CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ NGỰC

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ NGỰC  MỤC TIÊU Trình bày giải phẫu lồng ngực Mơ tả sơ lược sinh lý tim mạch hô hấp Trình bày định phẫu thuật lồng ngực Chuẩn bị người bệnh trước mổ ngực Chăm sóc người bệnh sau mổ ngực I BỆNH HỌC 1) GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC CHỨC NĂNG SINH LÝ HƠ HẤP Hơ hấp đem oxy từ khí trời vào tế bào đem CO2 tế bào khí trời, gồm giai đoạn: – Sự thơng khí phổi: trao đổi khí phế nang khí trời gọi hơ hấp ngoại; – Khuếch tán oxy CO2 khí phế nang máu; – Sự chuyên chở oxy CO2 máu, dịch thể để đến rời khỏi thể; – Sự trao đổi oxy dịch thể tế bào gọi hơ hấp nội Mục đích cuối hô hấp dùng oxy hấp thu để đốt thực phẩm tế bào lấy lượng khí CO2 sinh q trình thải Tác dụng hơ hấp: Cơ hơ hấp thay đổi thể tích lồng ngực cách: Tăng đường kính trước sau cách nâng xương sườn xương ức Tăng đường kính hoành kéo xuống Tăng đường kính ngang Động tác hít vào: Cơ hồnh hơ hấp Cơ liên sườn ngồi hít vào quan trọng Cơ hơ hấp phụ hay gắng sức Động tác thở ra: động tác thụ động, gắng sức gồm liên sườn thành bụng trước Áp suất âm màng phổi Sau hít vào bình thường: áp suất âm – 6mmHg Sau thở bình thường: áp suất âm – 2,5mmHg Sau hít vào hết sức: áp suất âm màng phổi –30mmHg Sau thở hết sức: áp suất âm màng phổi –5mmHg hay = Áp suất âm có tác dụng giúp tạng bám sát vào thành, giúp máu tim, trao đổi khí tốt Sự chuyên chở oxy CO2: máu đỏ chuyên chở oxy cho mô lấy CO2 phế nang Hemoglobine làm tăng khả chuyên chở oxy lên đến 70 lần Những yếu tố ảnh hưởng lên lực Hb oxy nhiệt độ tăng, pH giảm Ngộ độc CO gây chết người CO gắn điểm gắn oxy Bảng nhận định dấu hiệu thiếu oxy Hô hấp: + Giai đoạn sớm: người bệnh thở nhanh + Giai đoạn trễ: thở khó có cố gắng, thở khó nghỉ ngơi, sử dụng phụ, ngừng thở Tuần hoàn: + Giai đoạn sớm: mạch nhanh, huyết áp tăng trung bình, rối loạn nhịp tim + Giai đoạn trễ: huyết áp giảm, da tím tái, lạnh, ẩm Thần kinh: + Giai đoạn sớm: hoảng sợ, kích động, bứt rứt + Giai đoạn trễ: lơ mơ, kích động dội, mê Dấu hiệu khác: tốt mồ hơi, nước tiểu giảm, mệt 3) CHỨC NĂNG SINH LÝ TIM MẠCH 3.1 Điều hoà hoạt động tim 3.2 Hệ thần kinh thực vật 3.3 Cơ chế phản xạ 3.4 Ảnh hưởng vỏ não 3.5 Ảnh hưởng hormone 3.6 Ảnh hưởng khí hơ hấp máu 3.7 Ảnh hưởng nồng độ ion máu CHỈ ĐỊNH CỦA PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC Phẫu thuật bệnh phổi: ung thư phổi, u phổi, lấy dị vật nhu mô phổi, dẫn lưu áp-xe phổi Bệnh màng phổi: mủ màng phổi, tràn dịch hay tràn máu màng phổi Bệnh tim: bệnh van tim, bệnh dày dính màng tim, ghép tim, vị hồnh… Chấn thương: chấn thương ngực, tràn máu màng phổi, vỡ trung thất, thủng phổi đạn bắn… 1.2 Khám Đo tần số thở, huyết áp, mạch Nghe: phổi để nhận định cường độ tiếng thở, nghe tiếng tim để phát dấu hiệu bất thường Nhìn: dáng đi, da, lồng ngực, kiểu thở Sờ: rung thanh, nhịp đập mỏm tim Gõ: đánh giá tiếng gõ bất thường (vang hay đục) Đánh giá chức hô hấp tim mạch trước mổ Thực đo phế dung kế, X quang tim phổi, điện tâm đồ, siêu âm tim, đo khí máu động mạch Xét nghiệm máu, ion đồ (chú ý Kali), CO2, nhóm máu Tuổi, dấu chứng sinh tồn, phù, nước xuất nhập CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ 2.1 Thực cơng tác tư tưởng cho người bệnh Giải thích cho người bệnh an tâm, tin tưởng Cung cấp thông tin ca mổ cho người bệnh 2.2 Chuẩn bị người bệnh Cho người bệnh ngưng thuốc vòng tuần trước mổ Hướng dẫn cách thở sâu Tránh khói bụi người bệnh bị cúm Thực y lệnh điều trị dứt điểm nhiễm trùng khác Đối với người bệnh mổ van tim bắt buộc phải thực y lệnh kháng sinh trước mổ 2.3 Chuẩn bị người bệnh ngày trước mổ Vùng da mổ: tắm rửa với dung dịch sát trùng pha loãng Sáng ngày trước mổ, người bệnh ăn thức ăn nhẹ, dễ tiêu Chiều tối ngày trước mổ sáng hôm mổ nhịn ăn hoàn toàn Thụt tháo tiêm thuốc an thần đêm trước mổ, ngưng thuốc điều trị dài hạn theo y lệnh Giúp người bệnh an tâm Theo dõi dấu sinh hiệu Cho người bệnh gặp gỡ người nhà Thực thuốc trước mổ theo y lệnh CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG 3.1 Trao đổi khí giảm tổn thương tim, phổi •Tăng cường trao đổi khí 3.2 Đường thở khơng thơng tắc nghẽn •Tăng cường thải đường thở 3.3 Lo lắng phương pháp mổ tự chăm sóc sau mổ •Am hiểu phương pháp mổ kỹ thuật tự chăm sóc LƯỢNG GIÁ Người bệnh an tâm trước mổ Người bệnh thực hành kĩ thuật tự chăm sóc III QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ HỆ HƠ HẤP NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH Tổng trạng người bệnh: cân nặng, số BMI Tri giác: theo bảng điểm Glasgow Hô hấp: tần số thở, kiểu thở, âm thở Tim mạch: theo dõi sát huyết áp, mạch, đo điện tim Tình trạng da: độ ẩm, màu sắc da xanh tái, đàn hồi nhanh hay chậm Hệ thống dẫn lưu màng phổi: số lượng, màu sắc, tính chất dịch Đau: mức độ, vị trí, tính chất Vết mổ Theo dõi bất thường hệ thống dẫn lưu CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG 2.1 Đường thở không thông liên quan đến không dám ho, sợ đau Hướng dẫn người bệnh ho hít thở sâu Khi thở sâu – lần hướng dẫn người bệnh ho sâu từ phổi cổ họng Hướng dẫn người bệnh thở qua dụng cụ Thực thuốc giảm đau thường xuyên Người bệnh nằm tư Fowler gia tăng thể tích lồng ngực giúp người bệnh dễ thở Nên thay ñổi tư giờ/1 lần Nghe phổi trước sau thở sâu, ho để đánh giá thơng khí Vỗ lưng để long đờm Quan sát đờm chất tiết màu sắc, tính chất Thực y lệnh truyền đủ nước cho người bệnh, tránh tình trạng nước Phát sớm nhiễm trùng phổi người bệnh ho nhiều Người bệnh đau lo lắng nên điều dưỡng giúp họ an tâm, cung cấp thông tin phản hồi để giảm bớt lo lắng người bệnh 2.2 Suy giảm khả trao đổi khí dẫn lưu màng phổi chưa hiệu Bảo đảm hệ thống dẫn lưu màng phổi thông, vô trùng chiều Cung cấp oxy qua mũi hay mask, thẩm định người bệnh – giờ/lần Nghe phổi – giờ/lần Theo dõi biến chứng Chăm sóc hệ thống dẫn lưu màng phổi 2.3 Nguy biến chứng hậu phẫu người bệnh cắt phổi Theo dõi dịch truyền nhiều nhanh Xoay trở người bệnh thường xuyên Dõi sát tình trạng hơ hấp Hướng dẫn người bệnh ngồi tựa lưng ván cứng, đặt thân lên mông, vai đưa sau ngang Tập cử động vai, tập thở, ho, lại sớm không chống định Tập vật lý trị liệu tốt IV QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ HỆ TIM MẠCH NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH Tri giác Tim mạch Nước xuất nhập Nhiệt độ Màu sắc nhiệt độ da Tình trạng phù Hơ hấp Hoạt động dẫn lưu màng phổi Vết mổ Biến chứng Tâm lý người bệnh CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG 2.1 Người bệnh rối loạn nước điện giải sau mổ dịch, máu Dịch truyền cân điện giải làm thay đổi triệu chứng tim mạch Dịch truyền ảnh hưởng đến tống máu tim Nên trì dịch truyền – ngày đầu sau mổ Giảm kali thuốc lợi tiểu, thải kali qua nước tiểu… Điều dưỡng ghi cẩn thận vào hồ sơ, đánh giá rối loạn điện giải lâm sàng kết xét nghiệm 2.2 Người bệnh tắc mạch máu không vận động sau mổ Nghẽn tĩnh mạch sâu thường có người già, béo phì, bất động Chú ý chi người bệnh, điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh tập vận động chi 2.3 Người bệnh lạnh sau mổ Do nhiệt độ phịng mổ lạnh dễ có nguy giảm tưới máu ngoại vi Chú ý nhiệt độ mơi trường phịng 2.4 Thay băng sau phẫu thuật Sau phẫu thuật ngực cần thay băng vết mổ xương ức, chỗ tiêm catheter, nơi tiêm động mạch, vết mổ đùi, hay chân Thường thay băng vào ngày thứ sau mổ 2.5 Nguy nhiễm trùng sau mổ Phải áp dụng nguyên tắc vô trùng chăm sóc với người bệnh phẫu thuật tim mạch 2.6 Người bệnh ngất sau mổ tư Ngất triệu chứng phản xạ tim mạch, giảm tưới máu tim, giảm dịch, thiếu máu não Ngất thường xảy hạ huyết áp tư thế, thay đổi tư đột ngột người bệnh già, người bệnh nằm bất động lâu ngày Điều dưỡng ngăn ngừa ngất cho người bệnh cách hướng dẫn người bệnh cách thay đổi tư GIÁO DỤC SỨC KHỎE NGƯỜI BỆNH Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc, động tránh tắc mạch máu, hướng dẫn người bệnh ngồi dậy, lại tránh ngã Khi xuất viện, hướng dẫn người bệnh lại Tập dưỡng sinh, theo dõi huyết áp thường xuyên Tập hít thở sâu tránh căng thẳng Dinh dưỡng hạn chế mỡ, ăn nhạt, ăn nhiều trái rau Tái khám theo lời dặn ... pháp mổ tự chăm sóc sau mổ •Am hiểu phương pháp mổ kỹ thuật tự chăm sóc LƯỢNG GIÁ Người bệnh an tâm trước mổ Người bệnh thực hành kĩ thuật tự chăm sóc III QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ HỆ... phẫu lồng ngực Mô tả sơ lược sinh lý tim mạch hơ hấp Trình bày định phẫu thuật lồng ngực Chuẩn bị người bệnh trước mổ ngực Chăm sóc người bệnh sau mổ ngực I BỆNH HỌC 1) GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC CHỨC... CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ 2.1 Thực công tác tư tưởng cho người bệnh Giải thích cho người bệnh an tâm, tin tưởng Cung cấp thông tin ca mổ cho người bệnh 2.2 Chuẩn bị người bệnh Cho người bệnh ngưng thuốc