Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dạ dày tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYẾN THỊ KIM HOA CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ KIM HOA CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TTƯT.THS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Thời gian học tập lớp chuyên khoa I Điều dưỡng khóa qua viết lời cảm ơn không quên công ơn thầy cô giáo, bạn bè gia đình hỗ trợ, giúp đỡ động viên tơi q trình học tập, thực báo cáo “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019” Với tình cảm chân thành, tơi bày tỏ lòng biết ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, BM Điều dưỡng người lớn Ngoại khoa – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo tham gia quản lý, giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đặc biệt đến TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức, tài liệu phương pháp để tơi hồn thành báo cáo Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng, khoa chức Bệnh viện Mắt Phú Thọ nơi công tác tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực báo cáo, song tơi cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy giáo bạn đồng nghiệp để báo cáo hồn thiện Một lần tơi xin chân thành cám ơn! Phú Thọ, tháng 12 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Kim Hoa ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Kim Hoa, xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn BSCKI Trần Việt Tiến Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Phú Thọ, tháng 12 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Kim Hoa iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu dày - tá tràng 1.1.2 Giải phẫu ung thư dày…………………… ….……… ……… … 1.1.3 Triệu chứng 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 1.2.1 Điều trị 12 1.2.2 Quy trình chăm sóc………………………………………… ……13 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 15 2.1 Đặc điểm chung trung tâm ung bướu bệnh viện tỉnh Phú Thọ 15 2.2 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày 16 2.2.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật ung thư dày 16 2.2.2 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 30 CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 32 3.1 Đối với điều dưỡng 32 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 32 3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 33 KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 PHỤ LỤC 37 PHỤ LỤC 39 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 : Hình thể dày Hình 1.2: Liên quan mặt trước dày Hình 1.3: Hình ảnh tá tràng Hình 1.4: Hình ảnh ung thư dày thể .8 Hình 1.5: Hình ảnh vi thể ung thư biểu mô tuyến Hình 2.1: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 15 Hình 2.2: ĐDV đo dấu hiệu sinh tồn 25 Hình 2.3: ĐDV kiểm tra dẫn lưu 25 Hình 2.4: Chân dẫn lưu sau rút ống 26 Hình 2.5: Vết mổ người bệnh ngày thứ .26 Hình 2.6: Vết mổ người bệnh sau cắt 27 Hình 2.7: Thực y lệnh thuốc 27 Hình 2.8: Điều dưỡng viên thực y lệnh thuốc tiêm tĩnh mạch 28 Hình 2.9: Ni dưỡng đường tĩnh mạch…………………………… 28 Ảnh 1.1: Điều dưỡng viên GDSK cho người bệnh 30 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BS: Bác sĩ ĐD: Điều dưỡng NB: Người bệnh NN: Nghề nghiệp DHST: Dấu hiệu sinh tồn CEA: Carcinoembryonic Antigen GDSK: Giáo dục sức khỏe NVYT: Nhân viên y tế KS: Kháng sinh KBCB: Khám bệnh, chữa bệnh NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện VSV: Vi sinh vật ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày loại ung thư phổ biến thứ khắp giới với 930.000 ca chẩn đoán năm 2002 Đây bệnh với tỷ lệ tử vong cao (~800.000 ca