Dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện thanh sơn tỉnh phú thọ

9 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN ĐỐI VỚI PHỤ NỮ DÂN TỘC THIỂU SỐ .... Các yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ công tác xã hội trong việ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG

KHOA TÂM LÍ GIÁO DỤC

TRẦN THỊ THÚY HẰNG

DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN ĐỐI VỚI PHỤ NỮ DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN THANH SƠN

- TỈNH PHÚ THỌ

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Ngành: Công tác xã hội

Phú Thọ, 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG

KHOA TÂM LÍ GIÁO DỤC

TRẦN THỊ THÚY HẰNG

DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN ĐỐI VỚI PHỤ NỮ DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN THANH SƠN

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới ThS Bùi Thị Hải Linh người đã hướng dẫn, chỉ bảo tận tình, cùng những lời khuyên quý giá của cô trong quá trình tôi học tập, nghiên cứu thực hiện đề tài luận văn

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô giảng dạy tại trường Đại học Hùng Vương cùng các thầy cô trong khoa Tâm lý giáo dục đã trang bị cho tôi những kiến thức hữu ích trong thời gian tôi học tập tại trường Đó là tiền đề cơ sở để tôi có thể thực hiện được tốt đề tài này

Tôi xin chân thành cảm ơn!

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi và được sự hướng dẫn khoa học của ThS Bùi Thị Hải Linh Các kết quả nghiên cứu trong khóa luận là trung thực Mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện khóa luận này đã được cảm

ơn và các thông tin trích dẫn trong khóa luận đã được chỉ rõ nguồn gốc và được phép công bố

Phú Thọ, ngày 30 tháng 5 năm 2018

Sinh viên thực hiện

Trần Thị Thúy Hằng

MỤC LỤC

PHẦN I: PHẦN MỞ ĐẦU 1

1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 1

2 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2

3 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN 5

4 MỤC TIÊU ĐỀ TÀI 5

5 ĐỐI TƯỢNG, KHÁCH THỂ NGHIÊN CỨU 5

6 PHẠM VI NGHIÊN CỨU 5

7 CÁCH TIẾP CẬN, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 6

PHẦN HAI: PHẦN NỘI DUNG 9

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN ĐỐI VỚI PHỤ NỮ DÂN TỘC THIỂU SỐ 9

1.1 Các khái niệm cơ bản 9

1.1.1 Khái niệm công tác xã hội 9

1.1.2 Khái niệm dịch vụ 9

1.1.3 Khái niệm dịch vụ CTXH 10

1.1.4 Khái niệm phụ nữ 10

1.1.5 Khái niệm dân tộc 11

1.1.6 Khái niệm phụ nữ dân tộc thiểu số 12

1.1.7 Khái niệm sức khỏe sinh sản 12

1.1.8 Khái niệm dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản 13

1.2 Các khái niệm liên quan 14

1.2.1 Khái niệm công tác xã hội nhóm 14

1.2.2 Đặc điểm của phụ nữ dân tộc thiểu số 15

1.3 Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số 17

1.3.1 Vai trò là nhân viên y tế 17

1.3.2 Vai trò là người tham vấn 18

1.3.3 Vai trò là người kết nối 18

1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số 19

1.4.1 Phong tục tập quán 19

1.4.2 Trình độ dân trí 20

1.4.3 Kinh tế 20

1.4.4 Cơ sở vật chất, y tế 20

1.5 Các lý thuyết có liên quan 21

1.5.1 Thuyết nhu cầu 21

1.5.3 Thuyết nhận thức – hành vi 22

1.5.4 Thuyết sinh thái 22

TIỂU KẾT CHƯƠNG 1 23

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN ĐỐI VỚI PHỤ NỮ DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN THANH SƠN - TỈNH PHÚ THỌ 24

2.1 Khái quát địa bàn nghiên cứu 24

2.2 Thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn 24

2.2.1 Thực trạng công tác tuyên truyền, giáo dục, kế hoạch hóa gia đình 24

2.2.2 Thực trạng việc chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ dân tộc thiểu số 28

2.3 Thực trạng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn - tỉnh Phú Thọ 30

2.3.1 Thực trạng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn 30

2.4 Thực trạng các yếu tố ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn - tỉnh Phú Thọ 38

2.4.1 Phong tục tập quán 38

2.4.2 Trình độ dân trí 41

2.4.3 Kinh tế 45

2.4.4 Cơ sở vật chất, y tế 49

TIỂU KẾT CHƯƠNG 2 51

CHƯƠNG 3: ỨNG DỤNG CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN ĐỐI VỚI PHỤ NỮ DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN THANH SƠN - TỈNH PHÚ THỌ 52

3.1 Ứng dụng công tác xã hội nhóm trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với

phụ nữ dân tộc thiểu số 52

3.1.1 Thành lập nhóm 52

3.1.2 Giai đoạn khảo sát nhóm 54

3.1.3 Giai đoạn thực hiện các hoạt động 56

3.1.4 Kết thúc 61

3.2 Đề xuất biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số 64

3.2.1 Nâng cao kiến thức của cán bộ nhân viên Dân số - kế hoạch hóa gia đình về chăm sóc sức khỏe sinh sản 64

3.2.2 Nhóm giải pháp nhằm đảm bảo tài chính cho công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với với phụ nữ người dân tộc thiểu số 65

3.2.3 Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, đổi mới chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với với phụ nữ người dân tộc thiểu số 66

3.2.4 Nhóm giải pháp về cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu, khoa học và công nghệ trong chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với với phụ nữ người dân tộc thiểu số 67

3.2.5 Nhóm giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, hiệu quả của dịch vụ CTXH trong việc chăm sóc SKSS đối với PNDTTS 68 3.2.6 Nhóm giải pháp nhằm nâng cao kiến thức cho phụ nữ dân tộc thiểu số về chăm sóc sức khỏe sinh sản 69

TIỂU KẾT CHƯƠNG 3 71

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 72

1 KẾT LUẬN 72

2 KHUYẾN NGHỊ 72

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC

DANH MỤC VIẾT TẮT

DSKHHGĐ Dân số kế hoạch hóa gia đình

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1: Công tác truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản trên địa bàn huyện Thanh Sơn giai đoạn 2014 - 2017 26 Bảng 2.2: Kết quả thực hiện việc chăm sóc sức khỏe sinh sản tại huyện Thanh Sơn29 Bảng 2.3: Sử dụng dịch vụ sinh đẻ của PNDTTS tại huyện Thanh Sơn 31 Bảng 2.4: Sử dụng các dịch vụ phòng tránh thai tại huyện Thanh Sơn 33 Bảng 2.5: Nhu cầu sử dụng dịch vụ CTXH trong việc chăm sóc SKSS tại huyện Thanh Sơn 36 Bảng 2.6: Ảnh hưởng của yếu tố phong tục tập quán đến việc chăm sóc SKSS tại huyện Thanh Sơn 40 Bảng 2.7: Trình độ học vấn của PNDTTS tại huyện Thanh Sơn 43 Bảng 2.8: Ảnh hưởng của yếu tố trình độ dân trí tới việc chăm sóc SKSS đối với PNDTTS tại huyện Thanh Sơn 44 Bảng 2.9: Cơ cấu nghề nghiệp của phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn 46 Bảng 2.10: Ảnh hưởng của yếu tố điều kiện kinh tế đến việc chăm sóc SKSS đối với PNDTTS tại huyện Thanh Sơn 48 Bảng 2.11: Ảnh hưởng của yếu tố cơ sở vật chất, y tế đến việc chăm sóc SKSS đối với PNDTTS tại huyện Thanh Sơn 49

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 2.1: Dịch vụ khám phụ khoa tại huyện Thanh Sơn 34 Biểu đồ 2.2: Tỷ lệ tiếp cận các dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS đối với PNDTTS tại huyện Thanh Sơn 37 Biểu đồ 2.3: Tự đánh giá về mức sống của gia đình phụ nữ dân tộc thiểu số tại

xã huyện Thanh Sơn 47

PHẦN I: PHẦN MỞ ĐẦU

1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Trong bối cảnh công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước và hội nhập quốc tế, vai trò của nguồn nhân lực trở nên quan trọng hơn bao giờ hết Con người vừa là mục tiêu vừa là động lực của sự phát triển xã hội Vì vậy trong thời gian qua Đảng

và Nhà nước đã ban hành nhiều chính sách phát triển nguồn lực con người, trong đó chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số luôn là vấn đề được đặt lên hàng đầu

Chăm sóc sức khỏe sinh sản là một trong những mục tiêu quan trọng của Ủy ban dân số Gia đình và Trẻ em của Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, là nhiệm vụ trọng tâm của chiến lược phát triển kinh tế xã hội Chăm sóc sức khỏe sinh sản góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân và cộng đồng, nâng cao chất lượng dân số, kế hoạch hóa gia đình và cải tạo nòi giống Không những vậy chăm sóc sức khỏe sinh sản còn góp phần giữ vững ổn định xã hội, củng

cố hạnh phúc gia đình và thực hiện thắng lợi mục tiêu “Dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh” Dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản với các hoạt động tuyên truyền, vận động và các dịch vụ khám chữa bệnh… sẽ góp phần phòng ngừa, ngăn chặn và xử lý có hiệu quả các bệnh lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là ngăn chặn, đẩy lùi và khắc phục hậu quả của đại dịch HIV/AIDS

Dịch vụ CTXH trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ cả nước nói chung và phụ nữ dân tộc thiểu số nói riêng hiện nay đang trở thành một vấn đề

ưu tiên của chiến lược chăm sóc sức khỏe cộng đồng Những nỗ lực trong việc triển khai các chiến lược quốc gia cũng như các chương trình y tế đã đem lại những chuyển biến tích cực trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ và đã đạt được nhiều kết quả quan trọng trong những năm qua Đặc biệt công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản luôn được chú trọng lồng ghép với truyền thông kế hoạch hóa gia đình Kết quả của những hoạt động đó đã làm thay đổi nhận thức của người dân trong việc bảo vệ sức khỏe và nâng cao chất lượng cuộc sống cho phụ nữ

Tuy nhiên việc thực hiện chăm sóc sức khỏe sinh sản có sự chênh lệch giữa đồng bằng và các khu vực miền núi, đặc biệt những vùng có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống Do sự phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội tại khu vực miền núi, nơi có

nhiều dân tộc thiểu số sinh sống còn thấp, đời sống kinh tế của người dân chưa cao, phong tục tập quán lạc hậu Sự hạn chế trong tiếp cận thông tin, thiếu kiến thức về chăm sóc sức khỏe sinh sản là nguyên nhân gây ra tình trạng tử vong của sản phụ và trẻ sơ sinh hoặc ảnh hưởng đến sức khỏe của bà mẹ, trẻ em về sau Bên cạnh đó hệ thống chăm sóc y tế và dịch vụ cung cấp các biện pháp tránh thai chưa được thực hiện tốt

Huyện Thanh Sơn là địa bàn tập trung nhiều dân tộc thiểu số sinh sống, đời sống của người dân còn nhiều khó khăn Vấn đề cung cấp các dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản chưa được quan tâm đúng mức Tuy nhiên, một phần nhỏ phụ nữ đã được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản nhưng họ vẫn chủ quan và chưa áp dụng cách chăm sóc sức khỏe sinh sản cho bản thân mình

Nhận thức được tầm quan trọng cũng như ý nghĩa của vấn đề xã hội trên, đồng thời ý thức được vai trò của hoạt động công tác xã hội trong việc chăm sóc sức

khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số, chúng tôi chọn đề tài: “Dịch vụ công tác

xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn - tỉnh Phú Thọ” làm đề tài khóa luận tốt nghiệp của mình

2 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

2.1 Các công trình nghiên cứu trong nước về sức khỏe sinh sản của phụ nữ

Tại Nghị quyết Hội nghị lần thứ IV của Ban chấp hành Trung ương Đảng

khóa VII năm 1993, trên cơ sở đặt “Công tác dân số kế hoạch hóa gia đình là một

bộ phận quan trọng của chiến lược phát triển đất nước”, vấn đề này được coi như

là một trong những vấn đề kinh tế - xã hội hàng đầu, một yếu tố cơ bản để nâng cao chất lượng cuộc sống của từng người, từng gia đình và toàn xã hội.[10]

Nghiên cứu của Trần Thị Vân Anh và Lê Ngọc Hùng với tên gọi “Phụ nữ,

giới và phát triển” cho rằng phụ nữ là người chịu thiệt thòi nhất trên mọi lĩnh vực

ngay cả việc chăm sóc sức khỏe sinh sản Phụ nữ hiếm khi trao đổi với chồng về các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, kể cả khi họ cảm thấy chồng có thể gặp nguy

cơ khi đi làm xa Trên thực tế họ dành sự chăm sóc cho chồng và cho con, còn bản thân họ thì ít nhận được sự chăm sóc của người khác, trừ thời gian sau sinh Kết quả nghiên cứu đã đưa ra nhận điṇh mức độ bình đẳng giới trong kinh tế, xã hội không

tỷ lệ thuận với mức độ bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe sinh sản.[2]

Trong cuốn sách “Phụ nữ, sức khỏe và môi trường” (Trung tâm nghiên cứu

Giới, gia đình và môi trường trong phát triển) do nhà xuất bản Chính trị quốc gia xuất bản năm 2001 đã tập trung nghiên cứu vào vấn đề mối liên quan điều kiện, môi trường làm việc với sức khỏe lao động nữ Đặc biệt quan tâm nghiên cứu sức khỏe sinh sản của phụ nữ, nghiên cứu nhận thức, thái độ và hành vi phòng ngừa bảo vệ sức khỏe nói chung, sức khỏe sinh sản của phụ nữ nói riêng.[22]

Một công trình nghiên cứu đáng chú ý khác là “Phân tích tình hình phụ nữ

và trẻ em của UNICEF” đã phản ánh tình hình kinh tế xã hội của Việt Nam có ảnh

hưởng đến hệ thống chăm sóc sức khỏe và tình trạng sức khỏe của phụ nữ và trẻ em.[25]

Trong cuốn “Mang thai và sinh đẻ sức khỏe sinh sản” nội dung trong cuốn

này xoay quanh những vấn đề quan trọng nhất trong cuộc đời người phụ nữ: Mang thai, sinh đẻ và sức khỏe sinh sản Khác với những ấn phẩm cùng chủ đề, cuốn sách này không sử dụng ngôn ngữ khoa học khô khan và xa lạ mà thủ thỉ kể cho bạn nghe những điều bạn muốn biết về bí mật của tạo hóa, sự kỳ diệu của thai nghén và sinh sản, những cảm xúc thiêng liêng của ngày đầu làm mẹ… Nó giúp bạn hay người bạn đời của bạn chuẩn bị đón nhận hạnh phúc và đồng thời cũng là thách thức lớn nhất của một người phụ nữ khi mang thai những ngày tháng tuyệt vời và khó khăn đó

Cuốn sách còn nói đến những vấn đề sức khỏe sinh sản khác mà nhiều phụ nữ

dù không mong muốn nhưng có thể phải đương đầu Nó mang lại kiến thức để giúp bạn bình tĩnh vượt qua khó khăn, lo lắng và đôi khi cả nỗi sợ hãi.[23]

Như vậy có rất nhiều tác giả quan tâm đến vấn đề sức khỏe sinh sản cho phụ

nữ, tuy nhiên vấn đề cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số còn rất ít

2.2 Các công trình nghiên cứu nước ngoài về sức khỏe sinh sản của phụ nữ

Nghiên cứu về sức khỏe sinh sản của phụ nữ đã được tiến hành từ lâu trên thế giới, đặc biệt ở các quốc gia phát triển

Sau bốn lần hội nghị về Dân số - Kế hoạch hóa gia đình ở Roma (1954), Belgrade (1965), Bucharest (1979), Mexico (1984), vấn đề về DSKHHGĐ ngày càng được nhìn nhận một cách thực tế hơn Tuy nhiên, dấu mốc quan trọng đánh dấu sự quan tâm nghiên cứu về sức khỏe sinh sản là từ Hội nghị Quốc tế về Dân số

chính thức về sức khỏe sinh sản tại hội nghị này được thông qua và được thống nhất phổ biến đến các quốc gia trên thế giới thì mối quan tâm của các nhà quản lý xã hội, các nhà khoa học, các nhà giáo dục và toàn xã hội đối với vấn đề sức khỏe sinh sản cũng được nâng lên.[12]

Hội nghị Phụ nữ thế giới lần thứ IV diễn ra ở Bắc Kinh (1995) đã khẳng định các quyền chăm sóc sức khỏe sinh sản và sức khỏe tình dục Sức khỏe sinh sản là vấn đề của mọi người trên thế giới vì những lý do chính như: Sự thiếu kiến thức về tình dục, các dịch vụ hay thông tin về sức khỏe sinh sản không phù hợp hoặc kém chất lượng, sự phổ biến của các hành vi tình dục có nguy cơ cao, các hành vi kì thị

về mặt xã hội, thái độ tiêu cực đối với phụ nữ và trẻ em, quyền lực ít ỏi của phụ nữ

và trẻ em không bảo vệ được họ trong việc quyết định đời sống tình dục và sinh sản.[12]

Trong nhiều nghiên cứu về sức khỏe sinh sản trên thế giới, chúng ta có thể

điểm qua bài tham luận “Vai trò của phụ nữ nông thôn Pakistan với tư cách là nhân

tố làm thay đổi các quyền và sức khỏe sinh sản và tình dục của phụ nữ thông qua việc thành lập các ban vì sức khỏe của phụ nữ” của tác giả Farhat Sabir được trình

bày tại Hội nghị Quốc tế: Nhận thức việc đảm bảo Quyền về Sức khỏe và Phát triển cho mọi người được tổ chức vào tháng 10 năm 2009, bài viết này đã trình bày

những kết quả mà “Dự án sức khỏe phụ nữ” đạt được tại đất nước Pakistan thông

qua việc đánh giá và đo lường tình trạng quyền về giới tính và sức khỏe sinh sản của phụ nữ nông thôn Nghiên cứu này cũng đưa ra các giải pháp nhằm tăng cường việc thực hiện các Quyền về sức khỏe sinh sản cho phụ nữ.[6]

Như vậy đã có rất nhiều các công trình nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ, trên đây chỉ là một số công trình tiêu biểu và có liên quan mật thiết đến vấn đề chăm sóc SKSS cho PNDTTS của chúng tôi Tuy nhiên, các công trình nghiên cứu này chỉ đi sâu vào việc nghiên cứu lí luận, thực tiễn mà chưa tìm hiểu về việc áp dụng các dịch vụ CTXH trong việc chăm sóc SKSS đối với một đối tượng phụ nữ cụ thể và PNDTTS là một trong những đối tượng rất cần sự quan

tâm giúp đỡ của xã hội Do vậy, việc nghiên cứu về “Dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn - tỉnh Phú Thọ” là cần thiết trong nội dung nghiên cứu về CTXH ở nước ta

hiện nay

3 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN

* Ý nghĩa khoa học

Nghiên cứu về “Dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh

sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn - tỉnh Phú Thọ” nhằm tìm

hiểu thực trạng dịch vụ chăm sóc SKSS của PNDTTS, tìm hiểu mức độ nhận thức, hành vi của họ trong công tác chăm sóc SKSS, tìm ra các yếu tố ảnh hưởng đến việc chăm sóc SKSS của họ Đồng thời từ nghiên cứu này có tác dụng đóng góp những tri thức kinh nghiệm, làm sáng tỏ và hoàn thiện thêm một số vấn đề trong chăm sóc SKSS cho phụ nữ

* Ý nghĩa thực tiễn

Đề tài làm sáng tỏ thực trạng dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS đối với PNDTTS, qua đó có thể thấy được nhu cầu sử dụng dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS của PNDTTS hiện nay

Đề tài sẽ góp phần vào việc nâng cao hiệu quả dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS của PNDTTS

4 MỤC TIÊU ĐỀ TÀI

Đề tài tìm hiểu thực trạng dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS đối với PNDTTS huyện Thanh Sơn Chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ chăm sóc SKSS, từ đó đề xuất các biện pháp nâng cao hơn nữa dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS đối với PNDTTS

5 ĐỐI TƯỢNG, KHÁCH THỂ NGHIÊN CỨU

5.1 Đối tượng nghiên cứu

Dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS đối với PNDTTS

5.2 Khách thể nghiên cứu

- Nghiên cứu trên 200 PNDTTS tại huyện Thanh Sơn

- Nghiên cứu 2 cán bộ dân số, cán bộ y tế

- Nghiên cứu, trao đổi với cán bộ lãnh đạo

Địa bàn nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành trên địa bàn xã Hương Cần

và thị trấn Thanh Sơn thuộc huyện Thanh Sơn - tỉnh Phú Thọ

7 CÁCH TIẾP CẬN, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Lý thuyết về CTXH trong chăm sóc SKSS: CTXH trong chăm sóc sức khỏe sinh sản là vấn đề xã hội rất cần sự quan tâm và chung tay giúp đỡ của mọi người CTXH ngoài những chức năng huy động, liên kết và phát huy nguồn lực trợ giúp đối tượng có hoàn cảnh khó khăn; nghiên cứu dự báo và phòng ngừa nhằm hạn chế

sự phát sinh, gia tăng các vấn đề của xã hội Nếu đối tượng có vấn đề xã hội thì CTXH còn có chức năng can thiệp trực tiếp giải quyết các vấn đề mà đối tượng gặp phải CTXH trong chức năng can thiệp trực tiếp giải quyết các vấn đề trong chăm sóc SKSS đối với PNDTTS thì nhân viên xã hội có nhiệm vụ cung cấp kiến thức và các dịch vụ về chăm sóc SKSS cho TC, sau đó tiến hành các phương pháp nghiệp

vụ theo trình tự khoa học để giúp thân chủ giải quyết vấn đề của họ

7.1.2 Thuyết nhu cầu

Con người có nhiều nhu cầu khác nhau bao gồm cả nhu cầu vật chất và nhu cầu tinh thần Ai cũng cần được yêu thương, được thừa nhận, được tôn trọng, cảm giác an toàn và được phát huy bản ngã… Do đó trong việc trợ giúp cho thân chủ nhân viên CTXH không chỉ trợ giúp TC thỏa mãn nhu cầu sinh lý cơ bản mà phải tập trung trợ giúp cho TC nhằm giúp TC thỏa mãn các nhu cầu tinh thần để sống lành mạnh hơn Ngoài ra nhân viên CTXH còn xác định những nhu cầu nào của

TC chưa được thỏa mãn tại thời điểm hiện tại, đặc biệt là các nhu cầu tâm lý của thân chủ để đáp ứng một cách kịp thời Trong một số trường hợp, TC không có

khả năng thỏa mãn các nhu cầu cơ bản, việc kết nối họ với các nguồn lực là rất cần thiết.[26]

7.1.3 Thuyết nhận thức – hành vi

Các vấn đề nhân cách hành vi của con người được tạo ra bởi những suy nghĩ sai lệch trong mối quan hệ tương tác với môi trường bên ngoài Con người nhận thức lầm và gán nhãn nhầm từ tâm trạng ở trong ra đến hành vi bên ngoài, do đó gây nên những niềm tin, hình tượng, đối thoại nội tâm tiêu cực Hầu hết hành vi là

do con người học tập (trừ những hành vi bẩm sinh) đều bắt nguồn từ những tương tác với thế giới bên ngoài, do đó con người có thể học tập các hành vi mới, điều này

sẽ sản sinh các hành vi, thái độ thích nghi và củng cố nhận thức

Như vậy, hành vi của con người không phải được tạo ra bởi môi trường, hoàn cảnh mà bởi cách nhìn nhận vấn đề Con người học tập bằng cách quan sát, ghi nhớ

và được thực hiện bằng suy nghĩ và quan niệm của mỗi người về những gì họ đã trải nghiệm Thuyết nhận thức – hành vi là cơ sở giúp thân chủ giảm hành vi không phù hợp và tăng hành vi đúng đắn từ đó giúp TC có suy nghĩ tích cực và tương tác hài hòa với môi trường xung quanh.[27]

7.1.4 Thuyết sinh thái

Thuyết sinh thái có vai trò quan trọng trong nền tảng triết lý của CTXH Nó cho rằng con người chủ động tham gia vào quá trình phát triển và môi trường của

họ luôn luôn thay đổi, bản thân họ cũng thay đổi Theo lý thuyết này mỗi cá nhân đều có một môi trường sống và hoàn cảnh sống, coi các sinh vật tồn tại với nhau trong một môi trường sinh thái tác động lên nhau và tác động vào môi trường cũng như chịu tác động của môi trường Nhân viên CTXH là người đóng vai trò tích cực trong việc tạo ra sự hài hòa giữa cá nhân và môi trường xung quanh

7.2 Phương pháp nghiên cứu

7.2.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận

Phương pháp nghiên cứu lý luận là phương pháp thu thập thông tin thông qua đọc sách báo, tài liệu nhằm mục đích tìm chọn những khái niệm và tư tưởng cơ bản là cơ sở cho lý luận của đề tài, hình thành giả thuyết khoa học, dự đoán về những thuộc tính của đối tượng nghiên cứu, xây dựng những mô hình lý thuyết hay thực nghiệm ban đầu

Chúng tôi áp dụng phương pháp phân tích tài liệu, nghiên cứu các số liệu về DSKHHGĐ, các số liệu thăm khám về SKSS tại bệnh viện và trạm y tế, qua các báo

cáo thống kê về DSKHHGĐ để đánh giá, phân tích tình hình sử dụng các dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS tại địa phương

7.2.2 Phương pháp nghiên cứu thực tiễn

7.2.2.1 Phương pháp trò chuyện phỏng vấn

Phương pháp trò chuyện phỏng vấn được sử dụng để thu thập những thông tin cần thiết về hoàn cảnh, đặc điểm của PNDTTS, cán bộ phụ nữ cơ sở về dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS tại địa bàn, qua đó thấy được những thuận lợi, khó khăn và nhu cầu của PNDTTS trong chăm sóc SKSS để rút ra những nhận định và

đề xuất các giải pháp phù hợp

Đề tài tiến hành phỏng vấn các cán bộ dân số, nhân viên y tế ở các trạm y tế

xã, phỏng vấn người dân tại xã Hương Cần và thị trấn Thanh Sơn

7.2.2.2 Phương pháp quan sát

Phương pháp quan sát được sử dụng trong suốt quá trình nghiên cứu để thu thập những thông tin liên quan đến vấn đề chăm sóc SKSS, tác giả quan sát những hành động, hành vi và thái độ, cách chăm sóc SKSS của PNDTTS tại huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ Đồng thời quan sát thái độ, phương pháp quản lý, chăm sóc, phục hồi chức năng của cán bộ nhân viên DSKHHGĐ

7.2.2.3 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi

Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi là phương pháp mà người nghiên cứu thiết kế sẵn một phiếu hỏi với những câu hỏi được sắp xếp theo trật tự của suy luận lôgíc với trật tự được sắp xếp đúng đắn về phương pháp luận, người nghiên cứu có thể thu được những thông tin chuẩn xác về sự vật hoặc hiện tượng

7.2.2.4 Phương pháp đặc thù trong CTXH

Sử dụng phương pháp CTXH nhóm nhằm làm rõ vai trò nhân viên CTXH trong việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc SKSS đối với PNDTTS

Đề xuất biện pháp và hướng dẫn PNDTTS các cách chăm sóc SKSS

Qua những thông tin về thực trạng sử dụng dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS, nhân viên CTXH đưa ra cách thức trợ giúp cho PNDTTS để nâng cao hiểu biết về chăm sóc SKSS

PHẦN HAI: PHẦN NỘI DUNG CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN ĐỐI VỚI PHỤ NỮ DÂN TỘC

THIỂU SỐ 1.1 Các khái niệm cơ bản

1.1.1 Khái niệm công tác xã hội

Hiện có rất nhiều khái niệm về “Công tác xã hội” được đưa ra từ các cá nhân, tổ chức trong nước và quốc tế Mỗi nhà nghiên cứu hay mỗi tổ chức tìm hiểu

về vấn đề này họ đưa ra các cách hiểu khác nhau

Năm 1970, Hiệp hội các nhân viên xã hội Mỹ (NASW) đã đưa ra khái niệm: Công tác xã hội là một hoạt động mang tính chuyên môn nhằm giúp đỡ những cá nhân, nhóm và cộng đồng có hoàn cảnh khó khăn để họ tự phục hồi chức năng xã hội và tạo ra các điều kiện thuận lợi cho họ đạt được mục đích cá nhân.[14]

Theo Nguyễn Thị Oanh: CTXH nhằm trợ giúp cho cá nhân và cộng đồng tự giúp Nó không phải là một hành động ban bố của từ thiện mà nhằm phát huy sứ mệnh của hệ thống thân chủ (cá nhân, nhóm và cộng đồng) để họ tự giải quyết vấn

đề của mình.[15]

Từ các cách hiểu trên, chúng tôi đưa ra cách hiểu chung nhất: “CTXH là một

nghề, một hoạt động chuyên nghiệp nhằm trợ giúp các cá nhân, gia đình và cộng đồng nhằm nâng cao năng lực, đáp ứng nhu cầu và tăng cường chức năng xã hội đồng thời thúc đẩy môi trường xã hội về chính sách, nguồn lực và dịch vụ nhằm giúp cá nhân, gia đình, cộng đồng giải quyết và phòng ngừa các vấn đề xã hội góp phần đảm bảo an sinh xã hội”

Theo Từ điển Tiếng Việt: Dịch vụ là công việc phục vụ trực tiếp cho những nhu cầu nhất định của số đông, có tổ chức và được trả công.[19;256]

Theo Từ điển Wikipedia: Định nghĩa về dịch vụ trong kinh tế học được hiểu

là những thứ tương tự như hàng hoá nhưng phi vật chất.[24]

Từ những khái niệm trên chúng tôi xây dựng khái niệm dịch vụ như sau:

“Dịch vụ là hoạt động có chủ đích nhằm đáp ứng nhu cầu nào đó của con người

Đặc điểm của dịch vụ là không tồn tại ở dạng sản phẩm cụ thể (hữu hình) như hàng hoá nhưng nó phục vụ trực tiếp nhu cầu nhất định của xã hội”

1.1.3 Khái niệm dịch vụ CTXH

Hiện nay có rất nhiều khái niệm về dịch vụ CTXH được đưa ra từ các cá nhân, tổ chức, mỗi người đều có một cách nhìn nhận khác nhau:

Dịch vụ CTXH thường phát triển theo hướng trở thành dịch vụ tại cộng đồng

và góp phần cải thiện tính hiệu quả của dịch vụ phúc lợi xã hội Cơ cấu các dịch vụ CTXH có sự kết hợp của các tổ chức Chính phủ và phi Chính phủ Mối quan hệ này khác nhau giữa các nước do lịch sử phát triển của hệ thống phúc lợi xã hội, yếu tố văn hóa, xã hội và kinh tế chính trị của mỗi nước Việc cung cấp dịch vụ xã hội và dịch vụ CTXH được thực hiện tại cấp chính quyền địa phương

Tác giả Trần Hậu, Đoàn Minh Tuấn cho rằng: Dịch vụ CTXH là những dịch

vụ đáp ứng nhu cầu cộng đồng và cá nhân nhằm phát triển xã hội, có vai trò đảm bảo hạnh phúc, phúc lợi và công bằng xã hội, đề cao tính nhân văn và vì con người Dịch vụ CTXH là hoạt động mang bản chất kinh tế, xã hội do Nhà nước, thị trường hoặc xã hội cung ứng tùy theo tính chất thuần công, không thuần công hay tư của từng lĩnh vực dịch vụ, bao gồm các lĩnh vực giáo dục, đào tạo, y tế, khoa học công nghệ, thông tin, thể dục thể thao và các trợ giúp xã hội khác.[9]

Từ các khái niệm trên chúng tôi hiểu khái niệm dịch vụ CTXH như sau:

“Dịch vụ công tác xã hội là một hoạt động lớn, phong phú và đa dạng, tồn tại và

phát triển khách quan, gắn liền với quá trình phát triển của xã hội Dịch vụ CTXH

là hoạt động cung cấp, đáp ứng nhu cầu cho các cá nhân, nhóm người nhất định nhằm bảo đảm các giá trị và chuẩn mực xã hội Dịch vụ CTXH có chức năng cung cấp và hỗ trợ thông qua các dịch vụ đặc thù giúp các công dân trong xã hội có thể xây dựng cuộc sống tốt đẹp hơn bằng sự độc lập về kinh tế, sự khẳng định quyền con người được hòa nhập và tham gia vào thị trường lao động cũng như các hoạt động cộng đồng, xã hội”

1.1.4 Khái niệm phụ nữ

Phụ nữ là khái niệm rất đặc biệt để phân biệt với đàn ông/nam giới và là một

trong hai giới tính truyền thống, cơ bản và đặc trưng của loài người

Theo từ điển Wikipedia: Phụ nữ chỉ một, một nhóm hay tất cả nữ giới đã trưởng thành hoặc được cho là đã trưởng thành về mặt xã hội Nó cho thấy một cái nhìn ít nhất là trung lập hoặc thể hiện thiện cảm, sự trân trọng nhất định từ phía người sử dụng.[24]

Nhìn theo khía cạnh sinh học, phụ nữ chỉ những người thuộc giống cái, với

bộ nhiễm sắc thể giới tính XX Trong ngôn ngữ Việt Nam, có nhiều từ gần nghĩa với "Phụ nữ", đều chỉ một nhóm đối tượng thuộc nữ giới nhưng mang tính phân loại cao hơn Một số từ tiêu biểu hay gặp là đàn bà, phụ nữ, con gái… [24]

Như vậy, chúng tôi có cách hiểu chung nhất về phụ nữ: “Phụ nữ là một khái

niệm chung để chỉ một người, một nhóm người hay toàn bộ những người trong xã hội mà một cách tự nhiên, mang những đặc điểm giới tính được xã hội thừa nhận về khả năng mang thai và sinh nở khi cơ thể họ hoàn thiện và chức năng giới tính hoạt động bình thường”

1.1.5 Khái niệm dân tộc

Theo Từ điển Wikipedia: Dân tộc có thể chỉ một cộng đồng người chia sẻ một ngôn ngữ, văn hóa, sắc tộc, nguồn gốc, hoặc lịch sử Tuy nhiên, nó cũng có thể chỉ những người có chung lãnh thổ và chính quyền (Ví dụ những người trong một quốc gia có chủ quyền) không kể nhóm sắc tộc Trong trường hợp gắn liền với một quốc gia dân tộc, dân tộc còn được gọi là quốc dân Dân tộc mang nhiều nghĩa

và phạm vi nghĩa của thuật ngữ thay đổi theo thời gian

Hầu hết mọi dân tộc sống trong một lãnh thổ cụ thể gọi là quốc gia Một số dân tộc khác lại sống chủ yếu ngoài tổ quốc của mình Một quốc gia được công nhận là tổ quốc của một dân tộc cụ thể gọi là "Nhà nước - Dân tộc" Hầu hết các quốc gia hiện thời thuộc loại này mặc dù vẫn có những tranh chấp một cách thô bạo

về tính hợp pháp của chúng Ở các nước có tranh chấp lãnh thổ giữa các dân tộc thì quyền lợi thuộc về dân tộc nào sống ở đó đầu tiên Đặc biệt ở những vùng người Châu Âu định cư có lịch sử lâu đời, thuật ngữ "Dân tộc đầu tiên" dùng cho những nhóm người có chung văn hóa cổ truyền, cùng tìm kiếm sự công nhận chính thức hay quyền tự chủ.[24]

Chúng tôi xây dựng khái niệm dân tộc được hiểu theo hai nghĩa bao gồm nghĩa hẹp và nghĩa rộng:

Nghĩa hẹp: Dân tộc chỉ một cộng đồng người có mối liên hệ chặt chẽ và bền vững, có chung sinh hoạt kinh tế, có ngôn ngữ riêng, có những nét đặc thù về văn

hoá; xuất hiện sau bộ lạc, bộ tộc; kế thừa phát triển cao hơn những nhân tố tộc người ở bộ lạc, bộ tộc và thể hiện thành ý thức tự giác tộc người của dân cư cộng đồng đó Theo nghĩa này dân tộc là một bộ phận của quốc gia

Nghĩa rộng: Dân tộc chỉ một cộng đồng người ổn định làm thành nhân dân một nước, có lãnh thổ quốc gia, nền kinh tế thống nhất, quốc ngữ chung và có ý thức về sự thống nhất của mình, gắn bó với nhau bởi quyền lợi chính trị, kinh tế, truyền thống văn hoá và truyền thống đấu tranh chung trong suốt quá trình lịch sử lâu dài dựng nước và giữ nước Theo nghĩa này dân tộc là dân cư của một quốc gia nhất định, là quốc gia - dân tộc

1.1.6 Khái niệm phụ nữ dân tộc thiểu số

Khái niệm PNDTTS được dùng để chỉ các nhóm phụ nữ có những sự khác biệt về một phương diện nào đó với cộng đồng người phụ nữ chung trong xã hội

Họ có thể khác biệt về phương diện ngôn ngữ và văn hoá, khác biệt về nhận thức và tôn giáo, về hoàn cảnh kinh tế, điều kiện sống, thu nhập và đi kèm theo đó là sự

khác biệt về phương thức ứng xử của cộng đồng đối với chính họ.[24]

Chúng tôi đã đưa ra cách hiểu chung về PNDTTS như sau: “PNDTTS là khái

niệm chung chỉ nữ giới một dân tộc, một nhóm dân tộc có số dân ít hơn so với dân tộc đa số trên phạm vi lãnh thổ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Phụ nữ người dân tộc thiểu số cũng mang những đặc điểm giới tính được xã hội thừa nhận

về khả năng mang thai và sinh nở khi cơ thể họ hoàn thiện và chức năng giới tính hoạt động bình thường”

1.1.7 Khái niệm sức khỏe sinh sản

Hội nghị quốc tế về dân số và phát triển ICPD tại Cairo (Ai Cập) 1994 đã đưa ra định nghĩa về SKSS như sau: “SKSS là tình trạng thoải mái hoàn toàn về thể chất, tinh thần và xã hội của tất cả những gì liên quan tới hoạt động và chức năng của bộ máy sinh sản chứ không chỉ đơn thuần là không có bệnh tật hoặc tàn phế trong bộ máy đó” Điều này hàm ý nói mọi người kể cả nam và nữ đều có quyền nhận được thông tin và được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, các biện pháp KHHGĐ an toàn, hiệu quả, dễ dàng và thích hợp tùy theo sự lựa chọn của họ đảm bảo cho phụ nữ trải qua thai nghén và sinh đẻ an toàn, tạo cho các cặp vợ chồng những điều kiện tốt nhất để có những đứa con khỏe mạnh

Cũng trong chương trình hành động của hội nghị đã nêu rõ: “SKSS là trạng

bệnh tật hay không bị tàn phế và tất cả những gì liên quan đến hệ thống, chức phận

và quá trình sinh sản” SKSS có nghĩa là mọi người có thể có cuộc sống tình dục an toàn hài lòng, họ có khả năng sinh sản, tự do quyết định sinh con hay không, sinh con khi nào và sinh bao nhiêu con.[3;249]

Như vậy chúng tôi đưa ra khái niệm chung nhất về SKSS như sau: “SKSS là

trạng thái khỏe mạnh về thể chất, tinh thần và hòa hợp xã hội về tất cả các phương diện liên quan đến hệ thống sinh sản trong suốt các giai đoạn của cuộc đời Chăm sóc SKSS là một tập hợp các phương pháp, kỹ thuật và dịch vụ nhằm giúp cho con người có tình trạng SKSS khỏe mạnh thông qua việc phòng chống và giải quyết những vấn đề liên quan đến SKSS Điều này cũng bao gồm cả sức khỏe tình dục với mục đích nâng cao chất lượng cuộc sống và mối quan hệ giữa con người với con người mà không chỉ dừng lại ở chăm sóc y tế và tư vấn một cách đơn thuần cho việc sinh sản và những nhiễm trùng qua đường tình dục”

1.1.8 Khái niệm dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản

Theo Hội nghị Y tế thế giới Alma - Ata: Chăm sóc sức khỏe là những chăm sóc thiết yếu với kĩ thuật thích hợp được mang tới cho mỗi người trong mọi gia đình, được cộng đồng chấp nhận và tham gia với những chi phí rẻ nhất Do đó, chăm sóc sức khỏe chính là hoạt động thường xuyên, liên tục để đạt đến một trạng thái hoàn hảo về sức khỏe, đó là sự sảng khoái về thể chất, tinh thần và các quan hệ

xã hội Hoạt động này có thể là tự bản thân chăm sóc hoặc là sự quân tâm, giúp đỡ của người khác.[22]

Chăm sóc sức khỏe sinh sản là một tổng thể các biện pháp, kĩ thuật và dịch

vụ góp phần nâng cao sức khỏe và hạnh phúc bằng cách phòng ngừa và giải quyết các vấn đề về sức khỏe sinh sản, nó bao gồm: Sức khỏe tình dục với mục đích đề cao cuộc sống và các mối quan hệ riêng tư, tư vấn, chăm sóc liên quan đến vấn đề sinh sản và các bệnh lây truyền qua đường tình dục Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản được thực hiện ở các tuyến bao gồm 7 nội dung sau:

- Một là về kế hoạch hóa gia đình

- Hai là đảm bảo cung cấp các dịch vụ chăm sóc cho các bà mẹ trước, trong

và sau khi sinh, chăm sóc sơ sinh trẻ em

- Ba là thực hành nạo phá thai an toàn, chăm sóc tư vấn sau phá thai xử lý tốt các 12 biến chứng nếu có

- Bốn là dự phòng và điều trị các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản thông thường, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS

- Năm là phát hiện và điều trị sớm các ung thư đường sinh sản, đảm bảo chăm sóc SKSS người cao tuổi

- Sáu là dự phòng và điều trị vô sinh thông qua việc phát hiện và điều trị sớm các bệnh liên quan đến vô sinh như các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản và lây truyền qua đường tình dục

- Bảy là chăm sóc SKSS vị thành niên

Chương trình chăm sóc SKSS gồm nhiều nội dung, do vậy chất lượng dịch

vụ SKSS sẽ được thiết kế theo hướng thoả mãn nhu cầu của khách hàng; nhu cầu đó ngày một tăng thêm cho nên chất lượng dịch vụ cũng phải không ngừng tăng lên và phải xuất phát từ mong muốn của người sử dụng dịch vụ Nhiều nghiên cứu cho thấy có khoảng cách giữa người cung cấp và người sử dụng Do vậy, chất lượng dịch vụ sức khỏe sinh sản phải quan tâm nhiều hơn đến triển vọng của người sử dụng dịch vụ trong khuôn khổ toàn diện của hệ thống dịch vụ sức khoẻ sinh sản.[3]

Dịch vụ SKSS được cung cấp cần phải đặc biệt quan tâm đến phụ nữ và họ

là đối tượng có số lượng lớn nhất của chương trình và cũng là nhóm có những vấn

đề lớn nhất về sức khoẻ cả về dịch vụ y tế nói chung và dịch vụ sức khỏe sinh sản nói riêng Cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc SKSS sẽ mang đến sự an toàn và hiệu quả cao làm khách hàng hài lòng và sử dụng lâu dài dịch vụ

Như vậy, dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS đối với phụ nữ dân tộc thiểu

số được hiểu các dịch vụ có sử dụng các tri thức, kỹ năng, phương pháp của CTXH vào việc chăm sóc SKSS cho phụ nữ người dân tộc thiểu số trên cơ sở phù hợp với phong tục, tập quán, đặc điểm dân tộc của phụ nữ từng vùng miền nhằm giúp đỡ họ phục hồi, tăng cường các chức năng xã hội của mình, đáp ứng các nhu cầu về chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ Dịch vụ CTXH trong việc chăm sóc SKSS đối với phụ nữ dân tộc thiểu số có đặc điểm luôn được nhà nước ưu tiên và cung cấp đầy đủ và nhanh chóng các dịch vụ về khám chữa bệnh về SKSS thông qua các hoạt động thăm khám, tuyên truyền, giáo dục, thay đổi nhận thức của người dân

1.2 Các khái niệm liên quan

1.2.1 Khái niệm công tác xã hội nhóm

CTXH nhóm là phương pháp CTXH nhằm giúp tăng cường, củng cố chức

với các vấn đề của từng cá nhân, cá thể có nghĩa là: Ứng dụng những kiến thức, kỹ năng liên quan đến tâm lý nhóm Nhóm nhỏ thân chủ có cùng vấn đề giống nhau hoặc có liên quan đến vấn đề Các mục tiêu xã hội được thiết lập bởi nhân viên CTXH trong kế hoạch hỗ trợ TC (Cá nhân, nhóm, cộng đồng) thay đổi hành vi, thái

độ, niềm tin nhằm giúp TC tăng cường năng lực đối phó, chức năng xã hội thông qua các kinh nghiệm của nhóm có mục đích nhằm để giải quyết vấn đề của mình và thỏa mãn nhu cầu

CTXH nhóm là một định hướng và phương pháp can thiệp CTXH, trong đó các thành viên chia sẻ những mối quan tâm và những vấn đề chung họp mặt thường xuyên và tham gia vào các hoạt động được đưa ra nhằm đạt được những mục tiêu cụ thể [11]

Từ những định nghĩa và phân tích trên chúng tôi đưa ra cách hiểu về CTXH

nhóm như sau: “Công tác xã hội nhóm là một phương pháp của công tác xã hội nhằm

trợ giúp các thành viên trong nhóm được tạo cơ hội và môi trường hoạt động tương tác, chia sẻ những mối quan tâm hay những vấn đề chung khi tham gia vào các hoạt động nhóm để đạt tới mục tiêu chung của nhóm và hướng đến giải quyết giải quyết những mục đích của cá nhân thành viên”

Tiến trình CTXH nhóm bao gồm các bước như sau:

- Bước 1: Thành lập nhóm

- Bước 2: Khảo sát nhóm

- Bước 3: Thực hiện các hoạt động trợ giúp

- Bước 4: Kết thúc

1.2.2 Đặc điểm của phụ nữ dân tộc thiểu số

PNDTTS có những đặc điểm, những nét tính cách và lối sống riêng, có thể

kể đến các đặc điểm sau:

Thứ nhất, về nhận thức, PNDTTS tiếp thu kiến thức rất chậm, đa số

PNDTTS chỉ được học hết tiểu học và trung học cơ sở, họ ít được tiếp xúc với thế giới bên ngoài nên khả năng nhận thức bị hạn chế rất nhiều Trong đầu họ luôn tồn tại các phong tục, suy nghĩ cổ hủ, lạc hậu khiến họ khó tiếp thu được các kiến thức mới Ngoài thời gian làm việc để tạo ra thu nhập cho gia đình, PNDTTS còn bận rộn với các công việc nội trợ, chăm sóc con cái Họ rất ít khi có thời gian để đọc sách báo hay tìm hiểu thông tin Do đó việc tiếp cận các nguồn thông tin mới của PNDTTS bị hạn chế

Thứ hai, về lối sống của PNDTTS chịu sự ảnh hưởng mạnh của phong tục

tập quán, mỗi dân tộc thiểu số lại có những phong tục tập quán sống riêng biệt và mang tính cục bộ địa phương, đây đều là những tập quán đã tồn tại từ lâu và đã bám

rễ sâu, đặc biệt có nhiều phong tục tập quán mang tính hủ tục như tục bắt vợ của dân tộc Mông, tục tảo hôn hay tư tưởng trọng nam khinh nữ đang diễn ra ở hầu hết các dân tộc Điều này làm hạn chế tính năng động, sáng tạo, ảnh hưởng đến sự phát triển của phụ nữ và cản trở đóng góp của họ vào sự phát triển của gia đình và xã hội PNDTTS phải tuân theo các luật lệ, tập quán, họ không có tiếng nói, không có quyền quyết định những công việc quan trọng của gia đình, ít có cơ hội được tham gia các hoạt động xã hội, còn công việc của người phụ nữ chỉ là nội trợ, chăm sóc con cái và lệ thuộc vào chồng Điều này dẫn đến việc người làm CTXH muốn thay đổi nhận thức của PNDTTS thì phải tác động lên cả cộng đồng, đặc biệt là người đứng đầu cộng đồng như các già làng, trưởng bản Đặc điểm này của PNDTTS khiến cho những người làm CTXH khi tiếp cận nhóm đối tượng này cần phải có sự nghiên cứu và hiểu được tập quán sống của từng dân tộc từ đó có hướng tiếp cận phù hợp

Thứ ba, về lao động sản xuất, PNDTTS sinh sống tại các địa bàn đặc biệt

khó khăn về địa lý, đó là những khu vực vùng sâu, vùng xa, những khó khăn về điều kiện địa lý tác động trực tiếp tới điều kiện sinh sống của PNDTTS Đời sống của người PNDTTS chủ yếu dựa vào canh tác nông nghiệp trên diện tích canh tác nhỏ, đất dốc và khô cằn khiến năng suất lao động không được nâng cao, chất lượng sản phẩm còn hạn chế, mất mùa quanh năm Từ đó làm hạn chế sự đóng góp của PNDTTS vào kinh tế của gia đình nói riêng và nền kinh tế đất nước nói chung Điều kiện giao thông không thuận lợi khiến cho những tiến bộ khoa học kỹ thuật trong sản xuất nông nghiệp không đến được với người dân tộc thiểu số, năng suất lao động thấp do họ dựa chủ yếu dựa vào sức người càng làm cho tâm lý sinh đông con cái để tạo nguồn lao động phục vụ sản xuất ăn sâu vào suy nghĩ của người PNDTTS Cũng xuất phát từ khó khăn về điều kiện địa lý mà những đường lối, chính sách của Nhà nước ta về vấn đề dân số cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ và trẻ em khó tiếp cận đến nhóm PNDTTS hơn so với nhóm phụ

nữ sống ở đồng bằng

Thứ tư, về khoa học kỹ thuật, PNDTTS tiếp thu khoa học kỹ thuật chậm bởi

họ không có điều kiện tiếp xúc với khoa học tiên tiến nhất hiện nay, cũng một phần

do trình độ nhận thức còn hạn chế nên việc áp dụng khoa học kỹ thuật vào sản xuất hoặc trong cuộc sống hàng ngày của PNDTTS là điều khá xa vời Khoa học kỹ thuật đối với PNDTTS là điều gì đó rất lạ lùng, mới mẻ Họ không có thời gian để tìm hiểu về tiến bộ khoa học kỹ thuật, những đổi mới trong các ngành nông nghiệp, công nghiệp hay y tế

Thứ năm, về phẩm chất đạo đức, PNDTTS thừa hưởng truyền thống, đức

tính cần cù, chịu thương chịu khó, sống có trách nhiệm, vì mọi người của phụ nữ Việt Nam Họ mang trong mình phẩm chất chân thật, giữ chữ tín, khéo léo và sáng tạo trong công việc, giàu lòng yêu thương, sức khỏe dẻo dai được rèn luyện trong môi trường khắc nghiệt

Tuy nhiên do đa số PNDTTS sống trong điều kiện tự nhiên khắc nghiệt, hoàn cảnh kinh tế khó khăn, các phong tục tập quán trói buộc đã tác động rất lớn đến cách sống, nếp nghĩ, làm chậm nhịp phát triển của bản thân họ, làm nhận thức về sự việc, khả năng bắt kịp các thông tin rất khó khăn và tiếp cận các dịch vụ xã hội rất hạn chế Mặt khác, với tâm lý tự ti, cam chịu, an phận thủ thường, ngại thay đổi và khó bắt nhịp với cái mới đã hạn chế những tiềm năng sẵn có, làm những tiềm năng

