Một số giải pháp nâng cao công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh ngay sau đẻ tại khoa sản bệnh viện sản nhi vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: ĐẶNG NGỌC HÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN SẢN - NHI VĨNH PHÚC NĂM 2017 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, NĂM 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: ĐẶNG NGỌC HÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN SẢN – NHI VĨNH PHÚC NĂM 2017 CHUYÊN NGÀNH: PHỤ SẢN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THẦY THUỐC ƯU TÚ - TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH, NĂM 2017 LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy thuốc ưu tú - TS Lê Thanh Tùng - người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường từ học Đại học, sau đại học đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo môn Sản đặc biệt thầy Trần Quang Tuấn, thầy Nguyễn Cơng Trình mơn tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc, tập thể khoa Sản, khoa Phụ - HTSS Bệnh viện tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận cịn nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp, góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung bà mẹ trẻ em nói riêng Cuối em xin kính chúc thầy giáo, cô giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người Một lần em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 Khái niệm chuyển dạ: 2.2 Sinh lý chuyển dạ: 2.3 Cơ chế đẻ 2.4 Các tai biến hay gặp chuyển sau đẻ 2.4.1 Chảy máu 2.4.2 Lộn tử cung 2.5 Chăm sóc sản phụ sau đẻ 10 2.5.1 Tiêm bắp oxytocin 11 2.5.2 Kéo dây rốn có kiểm sốt 11 2.5.3 Xoa đáy tử cung 12 2.5.4 Kẹp cắt dây rốn muộn 13 2.5.5 Tiếp xúc da kề da 13 2.5.6 Cho trẻ bú sớm 14 2.6 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ 14 2.6.1 Chuẩn bị 14 2.6.2 Tiến hành 15 CƠ SỞ THỰC TIỄN 19 3.1 Trên giới 19 3.2 Tại Việt Nam 20 MÔ TẢ THỰC TRẠNG 22 4.1.Tình hình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa sản bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc 23 4.1.1.Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da 23 4.2 Tiêm bắp 10UI oxytoxin 26 4.3 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn 26 4.4 Kéo dây rốn có kiểm sốt 27 4.5 Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h 27 4.6 Hướng dẫn cho trẻ bú sớm 27 CÁC GIẢI PHÁP 28 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVCSCKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản FIGO Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) HC Hành HDQG Hướng dẫn Quốc gia HS Hộ sinh ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế (International Confederation of Midwives) NĐĐCKN Người đỡ đẻ có kỹ UI Đơn vị XTTCGĐ3 Xử trí tích cực giai đoạn WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) PHỤ LỤC HÌNH Hình 1: Đường kính ngơi trùng vào mặt phẳng eo ( “lọt”) Hình 2: Ngôi di chuyển từ mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo (thì “xuống”) .4 Hình 3: Đầu thai nhi cúi chuyển Hình Tiêm 10 UI Oxytocin vào bắp đùi 11 Hình 5: Kéo dây rốn có kiểm sốt 12 Hình Xoa đáy tử cung sau sổ rau 12 Hình Kẹp cắt dây rốn muộn 13 Hình 8,9,10: Hình ảnh sản phụ sau sinh 23-24 Hình 11,12: Hình ảnh trẻ sau sinh nằm bàn làm rốn 25 Hình 13: Hộ sinh tư vấn cho sản phụ sau sinh 26 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, sức khỏe sinh sản trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên Hiệp Quốc họp Cairo - Ai cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh; trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [19] Tổ chức y tế giới (WHO) đưa khuyến nghị để có đứa trẻ khỏe mạnh, thơng minh bà mẹ phải chăm sóc sức khỏe liên tục từ trước, sau mang thai Sức khỏe, bệnh tật người mẹ thời kỳ mang thai, thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ Trên giới, năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trình sinh nở, triệu trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong ngày đầu tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng sinh [1], [11] Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan tới thai nghén sinh đẻ 1/76 so với 1/8000 nước công nghiệp [14] Tử vong nước phát triển xảy giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn sinh chiếm 15,5% giai đoạn sau sinh 60,6% [18] Tại Việt Nam, chương trình can thiệp cải thiện chăm sóc sức khỏe bà mẹ thời kỳ thai nghén chuyển có nhiều thành công đánh giá 10 nước đạt tiến độ thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm tử vong mẹ giai đoạn 1990 - 2010 [12] Tuy nhiên, cần nỗ lực nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ giảm 3/4 tỷ lệ tử vong mẹ, nghĩa 58,3/100.000 ca đẻ sống [9] Hiện tượng chảy máu sau đẻ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ nước thu nhập thấp nguyên nhân trực tiếp 1/4 số ca tử vong toàn cầu [22] Năm 2012, việt Nam có 289 ca tử vong mẹ nước, với tỷ lệ tử vong mẹ chuyển 24 đầu sau đẻ chiếm 45% tổng số Trong số bà mẹ tử vong chuyển 47% nguyên nhân chảy máu sau đẻ [7] Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc bệnh viện hạng II Được thành lập năm 2009 thức vào hoạt động năm 2011 Bệnh viện có chức tiếp nhận, khám, chữa bệnh chuyên ngành Sản Nhi cho bệnh nhân địa bàn tỉnh Tỷ lệ Bác sỹ/Điều dưỡng - NHS - KTV bệnh viện 1/1,8 Điều dưỡng - NHS Bệnh viện chiếm lực lượng đơng đảo, nịng cốt cơng tác chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh suốt trình chuyển sau đẻ Việc người NHS thực kỹ thuật đỡ đẻ can thiệp điều dưỡng quy trình, kịp thời đặc biệt quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ góp phần kiểm soát nguy tử vong mẹ Vì lý tơi viết chun đề: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN SẢN - NHI VĨNH PHÚC NĂM 2017 với hai mục tiêu: Mô tả công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa Sản Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 Khái niệm chuyển dạ: Là tượng sinh lý đưa thai nhi từ buồng tử cung qua đường âm đạo thai có tuần tuổi thai từ 38 - 42 tuần Lúc thai nhi trưởng thành phát triển ngồi tử cung 2.2 Sinh lý chuyển dạ: Chuyển chia thành giai đoạn [3] Giai đoạn 1: Giai đoạn xóa mở cổ tử cung Giai đoạn xoá mở cổ tử cung, tính từ bắt đầu chuyển đến cổ tử cung mở hết, giai đoạn giai đoạn kéo dài chuyển Thời gian trung bình giai đoạn 15 bao gồm: Giai đoạn 1a: Từ cổ tử cung bắt đầu xoá đến cổ tử cung mở cm gọi pha tiềm tàng, thời gian Giai đoạn 1b: Từ lúc cổ tử cung mở cm đến 10 cm (mở hết) gọi pha tích cực, thời gian Giai đoạn 2: Giai đoạn sổ thai tính từ cổ tử cung mở hết đến thai sổ ngồi [13] Thời gian trung bình 30 phút, tối đa Giai đoạn thực nhờ yếu tố: Sức mạnh co tử cung co bóp thành bụng Giai đoạn 3: Giai đoạn sổ rau, thai sổ đến rau bong, xuống sổ rau với màng rau sổ [13] thời gian 15 - 30 phút 2.3 Cơ chế đẻ - Đỡ đẻ thường chỏm thủ thuật tác động vào sổ thai để giúp đẻ an tồn theo đường âm đạo, khơng cần can thiệp (trừ trường hợp cắt tầng sinh môn) [4] - Cơ chế: Quá tình chuyển chuỗi động tác thụ động thai nhi đặc biệt phần ngơi thai trình diện, q trình thai xuống để sổ qua đường sinh dục [10] - Trong đẻ, thai nhi dù ngơi diễn biến qua