Slide 1 CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH SỐC CHAÁN THÖÔNG PHÂN LOẠI SỐC 1 SỐC GIẢM THỂ TÍCH Hypovolemic shock xuất huyết , bỏng 2 SỐC TIM MẠCH Cardiogenic shock tim bơm không hiệu quả ( bệnh lý tim mạch nhồi máu cơ tim , van tim , suy tim ) PHÂN LOẠI SỐC 3 Distributive shock giống như sốc giảm thể tích Sự thiếu hụt máu đến mạch máu Mạch dãn gây giảm sự đề kháng của hệ thống mạch máu Có nhiều loại SỐC NHIỄM TRÙNG Septic shock SỐC PHẢN VỆ Anaphylactic shock SỐC THẦN KINH Neurogenic shock Sốc nhiễm trùng Do.
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỐC CHẤN THƯƠNG PHÂN LOẠI SỐC 1.SỐC GIẢM THỂ TÍCH Hypovolemic shock : xuất huyết , bỏng 2.SỐC TIM MẠCH Cardiogenic shock tim bơm không hiệu ( bệnh lý tim mạch : nhồi máu tim , van tim , suy tim ) PHÂN LOẠI SỐC 3.Distributive shock giống sốc giảm thể tích Sự thiếu hụt máu đến mạch máu Mạch dãn gây giảm đề kháng hệ thống mạch máu Có nhiều loại • SỐC NHIỄM TRÙNG Septic shock • SỐC PHẢN VỆ Anaphylactic shock • SỐC THẦN KINH Neurogenic shock Sốc nhiễm trùng • Do độc tố VK Gram (-, +) pneumococci , streptococci, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae … phóng thích độc tố gây ảnh hưởng thần kinh rối lọan tính thấm thành mạch tổn thương thể SỐC PHẢN VỆ • Do phản ứng thể với dị ngun , phóng thích histamine gây hạ HA vasodilation, increased capillary permeability, Neurogenic shock • Hiếm gặp • NN chấn thương tổn thương tủy sống • Mất phản xạ tự động vận động bên vùng tổn thương đột ngột • Khơng kích thích HTTK giao cảm thành mạch khơng kiểm sóat, giảm đề kháng mạch ngọai biên, dãn mạch hạ HA PHÂN LOẠI SỐC Obstructive shock : tắt nghẽn máu đến tim • Cardiac tamponade , Constrictive pericarditis , pericardium • Tension pneumothorax • pulmonary embolism • Aortic stenosis , ventricular outflow tract PHÂN LOẠI SỐC 5.Endocrine shock : rối loạn nội tiết • Hypothyroidism, giảm khối lượng tuần hoàn , giảm HA HH khơng hiệu • Thyrotoxicosis giảm hđ tim • Acute adrenal insufficiency : rối loạn ss corticoide DẤU HIỆU TRIỆU CHỨNG • • • • • • Hypovolemic shock Thay đổi trạng thái tinh thần : lo lắng , bồn chồn vật vã TH: HA hạ ( tâm thu, HA kẹp ), M nhanh yếu , than mệt, dấu đổ đầy mao mạch chậm HH : nhanh nơng, acidosis, kích thích Tk giao cảm Thân nhiệt giảm tay chân lạnh giảm tưới máu đổ mồ hôi Da lạnh, tái , co mạch Môi khô, khát nước Đồng tử dãn • DẤU HIỆU TRIỆU CHỨNG • Theo dõi dấu hiệu tuần hòan giúp nhận định sớm sốc • Cơ chế bù trừ trì huyết áp tâm thu bệnh nhân 20-30% thể tích máu • Dấu hiệu sớm để giúp chẩn đóan • sốc nhịp tim nhanh co mạch da DẤU HIỆU TRIỆU CHỨNG Cardiogenic shock kèm thêm • Rối lọan nhịp tim • Dãn TM cảnh , tăng áp lực TM cảnh Giai đoạn sốc Gđ bù trừ • Cơ chế thần kinh, hormon,các chất sinh hố cố gắng bù trừ tình trạng ban dầu • Kết acidosic: tiết Co2 tác động trực tiếp vào máu làm tăng độ pH máu • HA tụt kích thích adrenaline noradrenaline giúp co mạch , tăng nhịp tim giúp HA tăng nhẹ Giai đoạn sốc • Renin-angiotensin thúc đẩy phóng thích arginine vasopressin bảo tồn dịch đến thận Hormon gây co mạch thận , tiêu hoá, quan khác để giữ máu tai tim , não , phổi • Nb thiểu niệu • Renin-angiotensin giữ vai trị điều hồ định nội mơi sốc Giai đoạn sốc Gđ Hết bù trừ : chế bù trừ thất bại • sodium ions tạo potassium ions giảm • Tiếp tục chuyển hố yếm khí , chuyển hoá acidosic – trơn tiểu ĐM thắt mao mạch nghỉ để giữ lại phần máu lịng mạch • Sự phóng thích histamine , thiếu dịch vá Pr đến mô , máu bị cô đặc Giai đoạn sốc • Sự co mạch kéo dài gây thiếu dịch toàn thể , ruột bị thiếu máu , vi khuẩn hoạt động vào máu Kết làm tăng nội độc tố đưa đến sốc Giai đoạn sốc • Các quan sống cịn khơng phục hồi , tế bào chết , não bị phá huỹ tổn thương , tử vong Xử trí SỐC GIẢM THỂ TÍCH • Kiểm sóat lượng máu CC ngưng chảy máu • Bù dịch • Mất máu : bù dịch đẳng trương máu ( hồng cầu, plasma, Albumin • Mất dịch : bù điện giải :NaCl 0,9 % • Metabolic acidosis : nhanh chóng bù dịch • Không dùng dịch nhược trương thuốc làm co mạch • Giữ thơng đường thở , trì Oxy TIÊN LƯỢNG • Sốc giảm thể tích , phản vệ , TK điều trị sớm hiệu đáp ứng nhanh , tiên lượng tốt • Sốc nhiễm trùng, tim mạch tiên lượng dè dặt PHÒNG CHỐNG SỐC : Cầm máu vết thương bên ngòai thưcï y lệnh truyền máu Cố định cách trường hợp xương gãy 3.Giảm đau thuốc 4.Trấn an tinh thần người bệnh, ủ ấm 5.Tạo yên tónh 6.Điều chỉnh rối lọan khác CAN THIỆP ĐIÊU DƯỠNG nguy sốc giảm thể tích biểu M nhỏ , HA tụt Tư • Cho người bệnh nằm ngửa ,chi nâng cao mực tim 20cm • Bất động chi gãy nẹp bột bó bột tạm thời Quản lý đau Trấn an Đánh giá đau • Giảm đau thuốc • Hô hấp Đánh giá mức độ khó thở Thông đường thở trao đổi khí đầy đủ giữ Theo dõi PaO2 80-100mmHg , SpO2 ,SaO2 Chuẩn bị nội khí quản trợ giúp thở theo y lệnh Cung cấp đủ oxy qua: mask,canule, máy thở … Nghe phổi Chụp phim ngực theo y lệnh Tuần hịan : Đặt hai đường truyền với kim lớn (16 -18G ) Thực truyền nhanh với số lượng lớn thường Lactat Ringer Phụ giúp bác sĩ đặt đường truyền tĩnh mạch trung ương Thực y lệnh khống chế chảy máu Thực y lệnh truyền máu HCt hạ xuống 20% Theo dõi sát sinh hiệu Lượng giá dấu hiệu triệu chứng thay đổi tưới máu mô Theo dõi màu sắc đầu ngón tay, da niêm mạc Đánh giá mức độ máu Phát can thiệp dấu hiệu chảy máu : băng ép Đánh giá nước xuất nhập Thần kinh • Đánh giá mức độ tri giác, đồng tử, mức độ cảm giác Giải áp dày • Đặt thơng mũi dày theo y lệnh gắn máy hút cần Thông tiểu Phát tiểu máu theo dõi tưới máu thận Đánh giá lượng nước tiểu Nếu 50ml/ hồi sức chưa thích hợp Quản lý thân nhiệt Giữ ấm Truyền dịch Xác định khỏang cách nhiệt độ thể da hậu môn Thực thuốc Thuốc co mạch tăng co bóp tim Theo dõi liên tục dấu sinh hiệu mạch , huyết áp CHÂN THÀNH CẢM Ơ