NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT AMYDAL BẰNG DAO ĐIỆN ĐƠN CỰC TẠI BỆNH VIỆN

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH NÃO MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1 1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 3 1 1 1 Thế giới 3 1 1 2 Trong nước 4 1 2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU AMYDAL 4 1 2 1 Vòng Waldeyer 4 1 2 2 Giải phẫu và chức năng của Amydal 6 1 3 BỆNH HỌC VIÊM AMYDAL 12 1 3 1 Nguyên nhân viêm Amydal 13 1 3 2 Biểu hiện lâm sàng viêm Amydal có chỉ định phẫu thuật 13 1 3 3 Chỉ định cắt Amydal 16 1 4 CẬN LÂM SÀNG 17 1 5 CÁC PHƯƠNG PHÁP CẮT AMYDAL HIỆN ĐẠI 18 1 6 Cắt Amydal bằng dao điện 18 1 6 1 C.

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .3 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Trong nước 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU AMYDAL 1.2.1 Vòng Waldeyer 1.2.2 Giải phẫu chức Amydal: 1.3 BỆNH HỌC VIÊM AMYDAL 12 1.3.1 Nguyên nhân viêm Amydal 13 1.3.2 Biểu lâm sàng viêm Amydal có định phẫu thuật 13 1.3.3 Chỉ định cắt Amydal: .16 1.4 CẬN LÂM SÀNG 17 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP CẮT AMYDAL HIỆN ĐẠI 18 1.6 Cắt Amydal dao điện 18 1.6.1 Cắt Amydal dao siêu âm 20 1.6.2 Cắt Amydal Laser 21 1.6.3 Cắt Amydal Coblation 21 1.6.4 Phương pháp cắt Amydal Dao plasma 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Mẫu nghiên cứu .23 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 23 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 23 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 23 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 23 2.2.3 Các bước tiến hành: 24 2.2.4 Các nội dung thông số nghiên cứu 25 2.2.5 Xử lý số liệu: 30 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG AMYDAL CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT .31 3.1.1.Đặc điểm chung 31 3.1.2.Lâm sàng Amydal có định phẫu thuật 33 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT AMYDAL BẰNG DAO ĐIỆN ĐƠN CỰC 35 3.2.1 Đánh giá phẫu thuật 35 3.2.2 Đánh giá sau phẫu thuật 37 4.1 LÂM SÀNG CỦA VIÊM AMIĐAN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT 44 4.1.1 Đặc điểm chung .44 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng amiđan có định phẫu thuật 45 4.2 KẾT QUẢ CẮT AMIĐAN BẰNG DAO ĐIỆN ĐƠN CỰC .47 4.2.1 Trong phẫu thuật 47 4.2.2 Sau phẫu thuật 49 Chương 4: BÀN LUẬN .57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BVTMHTW : Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương TMH : Tai Mũi Họng V A : Vegetations Adenoides VAS : Visual Analoge Scale MỤC LỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.3 Điều trị trước phẫu thuật 32 Bảng 3.4 Lý vào viện 32 Bảng 3.5 Triệu chứng 33 Bảng 3.6 Phân độ phát 33 Bảng 3.7 Đối chiếu mức độ phát độ tuổi 34 Bảng 3.8 Chỉ định cắt Amydal 35 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật 35 Bảng 3.10 Liên quan thời gian phẫu thuật với hình thái viêm 36 Bảng 3.11 Thể tích máu .36 Bảng 3.12 Các biện pháp cầm máu 36 Bảng 3.13 Liên quan mức độ đau với nhóm tuổi .37 Bảng 3.14 Liên quan mức độ đau với nhóm tuổi .37 Bảng 3.15 Liên quan mức độ đau với nhóm tuổi .38 Bảng 3.16 Liên quan mức độ đau nhóm tuổi 39 Bảng 3.17 Chảy máu sớm 39 Bảng 3.18 Liên quan mức độ chảy máu biện pháp cầm máu 40 Bảng 3.19 Liên quan mức độ chảy máu biện pháp cầm máu 40 Bảng 3.20 Số ngày dùng thuốc giảm đau 40 Bảng 3.21 Số lần dùng thuốc giảm đau ngày sau phẫu thuật 41 Bảng 3.22 Thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật nhóm tuổi 41 Bảng 3.23 tình trạng giả mạc sau phẫu thuật ngày thứ .42 Bảng 3.25 Tình trạng giả mạc sau phẫu thuật ngày thứ 14 42 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Vịng Waldeyer [8] Hình 1.2: Amydal [8] Hình 1.3 V.A[8] Hình 1.4: Giải phẫu Amydal[8] Hình 1.5: Vùng Amydal khoang quanh họng [8] Hình 1.6: Hệ động mạch cấp máu cho Amydal [8] 10 Hình 1.7: Các tĩnh mạch Amydal [8] 11 Hình 1.8 Áp xe - quanh Amydal .13 Hình 1.9: Hình ảnh viêm Amydal mạn tính q phát có định phẫu thuật 16 Hình 1.10 Các mức độ phát Amydal 17 Hình 1.11: Mũi dao điện sử dụng BV đa khoa tỉnh 19 Hình 1.12: Mũi dao điện thông dụng 20 Hình 1.13 Dao siêu âm 20 Hình 1.14: Hệ thống Laser CO2 21 Hình 1.15: Cắt Amydal Coblation 22 Hình 1.16 Dao plasma 22 Hình 2.1 Bộ phẫu thuật dao điện đơn cực 23 Hình 2.2.Dao điện 23 Hình 2.3 Đánh giá theo thang điểm đau Wong- Baker[10] 28 Hình 2.4 Đánh giá theo thang điểm đau VAS [10] 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Amydal gọi amydal thuộc vòng Waldeyer (bao gồm: amydal vòm, amydal vòi, amydal lưỡi amydal cái) nằm thành bên họng miệng Là hai khối tổ chức bạch huyết lớn nhất, amydal sinh có tổ chức bình thường người, phát triển tuổi thiếu nhi teo dần tuổi dậy Viêm amydal mạn tính tượng viêm thường xuyên, tái tái lại nhiều lần Tùy theo mức độ viêm nhiễm phản ứng thể, amydal phát (gặp người trẻ tuổi), amydal xơ teo (gặp người lớn tuổi) Viêm amydal gây biến chứng chỗ: áp-xe, viêm tấy, biến chứng quan lân cận viêm quản, xoang, tai, hay biến chứng xa tim, thận, khớp Phẫu thuật cắt amydal cần thiết có định, phẫu thuật cắt amydal phẫu thuật phổ biến chuyên ngành tai mũi họng coi phẫu thuật đầu tay Bác sỹ chuyên khoa Tai Mũi Họng Ở Mỹ có khoảng 500.000 ca năm, Việt Nam chiếm 24,7% phẫu thuật TMH Có nhiều phương pháp cắt amydal, trước phương pháp hay sử dụng như: cắt Sluder - Ballanger, Thịng lọng Các phương pháp chi phí thấp, đầu tư ban đầu ít, dễ sử dụng Tuy nhiên nhược điểm phương pháp dễ sót tổ chức amydal tổn thương xung quanh, chảy máu mổ nhiều điều quan trọng phương pháp cổ điển ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý người bệnh Các phương pháp sử dụng số sở tuyến Các phương pháp áp dụng như: Cắt amydal dao điện cao tần lưỡng cực (Bipolar), Laser, Coblator, dao siêu âm (Ultrassound Harmonic Skalpel) Ưu điểm là: khơng sót tổ chức amydal, chảy máu sau mổ Tuy với chi phí cao, đầu tư ban đầu lớn, khó bảo quản dụng cụ nên khơng phải sở y tế áp dụng Phương pháp phẫu thuật cắt amydal dao kim điện đơn cực (Monopolar microdissection needle) thực lần giới vào năm 1997 Việt Nam áp dụng vào khoảng năm 2000, phương pháp có thời gian phẫu thuật ngắn, giảm lượng máu phẫu thuật, độ bỏng nông, đỡ đau, tỉ lệ chảy máu sau phẫu thuật thấp, dễ thực chi phí thấp nên trở thành phương pháp ứng dụng nhiều Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh tiến hành phẫu thuật cắt amydal dao kim điện đơn cực từ năm 2015 Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá tổng quát, có hệ thống kết điều trị phương pháp Bệnh viện đa khoa tỉnh Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật cắt Amydal dao điện đơn cực bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2021” Với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng viêm Amydal mạn tính có định phẫu thuật Đánh giá kết gần phẫu thuật Amydal dao điện đơn cực Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới Từ nhiều năm cắt Amydal phẫu thuật phổ biến chuyên ngành Tai Mũi Họng, số lượng phẫu thuật cắt Amydal thực lớn nên nhà nghiên cứu TMH giới tỏ rõ quan tâm đến vấn đề Năm 1930: Fowler (Mỹ) đưa phương pháp: “cắt bỏ tồn Amydal mà khơng làm tổn thương tổ chức xung quanh” Năm 1954: Sluder đưa phương pháp cắt Amydal dụng cụ dao lạnh mang tên ông Năm 1955: Angles đưa phương pháp cắt Amydal thòng lọng Năm 1990: OAS Barteles (Vương quốc Anh) tiến hành cắt Amydal laser nhóm bệnh nhân cắt Amydal theo phương pháp mổ sẻ tiêu chuẩn, cho thấy lượng máu nhóm cắt Amydal laser Cùng thời gian Năm 1990: Strunk Nichols (Hoa Kỳ) thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên 83 bệnh nhân, đánh giá thời gian phẫu thuật, quay trở lại chế độ ăn uống, chế độ sinh hoạt… cho thấy khơng có khác biệt nhiều thời gian phẫu thuật, thấy lượng máu phẫu thuật giảm nhóm cắt laser Năm 1997: Akkielah thực cắt Amydal dao điện Tiếp sau đó: + Gary Y Shaw [5] với nghiên cứu cho kết quả: - Lượng máu trung bình: 12 tuổi: 5,9ml; 12 tuổi: 13,5ml - Thời gian phẫu thuật trung bình phút với trẻ em 10 phút với người lớn - Thời gian trở lại bình thường sau mổ (ngày): trẻ em: 6, người lớn: - Mức độ đau trở thang điểm 5: trẻ em: ngày, người lớn: ngày - Cả người lớn trẻ em trở lại chế độ ăn bình thường vào ngày thứ - Cả người lớn trẻ em dùng thuốc giảm đau đến ngày thứ sau mổ - Chi phí thấp 30$ với dao kim, 350$ với Coblator, 450$ với Laser ± Jonathan Perkins, DO; Ravinder Dahiya, MD[6]nghiên cứu 45 bệnh nhân Chỉ cắt Amydal dao điện giảm đau sau ngày thứ tốt cắt Amydal dao điện đơn cực thông thường Năm 2004: phát minh phương pháp cắt Amydal Coblator (hãng ArthroCare – California) [7] 1.1.2 Trong nước: Từ năm 1960 đến năm 2000 hai kỹ thuật sử dụng Việt Nam phương pháp Sluder thòng lọng Năm 2000 dao điện đơn cực sử dụng cắt Amydal BVTMHTW Năm 2000 cắt Amydal Laser áp dụng số bệnh viện như: Bạch Mai, TMH thành phố Hồ Chí Minh Năm 2004 kỹ thuật cắt Amydal Coblator áp dụng bệnh viện Nhi Đồng I Năm 2007 dao siêu âm áp dụng cắt Amydal bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố HCM Năm 2010 dao Plasma áp dụng cắt Amydal bệnh viện TMH TW giá thành đắt 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU AMYDAL 1.2.1 Vòng Waldeyer Henrich von Waldeyer, nhà giải phẫu học người Đức, người mô tả cách hệ thống khối mô lympho thành sau họng mũi họng miệng liên kết với tạo nên vịng lympho khép kín mang tên vịng Waldeyer Vịng Waldeyer theo mơ tả kinh điển có khối Amydal: - Amydal họng/hạnh nhân hầu, có nằm vòm họng gọi Amydal vòm hay VA(Vegetations Adenoides) - Amydal vòi/hạnh nhân vòi cặp: bên phải bên trái, nằm quanh lỗ vòi Eustachia hố Rosenmuller - Amydal lưỡi/hạnh nhân lưỡi có nằm đáy lưỡi - Amydal cặp: Bên phải trái, nằm thành bên họng miệng Hình 1.1: Vịng Waldeyer [8] Một số tác giả cho hạnh nhân vòng Waldeyer có tác dụng tiêu diệt vi trùng niêm mạc mũi họng chặn lại Thực tế bào đơn nhân hạnh nhân sản xuất có khả thực bào Chính bạch cầu ngồi từ mao mạch hịa trộn với tế bào đơn nhân niêm dịch họng lực lượng chủ yếu diệt vi trùng [8] Hình 1.2: Amydal [8] Hình 1.3 V.A[8] - Ngày thứ 14 sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi 30/30 BN khơng cịn cảm giác đau chiếm tỷ lệ 100% - Trong nghiên cứu tác giảNguyễn Tuấn Sơn [23] điểm đau trung bình sau phẫu thuật ngày thứ 14 0,15 ± 0,54 điểm, Lưu Văn Duy [14] 0,2 điểm tác giả Lê Công Định [9] 1,02 điểm Như kết nghiên cứu không phù hợp với nghiên cứu khác hầu hết bệnh nhân hết đau sau phẫu thuật 14 ngày 4.2.2.2 Đánh giá chảy máu sau phẫu thuật - Qua nghiên cứu tất bệnh nhân sau phẫu thuật không xuất chảy máu 30/30 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 100% - Theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Quỳnh [31] thấy nhóm bệnh nhân cắt amiđan phương pháp bóc tách có tỷ lệ chảy máu sớm 16,7%, nhóm dùng dao điện đơn cực 13% - Theo nghiên cứu tác giả Lê Công Định [9] phẫu thuật dao laser Gold tác giả Lưu Văn Duy [14] phẫu thuật dao laser CO2 có kết khơng có bệnh nhân chảy máu sớm - Theo nghiên cứu Trần Anh Tuấn [20] với Coblation tỷ lệ chảy máu sớm 1,4%, theo nghiên cứu Lý Xuân Quang Phạm Kiên Hữu [18] có 1/21 bệnh nhân cịn nghiên cứu Huỳnh Tấn Lộc Nhan Trừng Sơn [8] 2/40 bệnh nhân - Theo nghiên cứu tác giả nước Trịnh Đình Hoa [24] với Bipolair có tỷ lệ 2%, Trần Anh Tuấn [20] với Coblation có tỷ lệ 0,7%, tác giả Nguyễn Hữu Quỳnh [31] cắt bóc tách dao điện đơn cực cho kết có ca nhóm bóc tách có biến chứng chảy máu, Lý Xuân Quang Phạm Kiên Hữu [18] với dao siêu âm không gặp trường hợp Với phương tiện dao laser Gold laser CO2 hai tác giả Lê Cơng Định [9] Lưu Văn Duy [14] có kết ca, tác giả Phạm Trần Anh có tỷ lệ chảy máu bóc tách cắt thịng lọng 2,37%, với dao điện 1,62% [35] - Theo tác giả nước ngồi Bartels [36] có 1/25 chiếm 4%, Strunk Nichols [28] cho kết tương tự 1/24 chiếm 5%, theo Auf [37] có 6/38 chiếm 15,8% Kothari [38] tỷ lệ 11,3%, theo Honda N Saito T (1999) khơng có trường hợp chảy máu [39], theo tác giả Richard Schmidt, MD; Amanda Herzog; Steven Cook, MD 2007 [40] tỷ lệ chảy máu muộn 1,1% 3,4% tương ứng cho phương pháp Hummer dao điện - Như so sánh với kết nhận thấy dao điện khơng kiểm sốt tốt cầm máu phẫu thuật mà hạn chế gây chảy máu sau phẫu thuật Theo ý kiến dao cắt nhiệt thấp nên hạn chế tổn thương mô mạch máu, giả mạc sau phẫu thuật mỏng nên trình bong giả mạc hạn chế chảy máu 4.2.2.3 Số ngày dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật Qua bảng 3.16 thấy - Số ngày dùng thuốc giảm đau trung bình 4,5 ± 2,2 ngày - Dùng thuốc < ngày có 46/89 BN chiếm đa số với 51,6% - Dùng thuốc - ngày có 20/89 BN chiếm 22,5% - Dùng thuốc > ngày có 23/89 BN chiếm 25,9% - So sánh với tác giả khác thấy tác giả Lưu Văn Duy [14] với dao laser CO2 có kết 4,2 ngày, Lê Thanh Tùng Võ Lâm Phước [33] với phương tiện Coblation có kết 4,38 ngày, tác giả Nguyễn Tuấn Sơn [23] với dao kim điện 5,62 ngày Như phẫu thuật dao điện nghiên cứu chúng tơi số ngày trung bình bệnh nhân phải dùng thuốc tương đương so với tác giả Lưu Văn Duy [14], Lê Thanh Tùng Võ Lâm Phước [33] lại thấp tác giả Nguyễn Tuấn Sơn [23] 4.2.2.4 Đánh giá số lần dùng thuốc giảm đau ngày sau phẫu thuật Qua bảng 3.17 thấy - Sau phẫu thuật ngày thứ số bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đau lần/ngày có 28/30 BN chiếm tỷ lệ cao 93,3%.3 lần/ ngày có 2/30 BN chiếm 6,7% - Sau phẫu thuật ngày thứ -14 khơng có bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đau - Như nghiên cứu bệnh nhân hết đau dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 7- 14 ngày kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác 4.2.2.5 Thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật - Qua bảng 3.18 theo nghiên cứu chúng tơi thấy số bệnh nhân ăn uống hồn tồn bình thường 14 ngày chiếm tỷ lệ 100% tổng số 30/30 bệnh nhân - Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Tuấn Sơn [23] có thời gian 7,55 ± 1,83 ngày với dao kim điện Tác giả Huỳnh Tấn Lộc Nhan Trừng Sơn [8] cắt amiđan bao cho kết 8,65 ngày Với Coblation nghiên cứu Trần Anh Tuấn [20] có thời gian 6,8 ngày Trong nghiên cứu Nguyễn Hữu Quỳnh [31] so sánh hai phương pháp cắt amiđan bóc tách dao điện đơn cực thấy bệnh nhân nhóm bóc tách có thời gian 7,53 ngày cịn nhóm dùng dao điện đơn cực 13,06 ngày - Theo Lưu Văn Duy [14] với dao laser CO2 thời gian 7,3 ngày.Theo nghiên cứu tác giả nước thấy có Parker NP Walner DL [41] thời gian ăn uống trở lại bình thường 5,2 ngày với Coblation 6,2 ngày với dao kim điện đơn cực - Như so sánh với nghiên cứu khác chúng tơi nhận thấy thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật bệnh nhân cắt amiđan dao điện chưa có kết tương đồng với nghiên cứu tác giả - Bên cạnh vào kết nghiên cứu thấy bệnh nhân có thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật kéo dài gặp nhóm bênh nhân 1645 tuổi nhóm bệnh nhân 15 tuổi theo chúng tơi bệnh nhân có amiđan viêm tái phát nhiều lần nên tổn thương nhiều khi phẫu thuật hậu phẫu kéo dài so với nhóm bệnh nhân cịn lại Đánh giá tình trạng giả mạc thơng qua số % giả mạc bong thời điểm ngày 7-14 sau phẫu thuật Qua bảng 3.19 thấy: - Sau phẫu thuật ngày có 30/30 BN giả mạc phủ bên hốc mổ chưa bong giả mạc, không chảy máu, bệnh nhân sưng nề trụ trước sau Qua bảng 3.20 thấy: - Sau phẫu thuật ngày có 30/30 BN bong giả khơng chảy máu ,khơng nhiễm trùng tỷ lệ 100% Qua bảng 3.21 thấy: - Sau phẫu thuật ngày thứ 14 có 30/30 BN bong giả mạc nhiều không chảy máu chiếm tỷ lệ 100% - Theo nghiên cứu Lưu Văn Duy [14] ngày thứ có tỷ lệ 93,3% hốc mổ tiến triển tốt, giả mạc bong phần Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Tại thời điểm ngày thứ 14 theo tác giả Lưu Văn Duy [14] tỷ lệ 97,7%, theo tác giả Nguyễn Ngọc Dung [29] tác giả Trần Anh Tuấn [20] tỷ lệ 100% Như thời điểm ngày thứ 14 tình trạng bong giả mạc bệnh nhân cắt amiđan dao Plasma nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự so với nghiên cứu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 trường hợp bệnh lý amydal có định phẫu thuật khoa TMH - Bệnh viện Đa Khoa từ tháng 03 năm 2021 đến tháng 10 năm 2021 rút số nhận xét sau: * ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM AMYDAL CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Đặc điểm chung Độ tuổi trung bình là: 30,29 ± 9,8 tuổi, thấp tuổi, cao 46 tuổi Tỷ lệ nam nữ Giới: Lý vào viện: Đau họng, nuốt vướng chiếm tỷ lệ cao Lâm sàng Amydal có định phẫu thuật Viêm tái phát nhiều lần/năm 30/30 bn Amydal phát độ III , IV chiếm cao 15/30 chiếm 50% , 8/30 độ IV chiếm 26,7% * KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT AMYDAL BẰNG DAO ĐIỆN - Thời gian phẫu thuật: + Thời gian phẫu thuật trung bình 20 phút, nhanh 15 phút lâu 30 phút - Lượng máu phẫu thuật: + Lượng máu trung bình 5ml, khoảng ml, nhiều khoảng 12 ml + Chảy máu sau phẫu thuật khơng có bệnh nhân nghiên cứu chảy máu sau phẫu thuật - Điểm đau trung bình ngày sau phẫu thuật giảm dần ngày thứ 3,85 ± 0,98 điểm, đến ngày thứ 14 bệnh nhân hết đau - Số ngày dùng thuốc giảm đau trung bình lần /ngày - Thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật 7-25 ngày - Tình trạng bong giả mạc: + Sau 14 ngày số BN bong gần hết giả mạc chiếm 100%, khơng có BN nhiễm trùng hốc mổ - Sau tháng tất BN ăn uống bình thường KHUYẾN NGHỊ Cần đầu tư trang thiết bị phẫu thuật cắt Amydal tiên tiến, ưu việt nhằm giảm bớt tổn thương hốc mổ mức độ đau BN sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Clenney T, A Schroeder, P Bondy et al (2011), "Postoperative pain after adult tonsillectomy with PlasmaKnife compared to monopolar electrocautery", The Laryngoscope, 121, 1416-21 Nguyễn Hữu Khôi (2006), "Viêm họng A VA", NXB Y học, 161-173 Johnston D.R, Gaslin M, Boon, M et al (2010), "Postoperative complications of powered intracapsular tonsillectomy and monopolar electrocautery tonsillectomy in teens versus adults", The Annals of otology, rhinology, and laryngology, 119, 485-9 Nguyễn Khắc Hịa, Trần Cơng Hịa, Nguyễn Thanh Thủy (2003), "Phẫu thuật cắt amiđan: nhận xét 3962 trường hợp viện tai mũi họng", Nội san TMH 2003, 23 Võ Tấn (1989), "Tai Mũi Họng Thực hành", NXB Y học, 1, 181- 272 Morar P Belloso A, Tahery J, Saravanan K, Nigam A, Timms MS (2006), "Randomized-controlled study comparing post-operative pain between coblation palatoplasty and laser palatoplasty", Clin Otolaryngol 33, 138-43 Stephens J Singh A, Ghufoor K, Sandhu G (2008), "A prospective study comparing PlasmaKnife with bipolar dissection tonsillectomy: a preliminary communication of an emerging technology", Clin Otolaryngol, 277-80 Huỳnh Tấn Lộc (2010), "Đánh giá hiệu cắt amiđan bao kiềm điện lưỡng cực khoa Tai Mũi Họng bệnh viện nhân dân Gia Định", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (14), phụ 1, 182-185 Lê Công Định Và Cộng Sự (2011), "Đánh Giá Kết Quả Cắt Amidan Bằng Dao Mổ Gold Laser Tại Khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Bạch Mai", Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam Số 3, 9-14 10 Võ Lâm Phước Hồ Phan Thị Ly Đa, Đặng Thanh (2012), "Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Cắt Amidan Bằng Dao Điện Đơn Cực Và Lưỡng Cực Tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược Huế", Nội San Tmh 2012, 102109 11 Phạm Đăng Diệu (2008), "Giải phẫu đầu mặt cổ", Nhà xuất y học, 224-251 12 Nguyễn Đình Bảng (1991), "Tập tranh giải phẫu Tai mũi Họng", Vụ khoa học đào tạo – Bộ y tế, 165-195 13 Nguyễn Đình Phúc (1978), "Nhận xét chẩn đoán điều trị ung thư amiđan Qua 194 trường hợp gặp viện Tai Mũi Họng bệnh viện K Hà Nội từ năm 1970 đến 7/1978" 14 Ngô Ngọc Liễn (2006), "Giản yếu Tai Mũi Họng", Nhà xuất y học, 225; 231-232; 266 15 Lưu Văn Duy (2013), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amidan Laser CO2", Đại Học Y Hà Nội 16 Seehafer M Windfuhr J1 (2001), "Classification of haemorrhage following tonsillectomy", Laryngol Otol Jun;115, 457-61 17 Hjermstad M.J, Fayers P.M, Haugen D.F et al (2011), "Studies comparing Numerical Rating Scales, Verbal Rating Scales, and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review", Journal of pain and symptom management, 41, 1073-93 18 Wong D, Hockenberry-Eaton M, Wilson D (2001), "WongBakerFACES Pain Rating Scale", Wong's Essentials of Pediatric Nursing, 1301 19 Phạm Kiên Hữu, Lý Xuân Quang (2007), "Đánh giá kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt amiđan", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (11), Phụ số 1, 5-8 20 Nguyễn Tư Thế, Trương Kim Tri, Võ Lâm Phước (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm Amiđan cấp bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện Đại học Y Dược Huế", Đại học Y Huế 21 Nguyễn Hữu Khôi, Trần Anh Tuấn (2007), "Đánh giá kết cắt Amiđan kỹ thuật coblation", Y học TP Hồ Chí Minh tập 11 phụ số 22 Erickson B.K, Larson D.R, St Sauver J L (2009), "Changes in incidence and indications of tonsillectomy and adenotonsillectomy, 1970-2005", Otolaryngology head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 140, 894-901 23 Nguyễn Tấn Định, Dương Hữu Nghị, Nguyễn Thị Tố Trinh (2007), "Khảo Sát Sự Cải Thiện Triệu Chứng Cơ Năng Của Bệnh Nhân Trên 15 Tuổi Sau Cắt Amidan Tại Bệnh Viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Từ Tháng 6/2007 Đến Tháng 11/2007", Kỷ Yếu Các Đề Tài Khoa Học Hội Nghị Tai Mũi Họng Toàn Quốc Năm 2009, An Giang, 1, 250-257 24 Nguyễn Tuấn Sơn (2012), "Nghiên Cứu Chỉ Định Và Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Của Phương Pháp Cắt Amidan Bằng Dao Điện Đơn Cực", Đại Học Y Hà Nội 25 Nguyễn Đình Bảng, Trịnh Đình Hoa (2004), "Đánh giá kết kỹ thuật cắt amiđan đông điện lưỡng cực (Bipolar) trẻ em", Y học TP Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1, 65-66 26 Trần Đình Khả, Nguyễn Nam Hà, Nguyễn Duy Từ, Huỳnh Hữu Thức (2008), "Đặc điểm giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính người lớn cắt amiđan Bệnh viện nhân dân Gia Định, TP.HCM", Y Hoc TP Hồ Chí Minh số 13 – phụ số - 2009, 273 – 277 27 Võ Hiếu Bình (2003), "Viêm amiđan: đối chiếu lâm sàng - giải phẫu bệnh", Y học TP Hồ Chí Minh, tập –Phụ số 1-2003, 103-106 28 Patel S Kothari P, Brown P, Obara L, O'Malley S (2002), "A prospective double-blind randomized controlled trial comparing the suitability of KTP laser tonsillectomy with conventional dissection tonsillectomy for day case surgery", Clinical otolaryngology and allied sciences, 369-73 29 Strunk C.L, Nichols M.L (1990), "A comparison of the KTP/532-laser tonsillectomy vs traditional dissection/snare tonsillectomy", Otolaryngology head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 103, 966-71 30 Nhan Trừng Sơn, Nguyễn Ngọc Dung (2010), "Sử dụng coblator cắt amiđan trẻ em khoa nhi tổng hợp Bệnh viện TMH TP HCM từ tháng đến tháng năm 2009", Tạp chí TMH Việt Nam số 55, 5-10 31 Trịnh Đình Hoa (2003), "Tổng kết 50 trường hợp cắt amiđan gây mê dao lưỡng cực theo dõi hậu phẫu tháng Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 11/2002 đến tháng 4/2003", Nội san Tai Mũi Họng 2003, 14 32 Đặng Hoàng Sơn, Nguyễn Hữu Quỳnh, Nguyễn Văn Đức (2003), "So sánh hai phương pháp cắt amiđan phẫu tích, thịng lọng với cắt amiđan phương pháp dao kim điện đơn cực cao tần đơn cực trẻ em", Y học TP Hồ Chí Minh, tập – Phụ số 1-2003, 107-110 33 Keghian J Remacle M1, Lawson G, Jamart J (2003), "Carbon-dioxide laser-assisted tonsil ablation for adults with chronic tonsillitis: a 6month follow-up study", Eur Arch Otorhinolaryngol, 456-9 34 Võ Lâm Phước, Lê Thanh Tùng, Nguyễn Tư Thế, Phạm Ngọc Quang (2011), "Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Cắt Amidan Trẻ Em Bằng Kỹ Thuật Coblation Tại Bv.Trung Ương Huế", Nội San Tmh 2012, 96-101 35 Nhan Trừng Sơn (2010), "Sử dụng coblator cắt 50 ca amiđan người lớn sở Bệnh viện Đại học y dược TP.HCM tháng hè 2009", Tạp chí TMH việt nam (55), 11-16 36 Phạm Trần Anh (2010), "Góp phần tìm hiểu yếu tố nguy ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật cắt amiđan bệnh viện tai mũi họng trung ương từ 5/2005 đến 12/2007", Y học thực hành, 705, 107-111 37 Oas R.E, Bartels J P (1990), "KTP-532 laser tonsillectomy: a comparison with standard technique", The Laryngoscope, 100, 385-8 38 Sparkes C Auf l Osborne JE (1997), "Is the KTP laser effective in tonsillectomy?", Clinical Otolaryngology & Allied Sciences 22, 145-6 39 Kothari P, Patel S, Brown P (2002), "A prospective double-blind randomized controlled trial comparing the suitability of KTP laser tonsillectomy with conventional dissection tonsillectomy for day case surgery", Clinical