Đánh giá hiệu quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thông dạ dày nuôi ăn tại bệnh viện ung bướu tỉnh thanh hóa

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN VĂN SỰ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT MỞ THÔNG DẠ DÀY NUÔI ĂN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH THANH HÓA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN VĂN SỰ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THÔNG DẠ DÀY NUÔI ĂN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH THANH HÓA Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: THS PHẠM VĂN TÙNG NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: ThS Phạm Văn Tùng -Phó Trưởng Phịng Tổ chức Cán bộ, giảng viên khoa Điều dưỡng - Hộ sinhTrường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học, định hướng hướng dẫn tơi suốt q trình thực chun đề; Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu trường; Cuối xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóavà đồng nghiệp khoa, phòng tạo điều kiện quan tâm giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu; tới gia đình, bạn bè, động viên, ủng hộ mặt để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu; Do hạn chế thời gian khả nghiên cứu, chuyên đề khơng tránh khỏi sai sót, mong thầy cơ, bạn thơng cảm đóng góp ý kiến Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2021 HỌC VIÊN Nguyễn Văn Sự ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Sự xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2021 HỌC VIÊN Nguyễn Văn Sự MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU………………………………………………………………………………… Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận……………………………………………………………… 1.1.1 Đại cương hệ tiêu hóa 1.1.2 Giải phẫu hình thể ngồi dày ………….………………………… 1.1.3.Một số bệnh lý liên quan đến mở thông dày 1.1.4.Thủ thuật mở thông dày nuôi dưỡng 1.1.5 Chăm sóc sau mở thơng dày……………………………… …………8 1.1.6 Quy định chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh MTDD…………………8 1.1.7 Quy trình chăm sóc người bệnh mở thơng dày……………………… 1.2 Cơ sở thực tiễn…………………………………………………………… 10 1.2.1 Chăm sóc người bệnh mở thông dày giới……………………10 1.2.2 Chăm sóc người bệnh mở thơng dày Việt Nam ………………11 Chương 13 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THÔNG DẠ DÀY NUÔI ĂN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH THANH HÓA 13 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa 13 2.2 Đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thơng dày nuôi ăn Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa 15 2.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 15 2.2.2.Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 16 2.2.3.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước phẫu thuật 16 2.2.4.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu phẫu thuật 18 2.2.5.Chăm sóc người bệnh sau mở thơng dày 19 2.2.6 Thể trạng người bệnh sau mở thông dày 01 tháng 20 2.2.7.Sự hài lòng tuân thủ người bệnh sau mở thông dày 20 Chương 3: 23 BÀN LUẬN 23 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Chăm sóc người bệnh sau mở thơng dày 24 3.3 Thể trạng người bệnh sau mở thông dày tháng 25 3.4 Sự hài lòng tuân thủ điều trị người bệnh 26 3.5 Thuận lợi, khó khăn 27 KẾT LUẬN 29 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TT Tên viết tắt Tên đầy đủ BMI