Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dạ dày tá tràng tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - CAO THỊ THÙY DƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY- TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - CAO THỊ THÙY DƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY- TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH – 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Thanh Tùng Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chun đề Nam Định, ngày 20 tháng 12 năm 2019 Học viên Cao Thị Thùy Dương ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, người thân gia đình Trước tiên, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi đến: PGS.TS Lê Thanh Tùng, Thạc sỹ điều dưỡng Nguyễn Thị Thu Liên người thầy tận tình hướng dẫn khoa học, truyền dạy cho kiến thức kinh nghiệm quý báu thầy cô giúp hồn thành chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho thực nghiên cứu sở Tơi xin cảm ơn tồn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình thực tập viết chun đề báo cáo Cuối cùng, ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lòng bố mẹ, chồng, hai con, bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề này Nam Định, ngày 20 tháng 12 năm 2019 Học viên Cao Thị Thùy Dương iii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục hình ảnh iv Danh mục chữ viết tắt v Đặt vấn đề CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Đặc điểm giải phẫu dày - tá tràng 1.2 Nguyên nhân thủng dày 1.3 Triệu chứng 1.4 Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng 1.5 Chẩn đoán 1.6 Điều trị 10 1.7 Phòng ngừa 11 Cơ sở thực tiễn 12 2.1 Nghiên cứu nước 12 2.2 Nghiên cứu nước 12 2.3 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 13 2.3.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 13 2.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc 15 2.3.4 Thực KHCS 16 2.3.5 Giáo dục sức khỏe 19 2.3.6 Đánh giá 19 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 20 2.1 Kế hoạch chăm sóc 01 người bệnh sau phẫu thuật thủng da dàytại khoa Ngoại Tổng hợp: 23 2.2 Chăm sóc thứ 32 iv 2.3 Ưu điểm 44 2.4 Nhược điểm 45 2.5 Nguyên nhân 45 CHƯƠNG GIẢI PHÁP 3.1 Đối với điều dưỡng 3.2 Đối với bệnh viện, khoa phòng 3.3 Đối với người bệnh gia đình KẾT LUẬN 49 Công tác chăm sóc 49 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày tá tràng: 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Cấu tạo dày…………………………………………… ……….1 Hình 1.2: Hình ảnh nguyên nhân gây thủng dày……………… …………5 Hình 1.3: Hình liềm dướii vịm hành F……………………………………8 Hình 1.4: Lỗ thủng dày…………………… ……… ………………….…9 Hỉnh 1.5: Hình ảnh thay băng vết thương……………………………… … 18 Hình 1.6: Những thực phẩm có lợi cho dày…………………………… …18 Hình 2.1: Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ……………………………….… 22 Hình 2.2: Quy trình chăm sóc Ngoại Tổng Hợp…………………………… 23 Hình 2.3: Chăm sóc ống dẫn lưu……………………………….…………… 30 Hình 2.4: Chăm sóc vết mổ…………………………………….………… 30 Hình 2.5: Dụng cụ thay băng……………………………………….……… 31 Hình 2.6: Cho người bệnh uống thuốc……………….…….…………… ….31 Hình 2.7: Bs – ĐD khám chăm sóc bệnh khoa……………………… .40 Hình 2.8: ĐDV theo dõi dấu sinh tồn qua máy Monitor…………… …40 Hình 2.9: ĐDV thực y lệnh tiêm tĩnh mạch………………………… 42 Hình 2.10: ĐDV hƣớng dẫn tập vận động sớm cho người bệnh sau phẫu thuật………………………………………………………………… …….