otolaryngology and allied sciences, 27, 369-73 40 Saito T., Honda N., Saito H (1999), "Advantage and disadvantage of KTP-532 laser tonsillectomy compared with conventional method", Auris, nasus, larynx, 26, 447-52 41 Schmidt R., Herzog A., Cook S (2007), "Complications of tonsillectomy: a comparison of techniques", Archives of otolaryngology head & neck surgery, 133, 925-8 42 Parker NP, Walner DL, Miller RP (2007), "Past and present instrument use in pediatric adenotonsillectomy", Otolaryngol Head Neck Surg 2007 Jul;137, 49-53 43 Ngô Thu Trang (2013), Đánh giá hiệu nạo VA dao Plasma Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH : Họ tên : Giới tính (1.Nam 2.Nữ) Tuổi : Nghề nghiệp : Nông dân Cán bộ, viên chức Học sinh Hưu trí Khác (ghi rõ .) Địa chỉ: Nông thôn Thành thị Điều trị trước phẫu thuật BS chuyên khoa TMH BS Đa khoa Tự điều trị Không điều trị Lý vào viện: Đau họng Ngủ ngáy, ngừng thở ngủ Nuốt khó Hơi miệng U Amydal Khác (ghi rõ ) Triệu chứng năng: Đau họng Ngủ ngáy, ngừng thở ngủ Nuốt khó Hơi miệng U Amydal Khác (ghi rõ ) Phân độ phát Amydal Độ Độ I Độ II Độ III Độ IV 10 Chỉ định cắt Amydal Viêm nhiều lần năm Ngủ ngáy Quá phát U Amydal Biến chứng 11 Thời gian phẫu thuật: Phút 12 Thể tích máu mất: ml 13 Các biện pháp cầm máu: Không cầm máu Đông điện lực cực Chỉ dùng dao điện Khâu cầm máu 14 Mức độ đau sau phẫu thuật ngày thứ nhất: Khác (ghi rõ ) Khơng đau Nhẹ Trung bình Nặng 15 Mức độ đau sau phẫu thuật ngày thứ hai: Khơng đau Nhẹ Trung bình Nặng 16 Mức độ đau sau phẫu thuật ngày thứ 7: Khơng đau Nhẹ Trung bình Nặng 17 Mức độ đau sau phẫu thuật ngày thứ 14: Khơng đau Nhẹ Trung bình Nặng 18 Biến chứng chảy máu sớm sau phẫu thuật: Khơng Nhẹ Trung bình Nặng 19 Biến chứng chảy máu muộn sau phẫu thuật ngày thứ 7: Khơng Nhẹ Trung bình Nặng 20 Biến chứng chảy máu muộn sau phẫu thuật ngày thứ 14: Khơng Nhẹ Trung bình Nặng 21 Số ngày dùng thuốc giảm đau: ……………… 22 Số lần dùng thuốc giảm đau ngày sau phẫu thuật ngày thứ 1:…………… 23 Số lần dùng thuốc giảm đau ngày sau phẫu thuật ngày thứ 7:…………… 24 Số lần dùng thuốc giảm đau ngày sau phẫu thuật ngày thứ 14:…………… 25 Thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật: ………………… Ngày 26 Tình trạng hốc mổ sau ngày thứ phẫu thuật: Chảy máu Nhiễm trùng Không nhiễm trùng không chảy máu 27 Tình trạng hốc mổ sau ngày thứ 14 phẫu thuật: ………………………………… Chảy máu Nhiễm trùng Không nhiễm trùng không chảy máu 28 Giả mạc hốc mổ ngày thứ sau phẫu thuật: Giả mạc phủ bên hốc mổ Chảy máu Sưng nề trụ trước, sau 29 Giả mạc hốc mổ ngày thứ sau phẫu thuật: Giả mạc bong Chảy máu Sưng nề trụ trước, sau 28 Giả mạc hốc mổ ngày thứ 14 sau phẫu thuật: Giả mạc bong nhiều Chảy máu Sưng nề trụ trước, sau 29 Khám lại sau tháng phẫu thuật: ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ... đề tài: ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật cắt Amydal dao điện đơn cực bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2021” Với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng viêm Amydal mạn... KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG AMYDAL CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT .31 3.1.1 .Đặc điểm chung 31 3.1.2 .Lâm sàng Amydal có định phẫu thuật 33 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT... QUẢ CẮT AMYDAL BẰNG DAO ĐIỆN ĐƠN CỰC 35 3.2.1 Đánh giá phẫu thuật 35 3.2.2 Đánh giá sau phẫu thuật 37 4.1 LÂM SÀNG CỦA VIÊM AMIĐAN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT 44 4.1.1 Đặc điểm chung