CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

PowerPoint Presentation CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH MOÅ UNG THÖ ÑAÏI TRAØNG KHUNG ĐẠI TRÀNG MUÏC TIEÂU Trình baøy ñöôïc caùc yeáu toá dòch teå hoïc Trình baøy caùc trieäu chöùng laâm saøng vaø caän laâm saøng Trình baøy caùc bieán chöùng cuûa ung thö (K) ñaïi traøng Chaêm soùc ñöôïc ngöôøi beänh tröôùc moå Chaêm soùc ñöôïc ngöôøi beänh sau moå BEÄNH HOÏC Ung thö ñaïi traøng laø moät beänh phoå bieán ôû caùc nöôùc AÂu Myõ vaø chieám haøng ñaàu trong ung thö ñöôøng tieâu hoùa Taïi Vieät Nam ung thö ña.

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ   UNG THƯ ĐẠI TRÀNG KHUNG ĐẠI TRÀNG MỤC TIÊU: Trình bày yếu tố dịch tể học Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Trình bày biến chứng ung thư (K) đại tràng Chăm sóc người bệnh trước mổ Chăm sóc người bệnh sau mổ BỆNH HỌC:  Ung thư đại tràng bệnh phổ biến nước Âu Mỹ chiếm hàng đầu ung thư đường tiêu hóa  Tại Việt Nam ung thư đại tràng chiếm hàng thứ sau ung thư dày DỊCH TỄ HỌC: Tần suất:     Tần  suất nước ngoài: Tây Âu Bắc Mỹ Trong nước: Hiện Việt Nam chưa có số liệu rõ ràng Giới: Nam, nữ tỉ lệ nhau  Tuổi: 40 - 60 tuổi Yếu tố:   Chế độ ăn uống: ăn chất xơ ăn nhiều chất mỡ Thương tổn tiền ung thư: có nguồn gốc polyp đại tràng GIẢI PHẪU BỆNH: • • – – – • • – – – – • Vị trí thương tổn: Gặp nhiều đại tràng chậu hông trực tràng Đại thể: Thế xùi: Thể loét: Thể chai: Vi thể: Đa số loại ung thư tế bào tuyến Hướng lan: Ở thành đại tràng: Phát triển theo chiều vòng quanh, ăn lan vào lớp niêm mạc, lớp mạc Vào quan lân cận Theo đường mạch bạch huyết Di xa Xếp hạng giai đoạn ung thư TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: – • Rối lọan tiêu hóa:       • • Tiêu chảy: Kéo dài điều trị lâu không hết Táo bón kinh niên Đi tiêu máu: Đau bụng Bán tắc ruột Triệu chứng thự thể: Nhìn bụng: Không phát Sờ: Tìm vùng đau khu trú sờ khối ung thư  – • • Triệu chứng năng: Triệu chứng toàn thân: Giai đọan sớm: Ít thay đổi Giai đoạn trễ: Tổng trạng suy sụp, cân, chán ăn, thiếu máu, … TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG     XQ: Chụp đại tràng với Baryte Nội soi đại tràng sinh thiết Kháng nguyên ung thư phôi (CEA = Carcinoma Embryonic Antigen) Siêu âm bụng giúp đánh giá tình trạng di      BIẾN CHỨNG: Tắc ruột Nhiễm trùng trùng khối u Viêm phúc mạc Rò CS NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ – Nhận định: Rị Đại tràng Người bệnh chuẩn bị soi đại tràng:      Không uống thuốc chứa sắt vòng - ngày trước soi Ngưng thuốc gây bón 1- ngày trước soi Hỏi tiền sử sử dụng thuốc kháng đông, kháng viêm không steroid thuốc gây chống kết tập tiểu cầu Không ăn thức ăn khó tiêu vòng 24g trước soi Thụt tháo nước muối sinh lý ấm 1- trước nội soi đến nước Dặn người bệnh Cảm giác đau bụng giảm dần sau người bệnh xì hết lòng đại tràng Chỉ ăn uống lại sau  Tẩy sổ đường uống: Fortran lít uống vào buổi chiều ngày trước soi Sodium phosphate 90ml thuốc, sau người bệnh uống thêm lít nước tuỳ ý vòng 1- sau  Thụt tháo: Hiện nhu cầu người bệnh số nơi tiến hành nội soi đại tràng với phương pháp vô cảm gây mê để đỡ đau cho người bệnh Chuẩn bị đại tràng để mổ: Mục đích để nối sau cắt, Làm lòng đại tràng  Chế độ ăn lỏng dần trước mổ: cho người bệnh ăn cháo, súp trước mổ ngày, uống sữa trước mổ ngày, uống nước đường trước mổ một ngày  Kèm thụt tháo liên tiếp ngày trước mổ,hoặc dùng Fortrans:  trước mổ không cần thụt tháo Lưu ý không dùng cho trường hợp có biến chứng dọa thủng đại tràng tắc ruột  Khử trùng đường ruột:Dùng loại kháng sinh đường ruột kết hợp diệt vi trùng kỵ khí  Các công tác chuẩn bị khác CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ: – • • • • • • Nhận định: Sode mũi dày? Thông tiểu? Tình trạng bụng? Vết mổ? Hậu môn nhân tạo? Các ống dẫn lưu? Người bệnh mổ cắt đoạn  đại tràng: Theo dõi tai biến xảy sau mổ:  Rách tá tràng,vỡ lách, tổn thương t: Người bệnh có biểu viêm phúc mạc  Tổn thương niệu quản: Bất thường tiểu tiện  Tổn thương động tónh mạch: Chảy máu vào ổ bụng hay qua ống dẫn lưu  Xì bục miệng nối gây viêm phúc mạc, dò phân  Tiêu lỏng vài tuần đầu sau mổ cắt bỏ phần hấp thu nước đại tràng phải Người bệnh phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng        Phẫu thuật Phẫu thuật kéo tuột (Pull-through): Phẫu thuật Miles:  Theo dõi tai biến chảy máu, tổn thương niệu quản, bàng quang niệu đạo (nam) âm đạo (nữ) Chăm sóc vết thương vùng tầng sinh môn: Thông tiểu rút chậm sau người bệnh ngồi dậy, lại Chăm sóc hậu môn nhân tạo vónh viễn Những vấn đề sau mổ khác chăm sóc bệnh lý sau mổ đường tiêu hoá Người bệnh điều trị  K di căn:        Hoá chất sử dụng Fluoro Uracil kết hợp với thuốc miễn dịch Phác đồ thường sử dụng nay là đợt điều trị ngày x đợt Theo dõi người bệnh viêm tónh mạch, nhiễm trùng giai đoạn điều trị, kiểm tra công thức máu trước truyền hoá chất hồng cầu giảm bạch cầu tăng phải điều trị đến ổn định Thường sử dụng chung với Ca để giảm độc tính thuốc Theo dõi dấu hiệu K di xương, quan tiêu hóa khác Theo dõi XN CEA, ECHO bụng tổng quát, kiểm tra nội soi thấy bất thường CEA, ECHO sau đợt điều trị thứ Lượng giá:     Người bệnh hồi phục tốt sau mổ Hậu môn nhân tạo chăm sóc cách Phát sớm biến chứng Chuẩn bị tư tưởng cho trình hoá  trị liệu sau đùó ...   • • Tiêu chảy: K? ?o dài điều trị lâu không hết Táo bón kinh niên Đi tiêu máu: Đau bụng Bán tắc ruột Triệu chứng thự thể: Nhìn bụng: Không phát Sờ: Tìm vùng đau khu trú sờ khối ung thư  – •...   Không uống thuốc chứa sắt vòng - ngày trước soi Ngưng thuốc gây bón 1- ngày trước soi Hỏi tiền sử sử dụng thuốc kháng đông, kháng viêm không steroid thuốc gây chống k? ??t tập tiểu cầu Không... thủng đại tràng tắc ruột  Khử trùng đường ruột:Dùng loại kháng sinh đường ruột k? ??t hợp diệt vi trùng k? ?? khí  Các công tác chuẩn bị khác CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ: – • • • • • • Nhận định: