ lệ trầm cảm nhóm thai phụ không mắc ĐTĐTK là 22,2% đó có 14,8% trầm cảm mức độ nhẹ, 5,2% trầm cảm mức độ vừa và 2,2% trầm cảm mức độ nặng Tỷ lệ trầm cảm nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK lên đến 42,6% đó 20,7% trầm cảm mức nhẹ, 15,6% trầm cảm mức vừa và 6,3% trầm cảm mức nặng Tỷ lệ này cao so với tỷ lệ thai phụ trầm cảm nghiên cứu Cao Thị Bích Trà năm 2017 có 12,9% thai phụ có trầm cảm đánh giá thang đo DASS21 Sự khác biệt này có thể nhiều yếu tố khác tình trạng bệnh, phân bố địa lý hay việc sử dụng thang đo đánh giá nghiên cứu là khác Khi so sánh với tỷ lệ trầm cảm phụ nữ sau sinh các nghiên cứu khác Việt Nam Tỷ lệ thai phụ có trầm cảm nghiên cứu này có khác biệt Nghiên cứu Nguyễn Thanh Hiệp và Lê Minh Nguyệt phụ nữ có thai kỳ nguy cao đến khám bệnh viện Từ Dũ từ 1/6/2007 đến 30/12/2008 cho thấy tỷ lệ phụ nữ có dấu hiệu trầm cảm sau sinh sau tháng sinh nở là 21,6% Nghiên 21 cứu Dương Thị Kim Hoa và Võ Văn Thắng năm 2015 tình trạng trầm cảm sau sinh và các yếu tố liên quan phụ nữ có chồng quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng tiến hành trên 600 phụ nữ cho thấy tỷ lệ trầm cảm sau sinh là 19,3% Các tỷ lệ này tương đương với nhóm thai phụ không mắc ĐTĐTK nghiên cứu này Ngoài ra, số nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ trầm cảm các nhóm phụ nữ cộng đồng thấp hơn, nghiên cứu Nguyễn Thanh Cao năm 2012 “Thực trạng và số yếu tố nguy đến trầm cảm người trưởng thành phường Sông Cầu, thị xã Bắc Kạn năm 2011 và đề xuất số giải pháp” có tỷ lệ trầm cảm nhóm phụ nữ sau sinh đẻ là 12,5%, tỷ lệ trầm cảm nhóm thai phụ là 18,2%, tỷ lệ trầm cảm nhóm phụ nữ tiền mãn kinh là 56,4% Nghiên cứu Lương Bạch Lan và Huỳnh Nguyễn Khánh Trang năm 2009 bà mẹ có trẻ gửi dưỡng nhi bệnh viện Hùng Vương cho kết tỷ lệ trầm cảm nhóm phụ nữ này là 11,6% Trong tổng số 452 thai phụ độ tuổi từ 18-35 tuổi có 239 thai phụ có tình trạng rối loạn lo âu các mức độ từ nhẹ đến nặng Ở nhóm thai phụ trên 35 tuổi có 39/88 thai phụ có tình trạng lo âu Tuy nhiên khác biệt tình trạng lo âu hai nhóm tuổi là không có ý nghĩa thống kê (95%CI: 0,45-1,12;p>0,05) Nghiên cứu không tìm thấy mối quan hệ có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, dân tộc, nghề nghiệp và tuổi thai đến tình trạng lo âu đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu này cho thấy góc nhìn kết phân tích cho thấy có khác biệt đáng kể tình trạng lo âu thai phụ có theo và không theo tôn giáo Tỷ lệ thai phụ theo tôn giáo có tình trạng lo âu cao so với nhóm thai phụ không theo tôn giáo (95%CI: 0,24-0,61;p<0,05) Đồng thời, phân tích cho thấy có khác biệt đáng kể tình trạng lo âu thai phụ hai nhóm thu nhập: có 21/27 thai phụ nhóm thu nhập ≤ triệu đồng có tình trạng lo âu các mức độ từ nhẹ đến nặng Trong đó nhóm thu nhập trên 4tr đồng tỷ lệ lo âu và không lo âu là tương đương (95%CI: 0,11-0,72;p<0,05) Phân tích bảng 3.9 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng lo âu hai nhóm thai phụ mắc và không mắc ĐTĐTK Trong đó nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK có tình trạng lo âu cao so với nhóm không mắc ĐTĐTK (95%CI: 0,33-0,65; p<0,05 22 Trên mô hình hồi quy logistic đa biến, các yếu tố xác định là nguyên nhân dẫn đến tình trạng lo âu thai phụ bao gồm độ tuổi với OR=1,76 (95%CI: 1,00-3,08;p<0,05); thu nhập bình quân đầu người hộ gia đình với OR=5,22(95%CI: 1,98-13,82;p<0,05); Tôn giáo với OR=2,36(95%CI: 1,45-3,84;p<0,05) và tình trạng mắc ĐTĐTK thai phụ với OR=2,27 (95%CI: 1,55-3,33;p<0,05) Trong đó các yếu tố có ảnh hưởng đáng kể là thu nhập bình quân/đầu người hộ gia đình, tôn giáo và tình trạng ĐTĐTK thai phụ Điều này lần khẳng định tình trạng ĐTĐTK cần xem xét là nguyên nhân độc lập có khả dẫn đến lo âu phụ nữ mang thai các nghiên cứu Phân tích đơn biến cho thấy yếu tố dân số học ảnh hưởng đến tình trạng trầm cảm đối tượng nghiên cứu là thu nhập bình quân đầu người hộ gia đình thai phụ (95%CI: 1,8099,17;p<0,05) Phân tích cho thấy tỷ lệ thai phụ mắc ĐTĐTK có tình trạng lo âu cao so với nhóm không mắc ĐTĐTK (95%CI: 0,27-0,56;p<0,05) Trước đó, các nghiên cứu chung đái tháo đường cho thấy mối quan hệ hai chiều chặt chẽ tình trạng đái tháo đường và trầm cảm Tuy nhiên đến có nghiên cứu cho thấy không quán cách nhìn nhận vấn đề mối quan hệ ĐTĐTK và trầm cảm Trên mô hình hồi quy đa biến, vai trò ĐTĐTK và trầm cảm thể khá rõ Những thai phụ mắcĐTĐTK có nguy trầm cảm cao gấp 2,4 lần so với số thai phụ không có ĐTĐTK (95%CI: 1,60-3,60; p<0,05) Ngược lại với tình trạng lo âu, phân tích đa biến các yếu tố gây nên trầm cảm thì thu nhập bình quân/đầu người hộ gia đình dường lại là yếu tố bảo vệ với tình trạng trầm cảm thai phụ với ORhc =0,13 (95%CI: 0,02-0,97; p<0,05) Tuy nhiên kết này cần kiểm chứng với nghiên cứu cỡ mẫu lớn tần số mong đợi kết phân tích nghiên cứu này là thấp Nghiên cứu cho thấy điểm khác biệt với số nghiên cứu trước đây kết nghiên cứu này chưa tìm mối liên hệ tuổi thai với tình trạng trầm cảm thai phụ 23 KẾT LUẬN Nghiên cứu tình trạng lo âu và trầm cảm trên 270 thai phụ có đái tháo đường thai kỳ và 270 thai phụ không có đái tháo đường thai kỳ kết cho thấy: Thực trạng lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ lo âu và trầm cảm thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ cao rõ rệt so với tỷ lệ lo âu và trầm cảm nhóm thai phụ không mắc đái tháo đường thai kỳ: - Tỷ lệ lo âu nhóm đái tháo đường thai kỳ là 61,1%, tỷ lệ lo âu mức độ nhẹ và vừa là 58,9%, lo âu mức độ nặng là 2,2% - Tỷ lệ lo âu nhóm không mắc đái tháo đường thai kỳ là 41,9% đó 38,9% có lo âu mức độ nhẹ đến vừa, 3,0% lo âu mức độ nặng - Tỷ lệ trầm cảm nhóm đái tháo đường thai kỳ là 42,6% Tỷ lệ trầm cảm mức độ nhẹ là 20,7%, vừa 15,6% và mức độ nặng là 6,3% - Tỷ lệ trầm cảm nhóm không mắc đái tháo đường thai kỳ là 21,2% thấp so với nhóm mắc đái tháo đường thai kỳ Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu Đái tháo đường thai kỳ là yếu tố tác động chính làm tăng tỷ lệ lo âu và trầm cảm trên thai phụ: Đái tháo đường thai kỳ làm tăng nguy lo âu lên 1,4 lần (Rr = 1,4; ORhc=2,27; p<0,001) và tăng nguy trầm cảm lên 1,9 lần lần (Rr = 1,9, ORhc= 2,4; p<0,001) Một số yếu tố khác ảnh hưởng làm thay đổi tình trạng lo âu bao gồm độ tuổi và tôn giáo 24 KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu đã đạt được, chúng tôi đưa số các khuyến nghị sau: - Cần sớm phát tình trạng ĐTĐTK thai phụ để có thể can thiệp nhằm giảm thiểu các tác động xấu ĐTĐTK lên thai phụ Trong đó cần quan tâm đến các yếu tố tâm thần thai phụ, đặc biệt là nhóm thai phụ có ĐTĐTK nhằm giảm thiểu tình trạng lo âu, trầm cảm thai phụ - Tiến hành các nghiên cứu các thiết kế nghiên cứu khác có giá trị cao thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng để đánh giá tác động ĐTĐTK lên tình trạng tâm thần thai phụ - Sớm chuẩn bị các biện pháp giáo dục và can thiệp trên nhóm thai phụ có ĐTĐTK để giảm thiểu tình trạng lo âu, trầm cảm thai phụ mang thai và sau sinh