Đang tải... (xem toàn văn)
Slide 1 CHĂM SÓC TỔNG QUÁT BN MỔ ĐƯỜNG TIÊU HÓA CS NB THỰC HIỆN CÁC XN VÀ THỦ THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ Xét nghiệm và Mục đích Chăm sóc X quang bụng không sửa soạn Khảo sát bất thường chướng hơi, tắc ruột, khối u, sỏi, phân cấp cứu cần thụt tháo sạch phân trước khi chụp Chụp cản quang đường mật xuyên gan qua da (PTC Percutaneous Transhepatic Cholangiography) chụp hình ảnh đường mật – Công tác tư tưởng người bệnh – Cho thuốc chống choáng – Theo dõi dấu hiệu chảy máu, đau, rò mật sau chụp XN THỦ THUẬT.
CHĂM SÓC TỔNG QUÁT BN MỔ ĐƯỜNG TIÊU HÓA CS NB THỰC HIỆN CÁC XN VÀ THỦ THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HỐ Xét nghiệm Mục đích Chăm sóc X quang bụng không sửa soạn Khảo sát bất thường : chướng hơi, tắc ruột, khối u, sỏi, phân… -cấp cứu -cần thụt tháo phân trước chụp Chụp cản quang đường mật xuyên gan qua da (PTC: Percutaneous Transhepatic Cholangiography) chụp hình ảnh đường mật – Cơng tác tư tưởng người bệnh – Cho thuốc chống choáng.– Theo dõi dấu hiệu chảy máu, đau, rò mật sau chụp XN -THỦ THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ Chụp thực quản – bất thường thực Nhịn đói 8-12 dày có cản quản, dày, tá - Không hút thuốc quang tràng đêm trước chụp - uống chất cản quang - cầu phân trắng đến 72 sau chụp Chụp đại tràng có cản quang Uống thuốc xổ thụt tháo đến đại tràng phân đêm trước Ăn lỏng đêm trước, nhịn ăn XN -THỦ THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ CT-Scan: Computed tomography) bất thường ống mật, gan, tuỵ nội tạng bụng Có thể sử dụng chất cản quang Giải thích cản quang phải hỏi người bệnh dị ứng với iod (MRI: Magnetic resonance imaging) ung thư di gan, chảy máu đường tiêu hoá, phân giai đoạn ung thư đại trực tràng nhịn đói trước thủ thuật Chống cđ có chất ghép kim loại (máy tạo nhịp), người bệnh có thai XN -THỦ THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ Nội soi dày – tá tràng thấy nhu động dày, viêm, loét, u, giãn tĩnh mạch, Lấy mẫu niêm mạc sinh thiết, tìm vi khuẩn Helicobacter pylory khơng ăn uống trước thủ thuật thư giãn thở mũi làm thủ thuật nhịn ăn uống hết phản xạ nôn đau họng, nên súc miệng nước muối Theo dõi đau bụng, nhiệt độ 1-2 sau thủ thuật thủng dày tá tràng XN -THỦ THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ Nội soi trực tràng - đại phát u, trĩ, polyp, tràng chậu hông viêm, loét, nứt hậu môn Nội soi đại tràng – Thụt tháo trước thủ thuật – Tư nằm nghiêng co gối vào ngực Hít thở sâu ống đưa vào thư giãn, mềm bụng viêm ruột, xuất huyết, ăn lỏng 1-3 ngày u, sinh thiết hay cắt trước, nhịn ăn trước polyp nong chỗ hẹp Nhuận tràng 1-3 ngày trước thụt tháo đêm trước thủ thuật; uống Fortran đêm trước XN -THỦ THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ Siêu âm Bụng Gan đường mật Siêu âm túi mật Phát u, dịch, dịch báng áp-xe hoành, xơ gan, áp-xe gan, sỏi, u Khảo sát đường mật Sỏi, polyp, u… túi mật – Làm ruột –siêu âm trước chụp dày hay đại tràng có cản quang Thụt tháo đêm trước Nhịn đói trước trước siêu âm XN -THỦ THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ Nội soi mật-tuỵ ngược dòng (ERCP: Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) nội soi mềm vào miệng dày tá tràng Dùng catheter thông vào đường mật, ống tuỵ bơm cản quang để khảo sát cấu trúc đường mật ống tuỵ lấy sỏi ống mật chủ, sỏi tuỵ, sinh thiết u bóng Vater chẩn đoán u nang giả tuỵ, nong chỗ hẹp, chụp đường mật… Giải thích NBnhịn ăn uống trước Thực thuốc an thần trước thủ thuật Thực kháng sinh Sau thủ thuật theo dõi: dấu chứng sinh tồn, dấu hiệu thủng tạng, nhiễm trùng, viêm tuỵ cấp, chảy máu CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH MỔ TIÊU HỐ MỔ CHƯƠNG TRÌNH nhịn ăn trước mổ 8–10 trước mổ Đặt ống Levine hút dịch dày, rửa dày cần Thụt tháo, đặc biệt mổ đại tràng Nếu có hậu môn nhân tạo cần ý thụt tháo đoạn ruột hậu môn nhân tạo CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH MỔ TIÊU HOÁ Mổ cấp cứu Không rửa dày Không thụt tháo CHĂM SÓC NB SAU MỔ TIÊU HÓA Tiết niệu Theo dõi nước tiểu, phát sớm tình trạng suy thận sau mổ, biến chứng sau đặt ống dấu hiệu nhiễm trùng tiểu cần rút thông tiểu sớm Sau phẫu thuật Miles, phẫu thuật Hartmann (5–6 ngày) chăm sóc phận sinh dục, câu nối vơ trùng, bảo đảm hệ thống thông vô khuẩn Bù dịch đủ Vận động sớm Cố định ống cách CHĂM SÓC NB SAU MỔ TIÊU HÓA Nấc Thường xảy sau PTdạ dày, tuỵ, mật NB khó chịu mệt, Cho NB ngồi dậy, hít thở sâu hút dịch dày qua ống Levine, cho uống nước ấm được, thực thuốc chống nấc CHĂM SÓC NB SAU MỔ TIÊU HĨA Nơn Gây nước, rối loạn điện giải, mệt cho người bệnh nằm nghiêng theo dõi số lượng, số lần, tính chất, màu sắc chất nơn Thực hút liên tục ống thông dày Bù dịch theo y lệnh CHĂM SÓC NB SAU MỔ TIÊU HĨA Vết mổ Khơng thay băng vết mổ khô sạch, theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng, sốt thay băng vết mổ thấm dịch vết mổ chảy máu, băng ép điểm chảy máu Nếu chảy nhiều điểm báo bác sĩ chuẩn bị phụ giúp bác sĩ khâu cầm máu Vết mổ nhiễm trùng, thông qua bác sĩ ,cắt mối có mủ, nặn mủ, rửa vết mổ, ghi màu sắc, số lượng mủ vào hồ sơ Theo dõi đau vết mổ, đánh giá theo thang điểm đau Để giảm đau vết mổ, điều dưỡng nên cho người bệnh ngồi dậy, dùng gối đặt vết mổ ngồi dậy, xoay trở BIẾN CHỨNG SAU MỔ Chảy máu ngun phát : bệnh lý Thứ phát : sau mổ Băng cầm máu Hỗ trợ BS kẹp mạch máu Theo dõi DSH , bụng , vết thương Bù dịch , máu Chuẩn bị mổ lại VT NHIỄM VT TIẾN TRIỂN LÀNH CHĂM SÓC NB SAU MỔ TIÊU HÓA Dẫn lưu Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch Chăm sóc, thay băng thấm dịch, nằm nghiêng phía dẫn lưu, hướng dẫn người bệnh cách giữ ống dẫn lưu vận động theo dõi dấu hiệu nước điện giải Thực bù nước điện giải cho người bệnh Chăm sóc da vùng chân ống dẫn lưu, phịng ngừa rơm lở da tích cực Cần câu nối hệ thống dẫn lưu thấp vị trí dẫn lưu, hệ thống thơng chiều ... cấp, chảy máu CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH MỔ TIÊU HOÁ MỔ CHƯƠNG TRÌNH nhịn ăn trước mổ 8–10 trước mổ Đặt ống Levine hút dịch dày, rửa dày cần Thụt tháo, đặc biệt mổ đại tràng Nếu có hậu mơn nhân... NGƯỜI BỆNH MỔ TIÊU HỐ Mổ cấp cứu Khơng rửa dày Không thụt tháo CS TRƯỚC MỔ Nhận định : tìm phản ứng dội, bụng cứng, điểm đau bụng, nơn ói, bụng trướng, rối loạn tiêu hoá, nghe... nghe nhu động ruột CHĂM SÓC NB SAU MỔ TIÊU HÓA Bụng ChưỚng bụng : NĐR, theo dõi mức độ xoay trở, hít thở sâu hút qua ống Levine CHĂM SÓC NB SAU MỔ TIÊU HÓA Đau bụng Điểm đau, kiểu đau