CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH MOÅ THUÛNG DAÏ DAØY CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH MOÅ THUÛNG DAÏ DAØY MUÏC TIEÂU Trình baøy ñöôïc trieäu chöùng cuûa thuûng daï daøy Trình baøy ñöôïc bieán chöùng cuûa thuûng daï daøy Trình baøy ñöôïc caùc phöông phaùp ñieàu trò Chuaån bò ñöôïc ngöôøi beänh tröôùc moå daï daøy Chaêm soùc ñöôïc ngöôøi beänh sau moå daï daøy ĐẠI CƯƠNG Thuûng daï daøy laø bieán chöùng thöôøng gaëp cuûa loeùt daï daøy taù traøng hay do ung thö Ạ DÒCH TEÃ Giôùi Tröôùc 1950 nam > nöõ , hieän nay thì.
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ THỦNG DẠ DÀY MỤC TIÊU: Trình bày triệu chứng thủng dày Trình bày biến chứng thủng dày Trình bày phương pháp điều trị Chuẩn bị người bệnh trước mổ dày Chăm sóc người bệnh sau mổ dày ĐẠI CƯƠNG: Thủng dày biến chứng thường gặpẠ loét dày tá tràng hay ung thư DỊCH TỄ Giới: Trước 1950 nam > nữ , tỉ lệ gần ngang Tuổi: thường gặp tuổi 30-50 tuổi Nghề nghiệp: người làm việc nặng Thói quen: hút thuốc rượu Mùa: muà đông Yếu tố khác: Sau bửa ăn 2-3 giờ, stress ,chấn thương ,thuốc uống… GIẢI PHẪU BỆNH: Lỗ thủng: Có hay nhiều lỗ, bờ lỗ thủng rắn,mủn Chỗ thủng thuộc loét mãn tính Tình trạng ổ bụng: Giai đoạn kích thích phúc mạc: 2- đầu Giai đoạn viêm phúc mạc hoá học: 6-12 Giai đoạn viêm phúc mạc vi trùng sau 12 Có nước ổ bụng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: Đau dội đột ngột Nôn: kích thích màng bụng Bí trung đại tiện: Triệu chứng thực thể: Nhìn: Nằm không cử động đau, bụng không tham gia nhịp thở, bụng rõ Sờ: Bụng cứng gỗ, khám lâu không thấy dấu hiệu giãn Người bệnh đến trễ thường bụng chướng Gõ: Mất tiếng đục vùng gan, đục vùng thấp Thăm khám âm đạo trực tràng: Đau túi Douglas Tiền sử loét dày –tá tràng: Khai thác thấy người bệnh có tiền sử đau dày CẬN LÂM SÀNG XQ bụng không sửa soạn: Thấy liềm Công thức máu: BC tăng - Neutro tăng Hct tăng đầu Tổng phân tích nước tiểu: Tỷ trọng nước tiểu tăng ECG: Phân biệt với nhồi máu tim, viêm màng tim XQ phổi Giúp chẩn đoán phân biệt với nhồi máu tim BIẾN CHỨNG: Viêm phúc mạc khu trú Viêm phúc mạc toàn thể ĐIỀU TRỊ: Điều trị nội : Hồi sức nội khoa Hút dịch dày qua tube levine Chuẩn bị tốt trước mổ cấp cứu Điều trị ngọai Khâu lỗ thủng Cắt đọan dày Cắt dây thần kinh X CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ NHẬN ĐỊNH Cơn đau Nôn: Bí trung đại tiện Dấu chứng sinh tồn Tình trạng chung CHẨN ĐÓAN VÀ CAN THIỆP Người bệnh đau bụng liên quan bệnh lý Theo dõi đánh giá đau Cho nằm yên , nghỉ ngơi Chỉ thuốc giảm đau có chẩn đóan xác Thiếu hụt dịch thể nôn ói , nhiễm trùng Đánh giá chất nôn Theo dõi dấu sinh hiệu Theo dõi kết xét nghiệm Ion đồ, công thức máu Thực truyền dịch, truyền máu, kháng sinh Người bệnh cần can thiệp mổ cấp cứu Đặt sonde mũi dày giúp: Hút dịch dày để hạn chế bớt dịch lại dày tràn vào khoang phúc mạc Theo dõi xuất huyết dày Giúp người bệnh bớt chướng bụng Điều dưỡng theo dõi ghi hồ sơ: tính chất, màu sắc, số lượng dịch hút CHĂM SÓC SAU MỔ: NHẬN ĐỊNH: Phương pháp mổ Tri giác Vết mổ Dẫn lưu CHẨN ĐÓAN VÀ CAN THIỆP Người bệnh mổ khâu lỗ thủng dày Sau mổ tiếp tục điều trị nội khoa Người bệnh cắt 2/3 dày: Theo dõi phát sớm biến chứng Rối lọan dinh dưỡng Tiêu chảy Loét miệng nối Hội chứng Dumping Viêm t cấp Tắc miệng nối… Người bệnh cắt dây thần kinh X nối vị tràng, hay mở rộng môn vị Người bệnh chậm có nhu động ruột, theo dõi chướng bụng Nguy xảy biến chứng sau mổ Xuất huyết Viêm phúc mạc p xe hòanh vùng chậu Rò dày rò tá tràng Nhiễm trùng vết mổ Xẹp phổi – nhiễm trùng phoåi ... bụng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: Đau dội đột ngột Nôn: kích thích màng bụng Bí trung đại tiện: Triệu chứng thực thể: Nhìn: Nằm không cử động đau, bụng không tham gia nhịp thở,... lỗ thủng Cắt đọan dày Cắt dây thần kinh X CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ NHẬN ĐỊNH Cơn đau Nôn: Bí trung đại tiện Dấu chứng sinh tồn Tình trạng chung CHẨN ĐÓAN VÀ CAN THIỆP Người bệnh đau bụng