CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT DẠ DÀY

CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH PHAÃU THUAÄT DAÏ DAØY CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH PHAÃU THUAÄT DAÏ DAØY TIEÂU HOÙA DAÏ DAØY Nieâm maïc vuøng moân vò , taâm vò coù caùc tuyeán saâu tieát chaát nhaày Thaân , ñaùy DD TB thaønh tieát HCL + yeáu toá noäi taïi – haáp thu B12 TB chính tieát Pepsinogen tieâu hoùa ñaïm + thuûy phaân collagen thòt TB coå tieát chaát nhaày TIEÂU HOÙA DAÏ DAØY Cô trôn dd vuøng thaân moûng , hang vò daøy – hñoäng maïnh hôn , coù theå keùo daõn V DD nhoû < 50ml khi ñoùi , soùng co thaé.

NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT DẠ DÀY TIÊU HÓA DẠ DÀY  Niêm mạc vùng môn vị , tâm vị có tuyến sâu tiết chất nhầy  Thân , đáy DD: TB thành tiết HCL + yếu tố nội – hấp thu B12 TB tiết Pepsinogen tiêu hóa đạm + thủy phân collagen /thịt TB cổ tiết chất nhầy TIÊU HÓA DẠ DÀY  Cơ trơn dd vùng thân mỏng , hang vị dày – h/động mạnh , kéo dãn  V DD nhỏ < 50ml đói , sóng co thắt lượng glucose /máu giảmkthích TK X – dd tăng họat động  V dd tăng áp suất dd tăng ( 225 ml- taêng 2mmHg, 500cc air taêng 5mmHg < 1l ) chức dự trữ thức ăn TIÊU HÓA DẠ DÀY  Thức ăn đẩy xuống TT qua môn vị , lỗ nhỏ đợt vài mm nhủ trấp  Môn vị trương lực co thắt thường đóng , sức đóng yếu , nên nước dịch qua dễ  N/m dd tiếp xúc thức ăn – hang vị tiết gastrin – kthích dd tiết HCL + kthích co bóp hang vị dãn môn vị + co vòng dd- thực quản giữ thức ăn không bị trào ngược TIÊU HÓA DẠ DÀY  TK : phân bố TK giao cảm từ mạng bụng , phó giao cảm từ TK X  Tại TT ức chế H/đ đưa thức ăn dd xuống nhờ TK X  Thức ăn béo xuống TT , hỗng tràng kthích tiết GIP ( gastric inhibitory peptide cholecystokinin – ức chế cử động dd , chất béo tiêu hóa chậm ) TIÊU HÓA DẠ DÀY Bảo vệ dd  TB cổ tuyến môn vị, tâm vị  Pepsinogen tiết chất nhầy  Bề mặt n/m dd , tuyến  Kthích tiết nhầy CƠ CHẾ BÀI TIẾT HCL /DD  Tâm linh : hình ảnh , mùi vị : vỏ não , TKX – dd tiết 10% HCL  DD : thức ăn tiếp xúc n/m DD  H/H: a.a , polypeptide tiêu hóa  Tiêu hóa protid g/đ đầu : gastrin tiết HCL HẸP MÔN VỊ CÁC LỌAI PHẪU THUẬT DD I KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY  Mổ trước 12 : mở rộng khâu ổ lóet  Mổ sau 12 : mở thông dày – ống thông môn vị nuôi ăn , NG để hút , khâu ổ lóet , 2-3 tuần sau cắt DD CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ DD  Không uống baryt trước mổ ngày  Bù nước điện giải , truyền máu  n nhẹ ngày trước mổ , hẹp môn vị nhịn  Thụt tháo trước mổ  Rửa DD nhiều lần hẹp môn vị  Hướng dẫn NB tập thở , vận động chi  Báo giải thích mục đích ống thông mũi dd ( NG )  Nhịn ăn có NĐR CHĂM SÓC SAU MỔ DD CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG THÔNG KHÍ  Xoay trở thường xuyên , khuyến khích thở sâu  Thuốc giảm đau cần  Tư semi Fowler CHĂM SÓC SAU MỔ DD CẢI THIỆN DINH DƯỢNG  TD dịch từ NG , ghi nhận xác  TD đau , sốt ( ứ đọng / mổ cấp )  TD tình trạng bụng , NĐR  Nuôi dưỡng / PIV  TD dấu hiệu h/c Dumping ăn  TD cân nặng , báo sụt cân CHĂM SÓC SAU MỔ DD CUNG CẤP SỰ THỎAI MÁI  VSCN : miệng  HD NB ôm giữ bụng ho  Vận động sớm  Vệ sinh da : lưu ý vùng vết thương CHĂM SÓC SAU MỔ DD 4.CẢI THIỆN H/C DUMPING  n chất bột, lượng mỡ trung bình , nhiều đạm  Nằm ăn  Tránh ăn nhiều lúc,tránh uống nước bữa ăn  Nghỉ ngơi sau ăn  Dùng thuốc chống cholinergic trước bữa ăn CHĂM SÓC SAU MỔ DD 5.NGUY CƠ CHẢY MÁU SAU MỔ  Do XH miệng nối ,  Do K ,  Do rối lọan đông máu ( suy kiệt ,mất điện giải )  Do lóet miệng nối ,  Do viêm thành DD ( ứ đọng , không rửa DD tốt , bồi hòan dịch ) CHĂM SÓC SAU MỔ DD • CAN THIỆP: NGUY CƠ CHẢY MÁU SAU MỔ : tùy theo NN  Cắt DD  Điều chỉnh rối lọan đông máu  Bồi hòan điện giải  Chống viêm , chống nhiễm trùng  Rửa dd nước ấm  Truyền máu CHĂM SÓC SAU MỔ DD 6.TẮC QUAI ĐẾN DO Ứ ĐỌNG ( dài , xoắn quai ) NĐ  Nôn nước mật , bụng xẹp , DD quai đến căng ) Can thiệp  Hồi sức  Mổ lại CHĂM SÓC SAU MỔ DD 7.NGUY CƠ TẮC RUỘT xoắn , dính , nghẹt lỗ mạc treo NĐ:  sau 48 g NĐR ( –)  Bụng chướng , nôn nhiều nước mật Can thiệp :  Hút dd  Theo dõi dịch hút , ion đồ  XQ, Mổ lại CHĂM SÓC SAU MỔ DD 8.VIÊM PHÚC MẠC bục mỏm TT ( 5- ngày sau mổ ) NĐ :  DSH  Tình trạng bụng  Dẫn lưu CAN THIỆP  Hồi sức  Mổ lại CHĂM SÓC SAU MỔ DD 9.ABCES DƯỚI HÒANH dò TT ( sau 3-5 ngày )  Dịch < 300 ml / ngày :  Dẫn lưu , bù điện giải , nhỏ giọt acid lactic  Tự lành  Dịch nhiều – tiến triển VPM  Để hở vết mổ , hút liên tục  Bù dịch tối đa  Mổ lại CHĂM SÓC SAU MỔ DD 10.H/C DD BÉ DO PHẪU THUẬT NĐ :  Căng chướng thượng vị , nặng bụng Can thiệp :  HD NB cách ăn : bữa nhỏ , sau tăng dần CHĂM SÓC SAU MỔ DD 11.THIẾU MÁU NHƯC SẮC DO RL HẤP THU NĐ  Mệt mỏi , da xanh  Sụt cân  XN máu Can Thiệp :  Chế độ ăn : sắt , gan  n nhiều bữa  Hỗ trợ Vit B12 tiêm CHĂM SÓC SAU MỔ DD 12.LÓET LẠI MIỆNG NỐI DO BỆNH LÝ NĐ  Theo dõi t/ c bệnh CT  HD NB : dấu hiệu nhận biết  Dùng thuốc theo y lệnh  Tuân thủ chế độ điều trị CHĂM SÓC SAU MỔ DD 13.TIÊU CHẢY SAU CẮT TK X  Do lên men dịch ứ đọng đường tiêu hóa  Do giảm tiết dịch tụy , mật CAN THIỆP  Bù điện giải  Vẫn ăn uống , chia nhỏ bữa  Theo dõi tổng trạng ... chất nhầy  Bề mặt n/m dd , tuyến  Kthích tiết nhầy CƠ CHẾ BÀI TIẾT HCL /DD  Tâm linh : hình ảnh , mùi vị : vỏ não , TKX – dd tiết 10% HCL  DD : thức ăn tiếp xúc n/m DD  H/H: a.a , polypeptide... THUẬT DD • II NỐI DD HỖNG TRÀNG • BILLROTH I: cắt hang vị nối với đọan tá tràng ( áp dụng cho lóet DD ) • Giảm sức chứa dd • Giảm tác dụng enzymes tuyến tụy , Giảm hấp thu CÁC LỌAI PHẪU THUẬT DD. .. , hang vị dày – h/động mạnh , kéo dãn  V DD nhỏ < 50ml đói , sóng co thắt lượng glucose /máu giảmkthích TK X – dd tăng họat động  V dd tăng áp suất dd tăng ( 225 ml- tăng 2mmHg, 500cc air tăng