…43 hình 2.11: Điều dưỡng tư vấn bệnh cho NB………………………………….44 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ NB Người bệnh CHT Cộng hưởng từ ĐD Điều dưỡng KQ Kết HD Hướng dẫn PT Phẫu thuật TD Theo dõi KHCS Kế hoạch chăm sóc ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng dày - tá tràng bệnh lý phổ biến toàn giới với tỷ lệ khoảng 2,1% người trưởng thành Tỷ lệ thủng dày - tá tràng giới khoảng 3,77-10/100.000 dân/năm Tỷ lệ tử vong người bệnh thủng dày - tá tràng cao từ 2,8% đến 9,1% Thủng dày, tá tràng biến chứng thường gặp bệnh loét dày tá tràng Bệnh gặp người trẻ tuổi bị loét lâu Tuổi thường gặp từ 20 – 50, nam gặp nhiều nữ Đây cấp cứu ngoại khoa đứng thứ hai sau viêm ruột thừa Nếu bệnh nhân đến muộn, hậu chủ yếu thủng viêm phúc mạc cấp tính tồn thể, dễ gây tử vong, nên cần phát kịp thời mổ sớm Thủng dày – tá tràng có tự bịt lại túi mật, mạc nối lớn, đại tràng đến bịt lỗ thủng lại gọi thủng bịt Vị trí lỗ thủng thường mặt sau tá tràng tuỵ bịt lại, dịch dày chảy vào hậu cung mạc nối qua khe Winslow chảy vào ổ bụng gây viêm phúc mạc Thủng ổ loét day tá tràng xử trí sớm tiên lượng tốt tỷ lệ tử vong chiếm 0,5 -1%, để muộn tì nặng tỷ lệ tử vong lên tới 10 -15% Vẫn cịn số biến chứng q trình điều trị sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng như: sốc, chảy máu, thủng tái phát, nhiễm trùng vết mổ…Để hạn chế biến chứng, nâng cao chất lượng sống người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi kịp thời trình điều trị nhằm phát sớm, đặc biệt việc chăm sóc sau phẫu thuật Tại bệnh viện tỉnh Phú Thọ hàng năm có nhiều trường hợp phải phẫu thuật thủng dày - tá tràng Về đặc điểm lâm sàng kết điều trị thủng dày - tá tràng có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đề cập đến, nhiên nghiên cứu cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa ngoại Tổng hợp chưa có đánh giá để có chứng thuyết phục nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh hậu phẫu góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tiến tới chăm sóc tồn diện Vì chúng tơi làm đề tài: Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 Với mục tiêu: Mô tả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 37 - Lo lắng thiếu hụt kiến thức - Giảm lo lắng cho người bệnh: bệnh + Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe + HD chế độ dinh dưỡng + HD chế độ vệ sinh + HD chế độ vận động - Người bệnh an tâm điều trị hợp tác với cán y tế 2.5 Chăm sóc ngày thứ Ngày thứ (27/8/2019) - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ + Thay băng quy trình kỹ thuật, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn + Thực y lệnh thuốc kháng sinh đầy đủ, + Theo dõi sát DHST, ý nhiệt độ + Hướng dẫn chế độ vệ sinh sẽ, tránh ướt vết mổ - Hướng dẫn NB luyện tập, phục hồi chức năng: - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng - Đảm bảo dinh dưỡng cho NB: 38 ăn + HD NB ăn đảm bảo đầy đủ chất dinh dưỡng: tăng protein, vitamin muối khoáng + Động viên NB ăn hết phần ăn - Lo lắng thiếu hụt kiến thức - Giảm lo lắng cho người bệnh: bệnh + Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe + HD chế độ dinh dưỡng + HD chế độ vệ sinh + HD chế độ vận động - Người bệnh an tâm điều trị hợp tác với cán y tế 2.6 Chăm sóc ngày thứ Ngày thứ (27/8/2019) - Lo lắng thiếu hụt kiến thức - Giảm lo lắng cho người bệnh: bệnh + Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe + HD chế độ dinh dưỡng + HD chế độ vệ sinh + HD chế độ vận động - Người bệnh an tâm điều trị hợp tác với cán y tế 2.7 Chăm sóc ngày thứ Ngày thứ - Lo lắng khả tự chăm sóc - Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe trước viện: (28/8/2019) thân sau viện + HD chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động 39 + Khi có dấu hiệu bất thường: Sốt, đau nhiều vết mổ, đau bụng nhiều, nôn…cần đến bệnh viện khám lại + Khám định kỳ 3-6 tháng/ lần 40 Trên người bệnh sau mổ thủng dày - tá tràng nghiên cứu khoa ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ chúng tơi thấy: Hình 2.7: Bs – ĐD khám chăm sóc bệnh khoa 2.8 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Chúng nhận thấy 24h đầu người bệnh sau phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn máy Monitor theo dõi 1h/ lần theo quy trình kết NB khơng bị biến loạn dấu hiệu sinh tồn, không bị suy thở Ngày thứ hai NB theo dõi huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ 3h/lần ngày thứ NB sốt nhẹ 3708, điều dưỡng chườm ấm liên tục sau ổn định khơng cần dùng thuốc hạ sốt Tuy nhiên ngày dấu hiệu sinh tồn theo dõi ngày 01 lần trọng đến số huyết áp, cịn số mạch, nhịp thở nhiệt độ khơng trọng Hình 2.8: ĐDV theo dõi dấu sinh tồn qua máy Monitor 41 2.9 Chăm sóc dẫn lưu, vết mổ Chăm sóc dẫn lưu: Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu ghi vào phiếu theo dõi 24 Ngày số lượng, màu sắc dịch qua ống dẫn lưu bình thường, ngày thứ hết dịch người bệnh rút dẫn lưu sau 48h - Tuy nhiên cịn ĐDV chưa làm tốt cơng tác hướng dẫn cho người nhà phối hợp với nhân viên y tế theo dõi dấu hiệu bất thường dẫn lưu dịch qua dẫn lưu nhiều, máu chảy qua chân dẫn lưu, tụt dẫn lưu báo nhân viên y tế để xử trí kịp thời Chăm sóc vết mổ: Điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định Điều dưỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ: kích thước vết mổ, vết mổ khơng sole chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch, có chảy máu, tụ máu,nhiễm trùng, ứ dịch,đau… theo dõi nhiễm trùng vết mổ (sưng, nóng, đỏ, đau) - Ngày thứ sau mổ vết mổ liền tốt, khơng có tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt theo y lệnh - Tuy nhiên người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang người bệnh khác Đồng thời người bệnh chưa tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết 2.10 Công tác chăm sóc người bệnh thực y lệnh Bác sỹ Người bệnh điều dưỡng viên kiểm tra tên tuổi, giải thích trước tiến hành chăm sóc Cơng tác phát thuốc thực giờ, theo định hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc tốt Tuy nhiên số dưỡng viên không thực y lệnh công khai thuốc kiểm tra đối 42 chiếu ngày Vẫn tình trạng người bệnh uống thuốc giường khơng có chứng kiến điều dưỡng Người bệnh có định trước tiến hành thủ thuật, định làm xét nghiệm cận lâm sàng, điều dưỡng chủ động động viên, giải thích rõ ràng Hình 2.9: ĐDV thực y lệnh tiêm tĩnh mạch Mọi ý kiến người bệnh có thắc mắc khơng hiểu rõ tình trạng bệnh mình, điều dưỡng viên giải thích rõ ràng, dễ hiểu cho người bệnh 2.11 Chăm sóc dinh dưỡng Dinh dưỡng sau phẫu thuật thủng dày, tá tràng quan trọng.Dinh dưỡng nguyên nhân làm tăng tỷ lệ bệnh tật, giảm trình liền vết mổ, tăng nguy nhiếm khuẩn, tăng biến chứng phục hồi giảm dẫn đến tủy lệ tử vong tăng, điều trị khó khăn, ngày nằm viện tăng Ngược lại dinh dưỡng tốt thời gian điều trị giúp có đủ lượng cần thiết để ngăn ngừa tình trạng sụt cân phục hồi sức khỏe Trong ngày đầu sau phẫu thuật người bệnh chủ yếu nuôi dưỡng đường truyền tĩnh mạch dung dịch đạm, vitamin để cung cấp dinh dưỡng nâng cao thể trạng, từ ngày thứ hai trở người bệnh bắt đầu ăn trở lại với loại thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa, đầy đủ chất dinh dưỡng, đảm bảo lượng từ 2.000 – 3.000 kcal/ngày 43 Hàng ngày người bệnh người nhà giải thích, hướng dẫn chế độ ăn theo tình trạng bệnh Những hướng dẫn điều dưỡng chế độ ăn uống tương đối rõ ràng, dễ hiểu 2.12 Chăm sóc vận động Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp, sớm phục hồi chức vận động, tăng nhu động ruột Hình 2.10: ĐDV hướng dẫn tập vận động sớm cho người bệnh sau phẫu thuật 2.13 Chăm sóc vệ sinh Người bệnh đến điều trị Điều dưỡng cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định Tuy nhiên vệ sinh hàng ngày NB thực chủ yếu thân người bệnh giúp đỡ người nhà có hỗ trợ giúp đỡ điều dưỡng Điều dưỡng chăm sóc Sonde bàng quang đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn, quy trình kỹ thuật.Sonde bàng quang rút sau 48h, vệ sinh phận sinh dục lần/ ngày 2.14 Tư vấn, giáo dục