CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

PowerPoint Presentation CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH MOÅ UNG THÖ ÑAÏI TRỰC TRAØNG MUÏC TIEÂU Trình baøy giải phẫu học đại trực tràng Trình baøy các phương pháp điều trị Trình baøy chaêm soùc ngöôøi beänh tröôùc moå Trình baøy chaêm soùc ngöôøi beänh sau moå GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG Từ van hồi manh tràng tới đại tràng chậu hông Đoạn di động manh tràng đại tràng ngang đại tràng chậu hông Đoạn không di động Đại tràng lên,góc gan , góc lách và đại tràng xuống GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG Dài khoảng 15cm tiếp nối đại.

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ UNG THƯ ĐẠITRỰC TRÀNG MỤC TIÊU : Trình bày giải phẫu học đại trực tràng Trình bày phương pháp điều trị Trình bày chăm sóc người bệnh trước mổ Trình bày chăm sóc người bệnh sau mổ GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG: Từ van hồi manh tràng tới đại tràng chậu hông  Đoạn di động : manh tràng đại tràng ngang đại tràng chậu hông  Đoạn không di động :Đại tràng lên,góc gan , góc lách đại tràng xuống GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG : Dài khoảng 15cm tiếp nối đại tràng chậu hông S3 tới lỗ hậu mơn Chia làm phần : bóng trực tràng hậu môn Trực tràng nửa nằm phúc mạc đoạn cuối nằm ngồi phúc mạc CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ NHẬN ĐỊNH :       Rối loạn tiêu hoá Đau âm ỉ mơ hồ, đau tức vùng hậu môn hay đáy chậu Hội chứng bán tắc ruột Đi cầu máu đàm nhớt phân dẹt nhỏ Mệt mỏi xanh xao, thiếu máu sụt cân XQ khung đại tràng có Baryt, nội soi, sinh thiết , kháng nguyên CEA…  Bệnh viêm đại tràng nặng thụt tháo với nước muối sinh lý ấm Không uống thuốc chứa sắt vòng 3-4 ngày trước soi Người bệnh chuẩn bị Ngưng thuốc gây bón 1-2 ngày trước soi soi Hỏiđại tiền sửtràng dùng thuốc kháng đông, kháng viêm , không steroid    thuốc gây chống kết tập tiểu cầu  Không ăn thức ăn khó tiêu vòng 24g trước soi  Tẩy sổ đường uống:  Fortran lít uống vào buổi chiều ngày trước soi  Sodium phosphate 90ml thuốc , sau uống thêm lít nước tuỳ ý vòng 1-2 sau  Thụt tháo :Tiến hành 1-2 trước nội soi đến nước Dặn người bệnh:  Cảm giác chướng hay đau bụng giảm sau xì hết lòng đại tràng  Chỉ ăn uống lại sau  Cho NB ăn cháo ,súp trước mổ ngày , uống sữa trước mổ ngày , uống nước đường trước mổ ngày  Kèm thụt tháo liên tiếp ngày trước mổ , thụt tháo thật đến nước  Hoặc dùng Fortrans Cho người bệnh uống gói , gói pha với lít nước uống vòng ngày trước mổ không cần thụt tháo Lưu ý không dùng cho trường hợp có biến chứng dọa thủng đại tràng tắc ruột NB lo lắng DD trước mổ thiếu thông tin PT HARTMANN ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật Pull-through Cắt u cách bờ hậu môn 3-6cm Cắt bỏ trực tràng kéo đại tràng chậu hông qua lỗ hậu môn nối đại tràng với hậu môn Cắt trực tràng lấy vịng hậu mơn Phẫu thuật Miles CHĂM SÓC SAU MỔ Nguy xẩy biến chứng mổ cắt đoạn đại tràng  sau Theo dõi tai biến biến chứng - Rách tá tràng,vỡ lách , tổn thương t -Tổn thương niệu quản : Bất thường tiểu tiện - Tổn thương động tónh mạch: Chảy máu vào ổ bụng hay qua ống dẫn lưu - Xì bục miệng nối gây viêm phúc mạc , dò phân - Tiêu lỏng vài tuần đầu sau mổ cắt bỏ phần hấp thu nước đại tràng phải    Phẩu thuật Hartmann : người bệnh có hậu môn nhân tạo giữ lại hậu môn thật trực tràng tiết chất nhầy cuả đoạn lại Phẩu thuật kéo tuột( Pull-through): Cắt bỏ u tái lập lưu thông tiêu hóa tự nhiên Theo dõi biến chứng bục miệng nối tái phát chỗ Phẩu thuật Miles : Theo dõi tai biến chảy máu , tổn thương niệu quản ,bàng quang niệu đạo( nam) âm đạo ( nữ) Phẫu thuật Miles :    Chăm sóc vết thương vùng tầng sinh môn : rút meches sau mổ ngày sau thay băng nhét meches lành Trường hợp đặt dẫn lưu phòng ngừa vùng tầng sinh môn Điều dưỡng phải theo dõi chăm sóc đến ngày rút Thông tiểu trường hợp thường rút chậm sau người bệnh ngồi dậy , lại Chăm sóc hậu môn nhân tạo vónh viễn Nguy tai biến sau hố trị liệu  Hoá chất sử dụng – Fluoro Uracil kết hợp với thuốc miễn dịch  Phác đồ thường sử dụng đợt điều trị ngày * đợt  Theo dõi người bệnh viêm tónh mạch, nhiễm trùng giai đoạn điều trị, kiểm tra công thức máu trước truyền hoá chất HC giảm BC tăng phải điều trị đến ổn định  Thường sử dụng chung với Ca để giảm độc tính cuả thuốc  Theo dõi dấu hiệu K di ởphổi, xương,não ,ở quan tiêu hóa khác  Theo dõi XN CEA, ECHO bụng tổng quát , kiểm tra nội soi thấy bất thường CEA, ECHO sau đợt điều trị thứ CEA        CEA : đo nồng độ chất sinh ung thư máu Carcinoembryonic Antigen Bt có thai nhi , sau sanh biến Bt < 2,5 ng/l Hút thuốc < 5ng/l K > 10ng/l Phát triển K đường tiêu hố dễ sai lệch Tầm sóat K , khơng chẩn đoán K , + nghi ngờ Fig Abdominoperineal excision of the rectum HM kiểu tận Hậu môn kiểu quai Hậu môn kiểu tận Hậu môn kiểu tận ... < 5ng/l K > 10ng/l Phát triển K đường tiêu hoá dễ sai lệch Tầm sóat K , khơng chẩn đốn K , + nghi ngờ Fig Abdominoperineal excision of the rectum HM kiểu tận Hậu môn kiểu quai Hậu môn kiểu tận... Khử trùng đường ruột  Dùng loại kháng sinh đường ruột k? ??t hợp diệt vi trùng k? ?? khí  Các công tác chuẩn bị khác giống chuẩn bị người bệnh mổ chương trình đường tiêu hoá ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật K. .. ngày trước soi soi Hỏiđại tiền sửtràng dùng thuốc kháng đông, kháng viêm , không steroid    thuốc gây chống k? ??t tập tiểu cầu  Không ăn thức ăn khó tiêu vòng 24g trước soi  Tẩy sổ đường uống: