Đánh giá hiệu quả giảm đau của morphin khi sử dụng hệ thống PCA coopdech ISJ6 1020 trong phẫu thuật bụng dưới

MỤC LỤC DẬT VÁN DÈ Chƣơng 1: TONG QUAN 1.1 Sinh lý cám giác đau 1.1.1 Định nghía 1.1.2 Receptor đau 1.2 Đau sau mổ 1.2.1 Cơ chế tƣợng tảng cam giác đau sau mô 1.2.2 Nhùng yếu tố anh hƣơng đến đau sau mồ 1.2.3 Anh hƣơng cua đau sau mó đơi với quan thê 1.2.4 Cơ che giâm đau sau mổ 1.2.5 Các phƣơng pháp đánh giã đau sau mò 10 1.3 Phƣơng pháp giam dau bệnh nhân lự kiêm soát 12 1.3.1 Định nghía 12 1.3.2 Ilệ thống PCA 12 1.4 Dƣợc lỷ học morphin 18 1.4.1 Cấu trúc hóa học tính chất vật lỷ 18 1.4.2 Dƣợc dộng học 18 1.4.3 Dƣợc lực học 20 1.4.4 Receptor cua morphin 24 1.4.5 Chi dinh 25 1.4.6 Chống chi định 25 1.4.7 Độc tính cấp 26 1.4.8 Lieu lƣợng 26 1.5 Cách chuẩn dộ morphin giám đau sau mó 27 Ch iron o 2: DÕI TƢỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN cửu 28 2.1 Đỗi tƣợng nghiên cửu 28 TM/ V*: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuấn loại trừ 28 2.2 Địa diêm vả thời gian nghiên cứu 28 2.3 Phƣơng pháp nghicn cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cờ mầu 28 2.3.3 Kỳ thuật 29 2.3.4 Các phƣơng tiện - dụng cụ - máy móc 29 2.3.5 Thuốc 30 2.4 Tien hãnh nghiên cửu 31 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 31 2.42 Gây mê phẫu thuật 31 2.4.3 Giam dau sau mồ 32 2.4.4 Phát xứ lý tác dụng klìóng mong muốn 33 2.5 Các chi số nghicn cứu 33 2.5.1 Một số đặc diêm chung 33 2.5.2 Đành giã kết qua giám dau 34 2.5.3 Cảc tãc dụng không mong muốn 34 2.5.4 Đánh giã tiện dụng cua hệ thống PCA 35 2.5.5 Các thang dièm đánh giá 35 2.5.6 Các thời diem đánh giá nghiên cửu 36 2.6 Phàn tích xƣ lý sổ liệu 37 2.7 Khía cạnh dạo đức cua dề tài 37 Chƣơng 3: KẾT QUÁ NGHIÊN cửu 38 3.1 Đặc diêm chung cùa nhóm dối tƣợng nghiên cứu 38 TM/ V*: 3.1.1 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, ASA 38 3.1.2 Giới 39 3.1.3 Trinh dộ học vấn 40 3.1.4 Tien sƣ trƣớc mồ liên quan 40 3.1.5 Đặc điểm phầu thuật gây mê 41 3.2 Kct quà giam đaụ 43 3.2.1 Thời kỳ chuẩn độ 43 3.2.2 Thời kỳ tiền hành giám đau sau mổ 44 3.3 Các tác dụng không mong muốn 50 3.3.1 Thay dơi huyết dộng I1Ơ hấp thịi gian nghiên cứu 50 3.3.2 Thay dôi tằn sổ thờ 54 3.3.3 Thay dơi bào hịa ơxy thời gian nghiên cứu 56 3.3.4 Độ an than thời gian nghiên cửu 58 3.35 Cãc tảc dụng không mong muốn khác 59 3.4 Sự tiộn dụng cua hệ thong PCA 60 3.5 Mức dộ hài lòng cua ngƣời bệnh 61 Chƣơng 4: BÀN LUẬN _ _ _ 62 4.1 Dặc diem đổi tƣợng nghiên cứu 62 4.1.1 Tuối 62 4.1.2 Giới 63 4.1.3 Chiều cao cân nặng ASA 63 4.1.4 Trinh dộ học vấn 65 4.1.5 Tiền sứ trƣớc mồ liên quan 65 4.2 Độc diem trinh gày mê phẫu thuật 66 4.2.1 Thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê 66 4.2.2 Đặc diêm dƣờng mổ 67 4.2.3 Lieu lƣợng thuốc mẽ thuốc giâm đau mố 67 TM/ V*: - 4.3 Kcl quã giam đau sau phẫu thuật 67 4.3.1 Thời kỳ chuân độ 67 4.3.2 I liệu qua giám đau hai nhỏm nghiên cửu 69 4.3.3 Mức độ tiêu thụ morphin 71 4.3.4 Ành hƣơng lên hô hầp 73 4.3.5 Mức độ an thẩn 75 4.3.6 Ảnh hƣởng lèn tuần hoàn 75 4.4 Tãc dụng không mong muôn 76 4.4.1 Nôn buồn nôn 76 4.4.2 Chóng mặt 77 4.4.3 Ngứa 77 4.4.4 Bíticu 77 4.5 Đánh giá mức độ hài lỏng cùa ngƣời bệnh .78 4.6 Sự hài lõng cùa bệnh nhân sƣ dụng phƣơng pháp giam đau 79 4.6.1 Hộ thống PC A diện tƣ .79 4.6.2 Thiết bị dùng lần ISJ6 - 1020 80 KÉT LUẬN _ 81 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TM/ V*: 82 DANH MỤC BẢNG Bang 3.1: Phàn bố VC tuổi, chiều cao cân nặng ASA 38 Báng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 39 Bang 3.3: Phản bồ theo tành độ học vần 40 Bang 3.4: Tiền sứ trƣớc mồ liên quan 40 Bang 3.5: Thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê 41 B ang 3.6: Đƣờng rạch đa 41 Bang 3.7: Cách thức phẫu thuật 42 Bang 3.8: Liều lƣợng thuổc sứ dụng gây mê 42 Bang 3.9: Thời gian tinh, thòi gian rút NKQ thời gian yêu cầu liều giam đau đầu ticn 43 Bang 3.10: Dặc điểm thời kỳ chuẩn độ 43 Bang 3.11: Lƣợng morphin tiêu thụ giám đau sau mô 44 Bang 3.12: Diêm VAS lúc nghi thời nghiên cứu 46 Bang 3.13: Diêm VAS lúc vận dộng thời diêm nghiên cứu 48 Bâng 3.14: Thay dôi tần số tim 50 Bang 3.15: Thay đơi huyết áp trung bính nghiên cứu 52 Bang 3.16: Thay đỗi tần số thơ nghiên cứu 54 Bang 3.17: Thay dôi bão hịa ơxy thời gian nghiên cứu 56 Bang 3.18: Thay dôi độ an thần thời gian nghiên cứu 58 Báng 3.19: Các tãc dụng không mong muốn 59 Báng 3.20: Dánh giá tiện dụng cua hệ thống 60 Bang 3.21: Dánh giá mức dộ hải lòng 61 TM/ V*: DANH MỤC BIÊU DÒ Biếu đồ 3.1: Lƣợng morphin liêu thụ theo thòi gian 45 Biều đồ 3.2: Điểm VAS lúc nghi cãc thời điềm nghiên cứu 47 Biêu đồ 3.3: Điếm VAS lúc vận dộng lại cácthời diêm nghiên cứu 49 Biêu dồ 3.4: Thay dối tần số lim 51 Biêu dỗ 3.5: Thay đổi huyết ãp trung bính 53 Biểu đồ 3.6: Thay đối tần số thờ 55 Biêu đồ 3.7: Thay đơi bào hịa ơxy mao mạch tặ thời diêm nghiên cũu 57 Biêu dồ 3.8: Mức độ an thẩn thời điểm nghiên cứu 59 TM/ V*: DANH MỤC HÌNH ÃNH Hinli 1.1: Sơ đỗ dẫn truyền câm giác đau Hinh 12: Sƣ đồ hoạt hóa chất gây viêm, gây dau .7 Hĩnh 13: Đƣờng dần truyền cam giác đau vị trí có thê can thiệp băng thuốc chổng đau 10 Hình 1.4: Sơ đồ hộ thống bóng PCA dùng lần 15 Hình 1.5: Sƣ đỗ cẩu tạo phận PCA .16 Hinh 2.1: Thƣớc VAS 29 Hình 22: Mảy PC A 30 Hĩnh 23: Hộ thống PCA Coopdech ISJ6 - 1020 30 TM/ V*: ĐẬT VÁN ĐÈ Điều trị đau sau mỏ đóng vai trị quan trọng thánh cõng cua phầu thuật Bời lẽ đau cỏ thê gây rỗi loạn hơ hấp, tuần hồn, chuyền hố nội tiết, nặng nề the gây tử vong Dau sè lãm hạn chế vận động Làm cho ngƣời bệnh cam thấy sợ hài gày stress tâm lý Dặc biệt đau không đƣợc điều trị có thê làm tâng nguy trƣ thành đau mạn lính mà ngƣời bệnh phái chịu dựng suốt dời Giam đau sau mô biện pháp điều trị dem lại câm giác dễ chịu the xãc nhƣ tinh thần, giúp bệnh nhân sớm lấy lại cân băng tâm sinh lý rút ngắn thời gian năm viện mà giam đau cịn mang ý nghía nhân dạo y học [1] Có nhiêu phƣơng pháp giam dau sau mơ dó có phƣơng pháp giam đau bệnh nhân tự kiêm soát (Patient controlled analgesia - PCA) dang đƣợc sứ dụng rộng rãi Trên the giới PCA dƣợc áp dụng nhƣ phƣcmg pháp thực hành chuân có hiệu qua tốt mức độ thoa bệnh nhãn cao Hệ thống PCA có ƣu diêm: Bệnh nhân tự giài giám dau kịp thời, tự dò lieu giới hạn cài đặt tự cai thuốc tâm lý thối mái ví tự không phai chờ dợi dang đau Chắt lƣợng giam dau vƣợt trội với liều thuốc giam đau giảm biến chửng bệnh nhân nam láu (viêm phối, tắc mạch loét ) gặp biển chửng lieu thuốc Thời gian năm viện ngắn giam khối lƣợng công việc cho nhân viên y tế Tuy nhiên phụ thuộc vào nguồn diện mả thiết bị PCA diện lƣ cồng kềnh ví mà ánh hƣởng dáng ke cho việc vận dộng, di chuyên sớm cua bệnh nhân sau mị liơn nừa chi phí cao cho thiết bị PCA diện tƣ vật lƣ tiêu hao di kẽm thiết bị lã trơ ngại dối với hầu hết cảc dơn vị chổng đau Đè đáp ứng nhu cầu sƣ dụng PCA ngày câng tàng bệnh viện khầc phục đƣợc vần TM/ V*: đề vê kinh phí thời gian gằn số hàng thict bị y tế sán xuất hệ thống PCA học dùng lần chúng dà nhanh chóng đƣợc đƣa vào sứ dụng rộng rài l 0.05 Bất lọi tác dụng không mong muốn sứ dụng hộ thống vói morphỉn - Sổ lần bolus nhân viên y tề thực sổ lần diều chinh lại hệ thống nhóm bóng PC A so với nhóm máy PCA: 0.97 ± 1.03 lần 0.0 ± 0.0 lần so với 1.73 ± l.l lần 1.1 ± 1.63 lằn p 0.05) - Không gặp cỗ lỗi thiểl bị sƣ dụng hộ thống bóng PCA KIẾN NGHỊ Có thể áp dụng bơng PC A Coopdech ISJ6 1020 với morphin tinh mạch để giam đau cho phẫu thuật có mức độ đau trung bính Can nghiên cứu sƣ dụng bóng PCA Coopdech ISJ6 - 1020 với so thuốc giam dau khác TM/ V*: TÀI LIỆU THAM KHÁO Trịnh I lủng Cƣờng (2000) £>ƠM Nhã xuất ban Y học 214-233 Mazoit JX Butscher K Samii K (2007) Morphine in postoperative patients: pharmacokinetics and pharmacodynamics of metabolites AnesthAnalg.105 70-78 Aubrunl F Riou B (2012) Postoperative intravenous morphine titration Oxford Journals BJA 108(2) 193-201 Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lỷ học Nhà xuất ban Y học 401-403 Nguyền Thụ (2002) Sình lý thần kinh dau Bài giang gây mê hồi sức Nhả xuất ban Y học Hà Nội 142-145 Nguyễn Hừu Tú (2014) Dự phòng chồng đau sau mồ Gáy mè hồi sức Nhà xuất ban Y hục, 314-317 Lippincott Williams and Wilkins (2012) The Americansocietv of anethesiologist Anesthesiology 116.248-273 Gottchalk A (2001) New concept in acute pain therapy: pre-emptive analgesia A merican phamily physicsian 1-10 Nguyen Toàn Thắng (2013) liệu qua cua phƣơng pháp giam đau bệnh nhân kiềm soát (PCA) đƣờng tinh mạch sứ dụng kết hợp morph in ketamine sau phẫu thuật lớn ổ bụng Tạp chí nghiên cứtty học 83(3) 62-20 10 Brain Ready L (2005) Acute pre-operaúve pain Anesthesia Miller D.R fifth edition 2.2323-2350 11 Hà Kim Háo (2011) Dành già tãc dụng giam đau cua ketorolac Unit mạch bệnh nhân tự diều khiến sau phẫu thuật ung thư vú Luận văn tốt nghiệp bác sỳ chuyên khoa cấp II Trƣờng Đại học Y Hà Nội 12 Christopher L Wu Miller DR (2004) Acute postoperative pain Anesthesia, sixth edition 2.2729-2759 13 Lê Toàn Thăng (2006) Nghiên cừu tác dụng giam đau dự phịng sau mơ bụng trẽn cua nefopam truyền tinh mạch trước mơ bệnh nhân có dùng PCA với morphin sau mồ Luận văn toi nghiệp thạc sỳ y khoa Trƣờng ĐH Y Hã Nội 14 Jeremy N Cashman (2006) Patient Controlled Analgesia (Chapter 16) Postoperative pain management; an evidence-based guide to practice, edited by Geotge shorten 15 Chumblev GM Hall GM Salmon p (1998) Patient conbolled analgesia: an assessment by 200 patients Anaesthesia 53.216 221 16 Nguyền Thị Hồng Vân (2010) Giám đau sau mo vời PCA morphin kết họp ketamin Chuyên đe giam đau sau mô tháng 11 năm 2010 17 Nguyền Đửc Lam (2009) Nghiên cữu phương phãp giam đau bệnh nhãn tự diều khiên PCA với morphin sau mõ tim hớ Luận văn tốt nghiệp bác sỳ nội trú bệnh viện, Tnrờng Đl i Y Hà Nội 18 Egbert AM Paiks LH Short LM Burnett ML (1990) Randomized trial of postoperative patient controlled analgesia vs intramuscular narootics in frail elderly men Arch Intern Med 150 1897 903 19 Nguyen Vàn Minh Nguyền Quốc Kính (2008) Nghiên cửu tảc dụng giam đau cua ketamine lieu thấp kcl hợp với morph in tinh mạch qua PC A bệnh nhân mỏ tim mớ Tụp chí nghiên cứu Y học 61(1) 62-65 20 Daiken Medical co et al (2008) Guidelines for the administration of drug using the Coopdech syrinjector and Coopdech ballonjector disposable infusion pump Issued on Jan 21 21 Rowbotham DJ Wyid R Ninuno \vs (1989) A disposable device for patient controlled analgesia with fentanyl Anaesthesia 44 922 -924 22 Đào Vân Phan (2012) Thuốc giam đau hụ morphin Bài giáng dƣợc lý học lâm sàng; Nhã xuất ban Y học 150-152 23 Dồ Ngọc Lâm (2006) Thuồc giám đau họ morphìn Bài giáng gày mê hồi TM/ zfci V*: 4Ả 'V sức (tái bán lần thử nhất) I; Nhà xuất ban Y học 411-427 24 Đào Ván Phan (2012) Dược lý học làm sàng Nhà xuất bán Y hục 149155 25 Etches RC Waniner CB et al (1995) Continuous intravenous administration of ketorolac reduces pain and morphine consumption after total hip or knee arthroplasty Anesth Analgi 81.1175-1180 26 Ballantyne JC Carr DB Chalmers TC Dear KB Angelillo IF Mosteller F (1993) Postoperative patient controlled analgesia: meta-analyses of initial randomized comrol trials J Clin Anesth, 182-193 27 Pere Woods R Lynn AM Nespeca MK et al (2000) Intravenous morphine in postoperative infants: interminent bolus dosing versus targeted continuous infusions Pứín 88 89-95 28 Owen H Plummer JL Armstrong I Mather LE Cousins MJ (1989) Variables of patient controlled analgesia Bolus size Anaesthesia- 44 7-10 29 Mather LE Woodhouse A (1997) Pharmacokinetics of opioids in the context of patient controlled analgesia Pain Rew 20-32 30 Parker RK Hohmann B White PF (1992) Effects of a nighttime opioid infusion with PCA therapy on patient comfort and analgesic requirements after abdominal hysterectomy Anesthesiology 76 Ĩ62-Ĩ67 31 Nguyen Quốc Kính Hồng Xn Qn (2012) So sánh hiệu qua giam đau sau mồ ngực bệnh nhân lự dicu khien PCA đƣờng màng cứng PC A tinh mạch Tạp Y học thực hành Hà Nội 32 Nguyền Vãn Chừng, Nguyen Vãn Chinh (2008) Đau \'à phương pháp giám đau sau 111(1 Bão cáo khoa học Đại hội gãy mẽ hồi sức Việt Nam 164-173 33 Simes D Power L, Priestlev G (1995) Respiratory arrest with patient controlled analgesia Anaesth Intensive Care 23, 119-220 34 Doyle E Robinson D Morton NS (1993) Comparison of patient TM/ V*: controlled analgesia with and without a background infusion after lower abdominal surgery in children BrJAnaesth, 71 670-673 35 Macintyre PE Janis DA (1996) Age is the best predictor of postoperative morphine requirements Pain 64 357-364 36 Nguyen Hồng Thủy(2OO5), Nghiên cứu tác (lụng giam đau dự phòng san mò bụng cùa kclamin liều thấp tiêm lúc khới mẽ Luận vãn thạc sỳ y học Trƣờng ĐH Y Hà Nội 37 Robinson SL, Rowbotham DJ, Mushambi M (1992) Electronic and disposable patient controlled analgesia systems A comparison of the Graseby and Baxter systems after major gynaecological surgery Anaesthesia 47 161-163 38 Aubrun F Langeron o Quesneỉc, Coriat p Riou B (2003) Pain using visal analog score and morphine requiment during postoperative intravenous morphin titration Anesthesiology, 98 1415-1421 39 Dào Thị Kim Dung (2003) Nghiên cừu yeu to nguy tỳ lệ nõn, buồn nôn sau mồ tụi bênh viện Việt Đức Luận vãn tốt nghiệp bãc sf nội trú bệnh viện Trƣờng DI I Y I Nội 40 An Thành Còng (2011) Dành già tác dụng giám đau dự phong sau mổ tầng bụng phương pháp tiêm morphìn túv sống Luận ván thạc sỳ y học Trƣởng ĐH Y Hà Nội 41 Trịnh Thi Thơm (2009) Dành giá tác dụng giam đau cua ketorolac phổi hợp với morphin tính mạch cho bệnh nhàn tự diều khiên đau sau phẫu thuật cụt sồng Luận vân tót nghiệp bác sỹ nội trủ, Trƣởng ĐH Y I lã Nội 42 VanDercar DH Martinez AP De Lisser EA (1991) Sleep apnea syndromes: a potential contraindication for patient controlled analgesia Attesthesiology 74 623-624 43 Cepeda MS (2005) Comparison of mophine ketorolac and their combination for postoperative pain Anesthesiology 103 1225-1232 TM/ V*: 44 Me Lintock T.T.C Kenny (199S) Assement of the analgesic efficacy Ò Nefopam hydrochloride after upper abdominal surgery: a study using patient controlled analgesia British Journal Surgery 75(8) 779-781 45 Pan Peter & White PF (1987) Mishaps with patient controlled analgesia Anesthesiology 66 81-83 46 Richmond C£ Bromley L.M Woolf CJ (1993) Preoperative mophine preempts postoperative pain The lancet 342(8863) 73-75 47 Aubrun F, Langeron o Quesnel c Coriat p Riou B (2003) Relationship between measurement of pain using visual analog score and moiphine requirements during postoperative intravenous morphine titration Anesthesiology 98 1415-1421 48 Acroix-Fralish ML Mogil JS (2009) Progress in genetic studies of pain and analgesia Annu Rex- Pharmacol Toxicol 49 97-121 49 Aubrun F Amour J Rosenthal D Coriat p Riou B (2007) Effects of a loading dose of morphine before intravenous morpliine titration for postoperative pain relief A randomized, double blind, placebocontrol study BrJAnaesth 98.124-130 50 Urquhart ML Klapp K, White PF (1988) Patient controlled analgesia: a comparison of intravenous versus subcutaneous hydromorphone Anesthesiology, 69 428-432 51 Tsui SL Irwin MG Wong CM et al (1997) An audit of the safety of an acute pain service Anaesthesia 52 1042-1047 52 NÍA Hadi (2008) A comparative study of intrrenous patient controlled analgesia morphine and tramadol Anesth Analog 106(1) 309-312 53 Choi YK Brolin RE Wagner BK Chou s Etesham s Pollak p (2000) Efficacy and safety of patient controlled analgesia for morbidly obese patients following gastric bypass surgery Obes Slog 10 154-159 54 Hiroyuki Skryabina and Teresa s (2006) DunnDisposable infusion pumps Am J Health SystPharm 63 1260-1268 55 Reny c Mairet E Bonnet F (2005) Effect of acetaminophen on moiphine side effect and comsumption after major surgery British journal of Anaesthesia 90, 314-315 56 Nguyen Vân Chừng Nguyen Kim Liên (2000) Bƣớc dầu nghiên cứu phƣơng pháp giâm đau ngƣời bệnh tự kiềm soát bảng morphin ngày dầu hậu phẫu, wedsite: y klioa.net 57 Liu HS Wang JJ Liaw WJ (1996) Comparison of patient controlled analgesia nalbuphine and morphin in Chinese gynecologic patients Anesthesia 75(1) 182-183 58 Gier T Unluger CH Ozalevli M (2004) A background infusion of moiphine enhances patient conƣdled analgesia after cardilac surgery BrJAnaesth so 18-27 59 Kluger MT Owen H (1990) Patients expectations of patient controlled analgesia Anaesthesia 45 1072-1074 60 Ashburn MA Love G Pace NL (1994) Respiratoty related critical erents with intravenous patient controlled analgesia Clin J Pam 10.52-56 61 Etches RC (1994) Respiratory depression associated with patient controlled analgesia a review of eight cases Can JAnaesth 41.125-132 62 Fleming BM, Coombs D\v (1992) A survey of complications documented in a quality control analysis of patient controlled analgesia in the postoperative patient J Pain Symptom Manage 7.463-469 63 Schug SA Torrie JJ (1993) Safety assessment of postoperative pain management by an acute pain sen-ice Pam 55 3S7-391 64 Notcutt WG Knowles p Kaldas R (1992) Ox erdose of opioid from patient controlled analgesia pumps Br J Anaesth 69 95-97 65 Costigan SN (1994) Malfunction of a disposable PCA dex-ice Anaesthesia, 49 352 66 Kwan A (1995) Oxerdose of morphine during PC A Anaesthesia 50,919 67 Aubrun F, Monsel s, Langeron o Coriat p Riou B (2002), Postoperatix-e titration of intravenous morphine in the elderly patient Anesthesiology 96 17-23 68 Haqle ME, Lehi‟ VT Brubakken K Shippee A (2004) Respiratory depression xxith patient controlled analgesia Orthop Nurs 23(1) 18-27 69 Masadaet al (2013) Nausea and vomiting in the postoperative patient controlled analgesia enxiroment Anaesthesia 52 770-775 70 Tsui SL Irxxin MG Wong CM, et al (1997) An audit of tile safety of an acute pain service Anaesthesia 52, 1042-1047 71 Timothy HR Philip Jacobs Michael Tam (2000) Cost efectiveness analysis of ketorolac and morphine of treating pain after limb injury: double blind randomired controlled trial BMJ 321, -9 72 Etches RC (1999) Patient controlled analgesia Surg Clin North Am 79,297-231 73 Coleman SA Booker Milbum J (1996) Audit of postopeiaãxe pain control Influence of a dedicated acute pain nurse Anaesthesia, 51.10931096 74 Baỉlantyne JC Can DB deFerranti s el al (2006) The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta analyses of randomized, controlled trials Anesth Analg 86 598612 75 Jackson IJ Semple p Stevens JD (1991) Evaluation of the Graseby PCAS A clinical and laboratory study Anaesthesia, 46 482-485 76 Notcutt WG Morgan RJ (1990) Inttoducing patient controlled analgesia for postoperative pain control into a disƣict general hospital Anaesthesia, 45 401-406 77 Tsang J Brush B (1999) Patient controlled analgesia in postoperative cardiac suigery Anaesth Intensive Care 27 464-470 78 p E Madntyre (2001) Safety and efficacy of patient controlled analgesia BrJAnaesth 87 36-46 79 Kyzer s Ramadan E Gersch M Chaimoff c (1995) Patient conttolled analgesia following vertical gastroplasty" intramuscular narcotics Obes Slag- 18-21 a comparison with PHIÊU NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhãn: Tuồi: Chiều cao: (cm) Cân nặng: Giới: nam nữ (kg) ASA:I II III Nghc nghiệp: Làm ruộngù Cơng nhãnU Trinh độ văn hóa THCS □ Ngày mổ: THPT □ Cán □ KhácU CD ĐH Tiền sữ liên quan G.MIIS Nôn buồn nônO Lo lấng trƣớc mồ □ Say tàu xeQ Tiền sƣ phẫu thuật Chân đoản, phẫu thuật Chân đoán: Thời gian phẫu thuật: Gây mê Thời gian gảy mẽ Liều thuốc dũng gây mé Fentanyl: (mg) Propofol (mg) Perfalgan (mg) Ketorolac: (mg) Esmeron: (mg) Hồi tĩnh Thời gian tinh: (phút) Thời gian nil NKQ: Thời gian yêu cầu liều giam dau dầu tiên: (phút) (phút) Tông lƣợng morphin tihh mạch dùng chuân độ: (mg) Thời gian chuãn độ đau: (phút) 10 I.ƣựng morphin sƣ dụng Trong 24h đầu: (mg) Trong 24h tiếp: (mg) Trong 48h: (mg) 11 Số lần nhân viên y té phải cài (lật lại hộ thống: (lần) 12 Sổ lần bolus nhân viên y tế thực hiện: (lần) 13 Các tác dụng không mong muốn Buồn nón:□ Nỏn:O Chóng mặt:O ỨC chế hơ hẩp:O Bí tiêu: □ Ngửa: □ 14 Các thuốc xử trí có tác dụng khơng mong muốn: TM/ V*: 15 Mức độ hài lòng cùa ngƣời bệnh Rất hải lõng: □ Hãi lịng: □ Khơng hâi lịng: □ CÁC TIÍƠNG SƠ THEO DỎI TRONG GIAI ĐOẠN KIIỜI MÊ Lũc lẽn phông mổ Nhịp tim (lằn/ phút) lluyềt tt áp(mmhg) tƣ tb SpO2 TM/ V*: Nền M5 M10 M15 Ms ã ã ãã*ã w w IVW, V4J IƠ1 Tt Tr r s tì T2 13 14 Tó ĨS T1 T1 VASliknghi VAS Ilk vận động ĨStim TSthơ HATB Spạ ss TM/ V*: c r T2 T2 T3 136 T4 T6 TO o S S ... nghiên cứu đánh giá hiệu nhƣ bâl lợi cua hệ thống Ví chúng lôi tiền hành nghiên cứu đề tài "Đánh giã hiệu qua giâm (lau cùa morph in sƣ dụng hệ thống PCA Coopdech ISJ6- 1020 phẫu thuật bụng dƣới”... dƣới” với mục tiêu: Dành giá hiệu giám dau cùa morphìn sừ dụng hệ thống PCA Coopứech ISJ6- I020 phẫu thuật bụng dưởL Dánh giá bất lựi tác dụng không mong muốn sứ dụng hệ thẳng với morph in TCV*:... cam giác đau Receptor liếp nhận cám giác đau khơng có lính thích nghi Cám giác đau hay di kèm với cám giác xúc giác di kèm với câm giác xúc giác thí việc định vị cám giác đau sè xác hon Cám giác