chính: - Lọt: Là đường kính lớn ngơi trùng vào mặt phẳng eo (hay phần thấp đầu nganh vị trí - - hai gai tọa) Hình 1: Đường kính ngơi trùng vào mặt phẳng eo (thì “lọt”) Hình 2: Ngơi di chuyển tử mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo (thì “xuống”) 21 (12,0%) thực đủ bước quan trọng theo yêu cầu Đây thực trạng đáng báo động HS nhóm CBYT chủ yếu cung cấp dịch vụ chăm sóc thai sản nên trình độ chun mơn họ có vai trị quan trọng việc chăm sóc an tồn cho đẻ [5] Năm 2008, quỹ dân số liên hiệp quốc Việt Nam công bố báo cáo đánh giá cuối kỳ chương trình Quốc gia thực mơ hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh Hồ Bình Hà Giang Trong có mơ hình can thiệp sử dụng y tế thôn bản/cô đỡ dân tộc đào tạo việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu làm mẹ an toàn vùng dân tộc miền núi Kết đánh giá can thiệp cho thấy lực chuyên môn CBYT cải thiện thể qua việc học viên áp dụng nhiều kiến thức, kỹ vào cơng việc chăm sóc, điều trị hàng ngày Một số kiến thức, kỹ CBYT áp dụng sau học quan trọng, có kỹ XTTCGĐ3 chuyển [11] Năm 2011, quỹ dân số liên hiệp quốc Việt Nam BYT báo cáo đánh giá cuối kỳ chương trình Quốc gia giai đoạn 2006 - 2010 làm mẹ an toàn, tập trung vào thực hành cấp cứu sản khoa Hoà Bình Hà Giang [6] Kết khóa đào tạo ngắn hạn nâng cao chất lượng làm mẹ an tồn, chăm sóc sản khoa, chăm sóc sơ sinh cho đối tượng bác sĩ sản khoa, HS, y sĩ sản nhi, nhân viên phòng xét nghiệm, nhà quản lý y tế cấp tỉnh, huyện, xã Về chuyên môn, đối tượng học về: (1) HDQG DVCSSKSS cho cán quản lý người cung cấp dịch vụ (đào tạo để nâng cao kiến thức kỹ chuẩn quốc gia); (2) cấp cứu sản khoa sơ sinh; (3) XTTCGĐ3 chuyển Ngoài ra, dự án đào tạo cho HS làm việc bệnh viện tỉnh kỹ giảng dạy cầm tay việc cho HS CBYT tuyến huyện, xã Phương pháp đào tạo chủ yếu tập trung nhiều vào kỹ thực hành mơ hình CBYT đánh giá hiệu cao[6] Kết cụ thể sau: Với chương trình đào tạo đỡ thơn người dân tộc thiểu số 18 tháng tỉnh: Hà Giang, Ninh Thuận Kon Tum Sau đào tạo, học viên đảm nhiệm cơng việc (đỡ đẻ thường, xác định yếu tố nguy cơ, xử trí ban đầu biến chứng chuyển tuyến) [6] Về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa thiết yếu bản, bệnh viện thực đa số dịch vụ kỹ thuật theo HDQG DVCSSKSS (2009) [4], theo Quyết định số 385/2001/QĐ-BYT ngày 13 tháng 02 năm 2001 Bộ trưởng Bộ Y tế (BYT) việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ 22 thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, dịch vụ sản khoa cung cấp, có đỡ đẻ thường, XTTCGĐ3 chuyển [6], [22] Và đến ngày 10/11/2014 Bộ Y tế định Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ: (Ban hành kèm theo Quyết định số: 4673/QĐ-BYT) áp dụng cho tất trường hợp đẻ đường âm đạo [8] Nhìn chung, sau can thiệp vào kiến thức đối tượng CBYT sản khoa tăng đồng thời với việc nâng cao nhận thức công việc thực hành chăm sóc thai sản tốt Do đó, việc nghiên cứu kiến thức thực hành CBYT chăm sóc sản khoa nói chung HS nói riêng có ý nghĩa quan trọng để xây dựng chương trình đào tạo thích hợp, nâng cao chất lượng chăm sóc sản khoa, góp phần vào an tồn chuyển dạ, rộng làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh, hướng tới mục tiêu thiên niên kỷ [9] MÔ TẢ THỰC TRẠNG Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc bệnh viện chuyên khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế Tỉnh Vĩnh Phúc, thành lập từ năm 2009 thức vào hoạt động từ 20 tháng 10 năm 2011 Là bệnh viện thành lập sở tách Sản Nhi từ bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Phúc, có: 11 khoa lâm sàng , khoa cận lâm sàng, đơn nguyên phòng chức với 300 giường bệnh kế hoạch (nội trú) 431 giường bệnh thực kê (nội trú) Hiện nay, bệnh viện nhận điều trị chuyên khoa cho tất đối tượng Sản Nhi địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc vùng lân cận Trong năm qua bệnh viện vượt tiêu khám chữa bệnh số người bệnh tới khám điều trị có xu hướng gia tăng Đặc biệt số ca đẻ tăng lên đáng kể, năm 2016 có 4674 ca đến sinh bệnh viện mổ đẻ 1468 ca đẻ thường 3206 ca Là bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Phụ sản trung ương nên tách nhiều khoa chuyên sâu để đáp ứng với nhu cầu thực tế chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trẻ em ngày cao, giảm tải cho tuyến Riêng khối sản có khoa: khoa Sản đẻ, khoa Sản Bệnh, khoa Phụ khoa Hiếm muộn Khoa sản đẻ khoa tập chung nhiều đội ngũ NHS có tay nghề, có trình độ chun mơn cao, có kỹ để đáp ứng với nhu cầu chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ nhằm giảm thiểu nguy tử vong mẹ Muốn đạt mục tiêu này, song song với việc đáp ứng đầy đủ trang thiết 23 bị bệnh viện cần trọng nâng cao nguồn lực cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ 4.1 Thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa sản bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc 4.1.1.Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ đặt lên bụng mẹ sau sinh kéo dài 90 phút sau sinh) Có thực chưa đầy đủ khơng đủ thời gian 90 phút Nguyên nhân: Trẻ cần hỗ trợ hô hấp nên phải cắt rốn chuyển bàn hồi sức sơ sinh Sản phụ mệt chưa muốn ôm Sợ bẩn, CBYT lau khô mặc áo vệ sinh cho yên tâm Cần phải chuyển bà mẹ sang giường khác để có chỗ cho thai phụ khác Giải pháp: - Tư vấn cho sản phụ việc cho trẻ tiếp xúc da kề với mẹ: giúp điều hòa thân nhiệt cho trẻ, làm tăng gắn kết tình cảm mẹ con, giúp cho trẻ bắt đầu bú sớm Tiếp xúc da kề da liên tục không gián đoạn giúp trẻ bú lần đầu thuận lợi - Động viên hỗ trợ bà mẹ ôm - Cần thiết chuyển mẹ trẻ sang giường theo dõi sau đẻ Hình 8: Hình ảnh sản phụ sau sinh 24 Hình 9: Hình ảnh sản phụ sau sinh Hình 10: Hình ảnh sản phụ sau sinh 25 Hình 11: Hình ảnh trẻ sau sinh nằm bàn làm rốn Hình 12: Hình ảnh trẻ sau sinh nằm bàn làm rốn 26 Hình 13: Hộ sinh tư vấn cho sản phụ sau sinh 4.2 Tiêm bắp 10UI oxytoxin - Thực thời điểm thực 100% 4.3 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn - Có thực chưa thời điểm thời gian Nguyên nhân: Trẻ cần hỗ trợ hô hấp nên phải cắt rốn chuyển bàn hồi sức sơ sinh Chưa tập huấn/ tập huấn theo thói quen cũ Khơng tn thủ quy trình Giải pháp: - Nâng cao nhận thức nhân viên y tế, lợi ích việc kẹp cắt dây rốn muộn: giúp cho trẻ sơ sinh nhận thêm lượng máu nguồn dự trữ sắt có từ người mẹ, ngăn ngừa nguy xuất huyết não thất, nhiễm khuẩn huyết muộn, giảm nguy phải truyền máu thiếu máu trẻ sinh non nhẹ cân - Cần tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sơ sinh sau đẻ 27 4.4 Kéo dây rốn có kiểm sốt - Có thực chưa kỹ thuật, chưa xuất co tử cung kéo dây rốn, kéo không chế Nguyên nhân: - Khơng tn thủ quy trình kỹ thuật - Chưa tập huấn/ tập huấn theo thói quen cũ - Chưa có kỹ người đỡ đẻ Giải pháp: - Tuân thủ quy trình kỹ thuật - Đào tạo lại, đào tại chỗ, cầm tay việc 4.5 Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h - Có thực 100%, chưa đủ thời gian Nguyên nhân: - HS sản phụ hợp tác chưa tốt, HS phải chăm sóc, theo dõi sản phụ khác - Nhiều sản phụ sau sinh, mệt ngủ thiếp nên quên không xoa đáy tử cung Giải pháp: - Tư vấn, hỗ trợ, động viên sản phụ hợp tác với nhân viên y tế thực nội dung HS tư vấn yêu cầu - Có thể nhờ người nhà sản phụ phối hợp xoa đáy tử cung cho sản phụ 4.6 Hướng dẫn cho trẻ bú sớm - Thực 10% Nguyên nhân: - Như nội dung công tác tư vấn cho bà mẹ chưa hiệu - Sản phụ sau sinh thường mệt muốn nhìn ơm lúc, muốn ngủ - Sau cắt rốn trẻ đưa bàn làm rốn để mặc áo, mũ nằm lại bàn sưởi nên mẹ khơng có điều kiện ơm cho bú - HS nhiều việc thời gian hỗ trợ mẹ cho trẻ bú sớm mà thường hướng dẫn xong bỏ mặc Giải pháp: - Tư vấn cho bà mẹ biết tác dụng việc cho trẻ bú mẹ sớm 28 - Hỗ trợ, giúp đỡ bà mẹ cho trẻ bú Cần thiết nhờ người nhà hỗ trợ cho trẻ bú mẹ MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC CHĂM SÓC THIẾT YẾU CHO BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI VĨNH PHÚC Đối với người dân Nhận thức người dân đặc biệt sản phụ phải nâng cao, phải tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ Đối với hộ sinh: Cần hiểu rõ công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ cần thiết công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản ngành y toàn xã hội đẻ nâng cao chất lượng sống, nâng cao sức khẻo bà mẹ cho đời đứa trẻ khỏe mạnh đặc biệt giảm thiểu nguy tử vong mẹ, tử vong sau sinh sau đẻ Được tập huấn thường xuyên, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, cầm tay việc Áp dụng kiến thức cập nhật vào cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Tuân thủ bước QTKT đặc biệt nội dung chưa đạt trên: lau khô ủ ấm cho tiếp xúc da kề da với mẹ kéo dài 90 phút, kẹp cắt rốn muộn thì, kéo dây rốn có kiểm soát, xoa đáy tử cung 15phút/ lần 2h, hỗ trợ cho trẻ bú sớm Phải có lịng yêu nghề, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh Coi sản phụ khách hàng Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện: Khoa xếp, bố trí lại phịng đẻ có bàn làm rốn sơ sinh cạnh bàn đẻ Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho HS tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS nhất, lưu ý bước cịn yếu chưa coi trọng phát chuyên đề Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT Lắp đặt hệ thống camera giám sát việc thực QTKT 29 Giáo dục trính trị, tư tưởng cho CBYT yên tâm tin tưởng yêu nghề, coi sản phụ người thân, khách hàng, quan tâm giúp đỡ, hỗ trợ sản phụ Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh Hàng năm tổ chức thi tay nghề Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên lý thuyết thực hành để nâng cao tay nghề Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn KẾT LUẬN Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em vấn đề quốc gia giới quan tâm Ở nước ta, việc chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ trọng tâm ưu tiên hàng đầu Đảng, Nhà nước ngành Y tế Song kết hạn chế Từ cuối năm 80 đầu năm 90, Bộ Y tế đạo triển khai chương trình chăm sóc sản khoa thiết yếu Chương trình chăm sóc sản khoa thiết yếu tạo điều kiện tốt để phụ nữ mang thai tiếp cận với dịch vụ chăm sóc trước sinh, sau sinh có chất lượng góp phần làm giảm tai biến sản khoa, giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh Qua báo cáo chuyên đề tơi có đưa số kết luận sau: 1) Việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ theo HDQG dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, WHO, Bộ Y tế Bệnh viện triển khai thực 2) ĐD/HS cập nhật thông tin, tập huấn đầy đủ có quy trình thực thiện tương đối đầy đủ quy trình Tuy nhiên bên cạnh mặt tích cực cịn số tồn sau: 1) Nhận thức người dân đặc biệt sản phụ chưa cao, chưa tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ nên nhiều không theo tư vấn, hướng dẫn CBYT 2) Do hồn cảnh tình hình xã hội ngành y ln phải đối mặt