năm) nguyên nhân tử vong ung thư cao thứ hai giới sau ung thư phổi Ung thư dày bệnh ung thư đứng đầu bệnh ung thư gặp đường tiêu hóa độ nguy hiểm tỉ lệ mắc bệnh, nam giới có tỉ lệ mắc bệnh cao nữ giới khả phục hồi bệnh thấp [7] Bệnh chiếm khoảng 2% (25.500 ca) ca ung thư hàng năm Hoa Kỳ, bệnh phổ biến quốc gia khác Đây loại ung thư hàng đầu Triều Tiên, với 20,8% khối u ác tính Cứ triệu người 55 tuổi khám bệnh tiêu hóa có người mắc phải ung thư dày 50 người khám chứng ợ khó tiêu có người bị ung thư dày Trong 10 triệu người Cộng hịa Séc, có ca mắc ung thư dày người 30 tuổi vào năm 1999 Những nghiên cứu khác cho thấy 5% số ca ung thư dày người 40 tuổi, số 5% có 81,1% thuộc nhóm tuổi 30 – 39 18,9% người từ 20 đến 29 tuổi [11] Dấu hiệu ung thư dày giai đoạn đầu khó phát triệu chứng bệnh thường không rõ ràng Chỉ bệnh di đến quan khác thể người bệnh phát triệu chứng điển hình, lúc bệnh trở nên nghiêm trọng vấn đề sức khỏe bị ảnh hưởng nhiều Một số triệu chứng ung thư dày xuất thể mà người bệnh cảm nhận thấy bao gồm: thể mệt mỏi, thường xuyên cảm thấy chán ăn, trướng bụng, khó tiêu, giảm cân… Di xuất 80-90% cá nhân có ung thư dày, với tỷ lệ sống sót tháng chiếm 65% người chẩn đốn giai đoạn đầu 15% người chẩn đoán giai đoạn muộn [7] Cũng loại ung thư khác, điều trị cần phù hợp với người bệnh phụ thuộc vào kích cỡ, vị trí mức độ lan tỏa khối u, giai đoạn bệnh, tình trạng sức khỏe chung người bệnh Ung thư dày thường khó chữa trừ phát sớm (trước lan tỏa) Đáng tiếc ung thư dày giai đoạn sớm thường có triệu chứng, chẩn đốn thường bệnh nặng Các biến chứng ung thư dày: xuất huyết tiêu hóa, biến chứng viêm phúc mạc thủng, hẹp môn vị biến chứng gặp giai đoạn muộn Lúc đó, dù có phẫu thuật triệt để, dù có hóa trị, xạ trị kèm theo thời gian sống ngắn Điều trị ung thư dày gồm có nhiều phương pháp: phẫu thuật, hóa trị liệu, xạ trị Các phương pháp điều trị điều trị sinh học cải tiến biện pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Tuy nhiên phương pháp phẫu thuật mang lại vai trò tối ưu điều trị ung thư dày Còn vai trò điều trị bổ trợ, điều trị phụ trợ cho phẫu thuật bao gồm hóa trị, xạ trị, điều trị nhắm trúng đích, biện pháp điều trị miễn dịch chúng tơi, tất biện pháp biện pháp bổ trợ cho điều trị ung thư dày mà [5] Phẫu thuật ung thư dày tiến hành thường quy Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh tỉnh Phú Thọ, có nhiều nghiên cứu bệnh Tuy nhiên việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày chưa có nghiên cứu đề cập Chính chúng tơi thực chun đề “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư Dạ dày Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019” Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày Trung tâm ung bướu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu dày – tá tràng [2], [3] 1.1.1.1 Dạ dày: đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang, vùng thượng vị ô hồnh trái Phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị Hình dạng chữ J, thay đổi tùy theo tư thế, thời điểm khảo sát, tình trạng dày có chứa đựng thức ăn hay khơng 1.1.1.1.1 Hình thể Khuyết tâm vị Phần đáy vị Phần tâm vị Phần thân vị Phần mơn vị Mơn vị Khuyết góc Hình 1.1: Hình thể dày Dạ dày có hai mặt mặt trước mặt sau, hai bờ bờ cong vị lớn bên trái, có khuyết tâm vị ngăn cách đáy vị với thực quản bờ cong vị bé bên phải có khuyết góc ranh giới phần thân vị phần môn vị Người ta chia dày thành phần sau - Tâm vị: Chiếm diện tích khoảng 5-6cm2, có lỗ tâm vị thơng với thực quản, lỗ tâm vị khơng có thắt hay van, có nếp niêm mạc ngăn cách dày thực quản - Ðáy vị: Nằm phía mặt phẳng qua lỗ tâm vị, bình thường chứa khơng khí - Thân vị: Phần dày đáy vị, có giới hạn mặt phẳng xiên qua khuyết góc Phần thân vị chứa tuyến tiết Axít clorohydric (HCl) Pepsinogene - Phần mơn vị: Gồm có hang mơn vị hình phễu tiết Gastrine ống mơn vị có phát triển 25 2.3 Nhận xét thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày Trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh 2.3.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn - Chúng nhận thấy 24h đầu người bệnh sau phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn máy Monitor theo dõi 1h/ lần theo quy trình Kết NB có dấu hiệu sinh tồn ổn định, không bị suy hô hấp - Ngày thứ hai NB theo dõi huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ 4h/lần NB không sốt, mạch nhịp thở ổn định Những ngày dấu hiệu sinh tồn theo dõi ngày 03-04 lần/ ngày - Việc đo dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh thụ động vào y lệnh thầy thuốc chưa có nhận định chủ động điều dưỡng Ảnh 2.2: Điều dưỡng viên đo DHST 2.3.2 Chăm sóc dẫn lưu, vết mổ 2.3.2.1- Chăm sóc dẫn lưu Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu ghi vào phiếu theo dõi 24 Ngày số lượng, màu sắc dịch qua ống dẫn lưu trung bình 80ml/24h, màu hồng nhạt không lẫn máu cục Ảnh 2.3: ĐDV kiểm tra dẫn lưu 26 - Ngày thứ lượng dịch giảm, ngày thứ hết dịch người bệnh rút dẫn lưu - Sau mổ người bệnh dùng dẫn lưu áp lực âm Dẫn lưu đảm bảo vơ khuẩn, kín chiều Với lợi tạo áp lực hút vừa phải liên tục làm hút hết dịch ứ đọng Ảnh 2.4: Chân dẫn lưu sau rút ống - Điều dưỡng viên hướng dẫn người bệnh thay đổi tư nhẹ nhàng nằm nghiêng bên có ống dẫn lưu 2.3.2.2 Chăm sóc vết mổ - Điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định - Điều dưỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ: kích thước vết mổ, vết mổ khơng sole chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch, có chảy máu, tụ máu,nhiễm trùng, ứ dịch, đau… theo dõi nhiễm trùng vết mổ (sưng, nóng, đỏ, đau) Ảnh 2.5: Vết mổ người bệnh ngày thứ - Ngày thứ sau mổ vết mổ liền tốt, khơng có tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt theo y lệnh 27 Ảnh 2.6: Vết mổ người bệnh sau cắt - Khi thực động tác rửa vết thương Điều dưỡng viên ý đến rửa hình xối ốc từ ngồi, chưa rửa vết thương theo tiến triển vết thương mà rửa theo chu kỳ thời gian lần/ ngày nên làm tổn thương tổ chức hạt vết thương phát triển 2.3.3 Thực y lệnh thuốc - Người bệnh điều dưỡng viên kiểm tra tên tuổi, giải thích trước tiến hành chăm sóc Cơng tác phát thuốc thực giờ, theo định hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc tốt Ảnh 2.7: Thực y lệnh thuốc - Tuy nhiên cịn số dưỡng viên khơng thực đầy đủ kiểm tra đối chiếu nên dẫn đến nhầm người bệnh gây hậu nghiêm trọng - Một số điều dưỡng không rửa tay đủ thời điểm có rửa tay khơng đủ bước 28 Ảnh 2.8: Điều dưỡng viên thực y lệnh thuốc tiêm tĩnh mạch - Người bệnh có định trước tiến hành thủ thuật, định làm xét nghiệm cận lâm sàng, điều dưỡng chủ động động viên, giải thích rõ ràng - Mọi ý kiến người bệnh có thắc mắc khơng hiểu rõ tình trạng bệnh mình, điều dưỡng viên giải thích rõ ràng, dễ hiểu cho người bệnh 2.3.4 Chăm sóc dinh dưỡng - Khi người bệnh chưa có nhu động ruột ni dưỡng đường tĩnh mạch - Khi người bệnh có nhu động ruột bắt đầu cho uống, cho ăn từ lỏng tới đặc dần - Dinh dưỡng sau phẫu thuật quan trọng Dinh dưỡng nguyên nhân làm giảm sức đề kháng, giảm trình liền vết mổ, tăng nguy nhiếm khuẩn, tăng biến chứng phục hồi giảm dẫn đến tủy lệ tử vong tăng, điều trị khó khăn, ngày nằm viện tăng Ngược lại dinh dưỡng tốt thời gian điều trị giúp có đủ lượng cần thiết để ngăn ngừa tình trạng sụt cân phục hồi sức khỏe Ảnh 2.9: Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 29 - Trong ngày đầu sau phẫu thuật người bệnh chủ yếu nuôi dưỡng đường truyền tĩnh mạch dung dịch đạm, vitamin để cung cấp dinh dưỡng nâng cao thể trạng, từ ngày thứ hai trở người bệnh bắt đầu ăn trở lại với loại thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa, đầy đủ chất dinh dưỡng, đảm bảo lượng từ 2.000 – 3.000 kcal/ngày - Hàng ngày người bệnh người nhà giải thích, hướng dẫn chế độ ăn theo tình trạng bệnh Những hướng dẫn điều dưỡng chế độ ăn uống tương đối rõ ràng, dễ hiểu 2.3.5 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp, sớm phục hồi chức vận động cánh tay bên phẫu thuật - Ngày thứ Điều dưỡng cho người bệnh bất động hoàn tồn giường nằm đầu thấp khơng ngồi dậy tránh biến chứng thuốc gây mê Sau phẫu thuật 24h, người bệnh hướng dẫn tập thở sâu, tập vận động thụ động khớp chi trên, chi dưới, vận tĩnh nghiêng trở giường - Những ngày sau hướng dẫn người bệnh vận đông giường lại nhẹ nhàng phòng bệnh 2.3.6 Chăm sóc vệ sinh - Người bệnh vệ sinh hàng ngày gội đầu, tắm khô, đánh răng, rửa mặt, người bệnh mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định - Điều dưỡng chăm sóc Sonde bàng quang đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn, quy trình kỹ thuật, sonde bàng quang rút lượng nước tiểu người bệnh đủ thể tích, vệ sinh phận sinh dục lần/ ngày 2.3.7 Tư vấn, giáo dục sức khỏe - Công tác tư vấn, GDSK cho người bệnh có vai trị quan trọng Tư vấn, giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức giúp cho người bệnh hiểu tình trạng bệnh có kế hoạch phịng ngừa yếu tố nguy 30 Ảnh 2.10: Điều dưỡng viên GDSK cho người bệnh - Với người bệnh sau mổ cắt dày xuất hội chứng Dumping biểu hiện: người bệnh có cảm giác căng vùng mũi ức, óc ách bụng, có đau quặn bụng, ỉa chảy, hay nôn buồn nôn Mặt người bệnh đỏ bừng tái đi, vã mồ hôi, mạch nhanh, tim đập mạch, nhức đầu hoảng hốt, mệt mỏi, phải nằm nghỉ ngơi Hội chứng điều dưỡng viên theo dõi kiểm soát chặt chẽ - Cần hướng dẫn cho người bệnh điều trị nội khoa hóa trị xạ trị sau viện - Chế độ ăn phải đảm bảo nhiều đạm, gluxit (tinh bột) Người bệnh nên tránh thức ăn mà người bệnh tự cảm thấy dễ nhàm chán - Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh cịn lo lắng tình trạng bệnh - Hẹn lịch quay lại khám sau tháng người bệnh 31 2.4 Ưu điểm nhược điểm 2.4.1 Ưu điểm - Cơ sở vật chất, trang thiết bị trung tâm đại, đồng phục vụ tốt cho cơng tác chăm sóc điều trị cho người bệnh - Cán y tế có trình độ lịng hăng say với nghề - Điều dưỡng thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh - Hàng ngày đội chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng Ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp người bệnh, sau đưa biện pháp thực kỹ thuật chăm sóc giúp người bệnh sớm trở lại với sống hàng ngày - Điều dưỡng chăm sóc quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu, quy trình tiêm an tồn - Mỗi người bệnh sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh, người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên 2.4.2 Nhược điểm - Việc đo dấu hiệu sinh tồn số công việc Điều dưỡng thụ động vào y lệnh thầy thuốc chưa có nhận định chủ động - Khi thực động tác rửa vết thương Điều dưỡng viên cịn ý đến rửa hình xối ốc từ ngoài, chưa rửa vết thương theo tiến triển vết thương mà rửa theo chu kỳ thời gian lần/ ngày nên làm tổn thương tổ chức hạt vết thương phát triển - Vẫn cịn số dưỡng viên khơng thực đầy đủ kiểm tra đối chiếu nên dẫn đến nhầm người bệnh gây hậu nghiêm trọng - Một số điều dưỡng không rửa tay đủ thời điểm có rửa tay khơng đủ bước - Nhân lực thiếu, lưu lượng bệnh