Chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương cẳng chân tại khoa chấn thương 1 bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TẠ THỊ TRANG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TẠ THỊ TRANG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS.Nguyễn Văn Sơn NAM ĐỊNH – 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đềnày, tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ môn Điều dưỡng người lớn ngoại khoa thầy cô tham gia giảng dạy lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đặc biệt cám ơn sâu sắc đến TS,BS Nguyễn Văn Sơn - Người thầy tận tình dìu dắt, bảo trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn tơi trongq trình học tập thực chun đề Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể Khoa Ngoại Thận Tiết Niệu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập Tơi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học vừa qua Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập công tác Nam Định, Ngày tháng năm 2020 Học viên Tạ Thị Trang ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng Tất nội dung báo cáo trung thực, khách quan chưa báo cáo hình thức trước Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Học viên Tạ Thị Trang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận Cơ sở thực tiễn 10 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH Error! Bookmark not defined Chương Bàn luận 30 MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ……………………………………………………… 37 KẾT LUẬN……………………………………………………………………… 39 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP…………………………………………………… 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………………43 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng KTV Kỹ thuật viên ĐH Đại học TT Trung tâm h Giờ M, To, HA,NT Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở TT-BYT Thông tư - Bộ Y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 1 Xương cẳng chân Hình Mạch máu ni xương chày Hình Thiết đồ cắtngang1/3dưới cẳng chân Hình Sơ đồ khoang cẳng chân Hình Theo AO/ ASIP cho trường hơp gãy kín xương cẳng chân Ảnh Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ 16 Ảnh 2 Theo dõi chi sau phẫu thuật 20 Ảnh Chăm sóc dẫn lưu 21 Ảnh Rút dẫn lưu 21 Ảnh Điều dưỡng thay băng vết mổ 21 Ảnh Điều dưỡng tư vấn hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 22 Ảnh Tập vận động khớp cổ chân Error! Bookmark not defined Ảnh Nâng chân cho NB, cho NB tập gập duỗi nhẹ cảng chân 22 Ảnh Điều dưỡng hướng dẫn NB tập 23 Ảnh 10 Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xương cẳng chân loại gãy xương thường gặp nhiều nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn thể thao Theo thống kê Trung tâm Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh năm 1993, gãy xương cẳng chân chiếm 9% tổng số gãy xương, 30% gãy xương hở Một thống kê khác Mỹ, hồi cứu 6.965 trường hợp gãy xương chi (10/1986 9/1993) gãy xương cẳng chân có 559 trường hợp chiếm tỷ lệ 8,6% Trong gãy thân xương cẳng chân, số bệnh nhân gãy đoạn 1/3 chiếm tỷ lệ cao, khoảng từ 30 - 35% tổng số Ở cẳng chân, xương chày xương chiụ lực chính, 9/10 trọng lượng thể lại dồn xuống xương chày, điều trị gãy xương cẳng chân người ta quan tâm đến việc nắn chỉnh cố định ổ gãy xương chày mà quan tâm tới việc nắn chỉnh cố định ổ gãy xương mác Trong năm gần đây, phương pháp kết xương đinh nội tủy có chốt dần thay phương pháp kết xương đinh Kuntscher nẹp vít Kết xương đinh nội tủy có chốt đảm bảo cố định vững ổ gãy, chống di lệch xoay, di lệch chồng theo trục giảm nguy lộ ổ gãy phương tiện kết xương Ở Việt nam, kết xương đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy thân xương chày áp dụng rộng rãi nhiều bệnh viện với nhiều loại đinh có chốt khác đinh SIGN, đinh Sanametal, đinh Xinrong Best, đinh IMF…và kết thu tốt Từ năm 2010 đến nay, khoa Chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ áp dụng phương pháp đóng đinh nội tuỷ SIGN để điều trị gãy kín thân xương cẳng chân thu kết khả quan Kết hợp xương trả lại nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc phục hồi lại chức cẳng chân Đặc biệt giai đoạn sớm sau mổ người bệnh chăm sóc phục hồi chức tốt tạo điều kiện thuận lợi cho kết phục hồi chức sau người bệnh Đã có nhiều đề tài nghiên cứu kết điều trị gãy xương cẳng chân, có đề tài nghiên cứu tập luyện phục hồi chức cho người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực chuyên đề: “Chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ” Với mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Đặc điểm giải phẫu - Xương chày xương dài phía cẳng chân tiếp giáp với xương đùi, cong ngoài, cong vào nên xương chày cong hình chữ S Thân xương chày có hình lăng trụ tam giác to, nhỏ đến 1/3 chuyển thành hình trịn, điểm yếu dễ gãy xương Xương chày có ba mặt (mặt trong, mặt mặt sau) Mặt có da che phủ, khơng có gân Mặt ngồi có khu cẳng chân trước che phủ Mặt sau xương chày 1/3 có gờ chếch xuống vào gọi đường bám dép hay đường chếch đường chếch có lỗ ni xương, nơi động mạch ni xương chày (tách từ động mạch chày sau) vào nuôi xương chày[6], [8] + Bờ trước: có mào xương chày mốc xác định nắn xương + Bờ trong: có da, bờ ngồi có cân liên cốt dày dính vào bờ + Đầu xương chày có hình khối vng, có mâm chày khớp với lồi cầu xương đùi, khớp có sụn chêm sụn chêm ngồi Hai mâm chày phía sau cách xa nhau, phía trước nối liền diện tam giác có nhiều lỗ, phía có lồi củ chày có dây chằng bánh chè bám vào[6], [8] Hình 1 Xương cẳng chân *Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (2004) ... đề: ? ?Chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ? ?? Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương. .. chứng sau gãy xương 15 CHƯƠNG MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 2 .1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương cẳng chân Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020 2 .1. 1 Giới thiệu khoa Chấn Thương. .. lộ xương, viêm xương 1. 3 Cấu trúc khoang cẳng chân Cẳng chân có khoang: - Khoang cẳng chân trước - Khoang cẳng chân trước - Khoang cẳng chân sau nông - Khoang cẳng chân sau sâu Hình Sơ đồ khoang