1.3.1 Vai trò là nhân viên y tế

Mỗi cán bộ CTXH phải biết đưa ra những đánh giá về mặt xã hội để đóng góp cho việc chẩn đoán và điều trị Người làm CTXH có thể can thiệp về mặt tâm lý xã hội với vai trò là một phần của kế hoạch điều trị kể cả việc tiếp tục hỗ trợ về mặt xã hội nếu cần các dịch vụ y tế tiếp theo Trong một số trường hợp, người cán bộ CTXH có liên quan đến việc thiết lập, quản lý dịch vụ hoặc xây dựng chính sách để tạo ra những dịch vụ bảo đảm việc chăm sóc về sau cho người bệnh Dựa trên

những yếu tố đó cho thấy vai trò và trách nhiệm của cán bộ CTXH trong ngành y tế

là như nhau, chỉ khác biệt ở chuyên ngành Các bệnh viện (đa khoa, nhi, phụ sản, quân đội, tâm thần, lão khoa, chăm sóc liên tục) và các cơ sở y tế công cộng đều cần cán bộ CTXH Cán bộ CTXH trong ngành y tế có vai trò lớn trong vấn đề SKSS Cùng với y tá và các bác sĩ, cán bộ CTXH cung cấp các thông tin về sức khỏe và tham vấn liên quan đến mảng kế hoạch hóa gia đình, nạo phá thai, hỗ trợ các vấn đề sinh sản và SKSS

1.3.2 Vai trò là người tham vấn

Trong quá trình hỗ trợ TC, dịch vụ được nhân viên CTXH cung cấp nhiều nhất cho đối tượng là tham vấn Vì vậy, vai trò tham vấn của nhân viên CTXH trong giúp đỡ cá nhân đối tượng là rất quan trọng Mục đích của tham vấn là giúp cho đối tượng nâng cao chức năng xã hội thông qua việc để họ hiểu hơn về những cảm xúc, chỉnh sửa hành vi và học cách ứng phó với tình huống có vấn đề

Chức năng của nhân viên xã hội trong vai trò của nhà tham vấn là đánh giá

và chẩn đoán về tâm lý xã hội; cung cấp dịch vụ chăm sóc ổn định cho đối tượng; giúp đối tượng trị liệu và đánh giá quá trình tham vấn

Để có thể đánh giá và chẩn đoán tâm lý xã hội của đối tượng, nhân viên xã hội phải có được sự thấu cảm với tâm tư, tình cảm; hiểu được năng lực và nguồn lực của đối tượng Bên cạnh đó, trong quá trình tham vấn nhân viên xã hội thường xuyên động viên khích lệ đối tượng thay đổi tích cực Sau quá trình tham vấn nhân viên xã hội đánh giá sự tiến bộ của đối tượng, kết quả của quá trình giúp đỡ Nhân viên CTXH là người có thể cung cấp thông tin tư vấn cho phụ nữ về nơi chăm sóc,

hỗ trợ SKSS cho phụ nữ cụ thể như là những địa chỉ đáng tin cậy và thân thiện cho phụ nữ tìm đến chia sẻ vấn đề về SKSS mà các chị em đang mắc phải Với PNDTTS thì vấn đề về chăm sóc SKSS luôn là vấn đề tế nhị và ít chia sẻ với ai Nhưng với sự chân tình và sử dụng nghiệp vụ của mình nhân viên CTXH tạo sự an toàn để chị em có thể giải bày vấn đề của mình và qua đó nhân viên CTXH sẽ tư vấn cho chị em phụ nữ những thông tin phù hợp và hiệu quả nhất

1.3.3 Vai trò là người kết nối

Nhân viên xã hội thực hiện vai trò, chức năng này bằng việc là người kết nối đối tượng với các dịch vụ và nguồn lực phù hợp Nhân viên xã hội sẽ thực hiện ba chức năng cụ thể sau:

- Đánh giá tình hình đối tượng: Đây là hoạt động nhân viên xã hội sẽ phải đánh giá chính xác các nhu cầu và khả năng của đối tượng

- Đánh giá nguồn lực: Nhân viên xã hội tìm kiếm và đánh giá các nguồn lực sẵn có liên quan đến nhu cầu của đối tượng

- Chuyển giao/ kết nối: Nhân viên xã hội liên lạc, chắp nối nguồn lực tìm kiếm được với nhu cầu của đối tượng Đôi khi nhân viên xã hội phải điều chỉnh cả hai bên có nhu cầu và bên đáp ứng nhu cầu đảm bảo phù hợp và hài hòa với lợi ích của cả hai bên

- Vai trò là người kết nối, còn gọi là trung gian: Nhân viên CTXH là người có được những thông tin về các tổ chức, đơn vị, những nơi có các dịch vụ, chính sách hỗ trợ cho phụ nữ về chăm sóc sức khỏe Do đó, nhân viên CTXH là người có thể giới thiệu, chuyển gửi đến những địa chỉ khác tạo nên sự đa dạng và nhiều cơ hội hơn cho phụ nữ trong việc tiếp cận với các dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS

Tóm lại, trong việc cung cấp các dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS đối với PNDTTS, nhân viên CTXH có rất nhiều vai trò để thực hiện và mỗi vai trò đều

có những vị trí quan trọng trong các hoạt động Do đó, việc nhân viên CTXH thực hiện tốt từng vai trò là cơ sở đảm bảo thực hiện các hoạt động chuyên môn

1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ công tác xã hội trong việc chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số

1.4.1 Phong tục tập quán

Phong tục, tập quán là những thói quen lưu truyền lâu đời Nó có ảnh hưởng rất lớn tới sức khỏe của PNDTTS nói riêng và cả dân tộc nói chung Có rất nhiều phong tục tốt đẹp có lợi cho sức khỏe về thể chất và tinh thần như: Lễ hội cồng chiêng, lễ hội đua thuyền trên cạn, lễ hội đâm trâu, lễ hội mừng lúa mới, hội thi ném còn, múa sạp, hội thi nấu ăn giữa các dòng họ trong thôn, bản… của người dân tộc thiểu số Tuy nhiên nhiều phong tục, tập quán không có lợi cho sức khỏe vẫn còn tồn tại cần loại bỏ và giảm bớt như: Các tập tục sinh đẻ tại nhà do các bà mụ không

có nghiệp vụ y tế thực hiện (mụ vườn); không đi khám thai; phá thai (bằng các bài thuốc dân gian); cho con ăn cơm nhai từ lúc còn ít tháng tuổi Ngoài ra còn tồn tại nhiều quan điểm hủ tục như: Trời sinh voi trời sinh cỏ, nhiều con là nhà có phúc, nhất nam viết hữu, thập nữ viết vô (quý con trai, coi thường con gái) Các tục lệ này

đã góp phần làm cho tỷ lệ ốm đau, tử vong của bà mẹ, trẻ em tăng cao

1.4.3 Kinh tế

Kinh tế là yếu tố quyết định đến hành vi chăm sóc SKSS của người phụ nữ, kinh tế quyết định đến cường độ làm việc và cơ hội thu thập thông tin Người dân tộc thiểu số đa số sống chủ yếu bằng nghề trồng trọt (Lúa, ngô, sắn, đỗ tương, rau, đậu các loại) và chăn nuôi (Trâu, bò, dê, lợn, gia cầm), thủy sản, lâm nghiệp Do điều kiện tự nhiên không thuận lợi, cơ sở hạ tầng thiếu thốn, công cụ sản xuất hạn chế nên cuộc sống của người dân ngày càng bấp bênh Họ không có đủ tiền để trang trải cho cuộc sống và chăm sóc sức khỏe Mặt khác có những hộ gia đình có điều kiện kinh tế khá giả nên họ có điều kiện để chăm sóc sức khỏe tốt hơn

1.4.4 Cơ sở vật chất, y tế

Ở miền núi các bệnh viện lớn thường cách xa nơi ở của người dân thay vì đi khám chữa bệnh ở các bệnh viện lớn thì họ chọn khám bệnh ở các trạm y tế xã Ở đây cơ sở vật chất, y tế phục vụ cho việc khám chữa bệnh vẫn còn hạn chế, thường chỉ có các loại máy móc, dụng cụ khám bệnh thiết yếu như máy siêu âm, máy đo huyết áp, dụng cụ y tế… thiếu cán bộ có trình độ chuyên môn giỏi, thiếu trang bị thuốc men, thiếu thông tin chuyên ngành phục vụ cho công tác khám chữa bệnh… Ngoài ra trình độ chuyên môn và tinh thần trách nhiệm của nhân viên y tế còn thấp, các cán bộ y tế thường bị luân chuyển thay đổi Nhân viên y tế và cán bộ phụ trách chưa được đào tạo, tập huấn về CTXH cũng như tâm lý học hay xã hội học Họ chưa tạo được niềm tin đối với nhân dân, không khuyến khích được người dân tham gia tích cực, vấn đề sức khỏe tinh thần không được quan tâm chú trọng

1.5 Các lý thuyết có liên quan

1.5.1 Thuyết nhu cầu

Thuyết nhu cầu: Con người có nhiều nhu cầu khác nhau bao gồm cả nhu cầu vật chất và nhu cầu tinh thần Ai cũng cần được yêu thương, được thừa nhận, được tôn trọng, cảm giác an toàn và được phát huy bản ngã… Do đó trong việc trợ giúp cho thân chủ nhân viên CTXH không chỉ trợ giúp thân chủ thỏa mãn nhu cầu sinh

lý cơ bản mà phải tập trung trợ giúp cho thân chủ nhằm giúp thân chủ thỏa mãn các nhu cầu tinh thần để sống lành mạnh hơn Ngoài ra nhân viên CTXH còn xác định những nhu cầu nào của thân chủ chưa được thỏa mãn tại thời điểm hiện tại, đặc biệt

là các nhu cầu tâm lý của thân chủ để đáp ứng một cách kịp thời Trong một số trường hợp, thân chủ không có khả năng thỏa mãn các nhu cầu cơ bản, việc kết nối

họ với các nguồn lực là việc rất cần thiết

Thuyết nhu cầu của A.Maslow làm căn cứ cho việc nhận định những nhu cầu của con người nói chung Tuy nhiên, đối với mỗi đối tượng cụ thể nhất là đối với từng cá nhân cụ thể lại có những nhu cầu khác nhau, vì họ là những cá thể độc lập với những đặc điểm riêng, nằm trong bối cảnh khác nhau

Vận dụng lí thuyết nhu cầu của A.Maslow trong nghiên cứu tôi tìm hiểu nhu cầu của phụ nữ người dân tộc thiểu số về dịch vụ CTXH trong chăm sóc SKSS Xác định những nhu cầu đó như sau:

- Nhu cầu về thể chất: Khám chữa bệnh; khám và chữa bệnh liên quan đến bệnh phụ khoa; khám thai sản định kì; phòng chống lây nhiễm các bệnh qua đường tình dục được cung cấp đầy đủ các loại thuốc uống, các biện pháp KHHGĐ

