(LUẬN văn THẠC sĩ) đánh giá công tác quản lư chất thải rắn y tế của các bệnh viện cấp tỉnh trên địa bàn tỉnh bắc giang

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM THÂN THỊ THẢO ĐÁNH GIÁ CÔNG TAC QUAN LY CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CỦA CÁC BỆNH VIỆN CẤP TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG Ngành: Khoa học Môi trường Mã số : 44 03 01 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Hồng Hạnh NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày… tháng… năm 2017 Tác giả luận văn Thân Thị Thảo i download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Nguyễn Thị Hồng Hạnh tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Khoa Môi trường - Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán viên chức bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Giang giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày… tháng… năm 2017 Tác giả luận văn Thân Thị Thảo ii download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục bảng v Danh mục hình vi Danh mục chữ viết tắt vii Trích yếu luận văn viii Thesis abstract……………………………………………………………………………………………ix Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể .2 1.3 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Ý nghĩa đề tài 1.4.1 Ý nghĩa khoa học 1.4.2 Ý nghĩa thực tiễn Phần Tổng quan tài liệu 2.1 Cơ sở khoa học đề tài 2.1.1 Cơ sở pháp lý 2.1.2 Cơ sở lý luận 2.2 Ảnh hưởng chất thải y tế đến môi trường sức khỏe người .5 2.2.1 Đối với môi trường: 2.2.2 Đối với người: 2.3 Thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế 13 2.3.1 Tìm hiểu thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế giới 13 2.3.2 Tình hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam 16 Phần Nội dung phương pháp nghiên cứu 29 3.1 Địa điểm nghiên cứu 29 3.2 Thời gian nghiên cứu 29 iii download by : skknchat@gmail.com 3.3 Đối tượng nghiên cứu 29 3.4 Nội dung nghiên cứu 29 3.5 Phương pháp nghiên cứu 29 3.5.1 Phương pháp thu thập số liệu 29 3.5.2 Phương pháp ngoại nghiệp 30 3.5.3 Các phương pháp nội nghiệp 31 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 34 4.1 Khái quát quy mô thực trạng y tế tỉnh Bắc Giang 34 4.1.1 Khái quát y tế tỉnh Bắc Giang 34 4.1.2 Thực trạng quản lý nhà nước lĩnh vực môi trường y tế tỉnh Bắc Giang 37 4.1.3 Tình hình thực quy định bảo vệ môi trường 38 4.2 Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 06 bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Giang: 40 4.2.1 Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện 41 4.2.2 Tải lượng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện tuyến tỉnh 43 4.2.3 Phân loại, thu gom xử lý chất thải rắn y tế 46 4.2.4 Ý kiến người dân đánh giá công tác quản lý CTRYT 53 4.2.5 Thực trạng quản lý nhà nước công tác quản lý chất thải rắn y tế 56 4.3 Bài học kinh nghiệm quản lý chất thải rắn y tế khu vực nghiên cứu 58 4.3.1 Giải pháp thu gom, phân loại, xử lý, vận chuyển, lưu trữ 58 4.3.2 Giải pháp giảm thiểu 62 4.3.3 Giải pháp kiểm sốt nhiễm 63 4.3.4 Giải pháp chế sách quản lý 63 4.3.5 Biện pháp an toàn, vệ sinh lao động 63 4.3.6 Đề xuất mơ hình xử lý chất thải y tế lây nhiễm 65 Phần Kết luận kiến nghị 70 5.1 Kết luận 70 5.2 Kiến nghị 71 Tài liệu tham khảo 72 iv download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Kết quan trắc khí thải lò đốt rác thải y tế Del Monego 200 lắp đặt Tây Mỗ - Từ Liêm – Hà Nội Bảng 2.2 Nguy nhiễm khuẩn từ chất thải rắn y tế 10 Bảng 2.3 Khối lượng chất thải y tế số địa phương năm 2009 17 Bảng 2.4 Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 18 Bảng 2.5 Thực trạng trang thiết bị thu gom lưu giữ chất thải rắn y tế số thành phố 23 Bảng 4.1 Tổng hợp lượng chất thải rắn y tế địa bàn tỉnh Bắc Giang năm 2016 36 