sức khỏe Công tác tư vấn, GDSK cho người bệnh có vai trị quan trọng Tư vấn, giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức giúp cho người bệnh hiểu tình trạng bệnh có kế hoạch phịng ngừa yếu tố nguy 44 Việc hướng dẫn, giáo dục sức khỏe phải thực thường xuyên liên tục người bệnh nhập viện người bệnh viện Tuy Công tác tư vấn, GDSK Điều dưỡng viên khoa Ngoại Tổng Hợp chưa quan tâm mức.Cụ thể: Trong công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh cịn số Điều dưỡng chưa giải thích cho người bệnh cách dùng thuốc, mục đích sử dụng thuốc, hướng dẫn chế độ ăn uống điều trị viện Người bệnh thông tin tình trạng sức khoẻ hướng dẫn, hỗ trợ, tập luyện phục hồi chức sớm để phòng biến chứng; chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh lo lắng tình trạng bệnh Hình 2.11: Điều dưỡng tư vấn bệnh cho NB Ưu điểm - Người bệnh chăm sóc tồn diện thể chất tinh thần - Đội ngũ điều dưỡng khoa có kiến thức, kinh nghiệm - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại - Điều dưỡng viên thực tốt hai chức độc lập phối hợp 45 - Điều dưỡng chủ động chăm sóc, lập kế chăm sóc cho người bệnh, trọng công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh Nhược điểm - Số lượng điều dưỡng thiếu so với số lượng người bệnh điều trị khoa - Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc người bệnh sau mổ cịn hạn chế để đảm bảo người bệnh chăm sóc tốt vận động sau mổ, dinh dưỡng đáp ứng khả tự chăm sóc thân người bệnh - Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói chung chăm sóc người bệnh sau mổ thủng dày-tá tràng tiến hành chưa thống toàn diện điều dưỡng bệnh nhân - Khoa ngoại Tổng hợp điều trị chăm sóc số lượng người bệnh lớn nhiều tỉnh nhiều huyện tỉnh Phú Thọ Người bệnh có trình độ dân trí khắc nên việc quản lý bệnh chưa đạt hiệu tối đa người bệnh cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện không đến khám lại Nguyên nhân 5.1 Nguyên nhân phía điều dưỡng - Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao chưa có đủ kỹ chun mơn chăm sóc người bệnh sau mổ đặc biệt phẫu thuật lớn - Điều dưỡng chưa cập nhật thông tin để sử dụng quy trình tiên tiến trình chăm sóc người bệnh - Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng khoa 46 - Một số điều dưỡng cịn hạn chế kỹ công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khoa phòng điều trị 5.2 Ngun nhân phía bệnh viện khoa phịng - Do tình trạng người bệnh đơng q tải, thiếu phòng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường nên không đáp ứng môi trường tốt bệnh viện Tạo cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu, khơng đảm bảo giấc ngủ số sinh hoạt riêng tư ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh - Khoa Ngoại tổng hợp chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao 5.3 Nguyên nhân phía người bệnh - Chưa thấy tầm quan trọng việc quản lý bệnh tật, thực chế độ vệ sinh, chế độ vận động, chế độ dinh dưỡng… nên nhiều gia đình thực khơng đầy đủ, thực theo thói quen - Do điều dưỡng viên phải dành nhiều thời gian để thư vấn, giải thích cho người bệnh đặc biệt người bệnh chuẩn bị xuất viện để đảm bảo người bệnh tuân thủ nghiêm chế độ điều trị chăm sóc với cộng đồng 47 CHƯƠNG GIẢI PHÁP 3.1.Đối với điều dưỡng - Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện vào chăm sóc người bệnh khoa - Điều dưỡng phải học tập nâng cao chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật để áp dụng cho người bệnh, trường hợp bệnh - Điều dưỡng phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc người bệnh phải chăm sóc người bệnh dựa vào chứng - Điều dưỡng khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học cơng tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phịng Bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao - Điều dưỡng phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập chăm sóc người bệnh nắm bắt thơng tin người bệnh, tình hình ăn uống, vệ sinh, vận động, diễn biến bệnh, tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh - Áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh nên khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lượng chăm sóc 3.4 Đối với bệnh viện, khoa phịng - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng cải tiến chăm sóc - Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học 48 - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng cải tiến chăm sóc - Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng tập huấn, học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện, nơi điều trị, dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân - Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thơng qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 3.5 Đối với người bệnh gia đình - Chủ động, tích cực với điều dưỡng cơng tác quản lý bệnh tật thân - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc cho người bệnh để đạt hiệu cao - Có ý thực phòng chống bệnh tật viện việc tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng tuyên truyền với người khác tham gia 49 KẾT LUẬN Qua chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày, tá tràng khoa Ngoại Tổng Hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ rút kết luận sau: Cơng tác chăm sóc - Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc theo quy trình Bộ Y tế như: quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu vết mổ, quy trình tiêm an tồn Điều dưỡng thường xun học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh Người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên - Người bệnh sau phẫu thuật thủng dày, tá tràng chăm sóc tốt nội dung: theo dõi sát tri giác, hô hấp, tim mạch, thân nhiệt, cho người bệnh thở oxy, thực thuốc theo y lệnh đảm bảo thời gian, theo dõi phát dấu hiệu tổn thương - Tuy nhiên số hạn chế như: kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên Một số điều dưỡng chưa chủ động công việc phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ vệ sinh cá nhân chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày tá tràng: - Bệnh viện cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ 50 - Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra giám sát, thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh - Điều dưỡng viên phải thành thạo chuyên môn, thường xuyên cập nhật kiến thức, tham gia đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt để phục vụ người bệnh 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tấn Cường (2009) “Điều dưỡng ngoại 2”, NXB Y học, Hà Nội Trần việt Tiến (2016), “Điều dưỡng ngoại khoa”, Nam Định tr 20-25 Abd Ellatif M.E., Salama A.F., Elezaby A.F., et al, (2013), “Laparoscopicrepair of perforated peptic ulcer: Patch versus simple closure”, Int J Sur,11(9) Ahmed I., Paraskeva P (2011),“A clinical review of single-incision laparoscopic surgery”, Surgeon, 9(6) Quy trình chăm sóc khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ ... Chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 V? ?i mục tiêu: Mô tả chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngo? ?i tổng hợp bệnh. .. Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH - - CAO THỊ THÙY DƯƠNG CHĂM SÓC NGƯ? ?I BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY- TÁ TRÀNG T? ?I BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 Chuyên ngành: ? ?i? ??u dưỡng ngo? ?i ngư? ?i. .. đặc ? ?i? ??m lâm sàng kết ? ?i? ??u trị thủng dày - tá tràng có nhiều đề t? ?i nghiên cứu khoa học đề cập đến, nhiên nghiên cứu cơng tác chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa ngo? ?i Tổng