- Nhu cầu về tinh thần: Được chia sẻ những khó khăn, căng thẳng trong cuộc sống hôn nhân vợ chồng, chia sẻ, động viên trong quá trình sinh đẻ, được tư vấn về các biện pháp KHHGĐ, tư vấn tâm lí cho các chị em phụ nữ trong quá trình mang thai, sau sinh Hỗ trợ tinh thần cho các chị em phụ nữ khi mắc các bệnh phụ khoa,

bị vô sinh, tư vấn cho chị em phụ nữ cách phòng, chữa bệnh

Được tham gia sinh hoạt nhóm, nhằm chia sẻ những kinh nghiệm về chăm sóc sức khỏe của mình, rèn luyện các kĩ năng tự tin trình bày trước đám đông về vấn đề SKSS, được trang bị những kĩ năng để có thể tự chăm sóc cho mình khi có những vấn đề xảy ra

1.5.3 Thuyết nhận thức – hành vi

Thuyết nhận thức – hành vi: Các vấn đề nhân cách hành vi của con người được tạo ra bởi những suy nghĩ sai lệch trong mối quan hệ tương tác với môi trường bên ngoài Con người nhận thức lầm và gán nhãn nhầm từ tâm trạng ở trong ra đến hành vi bên ngoài, do đó gây nên những niềm tin, hình tượng, đối thoại nội tâm tiêu cực Hầu hết hành vi là do con người học tập (Trừ những hành vi bẩm sinh), đều bắt nguồn từ những tương tác với thế giới bên ngoài, do đó con người có thể học tập các hành vi mới, học hỏi, điều này sẽ sản sinh các hành vi, thái độ thích nghi và củng cố nhận thức

Như vậy, hành vi của con người không phải được tạo ra bởi môi trường, hoàn cảnh mà bởi cách nhìn nhận vấn đề Con người học tập bằng cách quan sát, ghi nhớ

và được thực hiện bằng suy nghĩ và quan niệm của mỗi người về những gì họ đã trải nghiệm Thuyết nhận thức – hành vi là cơ sở giúp thân chủ giảm hành vi không phù hợp và tăng hành vi đúng đắn Từ đó giúp thân chủ có suy nghĩ tích cực và tương tác hài hòa với môi trường xung quanh

1.5.4 Thuyết sinh thái

Thuyết sinh thái: Thuyết sinh thái có vai trò quan trọng trong nền tảng triết lý của CTXH Thuyết sinh thái cho rằng con người chủ động tham gia vào quá trình phát triển và môi trường của họ luôn luôn thay đổi, bản thân họ cũng thay đổi Theo

lý thuyết này mỗi cá nhân đều có một môi trường sống và hoàn cảnh sống, coi các sinh vật tồn tại với nhau trong một môi trường sinh thái tác động lên nhau và tác động vào môi trường cũng như chịu tác động của môi trường Nhân viên CTXH là người đóng vai trò tích cực trong việc tạo ra sự hài hòa giữa cá nhân và môi trường xung quanh

Dịch vụ CTXH là một trong những yếu tố quan trọng giúp cho phụ nữ vùng dân tộc thiểu số có thể tiếp cận được với nguồn thông tin, kiến thức, hiểu biết về vấn đề chăm sóc SKSS để tự giải quyết vấn đề của mình Nhân viên CTXH là một nguồn lực hỗ trợ cho họ giúp họ có được những kiến thức cũng như thông tin quan trọng về vấn đề này

Những kết quả nghiên cứu ở chương 1 đã làm sáng tỏ phần nào của giả thuyết nghiên cứu và đó sẽ là những cơ sở đầu tiên, vững chắc cho quá trình triển khai những nghiên cứu sâu trên thực tế ở những chương sau

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN ĐỐI VỚI PHỤ NỮ DÂN TỘC THIỂU

SỐ TẠI HUYỆN THANH SƠN - TỈNH PHÚ THỌ 2.1 Khái quát địa bàn nghiên cứu

* Huyện Thanh Sơn:

Thanh Sơn là huyện miền núi nằm ở phía Nam tỉnh Phú Thọ - nơi cội nguồn Đất Tổ có nhiều dân tộc cùng chung sống Diện tích tự nhiên của huyện Thanh Sơn là 62.177 ha Dân số trên 12 vạn người Ngày nay công tác chăm sóc SKSS cho PNDTTS tại huyện đã được chú trọng, tuy nhiên công tác chăm sóc SKSS còn gặp rất nhiều khó khăn trong việc cung cấp cho PNDTS kiến thức về chăm sóc SKSS PNDTTS tại huyện vẫn chưa được tiếp cận các dịch vụ CTXH trong việc chăm sóc SKSS

* Thị trấn Thanh Sơn:

Thị trấn Thanh Sơn là trung tâm kinh tế, văn hóa chính trị của huyện Thanh Sơn Với diện tích tự nhiên 1.155 ha, dân số 16.284 người với 3.906 hộ Thị trấn Thanh Sơn có nhiều điều kiện thuận lợi cho việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc SKSS cho phụ nữ dân tộc thiểu số từ vị trí địa lý đến trình độ dân trí và điều kiện kinh tế Tuy nhiên tại thị trấn vẫn còn nhiều khó khăn như đội ngũ làm công tác DSKHHGĐ vẫn còn nhiều hạn chế về chuyên môn, kỹ năng, đòi hỏi cần có một đội ngũ nhân lực có chất lượng cao cho việc thực hiện DSKHHGĐ và chưa có hoạt động của nhân viên CTXH

* Xã Hương Cần:

Xã Hương Cần là xã miền núi của huyện Thanh Sơn, cách trung tâm huyện 30km Diện tích tự nhiên là 4.046 ha Chủ yếu dân tộc Mường sinh sống chiếm 69% Hương Cần là một trong những xã khó khăn nhất tại huyện Thanh Sơn Chất lượng cuộc sống của người dân chưa được đảm bảo PNDTTS tại xã có trình độ dân trí thấp khiến họ bị hạn chế về việc tiếp cận, tìm hiểu kiến thức, thông tin về chăm sóc SKSS

2.2 Thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn

2.2.1 Thực trạng công tác tuyên truyền, giáo dục, kế hoạch hóa gia đình

Tuyên truyền về công tác DSKHHGĐ trong tình hình mới là nhiệm vụ chính trị vô cùng quan trọng của toàn Đảng, toàn dân Công tác tuyên truyền, giáo dục,

KHHGĐ có vị trí rất quan trọng Giáo dục, truyền thông là sự đột phá về tư tưởng, nhận thức và tư duy của từng người, từng gia đình, từng cộng đồng, từ đó làm thay đổi nhận thức để con người tự nguyện, tự giác lựa chọn cho mình biện pháp tránh thai phù hợp, thực hiện tốt KHHGĐ Để làm tốt công tác tuyên truyền, giáo dục, KHHGĐ cho kịp thời, chính xác, phù hợp với từng vùng, từng dân tộc đòi hỏi phải xác định công tác giáo dục, tuyên truyền về DSKHHGĐ là nhiệm vụ tổng hợp của nhiều ngành, nhiều cấp và đặc biệt phải được sự ủng hộ của những người lãnh đạo

có uy tín trong cộng đồng dân cư và quần chúng nhân dân

Để thực hiện triển khai công tác truyền thông, giáo dục, dưới sự lãnh đạo của huyện ủy HĐND – UBND huyện và hướng dẫn chuyên môn của chi cục DSKHHGĐ, tại các xã, thị trấn cần phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng cá nhân trong cơ quan, đồng thời phối hợp với các ban ngành, đoàn thể như: Đài phát thanh, phòng văn hóa thông tin, Hội phụ nữ, Phòng giáo dục - đào tạo và Huyện đoàn để tổ chức tuyên truyền, vận động các hộ và nhân dân thực hiện tốt chính sách DSKHHGĐ

Để triển khai có hiệu quả công tác tuyên truyền, giáo dục, KHHGĐ, Trung tâm DSKHHGĐ huyện Thanh Sơn đã xây dựng hướng dẫn thực hiện chương trình mục tiêu công tác DSKHHGĐ, kế hoạch chiến dịch tăng cường tuyên truyền vận động lồng ghép dịch vụ chăm sóc SKSS, KHHGĐ đến các xã đặc biệt khó khăn và vùng núi có mức sinh cao của huyện

Cùng với việc thực hiện chương trình mục tiêu DSKHHGĐ, huyện Thanh Sơn còn phối hợp với Huyện đoàn, phòng y tế, cán bộ của trạm y tế các xã, thị trấn

về các chuyên đề như: Làm mẹ an toàn, chăm sóc SKSS vị thành niên, phòng chống HIV/AIDS, phòng chống viêm nhiễm đường sinh sản… Kết quả nhận thức của nhân dân về các chính sách DSKHHGĐ ngày càng được nâng lên thông qua các cuộc giám sát, tổ chức chiến dịch chăm sóc SKSS, KHHGĐ của huyện

Qua báo cáo của Trung tâm dân số - Kế hoạch hóa gia đình của huyện Thanh Sơn về việc thực hiện công tác truyền thông về chăm sóc SKSS giai đoạn 2014 -

2017, chúng tôi tổng hợp được bảng số liệu sau:

Bảng 2.1: Công tác truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản trên địa bàn

huyện Thanh Sơn giai đoạn 2014 - 2017

(Nguồn theo báo cáo của Trung tâm DSKHHGĐ huyện Thanh Sơn giai

đoạn 2014 - 2017)

Như vậy, công tác truyền thông trên địa bàn huyện Thanh Sơn giai đoạn

2014 - 2017 đã được quan tâm và thực hiện thường xuyên, minh chứng cho điều đó

là các hoạt động công tác truyền thông trên tất cả các phương diện năm 2017 đều tăng so với các năm trước Cụ thể như số lần nói chuyện trực tiếp có xu hướng tăng

từ 220 lần năm 2014 lên 235 lần năm 2017, tăng 15 lần Tổ chức tuyên truyền lưu động có xu hướng tăng từ 300 lần năm 2014 lên 352 lần năm 2017, tăng 52 lần

Công tác DSKHHGĐ trong những năm qua trên địa bàn huyện Thanh Sơn luôn được các cấp, các ngành quan tâm triển khai trên phạm vi toàn huyện và đã thu đựơc nhiều kết quả đáng phấn khởi Nhất là từ khi thực hiện Nghị quyết số 04 của Ban chấp hành TW Đảng khoá 7 và Nghị quyết số 47 của Bộ chính trị về “Tiếp tục đẩy mạnh thực hiện chính sách DSKHHGĐ trong tình hình mới” Đảng bộ và nhân dân huyện Thanh Sơn tiếp tục đặt công tác DSKHHGĐ là một nhiệm vụ quan trọng trong kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống, đặc biệt là công tác tuyên truyền, vận động người dân nâng cao nhận thức về công tác DSKHHGĐ cũng như cung cấp các dịch vụ CTXH cho người PNDTTS trong chăm sóc SKSS

