CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ SỎI TÚI MẬT

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT MỤC TIÊU : Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sỏi mật Trình bày phương pháp điều trị Nêu biến chứng thường gặp sỏi mật Chăm sóc người bệnh trước mổ Chăm sóc người bệnh sau mổ BỆNH HỌC Sỏi mật Việt Nam sỏi OMC 70-80 % Chủ Chủ yếu sỏi sắc tố mật 79,3% BỆNH SINH Nhiễm trùng đường dẫn mật Ký sinh trùng đường ruột Sỏi túi mật Giun đường dẫn mật GIUN ĐŨA NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT HẸP ĐƯỜNG MẬT THIẾU ĐẠM Ứ ĐỌNG MẬT PH MẬTthay đổi Glucaro -1,4-Lactone giảm β Glucuronidase tăng Bilirubine KH Bilirubine Blirubinate Calcium Sỏi viên Sỏi vụn , sỏi bùn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tam chứng Charcot Một số triệu chứng khác :  Buồn nôn  Nước tiểu sậm màu  Ngứa  Phân bạc màu * CẬN LÂM SÀNG Máu:  Bilirubine tăng cao  Phosphatase kiềm tăng cao gấp lần  Tỉ lệ Prothrombine giảm  Thời gian Quick kéo dài  Men Transaminase tăng  SGOT, SGPT tăng Nước tiểu: Có sắc tố mật muối mật Phân: Stercobilin giảm hay CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ NHẬN ĐỊNH Các dấu hiệu triệu chứng bệnh CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP : • Đau bụng tình trạng ứ dịch viêm -Công tác tư tưởng -Lượng giá đau -Tư giảm đau: Sim , Fowler -Thực thuốc giảm đau -Thực thuốc giảm tiết, chống co thắt -Đặt sonde dày giảm kích thích đường mật * Người bệnh vật vã l/q nhiễm trùng nhiễm độc -Theo dõi dấu chứng sinh tồn -Theo dõi sát nước xuất nhập -Thực bù nước điện giải - Kháng sinh :  Điều trị vi trùng gram (–)  Ít độc với thận  Nồng độ khuyếch tán cao vào dịch mật  Không dị ứng  ( Cefotaxime , Ceftriaxone+ Metronidazone) Giải áp đường mật    Theo dõi lưu thông dịch mật qua hệ thống Chăm sóc hệ thống dẫn lưu Theo dõi tình trạng bụng ( biến chứng viêm phúc mạc 2,04 %) Nguy xuất huyết kéo dài Điều chỉnh rối loạn đông máu  Thực y lệnh truyền máu chế phẩm  Vit K  Đánh giá chức gan thận, đông máu * Nguy tổn thương da: - Vệ sinh da -Cho người bệnh uống nhiều nước - Hạn chế cào gãi * Người bệnh lo lắng mổ -Cung cấp thông tin mổ - Hướng dẫn NB thông tin cần thiết CHĂM SÓC SAU MỔ VÀ CÁC THỦ THUẬT 1.NHẬN ĐỊNH : - Tổng trạng người bệnh - Tri giác - Phương pháp can thiệp - Vết mổ - Dẫn lưu CAN THIỆP * Nguy biến chứng ( đau, xuất huyết ) sau thủ thuật ERCP - Theo dõi đau bụng - Theo dõi dấu hiệu choáng đau, chảy máu Theo dõi dịch dẫn lưu - - Nếu người bệnh ổn định cho 3-6 sau thủ thuật *NB than mệt ,thở hạn chế sau mổ cắt túi mật nội soi: Theo dõi: -Chảy máu -Đau lan lên vai phải -Chướng bụng cho người bệnh nằm tư Sim Nhịp thở , kiểu thở tình trạng - Rút tube levin sớm Hướng dẫn người bệnh hít thở sâu Thực thuốc giảm đau khó thở * Người bệnh than đau , khó chịu vùng dẫn lưu sau phẫu thuật lấy sỏi THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC KEHR: o Giải thích , hướng dẫn tư cách thở o Theo dõi họat động dẫn lưu o o o o Số lượng , màu sắc tính chất dịch mật Tình trạng bụng , NĐR Tình trạng chân dẫn lưu Bơm rửa có y lệnh ĐIỀU KIỆN RÚT KEHR:        Trên ngày Lượng mật khoảng 100ml / ngày Triệu chứng tắc mật cải thiện Tổng trạng người bệnh tốt Kẹp ống tăng dần thời gian XQ đường mật thông , ECHO không sót sỏi *Dinh dưỡng thiếu kiến thức chế độ ăn HD số thực phẩm cần hạn chế cho người bệnh có sỏi túi mật - Sản phẩm từ sữa - Bơ - Xúc xích - Thịt muối - Bơ , dầu ăn - Chocolate - Thức ăn chiên … HD cách ăn * Nguy xảy số biến chứng sau mổ  Chảy máu sau mổ  Viêm phúc mạc  Viêm tụy cấp  Sót sỏi  Tổn thương ống mật chủ LƯNG GIÁ Chân thành cảm ôn