với khó khăn thách thức chưa xã hội thật tơn trọng nên có nhiều CBYT chưa chun tâm, chưa tâm huyết với nghề nên cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung, bà mẹ trẻ em nói riêng chưa cao, làm cho xong Việc tập huấn, cập nhập, bổ xung kiến thức chuyên ngành, áp dụng vào thực tế chưa đạt hiệu cụ thể: * Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ đặt lên bụng mẹ sau sinh kéo dài 90 phút sau sinh): thực chưa đầy đủ, không đủ thời gian 90 phút 30 * Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn thì: chưa thời điểm thời gian * Kéo dây rốn có kiểm sốt: thực chưa kỹ thuật, chưa xuất co tử cung kéo dây rốn, kéo không chế * Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h: có thực 100%, chưa đủ thời gian * Hướng dẫn cho trẻ bú sớm: thực 10% * Tiêm bắp 10UI oxytoxin thực 100%, thời điểm Một số giải pháp nâng cao công tác công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ: Đối với người dân Nhận thức người dân đặc biệt sản phụ phải nâng cao, phải tiếp cận với loại hình thông tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ Đối với hộ sinh: Cần hiểu rõ cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản ngành y toàn xã hội đẻ nâng cao chất lượng sống, nâng cao sức khẻo bà mẹ cho đời đứa trẻ khỏe mạnh đặc biệt giảm thiểu nguy tử vong mẹ, tử vong sau sinh sau đẻ Được tập huấn thường xuyên, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, cầm tay việc Áp dụng kiến thức cập nhật vào công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Tuân thủ bước QTKT đặc biệt nội dung chưa đạt trên: lau khô ủ ấm cho tiếp xúc da kề da với mẹ kéo dài 90 phút, kẹp cắt rốn muộn thì, kéo dây rốn có kiểm sốt, xoa đáy tử cung 15phút/ lần 2h, hỗ trợ cho trẻ bú sớm Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh Coi sản phụ khách hàng Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện: Khoa xếp, bố trí lại phịng đẻ có bàn làm rốn sơ sinh cạnh bàn đẻ 31 Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho HS tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS nhất, lưu ý bước yếu chưa coi trọng phát chuyên đề Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT Lắp đặt hệ thống camera giám sát việc thực QTKT Giáo dục trính trị, tư tưởng cho CBYT yên tâm tin tưởng yêu nghề, coi sản phụ người thân, khách hàng, quan tâm giúp đỡ, hỗ trợ sản phụ Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh Hàng năm tổ chức thi tay nghề Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên lý thuyết thực hành để nâng cao tay nghề Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương (2012), "Báo cáo tổng kết công tác năm 2012, phương hướng nhiệm vụ năm 2013" Bộ Y tế (2001), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế vê việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất giáo dục Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Liên hợp quốc Việt Nam (2011), "Đánh giá người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam" Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (2011), Báo cáo rà soát thực can thiệp làm mẹ an toàn, tập trung vào cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh giai đoạn 2006 - 2010 Bộ Y tế (2012), Báo cáo thẩm định tử vong mẹ Bộ Y tế - Số 4637/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Chính phủ (2014), Nghị việc đẩy mạnh thực mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ Liên hợp quốc lĩnh vực y tế, Chính phủ, Hà Nội 10 Phạm Văn Lình Cao Ngọc Thành (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc Việt Nam (2008), Báo cáo đánh giá kỳ: Thực mơ hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh (Bài học kinh nghiệm Hồ Bình Hà Giang) 12 Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009: Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 13 Vụ khoa học đào tạo (2005), Chăm sóc bà mẹ đẻ, Tài liệu đào tạo Hộ sinh trung học, 10 33 Tiếng Anh 14 Aasheim V1 et al (2011), Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma, JohnWiley & Sons Ltd 15 Cynthia Stanton et al (2009), "Use of active management of the third stage of labour in seven developing countries", Bull World Health Organ 2009 87, pg 207-215 16 Festin MR et al (2003), "International survey on variations in practice of the management of the third stage of labour", Bull World Health Organ 81, pg 286- 291 17 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee (2012), 18 Mayberry LJ et al (2000), Second-stage labor management: Promotion of evidence-based practice and a collaborative approach to patient care, Association of Women's Health Obstetric and Neonatal nurses (AWHONN), Washington, DC 19 MScN Ahrar M Rasheid and Rabea'a M Ali (2010), "Assessment of Nurse– Midwives' Knowledge and Practices toward Second Stage of Labor", Iraqi Sci J Nursing 23 (Special Issue) 20 USAID and POPPHI (2006), Active Management of the Third Stage of Labor 21 WHO and FIGO (2004), World Health Organization.Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant A joint statement by WHO, ICM and FIGO, G 22 WHO (2012), WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage, WHO Press, Italy 34 PHỤ LỤC Bảng kiểm CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ TRẺ THỞ ĐƯỢC Ngày: Địa điểm: Người quan sát: Làm Làm Không đủ, chưa đủ làm 2đ 1đ 0đ CÁC VIỆC CẦN LÀM NGAY SAU KHI SINH CHO MẸ VÀ CON STT Các bước quy trình Đọc to thời điểm sinh (giờ, phút, giây), giới tính Lau khơ người bé có đươc bắt đầu vịng giây sau đẻ Lau khơ trẻ kỹ (mắt, mặt, đầu, tay chân) Bỏ vải ướt Trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ Phủ vải lên người trẻ đội mũ cho trẻ Kiểm tra xem có trẻ thứ hai khơng Tiêm bắp oxytocin cho mẹ vòng phút Tháo găng tay 10 11 12 Kiểm tra dây rốn trước kẹp, kẹp dây rốn ngừng đập (thông thường – phút) Kẹp dây rốn cách chân rốn cm, vuốt máu dây rốn phía mẹ Kẹp thứ hai cách kẹp thứ 3cm (hoặc cách chân rốn 5cm) Cắt sát kẹp kéo vô khuẩn Một tay cầm kẹp dây rốn Một tay đặt lên bụng 14 vùng khớp vệ, chờ tử cung co chặt giữ đẩy tử cung phía trước xương ức 15 Kéo dây rốn có kiểm sốt, nhẹ nhàng theo hướng chế đẻ tay để lên 35 bụng sản phụ đẩy tử cung theo chiều ngược lại Khi bánh rau đến âm hộ, nâng dây rốn lên để sức nặng bánh rau kéo nốt màng rau Nếu 16 màng rau khơng bong cầm bánh rau hai tay đồng thời xoắn lại theo chiều cho màng rau bong nốt Xoa tử cung qua thành bụng sản phụ 17 tử cung co tốt 15 phút lần đầu sau đẻ Kiểm tra rau: Khi tử cung co tốt 18 dấu hiệu chảy máu tiến hành kiểm tra rau thường lệ Tư vấn cho mẹ dấu hiệu đòi bú trẻ 19 (chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò trườn) ... Mô tả công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa Sản Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ 3 CƠ SỞ... bệnh viện cần trọng nâng cao nguồn lực công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ 4.1 Thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa sản bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc 4.1.1.Lau... HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: ĐẶNG NGỌC HÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN SẢN – NHI VĨNH PHÚC NĂM 2017 CHUYÊN NGÀNH: PHỤ SẢN