Mục tiêu cơ bản mà ngành Dân số huyện Thanh Sơn quyết tâm thực hiện trong những năm qua là xã hội hoá công tác dân số, cụ thể mỗi cặp vợ chồng chỉ

“Dừng lại ở hai con để nuôi dạy cho tốt, dù trai hay gái”, nhằm ổn định quy mô, chất lượng dân số trên địa bàn huyện Trước mắt, huyện Thanh Sơn đã tập trung giải quyết giảm nhanh tỷ suất sinh, nhất là hạn chế sinh con thứ 3 trở lên Từ quán triệt sâu sắc Nghị quyết, Chỉ thị, Văn bản hướng dẫn của cấp trên, UBND huyện Thanh Sơn đã ban hành nhiều văn bản tập trung chỉ đạo bằng các giải pháp tích cực, toàn diện Nhờ vậy mà công tác DSKHHGĐ ở huyện đã có sự chuyển biến mạnh mẽ, góp phần vào thực hiện các nhiệm vụ chính trị, kinh tế, văn hoá - xã hội, an ninh quốc phòng của địa phương

Để làm tốt công tác này, Trung tâm DSKHHGĐ huyện Thanh Sơn đã đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động bằng nhiều hình thức như: Tổ chức truyền thông lồng ghép đưa dịch vụ KHHGĐ về cơ sở; truyền thông lưu động; xây dựng panô, khẩu hiệu, băng video và đẩy mạnh hoạt động của các câu lạc bộ không sinh con thứ 3, câu lạc bộ tiền hôn nhân ở các địa phương… Từ đó nhằm nâng cao nhận thức cho những cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ, áp dụng các BPTT hiện đại phù hợp

Qua phỏng vấn chị Nguyễn Thị H cán bộ dân số huyện Thanh Sơn về các

chương trình tuyên truyền chăm sóc SKSS và KHHGĐ chị cho biết: “Chúng tôi

thường xuyên đề ra các chương trình tuyên truyền về chăm sóc SKSS kết hợp với KHHGĐ tới chị em PNDTTS Chúng tôi tuyên truyền đều đặn 2 lần/tháng tại thị trấn và 1lần/ tháng tại xã Hương Cần vì vậy kiến thức của PNDTTS ngày càng được mở rộng Chúng tôi tuyên truyền qua phương tiện thông tin đại chúng, qua băng rôn, khẩu hiệu, tuyên truyền gặp mặt trực tiếp với người PNDTTS để tăng thêm hiệu quả chăm sóc SKSS”

Bên cạnh những thành tựu đã đạt được công tác tuyên truyền, giáo dục, KHHGĐ vẫn còn nhiều hạn chế khác Xã Hương Cần là xã thuộc huyện miền núi,

có vị trí địa lý không thuận lợi cho việc giao thông đi lại, hạn chế việc giao tiếp xã hội, gây khó khăn trong việc tuyên truyền, giáo dục KHHGĐ cũng như việc tiếp cận, tìm hiểu những thông tin mới, hạn chế việc tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc SKSS Vẫn các nghị quyết được triển khai, vẫn các nội dung tuyên truyền đó nhưng

để các thông tin, dịch vụ đó đến được với PNDTTS một cách nhanh chóng và để PNDTTS hiểu và thực hiện nó là điều rất khó

Qua phỏng vấn cán bộ dân số huyện Thanh Sơn chị Nguyễn Thu H về những khó khăn chị gặp phải khi tuyên truyền chăm sóc SKSS tại các xã vùng sâu, vùng

xa như xã Hương Cần, chị cho biết: “Chúng tôi phải đi mấy chục Km vào tận các

xã, đường thì khó đi, ngày nắng còn đỡ, ngày mưa thì vất vả lắm nên quá trình đi tuyên truyền cho chị em dân tộc thiểu số ít hơn so với vùng có giao thông thuận lợi Nếu một tháng chúng tôi đi tuyên truyền về chăm sóc SKSS tại thị trấn Thanh Sơn được hai lần thì tuyên truyền tại các xã vùng sâu hơn như xã Hương Cần chỉ được một lần trên tháng”

Tại xã Hương Cần tỷ lệ sinh con thứ ba vẫn chiếm tỷ lệ cao do quan niệm càng đông con càng tốt, do họ không sử dụng các biện pháp tránh thai Không những vậy ở đây vẫn tồn tại quan niệm trọng nam khinh nữ, người phụ nữ bắt buộc phải sinh con trai để nối dõi, vì vậy họ cứ sinh đến khi có con trai mới dừng lại

Tại thị trấn Thanh Sơn vị trí địa lý giao thông đi lại thuận lợi hơn, 100% đều

có đường bê tông, các hộ dân ở gần nhau, gần các trung tâm y tế, chính quyền địa phương, dân số… nên việc tuyên truyền, tiếp cận thông tin chăm sóc SKSS tới PNDTTS diễn ra khá thuân lợi Tuy nhiên vẫn còn một bộ phận PNDTTS tại thị trấn có điều kiện kinh tế nhưng họ lại không trú trọng tới việc chăm sóc SKSS

2.2.2 Thực trạng việc chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ dân tộc thiểu số

Việc chăm sóc SKSS cho PNDTTS ngày càng trở nên quan trọng hơn bao giờ hết, tuy nhiên không phải ai cũng hiểu được tầm quan trọng của nó nhất là đối với PNDTTS

Trong những năm gần đây do đường lối, chính sách đúng đắn của Đảng và nhà nước, của chính quyền và những nỗ lực của toàn bộ hệ thống y tế, DSKHHGĐ

đã tạo được chuyển biến tích cực về nhận thức, thái độ và hành vi của con người trong việc thực hiện KHHGĐ và chăm sóc SKSS

Tại huyện Thanh Sơn, qua nghiên cứu hồ sơ lưu trữ và khảo sát bảng hỏi về kết quả thực hiện việc chăm sóc SKSS, chúng tôi thu được bảng kết quả sau:

Bảng 2.2: Kết quả thực hiện việc chăm sóc sức khỏe sinh sản tại

huyện Thanh Sơn

Các tiêu

chí

Đã thực hiện

Chưa thực hiện

Tỷ

lệ (%)

Số lượng

Tỷ

lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ

lệ (%)

đã thực hiện việc khám thai trong khi tại Hương Cần chỉ chiếm 39% Tại thị trấn Thanh Sơn có 70% PNDTTS đã thực hiện khám phụ khoa cao hơn xã Hương Cần 47%, trong khi đó tại xã Hương Cần chỉ có 23%

Nguyên nhân của sự chênh lệch trên là do tại thị trấn Thanh Sơn, PNDTTS

có trình độ dân trí cao, họ có cơ hội tìm hiểu kiến thức và tiếp cận các dịch vụ chăm sóc SKSS nên PNDTTS tại thị trấn thực hiện việc chăm sóc SKSS tốt hơn Tại xã Hương Cần, trình độ dân trí của PNDTTS còn thấp, PNDTTS không có điều kiện

để tiếp cận các nguồn thông tin về SKSS nên họ thực hiện việc chăm sóc SKSS kém hơn PNDTTS tại thị trấn

PNDTTS tại thị trấn Thanh Sơn có nhiều điều kiện chăm sóc SKSS cho bản thân thể hiện ở việc họ thường xuyên đi khám tại các cơ sở y tế Qua phỏng vấn chị Phạm Thị B dân tộc Mường tại thị trấn về việc đi khám chữa bệnh về SKSS,

thuốc do bác sĩ kê đơn thôi Phụ nữ chúng tôi khổ lắm mà lại mắc bệnh về SKSS thì càng khổ hơn Tôi rất lo cho SKSS của mình Nếu nhà có điều kiện hơn tôi sẽ

đi khám nhiều lần hơn để có thể phát hiện bệnh tật sớm hơn”

Tại xã Hương Cần, việc chăm sóc SKSS của PNDTTS chưa đảm bảo PNDTTS vẫn sử dụng các bài thuốc dân gian của dân tộc để chữa các bệnh về SKSS và không sử dụng các biện pháp phòng tránh thai

Chúng tôi còn phỏng vấn PNDTTS để thu thập thêm thông tin, qua phỏng vấn chị Lò Thị D dân tộc Mường tại xã Hương Cần về việc đi khám phụ khoa chị

cho biết: “Khi mắc bệnh về SKSS tôi chỉ đun nước lá rửa, vì theo mọi người nói

rằng lá đó rất tốt nên tôi tin theo Tôi không muốn đến khám ở bệnh viện, đây là chuyện nhạy cảm tôi không muốn cho ai biết”

PNDTTS tại xã Hương Cần không có đủ điều kiện kinh tế để đi thăm khám thường xuyên bởi chi phí cho khám chữa bệnh là không hề ít, đó là một rào cản, cản trở họ đến với các dịch vụ chăm sóc SKSS Công tác tuyên truyền KHHGĐ tại xã chưa được tốt, khi các cán bộ nhân viên y tế tại xã chưa có trình độ chuyên môn cao cũng như khả năng tuyên truyền, vận động người dân tham gia còn kém Thực hiện công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia KHHGĐ là một việc rất khó Vì vậy công tác tuyên truyền chỉ được thực hiện từ một đến hai tháng một lần Các biện pháp tránh thai cũng ít được PNDTTS sử dụng, điều này ảnh hưởng rất lớn đến việc chăm sóc SKSS

Như vậy công tác chăm sóc SKSS của PNDTTS tại huyện Thanh Sơn chưa được người dân thực hiện đầy đủ, vì vậy rất cần sự quan tâm giúp đỡ của các cấp các ngành, của nhân viên CTXH

2.3 Thực trạng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn - tỉnh Phú Thọ

2.3.1 Thực trạng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản đối với phụ nữ dân tộc thiểu số tại huyện Thanh Sơn

Nâng cao chất lượng dân số là công việc của toàn xã hội, đòi hỏi phải có sự tham gia nỗ lực của các ngành, các cấp, các ban đoàn thể Với chức năng quản lí nhà nước về công tác dân số, gia đình và trẻ em, ngành dân số, gia đình và trẻ em

đã chủ động phối hợp với ngành y tế trong công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đặc biệt tiến hành triển khai kế hoạch hành động thực hiện chiến lược truyền