chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi tại khoa ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

B Y T Trường đại học điều dưỡng nam địnH - - ĐỖ THỊ YÊN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 B Y T Trường đại học điều dưỡng nam ®ÞnH - - ĐỖ THỊ YÊN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TTƯT.THS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH – 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn Thầy thuốc Ưu tú Thạc sỹ, Bác sỹ Chuyên khoa I Trần Việt Tiến Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chun đề Nam Định, ngày 25 tháng 12 năm 2019 Học viên Đỗ Thị Yên ii LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập, chuyên đề tốt nghiệp hoàn thành Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Bệnh viện, điều kiện vô thuận lợi cho vừa có điều kiện học tập vừa có điều kiện cơng tác hồn thành nhiệm vụ giao Tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo phịng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Người lớn ngoại khoa trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy cô trực tiếp giảng dạy, trang bị cho kiến thức kỹ thực hành thiết thực Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc thầy cô giáo Hội đồng bảo vệ chuyên đề, đặc biệt Thầy thuốc Ưu tú, Thạc sỹ Bác sỹ Trần Việt Tiến có nhiều góp ý nhiệt tình giúp đỡ tơi phương pháp làm chuyên đề, tư khoa học Tôi xin cảm ơn Bác sỹ, Điều dưỡng viên khoa Ngoại Thận tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giúp đỡ giúp tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp người thân gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên tơi để tơi hồn thành nhiệm vụ Xin chân thành cảm ơn! Phú Thọ, tháng 12 năm 2019 Học viên Đỗ Thị Yên iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ NB Người bệnh BVĐK Bệnh viên đa khoa HA Huyết áp NĐ/BQ Niệu đạo/ bàng quang ĐDV Điều dưỡng viên iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục hình ảnh vi Đặt vấn đề CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu thận [6], [9] 1.1.2 Sinh lý hệ tiết niệu [2], [7] 1.1.3 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh sỏi thận [2], [7] 1.1.4 Phân loại sỏi 11 1.1.5 Triệu chứng [2], [7] 12 1.1.6 Các biến chứng sỏi thận 14 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 15 1.2.1- Điều trị [4] 15 1.2.2 Chăm sóc NB sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi [5], [8] 16 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 21 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 21 2.2 Chăm sóc sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 22 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 30 2.3.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 30 2.3.2 Chăm sóc dẫn dẫn lưu khoang Zetzuis 31 2.3.3 Chăm sóc dẫn lưu hố thận, dẫn lưu bể thận 32 2.3.4 Chăm sóc vết mổ 33 2.3.5 Chăm sóc dinh dưỡng 33 2.3.6 Theo dõi chảy máu sau mổ 34 2.3.7 Nhiễm khuẩn sau mổ 34 2.3.8 Chăm sóc vận động 35 2.3.9 Chăm sóc vệ sinh 36 2.3.10 Theo dõi tiểu tiện sau rút ống dẫn lưu sonde niệu đạo bàng quang 36 2.3.11 Giáo dục sức khỏe: 37 v 2.4 Các ưu điểm, nhược điểm 38 2.4.1 Ưu điểm 38 2.4.2 Tồn 38 2.4.3 Nguyên nhân 38 CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 41 3.1 Đối với bệnh viện 41 3.2 Đối với khoa/ Trung tâm 41 3.3 Đối với điều dưỡng viên 41 KẾT LUẬN 43 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh 43 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 43 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình thể ngồi thận Hình 1.2 Liên quan mặt trước thận Hình 1.3 Thiết đồ đứng dọc qua bể thận Hình 1.4 Các loại sỏi thận Hình 1.5 Các vị trí sỏi thận Hình 1.6 Sỏi phốt phát 12 Ảnh 2.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 21 Ảnh 2.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 31 Ảnh 2.3 Điều dưỡng chăm sóc dẫn lưu hố thận 32 Ảnh 2.4 Điều dưỡng chăm sóc dẫn lưu hố thận 32 Ảnh 2.5 Điều dưỡng chăm sóc vết mổ 33 Ảnh 2.6 Dụng cụ thay băng 34 Ảnh 2.7 Điều dưỡng thay băng vết mổ 35 Ảnh 2.8 Điều dưỡng Hướng dẫn NB tập vận động 36 Ảnh 2.9 Điều dưỡng rút sonde dẫn lưu 37 Ảnh 2.10 Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp với tỉ lệ bệnh vào khoảng 2-3% dân số thay đổi tùy theo vùng; Trong sỏi thận chiếm 40 đến 60% số người bệnh sỏi tiết niệu Tỷ lệ tái phát cao: khoảng 10% 1năm, 35% sau năm 50% sau 10 năm Sỏi thận gây nhiều biến chứng, gây suy thận tử vong Tần suất bệnh sỏi thận thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc cao cộng đồng sống vùng núi cao, sa mạc nhiệt đới Việc nghiên cứu thành phần hóa học sỏi thận hiểu biết nguyên nhân, chế hình thành sỏi có tiến đáng kể dẫn đến việc xác lập phương pháp điều trị nội khoa có hiệu bệnh cảnh định, đặc biệt lĩnh vực phòng bệnh Năm 1550, Cardan- người Ý mổ lấy 18 viên sỏi thận phụ nữ bị áp xe vùng mạn sườn thắt lưng Từ đến nay, điều trị ngoại khoa sỏi thận phát triển song song với điều trị nội khoa thu thành tựu to lớn, năm 1960-1980 Cho tới năm 80 kỷ 20, việc điều trị sỏi tiết niệu nói chung sỏi thận nói riêng gặp nhiều khó khăn với tỉ lệ đáng kể cần phải mổ mở nhiều tai biến, biến chứng nặng xảy Với thành tựu vượt bậc lĩnh vực: chẩn đốn hình ảnh, cơng nghệ trang thiết bị nội soi, dụng cụ phá sỏi…từ sau năm 1980 trở lại đây, phương pháp điều trị sỏi thận sang chấn đời như: tán sỏi thận qua da, tán sỏi thận qua nội soi niệu quản ngược dòng, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi thận, tán sỏi thể sóng xung làm giảm đáng kể tỉ lệ bệnh nhân mổ mở, khoảng 1-3% Sự xuất kỹ thuật coi cách mạng kỹ thuật điều trị sỏi tiết niệu Ở Việt Nam có tiến đáng kể song điều trị sỏi thận phẫu thuật mở chiếm tỉ lệ khơng nhỏ Tính chất bệnh lý sỏi thận Việt Nam phức tạp: sỏi nhiều vị trí khác thận, thành phần hóa học sỏi chủ yếu oxalat calci phosphate calci (60-90%) Người bệnh thường đến muộn với sỏi to nhiều biến chứng Nói chung, với nhiều phương pháp việc điều trị sỏi thận không cịn khó khăn hầu hết phương pháp điều trị hết sỏi chưa ngăn ngừa tái phát nên người bệnh phải điều trị nhiều lần, gây tâm lý mệt mỏi, lo lắng Do đó, để điều trị triệt để bệnh sỏi thận, tránh tái phát hạn chế biến chứng nguy hiểm, nặng nề song song với phác đồ điều trị hợp lý việc chăm sóc NB trước, sau phẫu thuật việc cung cấp kiến thức cho NB đóng vai trị định Phẫu thuật mở thận lấy sỏi tiến hành thường quy Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, có nhiều nghiên cứu bệnh Tuy nhiên việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi chưa có nghiên cứu đề cập Chính tiến hành chuyên đề để phần đóng góp vào đánh giá hiệu chăm sóc NB sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi, tiến hành tìm hiểu chun đề: “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019” với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại thận tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 30 - Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn hạn chế đạm, động viên người bệnh ăn hết phần ăn - Người bệnh lại, vận động nhẹ nhàng, tiểu tiện nước tiểu - Thay băng quy trình kỹ thuật, đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn - Thực y lệnh thuốc - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà Chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi thận phải ngày thứ * Chẩn đốn điều dưỡng - Người bệnh gia đình lo lắng khả tự chăm sóc thân sau viện * Mục tiêu mong đợi - Người bệnh gia đình có kiến thức bệnh sau viện - Người bệnh biết phát dấu hiệu bất thường bệnh viện - Tái khám theo giấy hẹn * Những nội dung thực ngày thứ - Bổ xung dinh dưỡng cho người bệnh đường tĩnh mạch - Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn hạn chế đạm, động viên người bệnh ăn hết phần ăn - Vết mổkhô, định cắt - Thực y lệnh thuốc - Hướng dẫn tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện - Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động + Khi có đấ hiệu bất thường : Sốt, đau nhiều vết mổ, cần đến bệnh viện khám lại + Khám định kỳ 3- tháng/lần 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 2.3.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn - Dấu hiệu sinh tồn theo dõi tùy theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30-60phút/ lần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật 31 - Thực tế dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực theo dõi quy định Trong 24 đầu dấu hiệu sinh tồn theo dõi đầy đủ số huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ Trong 24h đầu người bệnh sau phẫu thuật không bị rối loạn đấ hiệu sinh tồn, không bị suy thở Ngày thứ hai NB theo dõi huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ 3h/lần Tuy nhiên ngày dấu hiệu sinh tồn theo dõi ngày 01 lần trọng đến số huyết áp, số mạch, nhịp thở nhiệt độ không trọng Ảnh 2.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 2.3.2 Chăm sóc dẫn dẫn lưu khoang Zetzuis - Người bệnh sau mổ mở thận (P)lấy sỏi việc chăm sóc theo dõi dẫn lưu đóng vai trị quan trọng người bệnh - Dẫn lưu đặt vào hố thận với mục đích dẫn lưu dịch máu sau mổ, theo dõi dẫn lưu sau mổ qua số lượng dịch màu sắc giúp phát biến chứng sớm ngày đầu sau mổ chảy máu sau mổ Qua báo bác sĩ để xử trí kịp thời - Tuy nhiên cịn ĐDV chưa làm tốt cơng tác hướng dẫn cho người nhà phối hợp với nhân viên y tế theo dõi dấu hiệu bất thường dẫn lưu dịch qua dẫn lưu nhiều, máu chảy qua chân dẫn lưu, tụt dẫn lưu báo nhân viên y tế để xử trí kịp thời 32 Ảnh 2.3 Điều dưỡng chăm sóc dẫn lưu hố thận 2.3.3 Chăm sóc dẫn lưu hố thận, dẫn lưu bể thận - Chăm sóc dẫn lưu hố thận - Dẫn lưu đặt vào hố thận có tác dụng dẫn lưu dịch máu, dịch tiết, dịch chảy qua ống thường ít, việc theo dõi chăm sóc ngày đầu quan trọng - Chăm sóc dẫn lưu bể thận Dẫn lưu thường ống Malecot ống Petzer, dẫn lưu mủ nước tiểu Ảnh 2.4 Điều dưỡng chăm sóc dẫn lưu hố thận 33 2.3.4 Chăm sóc vết mổ - Điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định - Vết mổ có xảy biến chứng chảy máu ngày đầu thường xảy nhiễm trùng ngày - Điều dưỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ, vết mổ khơng sole, chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch - Việc chăm sóc vết mổ ngày đầu việc theo dõi băng vết mổ có thấm dịch máu không để phát sớm biến chứng chảy máu vết mổ, rò nước tiểu qua vết mổ qua kịp thời xử trí để tránh nhiễm trùng vết mổ - Ngày thứ sau mổ vết mổ liền tốt, khơng có tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt theo y lệnh Tuy nhiên người bệnh, người nhà người bệnh chưa Điều dưỡng tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ Ảnh 2.5 Điều dưỡng chăm sóc vết mổ 2.3.5 Chăm sóc dinh dưỡng - Đây vấn đề quan trọng người bệnh sau phẫu thuật sỏi thận, đặc biệt người bệnh già yếu suy kiệt Vì chế độ ăn cần trọng, chế độ ăn phải cân đối thành phần dinh dưỡng - Ngày đầu người bệnh truyền dịch nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Ngày hôm sau cho ăn cháo với người bệnh già yếu suy kiệt cần nuôi dưỡng thêm đường tỉnh mạch 34 - Tuy nhiên chuyên đề phản ánh việc chăm sóc dinh dưỡng chưa đảm bảo Trong ngày đầu chưa có nhu động ruột người bệnh phải nhịn ăn nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, người bệnh nhận truyền 1000ml dung dịch Glucose 5%/24h Khi người bệnh có nhu động ruột việc ăn uống lại người nhà đảm nhiệm dinh dưỡng người bệnh chưa phù hợp mà người điều dưỡng lại khơng kiểm sốt chế độ ăn gây ảnh hưởng đến phục hồi sau phẫu thuật người bệnh, khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai suất ăn bệnh lý thực tế người bệnh không ăn theo chế độ bệnh lý hướng dẫn mà tự phục vụ theo nhu cầu sở thích cá nhân - Bác sĩ dinh dưỡng đến tận giường bệnh khám đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh dể đưa chế độ ăn cho phù hợp 2.3.6 Theo dõi chảy máu sau mổ - Sỏi tiết niệu, sỏi cứng, gai góc (sỏi oxalat, sỏi urat) cọ sát, cứa rạch vào tổ chức thận niệu quản gây chảy máu kéo dài hệ tiết niệu - Việc theo dõi chảy máu sau mổ từ ngày thứ cần thiết quan trọng, giúp phát sớm tai biến sau mổ để xử trí kịp thời 2.3.7 Nhiễm khuẩn sau mổ - Hội chứng nhiễm khuẩn xảy sau mở thận (P) lấy sỏi Người bệnh sỏi thận thường có tình trạng nhiễm khuẩn niệu trước mổ, viên sỏi nhu mô thận thời gian dài Ảnh 2.6 Dụng cụ thay băng 35 - Người bệnh thay băng ngày - Mỗi người bệnh sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn - Nhân định vết mổ trình thay băng: vết mổ tấy đỏ, cắt sớm, vết mổ có mủ phải tách mép vết mổ Tuy nhiên người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang người bệnh khác Ảnh 2.7 Điều dưỡng thay băng vết mổ 2.3.8 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp Ngày thứ Điều dưỡng cho người bệnh bất động hoàn toàn giường nằm đầu thấp không ngồi dậy tránh biến chứng thuốc gây mê Sau phẫu thuật 24h, người bệnh hướng dẫn tập thở sâu, đỡ người bệnh ngồi dậy Từ ngày thứ sau mổ trở cho người bệnh đứng dậy lại nhẹ nhàng tập theo tập hỗ trợ điều dưỡng viên - Kết thu chuyên đề vận động người bệnh không giúp đỡ người điều dưỡng mà chủ yếu người nhà đảm nhiệm, người điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh tập vận động mà không trực tiếp làm khơng giám sát việc vận động người bệnh người bệnh có 36 thực theo hướng dẫn hay không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh Ảnh 2.8 Điều dưỡng Hướng dẫn NB tập vận động 2.3.9 Chăm sóc vệ sinh - Người bệnh Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định - Vệ sinh cá nhân cho người bệnh lại người nhà người bệnh đảm nhiệm nên hướng dẫn người bệnh vệ sinh vùng phận sinh dục, vệ sinh thân thể, hố tự nhiên hàng ngày 2.3.10 Theo dõi tiểu tiện sau rút ống dẫn lưu sonde niệu đạo bàng quang - Người bệnh đặt ống dẫn lưu tạm thời sau ngày kẹp ống dẫn lưu, người bệnh tiểu tốt rút ống dẫn lưu 37 Ảnh 2.9 Điều dưỡng rút sonde dẫn lưu 2.3.11 Giáo dục sức khỏe: - Việc hướng dẫn, giáo dục sức khỏe phải thực thường xuyên liên tục người bệnh nhập viện người bệnh viện Tuy Công tác tư vấn, GDSK Điều dưỡng viên khoa Ngoại Thận tiết niệu chưa quan tâm mức cụ thể: Trong công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh cịn số Điều dưỡng chưa giải thích cho người bệnh cách dùng thuốc, mục đích sử dụng thuốc, hướng dẫn chế độ ăn uống điều trị viện Người bệnh thơng tin tình trạng sức khoẻ để phịng biến chứng - Mục đích giúp cho người bệnh ngườì nhà hiểu sỏi thận sỏi tiết niệu, biết cách phòng tránh sỏi tái phát Đặc biệt tư vấn giúp cho người bệnh có tâm lý thoải mái, không lo âu, tránh ảnh hưởng đến sống công việc họ Ảnh 2.10 Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe + Thực tế chăm sóc người bệnh người điều dưỡng chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần + Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức bệnh 38 2.4 Các ưu điểm, nhược điểm 2.4.1 Ưu điểm - ĐDV thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh - ĐDV không thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh 2.4.2 Tồn - Người điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật - Một số điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm rửa tay - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế - Vật tư trang thiết bị chưa đáp ứng đầy đủ cho cơng tác chăm sóc - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh nên hướng dẫn người bệnh người nhà việc chăm sóc - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn số điều dưỡng cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị 2.4.3 Nguyên nhân - Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng chiếm tỷ lệ cao Số điều dưỡng đào tạo từ trường khác nhau, nhiều trường tham gia đào tạo sở thực hành 39 thiếu chưa đạt yêu cầu dẫn đến chất lượng đào tạo không đảm bảo, điều dưỡng trường lực không tương xứng với trình độ gây ảnh hưởng nhiều đến cơng tác chăm sóc vận động cho người bệnh - Trình độ đầu vào chưa đồng chủ yếu trình độ ĐDCĐ, nhân lực điều dưỡng cịn thiếu, chưa đáp ứng nhiệm vụ vị trí giao - Số lượng người bệnh ngày đông, người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phòng tuyên truyền riêng để người bệnh tiếp cận với nhân viên Y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc - Tuy nhiên thêm vào cịn có yếu tố chủ quan ĐD chưa có ý thức việc học tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chưa cao, ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị - Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi thận cịn hạn chế, người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau mổ đề phịng biến chứng -Tâm lý người bệnh: Rất nhiều người bệnh quan niệm sau phẫu thuật mổ sỏi thận cần dùng thuốc, thay băng vết mổ NB chưa thấy tầm quan trọng chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động Để thay đổi quan điểm ĐD phải dành nhiều thời gian để tư vấn, giải thích cho NB - Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn q trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 40 41 CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với bệnh viện - Bệnh viện xây dựng kế hoạch bổ xung nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dưỡng, kỹ thuật viên tăng cường giai đoạn bệnh nhân tải để đảm bảo chất lượng chăm sóc phục vụ người bệnh - Cần phải nâng cao chất lượng chăm sóc NB Bệnh viện Do Bệnh viện cần phải có kế hoạch đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên - Quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho ĐDV học tập nâng cao trình độ - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng công tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng 3.2 Đối với khoa/ Trung tâm - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình chăm sóc việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa - Định kỳ triển khai thăm dò, lấy ý kiến người bệnh người nhà trước viện cơng tác chăm sóc điều dưỡng - Tổ chức thi điều dưỡng giỏi khoa bệnh viện - Không ngừng tham gia học tập nâng cao trình độ chun mơn 3.3 Đối với điều dưỡng viên - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải tự kiểm tra số lượng dịch/ chất thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi trước hướng dẫn người nhà người bệnh đổ chất thải 42 - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức t tắc gập ống dẫn lưu bàng quang gây rò nước tiểu, tuột ống dẫn lưu … 43 KẾT LUẬN Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019, thu kết quả: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh Bệnh viện quan tâm tạo điều kiện hỗ trợ đạo cơng tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế đại đáp ứng nhu cầu người bệnh - Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc theo quy trình Bộ Y tế như: quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu vết mổ, quy trình tiêm an tồn Điều dưỡng thường xun học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh Người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên - Người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi chăm sóc tốt nội dung: theo dõi sát tri giác, hô hấp, tim mạch, thân nhiệt, thực thuốc theo y lệnh đảm bảo thời gian, không để xảy loét tỳ đè, viêm nhiễm đường tiết niệu - Tuy nhiên số hạn chế như: kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên Một số điều dưỡng chưa chủ động cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ vệ sinh cá nhân chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu; Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 2.1 Cần tăng cường đội ngũ Điều dưỡng chăm sóc người bệnh 2.2 Đào tạo liên tục cho đội ngũ điều dưỡng để chăm sóc NB sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi nói riêng phẫu thuật nói chung thống theo quy trình chuẩn 2.3 Tăng cường giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi người bệnh xuất viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu”, định số 3931/QĐ - BYT Bộ Y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” định số 3671/QĐ - BYT Đại học Y Hà Nội (2013), “Chẩn đoán điều trị sỏi tiết niệu”, NXB Y học - Hà Nội Đại học Y Hà Nội (2012), “Bài giảng giải phẫu hệ tiết niệu” , NXB Y học - Hà Nội Học viện Quân Y (2014), “Bệnh học ngoại tiết niệu”, NXB Y học -Hà Nội Nguyễn Bửu Triều - Trần Quang Anh, ( 2007), “Bệnh học tiết niệu”, NXB Y học -Hà Nội Trần Văn Hinh (2012) “Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu”, NXB Y học - Hà Nội Trần việt Tiến (2016), “Điều dưỡng ngoại khoa”, trường đại học Điều dưỡng Nam Định Frank H Netter, MD (2013), “Atlas giải phẫu người”, NXB Y học - Hà Nội 10 Dialysis, Peritoneal Dialysis, Rena Transplantatyon (2012) ... sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 2.2.1 Kế hoạch chăm sóc 01 người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận - tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019. .. bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 21 2.2 Chăm sóc sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 22 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật mở. .. LUẬN Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019, thu kết quả: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh - Bệnh viện trang