nhân đông gây áp lực công việc cho người Điều dưỡng 32 - Điều dưỡng chưa dành thời gian cho nghiên cứu để phát triển nghề nghiệp nên cải tiến chăm sóc cịn chậm 2.4.3 Ngun nhân việc làm chưa làm 2.4.3.1 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế - Nhân lực Đợn vị phẫu thuật ung bướu thiếu, lưu lượng người bệnh đông (80-100 người bệnh/ ngày) Điều khiến Điều dưỡng khơng cịn thời gian để làm cơng việc chăm sóc đơi bỏ bước quy trình - Chưa đào tạo thường xuyên chuyên môn nghiệp vụ - Điều dưỡng viên phải nhiều công cho công việc ghi chép sổ sách, thực thủ tục hành làm thời gian tập trung cho cơng việc - Sự kiểm tra, giám sát bệnh viện, phòng điều dưỡng chưa thường xuyên - Điều dưỡng viên chưa thực yêu nghề, chưa chủ động công việc mang nặng tâm lý phụ thuộc, đổ trách nhiệm cho bác sĩ 2.4.3.2 Các yếu tố từ phía người bệnh - Ung thư bệnh hiểm nghèo nên mắc người bệnh thường cho tâm lý thất vọng trầm trọng, đơi cịn có tâm lý phó mặc điều ảnh hưởng khơng nhỏ tới q trình điều trị chăm sóc 33 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP - Cần bổ sung nhân lực điều dưỡng cho Trung tâm Ung bướu để đảm bảo cơng việc chăm sóc tốt - Đào tạo thường xuyên chuyên môn nghiệp vụ cho lực lượng điều dưỡng đặc biệt kỹ thuật cao - Thay bệnh án giấy bệnh án điện tử để hạn chế thời gian làm cơng việc hành cho điều dưỡng - Điều dưỡng cần dành thời gian cho nghiên cứu để phát triển nghề nghiệp 34 KẾT LUẬN Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019, thu kết sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh - Cơ sở vật chất, trang thiết bị trung tâm đại, đồng phục vụ tốt cho cơng tác chăm sóc điều trị cho người bệnh - Cán y tế có trình độ lòng hăng say với nghề - Điều dưỡng thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh - Hàng ngày đội chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng Ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp người bệnh, sau đưa biện pháp thực kỹ thuật chăm sóc giúp người bệnh sớm trở lại với sống hàng ngày - Điều dưỡng chăm sóc quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu, quy trình tiêm an toàn - Mỗi người bệnh sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vơ khuẩn - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh, người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư dày Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 2.1 Đối với Bệnh viện - Triển khai việc cung cấp suất ăn cho người bệnh đảm bảo chế độ ăn phù hợp đủ dinh dưỡng giúp người bệnh chóng hồi phục sau phẫu thuật - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Có hình thức khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua đơn vị - Quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho ĐDV học tập nâng cao trình độ 35 - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho người điều dưỡng - Nâng cao nhận thức vai trị người điều dưỡng chăm sóc người bệnh 2.2 Đối với khoa - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe, quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn ĐDV thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa 2.3 Đối với người điều dưỡng viên - Nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh - Tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Trực tiếp hỗ trợ dinh dưỡng, vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần tăng cường công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Nâng cao tính chủ động thực chăm sóc tránh phụ thuộc vào bác sĩ 2.4 Đối với người bệnh thân nhân người bệnh - Yên tâm, tin tưởng vào thầy thuốc phác đồ điều trị - Phối hợp tốt với cán y tế q trình điều trị chăm sóc TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” định số 3671/QĐ – BYT Bộ môn giải phẫu trường đại học Y Hà Nội (2014), “Giải phẫu bệnh học”, Nhà xuất y học Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1971) “Giải phẫu bụng” Nhà xuất y học Hà Nội Ngô Văn Quyền (1986) “Bài giảng giải phẫu bệnh”, Nhà xuất y học Hà Nội học Phan Minh Ngọc (2011) ‘‘Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn dày ung thư biểu mô Bệnh viện Việt Đức’’ Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Duy Hiển (2007), “Ung thư dày” Nhà xuất y học Hà Nội Trịnh Hồng Sơn (2000) “Giải phẫu bệnh học phân loại giai đoạn ung thư dày” Tạp chí y học thực hành số 12/2000: 43- 47 Thái Dỗn Cơng (2013): “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đoạn dày điều trị ung thư biểu mô tuyến dày Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 10 Trần việt Tiến (2016), “Điều dưỡng ngoại khoa”, trường đại học Điều dưỡng Nam Định 11 SaSako (2001): ‘‘ Gatric cancer : surgical management, the Japanese experience’’ Tài liệu hội thảo lần II Trung tâm hợp tác nghiên cứu Tổ chức Y tế giới ung thư dày PHỤ LỤC THANG ĐIỂM VAS Thước đo mức độ tính chất đau người bệnh công cụ đo lường điểm đau thái độ cảm nhận người bệnh đau họ chịu đựng Hiện nayđang sử dụng thang điểm VAS (Visual Analog Scale).Thước đo mức độ đau có từ số đến số 10 Người bệnh yêu cầu đánh dấu mức độ đau đường hai điểm đầu cuối bảng Khoảng cách điểm không đau đến điểm đau dội, sau xác định nỗi đau người bệnh Mỗi điểm tương ứng với số: Không đau Đau nhẹ, không cảm nhận thấy đau nhẹ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với Đau vừa phải, người bệnh quên đau làm việc Đau nhiều hơn, người bệnhkhông thể quên đau sau nhiều phút, người bệnhvẫn làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày người bệnh Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm soat 10 Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW Thang điểm hôn mê Glasgow dựa thang điểm 15 để đánh giá phân loại kết tổn thương não đáp ứng vận động, đáp ứng lời nói đáp ứng mở mắt với giá trị sau: Đáp ứng Mắt Lời nói Vận động Mức độ Điểm Mở mắt tự nhiên Gọi mở Cấu mở Không mở Nhanh Chậm chạp Khơng xác Khơng hiểu Khơng đáp ứng Bảo làm Cấu gạt Cấu quờ quạng Gấp chi Duỗi cứng tứ chi Không đáp ứng Thang điểm tối đa =15 điểm Thang điểm tối thiểu = điểm Chú ý : Cần theo dõi thang điểm 30 phút /lần, so sánh lần sau với lần trước Nếu thang điểm giảm dần chứng tỏ tri giác suy đồi - Ý nghĩa thực tiễn thang điểm là: điểm số cao tình trạng tốt, cứu chữa được, điểm số thấp tiên lượng xấu, có khả sống + Trên điểm tiên lượng tốt + Dưới điểm tiên lượng dè dặt + Trên 11 điểm tỷ lệ tử vong 5- 10%, 85% sống có di chứng cần phải điều trị phục hồi chức + Từ 3-4 điểm tỷ lệ tử vong 85%, số lại sống đời sống thực vật, nên thời điểm khơng có định phẫu thuật Thang điểm Glasgow không áp dụng người say rượu, rối loạn tâm thần, dùng thuốc an thần trẻ em tuổi ... bệnh sau phẫu thuật ung thư dày chưa có nghiên cứu đề cập Chính chúng t? ?i thực chuyên đề ? ?Chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật Ung thư Dạ dày Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019? ?? V? ?i mục tiêu:... cao chất lượng chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật ung thư dày Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 2.1 Đ? ?i v? ?i Bệnh viện - Triển khai việc cung cấp suất ăn cho ngư? ?i bệnh đảm bảo chế... cho ? ?i? ??u trị ung thư dày mà [5] Phẫu thuật ung thư dày tiến hành thư? ??ng quy Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh tỉnh Phú Thọ, có nhiều nghiên cứu bệnh Tuy nhiên việc chăm sóc ngư? ?i bệnh sau