CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH CÓ hậu môn NHÂN tạo

CHĂM SÓC HẬU MÔN NHÂN TẠO CHĂM SÓC HẬU MÔN NHÂN TẠO ĐẠI CƯƠNG Hậu môn nhân tạo là một chỗ mở CHỦ ĐỘNG của hồi tràng hay đại tràng trên thành bụng PHÂN LOẠI HMNT vĩnh viễn HMNT tạm thời CÁC KIỂU HMNT Hậu môn nhân tạo có hai kiểu chính kiểu quai và kiểu đầu tận HMNT KIỂU ĐẦU TẬN CHỈ ĐỊNH LÀM HMNT ĐT tổn thương ,K, chít hẹp Viêm loét nặng ĐTT , dò TT –ÂĐ, BQ Dị dạng HM TT Tắc ruột do K ĐTT Làm sạch ĐT CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ 1 NB lo lắng về cuộc mổ do thiếu thông tin NĐ tâm lý NB HD giải thích về cuộc mổ.

CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO ĐẠI CƯƠNG Hậu mơn nhân tạo chỗ mở CHỦ ĐỘNG hồi tràng hay đại tràng thành bụng PHÂN LOẠI HMNT vĩnh viễn HMNT tạm thời CÁC KIỂU HMNT Hậu môn nhân tạo có hai kiểu chính: kiểu quai kiểu đầu tận HMNT KIỂU ĐẦU TẬN CHỈ ĐỊNH LÀM HMNT ĐT : tổn thương ,K, chít hẹp Viêm loét nặng ĐTT , dò TT –ÂĐ, BQ Dị dạng HM TT Tắc ruột K ĐTT Làm ĐT CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ 1.NB lo lắng mổ thiếu thông tin  NĐ tâm lý NB  HD giải thích mổ , cung cấp thơng tin bệnh  Cho NB xem hình ảnh HMNT , tiếp xúc với BN có HMNT  GDSK CHĂM SĨC TRƯỚC MỔ 2.Nguy mổ khơng an tồn  Nâng cao thể trạng , cân dịch Chống nhiễm trùng Sạch đại tràng , tube Levin Xác định vị trí HMNT đặt sonde tiểu trước mổ CHĂM SÓC SAU MỔ 1TỔN THƯƠNG DA DO VẾT MỔ VÀ HMNT NĐ HMNT : sưng , màu sắc , vị trí , niêm mạc NĐ da quanh HMNT : màu sắc , dịch tiết , cảm giác NB CS : HMNT chưa xẻ miệng TD gạc vaseline quanh HMNT , thay lớp thấm ướt máu , giữ ẩm niêm HMNT , báo chảy máu kéo dài TD tình trạng bụng , đau CHĂM SÓC SAU MỔ HMNT xẻ miệng ( sau 48 giờ) Quấn gạc chân HMNT Quan sát hoạt động HMNT , tính chất phân Thay túi HMNT Chăm sóc da Rút que thủy tinh sau 5-7 ngày LG: HMNT hoạt động bình thường , da khơng rơm lở nhiễm trùng CHĂM SÓC SAU MỔ 2.NB mặc cảm HMNT Giải thích hướng dẫn cách CS Khuyến khích NB bày tỏ khó khăn tâm lý Hỗ trợ HD NB tự thay túi HM HD NB cách tự kiểm soát phân Cung cấp tài liệu , nguồn hỗ trợ khác , kinh nghiệm NB khác LG : NB thích nghi với sinh hoạt ngày CHĂM SĨC SAU MỔ 3.Dinh dưỡng thói quen nhịn ăn sau mổ HD chế độ ăn : giảm chất sinh hơi, gia vị , kích thích , chất xơ khó tiêu , nhiều hạt Tập ăn dần thức ăn, nhai kỷ Uống nhiều nước LG : NB tăng kg sau tuần , không sụt cân BIẾN CHỨNG Tắc ruột: Nguyên nhân: Đường hầm thành bụng hẹp Còn tổn thương đoạn đại tràng phía hậu mơn nhân tạo Hậu mơn nhân tạo bị xoắn Hậu môn nhân tạo bị đưa lộn đầu Thốt vị cạnh hậu mơn nhân tạo (nghẹt) Xử trí: mổ lại, tuỳ tổn thương mà xử trí BIẾN CHỨNG Viêm tấy da quanh hậu môn nhân tạo: thường xảy hậu môn nhân tạo hồi tràng Xử trí: Dán túi dán để hạn chế dây dịch ruột xung quanh Chăm sóc da: lau khơ, thoa thuốc mỡ oxýt kẽm Kháng sinh BIẾN CHỨNG Áp-xe quanh hậu môn nhân tạo: Nguyên nhân: nhiễm trùng làm hậu mơn nhân tạo Xử trí: cắt chỉ, tách phần miệng hậu môn nhân tạo khỏi mép da để thoát mũ, thay băng ngày BIẾN CHỨNG Hoại tử hậu môn nhân tạo: Nguyên nhân: đoạn đại tràng đưa làm HMNT bị thiếu máu xoắn hay chọn mạch máu khơng tốt Xử trí: Theo dõi thêm, HMNT phân phần hoại tử không lan xuống lớp cân thành bụng Mổ lại, nghi ngờ xoắn HMNT hay phần hoại tử lan sâu lớp cân thành bụng BIẾN CHỨNG Viêm phúc mạc ,nhiễm trùng thành bụng : HMNT bị tụt vào xoang bụng, hay thành bụng Nguyên nhân: Đoạn đại tràng đưa làm HMNT căng Đính đại tràng vào thành bụng không kỹ thuật Hậu môn nhân tạo bị hoại tử Xử trí: Chuẩn bị mổ lại, làm lại HMNT Đóng HMNT đến thời điểm đóng BIẾN CHỨNG Thốt vị cạnh hậu mơn nhân tạo: Ngun nhân: Lỗ mở thành bụng rộng Khâu đính thành đại tràng vào thành bụng khơng kỹ thuật Xử trí: phụ giúp BS Khâu hẹp lại lỗ mở thành bụng Khâu đính lại thành đại tràng vào thành bụng Đóng HMNT thời hạn BIẾN CHỨNG Sa hậu môn nhân tạo: Nguyên nhân: thường xảy hậu môn nhân tạo kiểu quai Xử trí: Làm lại hậu mơn nhân tạo, chuyển kiểu quai thành kiểu đầu tận Đóng hậu mơn nhân tạo thời hạn BIẾN CHỨNG Tiêu không tự chủ NN : khơng tự kiểm sốt ĐD : tập tiêu, thụt tháo chủ động Quản lý ăn uống CHỈ ĐỊNH ĐÓNG HMNT THỜI ĐIỂM ĐIỀU KIỆN Đoạn phải thông : Da quanh HMNT không nhiễm trùng CHUẨN BỊ : trước ngày Mổ chương trình Làm ruột , HMNT Kháng sinh BIẾN CHỨNG SAU MỔ ĐĨNG HMNT Bục xì miệng nối Hẹp miệng nối : bón , rặn tiêu Tắc ruột Nhiễm trùng vết mổ ... quanh hậu môn nhân tạo: Nguyên nhân: nhiễm trùng làm hậu mơn nhân tạo Xử trí: cắt chỉ, tách phần miệng hậu môn nhân tạo khỏi mép da để thoát mũ, thay băng ngày BIẾN CHỨNG Hoại tử hậu môn nhân tạo: ... ruột: Nguyên nhân: Đường hầm thành bụng hẹp Còn tổn thương đoạn đại tràng phía hậu mơn nhân tạo ? ?Hậu môn nhân tạo bị xoắn ? ?Hậu môn nhân tạo bị đưa lộn đầu Thốt vị cạnh hậu mơn nhân tạo (nghẹt)... hạn BIẾN CHỨNG Sa hậu môn nhân tạo: Nguyên nhân: thường xảy hậu mơn nhân tạo kiểu quai Xử trí: Làm lại hậu môn nhân tạo, chuyển kiểu quai thành kiểu đầu tận Đóng hậu mơn nhân tạo thời hạn BIẾN