Body Mass Index – số khối thể CSGN Chăm sóc giảm nhẹ CSDD Chăm sóc dinh dưỡng ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh UT Ung thư iv DANH MỤC BẢNG TT Nội dung Trang Bảng 2.1: Đặc điểm toàn trạng đối tượng 16 Bảng 2.2: Đặc điểm phẫu thuật 18 Bảng 2.3: Tình trạng người bệnh thời gian cắt 19 Bảng 2.4: Biến chứng sau phẫu thuật 19 Bảng 2.5: Thể trạng người bệnh sau MTDD 01 tháng 20 Bảng 2.6: Sự hiểu biết tuân thủ người bệnh MTDD 20 Bảng 2.7: Tỷ lệ hài lòng người bệnh 21 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ TT Nội dung Trang Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ theo tuổi 15 Biểu đồ 2.2: Tỷ lệ theo giới 15 Biểu đồ 2.3 Phân bố bệnh ung thư mở thông dày 16 Biểu đồ 2.4: Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa 17 Biểu đồ 2.5: Đặc điểm trình điều trị 17 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH TT Nội dung Trang Hình 1.1 Giải phẫu đường tiêu hóa Hình 1.2 Cấu tạo dày Hình 1.3: Phương pháp Stamm Hình 1.4: Phương pháp Witzel Hình 1.5: Chăm sóc vết mổ sau mở thơng dày 21 2.2.6 Thể trạng người bệnh sau mở thông dày tháng Bảng 2.5: Thể trạng người bệnh sau MTDD 01 tháng (n=28) Nội dung Chỉ số cân nặng Chỉ số BMI Số lượng Tỷ lệ (%) Tăng 12 42.9 Không thay đổi 12 42.9 Giảm 14.2 Gầy 19 67.9 Trung bình 32.1 Béo 0 Nhận xét: - Sau tháng nuôi dưỡng qua ống thơng, phần lớn người bệnh có tăng cân trì cân nặng, có trường hợp giảm cân chiếm tỷ lệ 14.2% - Chỉ số BMI phân loại mức trung bình tăng lên 32.1% phân loại gầy chiếm tỷ lệ cao 67.9%, khơng có trường hợp phân loại béo 2.2.7 Sự hài lòng tuân thủ người bệnh sau mở thông dày Bảng 2.6: Sự hiểu biết tuân thủ người bệnh MTDD (n=28) Nội dung Hiểu biết phương pháp, mục đích MTDD Sự tn thủ quytrình chăm sóc bơm ăn người bệnh gia đình Số lượng Tỷ lệ % Hiểu biết đầy đủ 28 100 Hiểu không đầy đủ 0 Hiểu sai 0 Tuân thủ đầy đủ 19 67.9 32.1 0 0 Hiểu không tuân thủ đầy đủ Không hiểu khơng tn thủ đầy đủ Hồn tồn khơng tuân thủ 22 Nhận xét: 100% người bệnh hiểu biết phương pháp, mục đích MTDD; 19 người bệnh tuân thủ đầy đủ chiếm tỷ lệ 67,9% Bảng 2.7: Tỷ lệ hài lòng người bệnh (n=28) Mức độ hài lịng Hiệu phẫu thuật Hiệu chăm sóc bệnh MTDD nhân sau MTDD Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Rất hài lòng 17 60.7 25 Hài lịng 11 39.3 19 67.9 Khơng hài lịng 0 7.1 Rất khơng hài lịng 0 0 Nhận xét: -Tất trường hợp hiểu rõ mục đích, ý nghĩa MTDD - Phần lớn tuân thủ đầy đủ quy trình chăm sóc ni dưỡng qua ống thơng - Phần lớn hài lịng với kết chăm sóc dinh dưỡng qua ống thơng, kết phẫu thuật có tỷ lệ hài lòng chiếm tỷ lệ cao (60.7%) 23 Chương 3: BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu Qua biểu đồ 2.1 cho thấy người bệnh thuộc nhóm tuổi ≥ 60 chiếm tỷ lệ cao 53,6%, có 01 người bệnh nhóm tuổi < 40 tuổi chiếm tỷ lệ 3,6%; có 03 NB thuộc nhóm tuổi từ 40-49 chiếm tỷ lệ 10,7% Qua kết nghiên cứu cho thấy MTDD chủ yếu thực NB tuổi trung niên, cao tuổi Qua phản ánh mơ hình bênh tật theo lứa tuổi, bệnh UT thực quản, UT vòm, UT hạ họng thường hay gặp lứa tuổi trung niên, cao tuổi chịu tác động yếu tố gây bệnh (thuốc lá, rượu, môi trường ô nhiễm, thức ăn…) thời gian dài gây nên đột biến phát triển thành khối u Trên lâm sàng, hỏi NB khai thác tiền sử bệnh ung thư thực quản đa số NB nghiện rượu thời gian dài Uống rượu hút thuốc thời gian dài dẫn đến bỏng mạn tính đường tiêu hóa (khoang miệng, hạ họng, thực quản…….) lâu ngày dẫn đến phát sinh ung thư Kết phù hợp với nghiên cứu Diệp Bảo Tuấn Nguyễn Thị Kim Chi với nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm 49,4%[12]., Đặng Lệ Mỹ (Bệnh viện K) với nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm 33,8%, nhóm tuổi < 40 tuổi chiếm 4,6[7] 3.1.2 Đặc điểm giới tính Qua kết nghiên cứu biểu đồ 2.2 cho thấy tỷ lệ nam/nữ có chênh lệch lớn với nam chiếm tỷ lệ 85,7% Điều cho thấy MTDD chủ yếu gặp nam, nhóm NB chiếm ưu bệnh UT thực quản, UT hạ họng, UT vòm, bệnh thường có yếu tố nguy cao liên quan đến rượu thuốc Hút thuốc uống rượu thời gian dài dẫn đến làm bỏng mãn tính niêm mạc đường tiêu hóa dẫn đến phát sinh bệnh UT Trong nghiên cứu có NB nữ với chẩn đoán UT xương hàm dưới, UT lưỡi, UT dày 24 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý Biểu đồ 2.3 cho thấy người bệnh bị UT thực quản chiếm ưu với tỷ lệ 57,1%, vị trí khác gặp (UT vịm, UT quản chiếm 10,7%) Thực quản đoạn đầu ống tiêu hóa dài 25-30 cm với nhiệm vụ đưa thức ăn từ khoang miệng xuống dày, xuất khối u làm hẹp lòng ống thực quản dẫn đến gây tắc nghẽn Bên cạnh đó, NB ung thư thực quản thường phải MTDD nuôi dưỡng trình điều trị xạ trị sau xạ trị thời gian dài để tránh tình trạng suy kiệt không cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng Những ung thư khác UT hạ họng, UT gốc lưỡi số UT khác MTDD khối u lan rộng hay chèn ép khó nuốt Theo nghiên cứu Đặng Lệ Mỹ[7]., Diệp Bảo Tuấn Nguyễn Thị Kim Chi cho kết tương đồng[12] 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước MTDD 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa Tất NB trước MTDD đo chiều cao cân nặng để đánh giá số BMI, kết nghiên cứu bảng 2.1 cho thấy tỷ lệ NB gầy chiếm tỷ lệ cao 78,6%, trường hợp có số BMI ≥ 25 Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Thị Anh Tường cộng với tỷ lệ gầy chiếm 70%[13]., Diệp Bảo Tuấn Nguyễn Thị Kim Chi 53%[1] 3.2.2 Đặc điểm trình điều trị Qua Biểu đồ 2.4 phần lớn NBcó triệu chứng nuốt khó (57,1%), ăn cháo lỗng, sữa, bên cạnh có nhiều trường hợp nuốt nghẹn hồn tồn, khơng ăn uống được, kể uống nước;39,3% người bệnh nuốt nghẹn hồn tồn, khơng thể ăn, uống đồ ăn thức uống Qua Biểu đồ 2.5: Đa số NB chưa điều trị đặc hiệu trước MTDD chiếm tỷ lệ 42,9 %, số xạ trị, hóa trị, hóa xạ trị trước mổ 25 3.2.3 Đặc điểm mổ MTDD Qua kết bảng 2.2 cho thấy tất NB có tình trạng tồn thân bình thường trước tiến hành mổ Hầu hết NB lên kế hoạch mổ trước, có trường hợp mổ cấp cứu BN bị chèn ép khí quản nên tiến hành khai khí đạo cấp cứu xem xét phẫu thuật MTDD Gây mê nội khí quản kỹ thuật bác sĩ gây mê lựa chọn nhiều (53,6%), ngồi cịn có phương pháp gây tê tủy sống (21,4%), mask quản (14,3%), mê tĩnh mạch gây tê chỗ sử dụng cho phương pháp phẫu thuật nội soi Phương pháp mổ hở phương pháp mổ chủ đạo (89,3%), có 03 trường hợp mổ nội soi 3.2.4 Đặc điểm sau mổ chăm sóc NB mở thơng dày Theo kết bảng 2.3 cho thấy tất NB sau mổ MTDD có tình trạng tồn thân bình thường Thời gian cắt vết mổ chủ yếu giao động từ 10 ngày (75%), có trường hợp mổ nội soi qua đường bụng thời gian cắt ngắn hơn, có trường hợp phải cắt muộn thể trạng NB trước mổ gầy, trình hậu phẫu chưa cung cấp đầy đủ dinh dưỡng dẫn đến liền da chậm Tại Bảng 2.4 vị trí ống thơng, biến chứng hay gặp nhiễm trùng loét chân ống thông (14,3%), chất dịch dị qua chân ống thơng phần lớn dịch tiêu hóa có tính acid nên sau dị qua chân ống thơng gây viêm da xung quanh chân ống thơng Ngồi cịn gặp biến chứng tắc ống thông chế biến thức ăn chưa nhuyễn, tụt ống thơng ngồi bị đứt cố định Theo kết nghiên cứu Diệp Bảo Tuấn Nguyễn Thị Kim Chi, biến chứng hay gặp dị chân ống mở thơng dày chiếm 43%, nhiễm trùng vết mổ chiếm 30%[12] Tuy nhiên, theo nghiên cứu Đặng Lệ Mỹ phần lớn khơng có biến chứng chiếm 95,4%, nhiễm trùng, loét chân ống thông chiếm 1,5%, chảy máu vết mổ chiếm chiếm 3,1%, khơng có trường hợp bị tắc hay tụt ống thông[7] 26 3.3 Thể trạng người bệnh sau 01 tháng MTDD Qua kết bảng 2.5 nhận thấy sau 01 tháng nuôi dưỡng qua ống thông, thể trạng NB có phần cải thiện, có 42,9% tỷ lệ có tăng cân, 42,9% tỷ lệ trì cân nặng Tuy nhiên, cải thiện hạn chế, số NB trạng trung bình tăng lên từ 21,4% trước mở thông lên 32,1% Chỉ số béo giảm trình điều trị tia xạ hóa chất để điều trị bệnh gây số vấn đề với NB mệt mỏi đau rát vị trí xạ trị Hơn nhiều yếu tố tác động đến cân NB tất tuân thủ đầy đủ quy trình chăm sóc bệnh nhân mở thơng dày, ni dưỡng khơng đủ chất Qúa trình điều trị tia xạ, hóa chất đòi hỏi phải tiêu tốn lượng người bình thường Tuy nhiên số BMI nhóm NB cải thiện, trước MTDD bệnh nhân không ăn uống thời gian dài nên thiếu lượng cách trường diễn làm cho NB sút cân mạnh, sau MTDD nêu NB ni dưỡng tốt thể trang bệnh nhân thiện 3.4 Đánh giá hài lòng tuân thủ BN sau MTDD Tất NB trước MTDD giải thích mục đích, phương pháp, ý nghĩa MTDD cách chăm sóc sau mổ, chế độ dinh dưỡng qua ống thơng, phiền tối, khó khăn gặp tính thẩm mỹ sau mổ có ống thơng vùng bụng NB, NB vị giác thức ăn khơng cịn qua đường miệng mà từ ống thông vào thẳng dày, vậy, lúc đầu có nhiều NB từ chối MTDD sau nghe thầy thuốc giải thích rõ lợi ích nên đa số NB chấp nhận Qua kết bảng 2.6 bảng 2.7 cho thấy tất NB người nhà hiểu rõ mục đích, ý nghĩa, lợi ích, phương pháp MTDD, sau mổ, tỷ lệ hài lòng với mổ chiếm tỷ lệ cao (60,7%), khơng có trường hợp khơng hài lịng với mổ Về kết chăm sóc sau mổ, phần lớn NB người nhà hài 27 lịng với kết (67,9%), có trường hợp khơng hài lịng kết chăm sóc NB bị nhiễm trùng vết mổ Sau MTDD, tất NB người nhà điều dưỡng giải thích, hướng dẫn cách chăm sóc, cách cho ăn, loại thức ăn, số lượng, số lần bơm ăn lưu ý bơm ăn, sau làm mẫu giải đáp thắc mắc NB người nhà Qua đánh giá kết bảng 2.6 bảng 2.7 cho thấy tỷ lệ NB người nhà tn thủ quy trình chăm sóc bơm ăn chiếm tỷ lệ cao (67,9%), NB người nhà hiểu tuân thủ không đầy đủ chiếm 32,1%, thường gặp trường hợp người dân tộc thiểu số, người lớn tuổi 3.5 Thuận lợi khó khăn: 3.5.1 Thuận lợi: Được quan tâm đạo Đảng ủy Bệnh viện, Ban giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Thanh Hóa, đồng thời hỗ trợ, phối hợp khoa phòng chức nên hoạt động chuyên mơn điều dưỡng bệnh viện có nhiều mặt thuận lợi Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ từ cao đẳng điểu dưỡng trở lên trình độ cử nhân điều dưỡng chiếm tỷ lệ 15%, đa phần điều dưỡng bệnh viện đào tạo Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện K, Bệnh viện đại học y Hà Nội….về chuyên ngành ung bướu Phần lớn điều dưỡng động cơng việc, tích cực không ngừng học tập trau dồi kỹ năng, kiến thức tận tình phục vụ người bệnh Ln nêu cao tinh thần trách nhiệm hết lịng cơng tác chăm sóc người bệnh, tuân thủ chặt chẽ, nghiêm túc Quy chế chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh Điều dưỡng thực tốt 12 điểu y đức, quy tắc ứng xử, ân cần, niềm nở tạo niềm tin chỗ dựa tinh thần cho người bệnh, đổi phong cách hướng tới hài lòng người bệnh 28 3.5.2 Khó khăn Qua khảo sát cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật mở thơng dày ni ăn Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa, bên cạnh yếu tố thuận lợi góp phần khơng nhỏ vào việc nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh, cịn số tồn cần giải như: Là bệnh viện thành lập 04 năm chuyên ngành ung bướu tuyến tỉnh; nhiên nguồn kinh phí cịn hạn hẹp, sở vật chất, trang thiết bị thiếu chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu bệnh nhân Bệnh viện chưa thành lập Khoa dinh dưỡng tiết chế nên chưa thể cung cấp xuất ăn bệnh lý theo y lệnh bác sỹ điều trị bác sỹ dinh dưỡng Các điều dưỡng bệnh viện chưa tổ chức tập huấn đầy đủ quy trình chăm sóc bệnh nhân mở thông dày chế độ dinh dưỡng bệnh lý, nên kiến thức kỹ thực hành chưa cập nhật liên tục Do nguồn nhân lực thiếu, người bệnh lại đông nên việc thực quy trình kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân mở thơng dày điều dưỡng thực chưa quy trình đảm bảo cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện chưa có chế tài xử phạt đủ mạnh điều dưỡng không tuân thủ thực quy trình kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân sau MTDD nói riêng quy trình điều dưỡng nói chung, cịn nể nang xử phạt, đơi cịn dung túng nên điều dưỡng không nghiêm túc chấp hành 29 KẾT LUẬN Qua đánh giá hiệu chăm sóc 28 người bệnh phẫu thuật mở thơng dày nuôi ăn Bệnh viện Ung bướu tỉnh Hóa thời gian từ 20202021, chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân ung thư mở thông dày: - MTDD chủ yếu gặp nam, chủ yếu gặp người trung niên người cao tuổi, nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao - UT thực quản chiếm đa số (57,1%) - Thể trạng gầy trước MTDD chiếm đa số 78,8% - Triệu chứng khó nuốt gặp phần lớn trường hợp, đa số chưa điều trị đặc hiệu trước MTDD Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh MTDD: - Người bệnh có tình trạng tồn thân ổn định trước mổ, hầu hết lên lịch mổ trước Mổ hở phương pháp mổ chiếm ưu 89.3% - Tình trạng NB sau mổ ổn định, vết mổ khô chiếm 92,9% Thời gian cắt 7-10 ngày sau mổ - Sau mổ tất NB ổn định, Nhiễm trùng loét chân sonde hay gặp nhất, ngồi cịn gặp biến chứng như: tắc ống thông, tụt ống thông - Cân nặng thể trạng NB có phần cải thiện sau tháng nuôi dưỡng qua ống thông Chỉ số BMI phân loại mức trung bình tăng lên 32.1%, phân loại gầy chiếm tỷ lệ cao 67.9%, khơng có trường hợp béo - Tất trường hợp MTDD hiểu rõ mục đích, ý nghĩa, phương pháp mổ tuân thủ quy trình chăm sóc Phần lớn hài lịng với kết phẫu thuật (rất hài lòng 60,7%), kết chăm sóc (rất hài lịng 25%) 30 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với Bệnh viện: Bệnh viện thường xuyên tổ chức tập huấn cho điều dưỡng quy trình chăm sóc bệnh nhân mở thơng dày chế độ ăn bệnh lý bệnh nhân mở thơng dày nói riêng bệnh nhân ăn qua ống thông hầu mũi, ống thông hỗng tràng…… Bệnh viện cần thành lập Khoa dinh dưỡng tiết chế, đồng thời xây dựng chế độ ăn bệnh lý trường hợp bệnh nhân mở thơng dày ni ăn nói riêng chế độ ăn bệnh lý phù hợp với tình trạng bệnh bệnh lý Định kỳ tổ chức thi tay nghề nhằm nâng cao kỹ thực hành quy trình kỹ thuật Đào tạo đội ngũ điều dưỡng có trình độ chun mơn quản lý giỏi, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Bệnh viện cần tăng cường nguồn nhân lực đủ có trình độ để nâng cao cơng tác chăm sóc, điều trị người bệnh Bệnh viện cần đảm bảo đầy đủ số vật tư tiêu hao cho khoa phòng, để người điều dưỡng có đầy đủ dụng cụ, vật tư thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng Bệnh viện cần xây dựng quy chế khen thưởng, xử phạt nghiêm minh điều dưỡng không tuân thủ thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng chăm sóc người bệnh Đối với phịng Điều dưỡng: Lập kế hoạch kiểm tra, giám sát việc tuân thủ thực quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh có kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân mở thông dày nuôi ăn 31 Cần nhắc nhở điều dưỡng ý đến bước thực có tỷ lệ mắc lỗi cao như: thay băng vết thương sạch, thay băng vết thương nhiễm khuẩn, thay băng vết thương có sonde dẫn lưu…… Định kỳ tập huấn lại cho điều dưỡng kiến thức, kỹ năng, tầm quan trọng việc tuân thủ thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng, vệ sinh bàn tay lồng ghép buổi sinh hoạt chuyên môn khoa bệnh viện tổ chức Đối với điều dưỡng: Bản thân người điều dưỡng cần nhận thức sâu sắc tầm quan trọng việc tuân thủ thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng, để tạo an tồn cho người bệnh, thân cộng đồng Phải thực đầy đủ bước quy trình kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân mở thơng dày đảm bảo quy trình cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Khơng ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, trau dồi kiến thức, kỹ tận tình phục vụ người bệnh, tuân thủ quy trình kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Bộ Y tế (2014), “Mở thông dày”, Quyết định việc ban hành hướng dẫn tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa - chuyên khoa Phẫu thuật tiêu hóa Phẫu thuật nội soi” số 210/QĐ – BYT Đặng Hanh Đệ (2007), “Mở thơng ống tiêu hóa, Phẫu thuật thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 51 – 66 Nguyễn Bá Đức (2003), Chăm sóc điều trị triệu chứng bệnh ung thư, Nhà xuất Hà Nội Nguyễn Bá Đức (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Hà Nội Vương Hùng Trần Thị Thuận (2006), Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Ngọc Lanh (2004), “Sinh lý bệnh tiêu hóa”, Sinh lý bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 352 – 353 Đặng Lệ Mỹ, Đánh giá chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân mở thơng dày nuôi ăn khoa Ngoại Tam hiệp – Bệnh viên K 8.Dương Thị Bình Minh, Lê Văn Thạch, Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số – 2019, tr 310 – 315 Hoàng Trọng Quang Nguyễn Thị Kim Liên (2002), “Nuôi dưỡng bệnh nhân qua ống thông”, Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Nguyễn Quang Quyền (2004), “Hệ tiêu hóa”, Bài giảng Giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 438 – 445 11 Trần Thị Thuận (2007), “Các phương pháp đưa thức ăn vào thể”, Điều dưỡng 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 31 – 35 12 Diệp Bảo Tuấn Nguyễn Thị Kim Chi (2016), Nghiên cứu điều trị nuôi ăn phẫu thuật mở thông dày cho bệnh nhân ung thư, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số – 2016, tr 510 – 515 13 Trần Thị Anh Tường cs (2016), Khảo sát tình trạng dinh dưỡng ống thơng cho bệnh nhân khoa Xạ - Bệnh viện Ung bướu TP.HCM, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số – 2016, tr.525 – 531 14 Bách khoa toàn thư mở, Chỉ số khối thể, https://vi.wikipedia.org/wiki/chisokhoicothe * Tiếng Anh 15 Nenad Vanis, Aida Saray et al (2012) Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): Retrospective analysis of a year clinical experience Acta inform med.2012; 20(4): 235- 237 16 Christopher R.Lynch, John C.Fang (2004) Prevention and Management of Complications of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) Tubes Practical gastroenterology.2004; Tr68- 76 17 Li-ming You cộng (2012), "Hospital nursing, care quality, and patient satisfaction: Crosssectional surveys of nurses and patients in hospitals in China and Europe", International Journal of Nursing Studies (2012) PHỤ LỤC Phiếu đánh giá hiệu chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật mở thông dày nuôi ăn Bệnh viên Ung bướu Thanh Hóa I Phần hành Họ tên bệnh nhân:……………………………………… Tuổi:…… Nam/nữ:…… Địa chỉ:…………………………… ……… Nghề nghiệp:………………… Trình độ học vấn:……… … Điện thoại liên hệ:………………………… Chẩn đoán:……………… ………………… ……………………….……… Ngày phẫu thuật MTDD:…… /………/……… II Tình trạng bệnh nhân trước mổ C1 Tồn trạng bệnh nhân (PS): C2 Cân nặng:……………… kg C3: BMI: ………………… C4 Triệu chứng tiêu hóa: Ăn uống bình thường Ăn lỗng Khơng ăn C5 Tiền sử điều trị: Hóa trị Xạ trị Phẫu thuật CSGN III Tình trạng mổ Ăn uống khó khăn Khác:………… Hóa xạ trị Chưa điều trị C1 Đo dấu hiệu sinh tồn trước mổ: Mạch:… L/P, Huyết ap:… mmHg, Nhịp thở :… L/P, Nhiệt độ:……0C C2 Tính chất mổ: Mổ phiên Mổ cấp cứu C3 Phương pháp gây mê: Tiền mê Mê NKQ Mê tĩnh mạch Tủy sống Gây tê chỗ C4 Phương pháp mổ: Witzel Fontan Nội soi C5 Cách thức phẫu thuật: Phẫu thuật hở Phẫu thuật nơi soi C6 Vị trí ống thơng: Tâm vị Thân vị Môn vị Hỗng tràng C7 Loại ống thống sử dụng: Pezzer Foley C8 Thời gian thực phẫu thuật MTDD:…………………… IV Tình trạng sau mổ Tồn thân: - Thần kinh: Tỉnh táo - Dấu hiệu sinh tồn: Bình thường Bất thường - Vận động: Bình thường Tình trạng vết mổ Lơ mơ, tiếp xúc chậm Chỉ số bất thường:……… Hạn chế Khơng có biến chứng Nhiễm trùng loét chân sonde Tắc sonde Thời gian cắt Chảy máu Tụt sonde < ngày – 10 ngày Đánh giá dinh dưỡng sau tháng mở sonde: > 10 ngày Cân nặng:……………… BMI:…………………………… V Mức độ hài lịng tn thủ chăm sóc bệnh nhân Sự hiểu biết bệnh nhân gia đình mục đích phẫu thuật Hiểu biết rõ Hiểu sai Sự hài lòng bệnh nhân Nội dung Rất hài lịng Hiểu khơng đầy đủ Khơng hiểu Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng Kết phẫu thuật Kết chăm sóc Sự tn thủ quy trình chăm sóc Tn thủ Hiểu không tuân thủ không đầy đủ Hiểu, không tuân thủ Hồn tồn khơng tn thủ Ngày ……tháng…….năm… Người lập phiếu ... bệnh viện 2.2 Đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thông dày nuôi ăn Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa Qua khảo sát kết chăm sóc 28 người bệnh sau phẫu thuật mở thông dàynuôi ăn. .. chăm sóc người bệnh 13 Chương ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THÔNG DẠ DÀY NUÔI ĂN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH THANH HĨA 2.1 Thơng tin chung Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh. .. THƠNG DẠ DÀY NUÔI ĂN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH THANH HÓA 13 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa 13 2.2 Đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thông