Bảng 4.2 Bảng tổng hợp tình hình thực quy định bảo vệ môi trường bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện địa bàn tỉnh Bắc Giang năm 2016 39 Bảng 4.3 Vị trí địa lý bệnh viện tuyến tỉnh tỉnh Bắc Giang 40 Bảng 4.4 Quy mô hoạt động bệnh viện 41 Bảng 4.5 Nguồn thải từ hoạt động khám chữa bệnh 42 Bảng 4.6 Tải lượng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện 44 Bảng 4.7 Thực trạng phân loại CTR YT 47 Bảng 4.8 Thực trạng thu gom, vận chuyển lưu trữ CTR YT 49 Bảng 4.9 Biện pháp xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện tuyến tỉnh tỉnh Bắc Giang 50 Bảng 4.10 Ý kiến bệnh nhân công tác quản lý CTRYT 54 Bảng 4.11 Phân bố nhân lực công tác đào tạo quản lý chất thải rắn y tế 57 v download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Thành phần CTRYT dựa đặc tính lý hóa 19 Hình 4.1 Sơ đồ tỉnh Bắc Giang 34 Hình 4.2 Hiện trạng hệ thống y tế địa bàn tỉnh Bắc Giang 35 Hình 4.3 Tỷ lệ khối lượng CTRYT sở y tế địa bàn tỉnh Bắc Giang 37 Hình 4.4 Khối lượng CTRYT bệnh viện tuyến tỉnh tỉnh Bắc Giang 45 Hình 4.5 Lị đốt chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 53 Hình 4.6 Sơ đồ hệ thống quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 56 Hình 4.7 Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y tế 59 Hình 4.8 Sơ đồ cơng nghệ khu xử lý chất thải tập trung 67 Hình 4.9 Sơ đồ nồi hấp chân khơng 67 vi download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BVMT Bảo vệ Môi trường BHYT Bảo hiểm y tế BOD Nhu cầu oxy sinh học BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa COD Nhu cầu oxy hóa học CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSYT Cơ sở y tế CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTRYTNH Chất thải rắn y tế nguy hại DO Lượng oxy hịa tan ĐTM Đánh giá tác động mơi trường KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn MPN Số vi khuẩn lớn QCVN Quy chuẩn Việt Nam TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam, TCMT Tổng cục môi trường YTDP Y tế dự phịng vii download by : skknchat@gmail.com TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Thân Thị Thảo Tên luận văn: “Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện cấp tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Giang” Ngành: Khoa học môi trường Mã số: 24 14 06 30 Tên sở đào tạo: Học Viện Nơng nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu Đánh giá thực trạng công tác quản lý CTRYT bệnh viện cấp tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Giang đề xuất giải pháp tăng cường quản lý CTRYT Phương pháp nghiên cứu Thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế kết hợp phiếu điều tra bệnh viện tuyến tỉnh lượng chất thải phát sinh, nguồn nhân lực, công tác phân loại chất thải nguồn, dụng cụ lưu chứa chất thải, hệ thống xử lý chất thải Kết kết luận Tổng khối lượng chất thải bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Giang 2488,4 kg/ngày Tùy thuộc vào quy mơ loại hình bệnh viện mà cấu loại chất thải khác Các bệnh viện quan tâm đến công tác quản lý chất thải rắn y tế, bệnh viện có Hội đồng kiểm sốt nhiễm khuẩn, buồng bệnh có treo bảng hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh trực tiếp hướng dẫn nội quy buồng bệnh bệnh nhân người nhà bệnh nhân Các nhân viên y tế thực phân loại chất thải nơi phát sinh, bố trí vị trí đặt dụng cụ thu gom chất thải phù hợp, tần suất thu gom từ 1-2 lần/ngày để hiệu suất thu gom đạt 100% Tuy nhiên, số bệnh viện chưa trang bị đầy đủ dụng cụ thu gom chất thải theo quy định, tồn tượng chất thải vương vãi khu vực bệnh viện Các bệnh viện có nơi lưu trữ chất thải riêng chưa có phịng lạnh để bảo quản chất thải lây nhiễm Hiện có lị đốt rác để xử lý chất thải cho đơn vị Tuy nhiên việc đốt chất thải bệnh viện lại gặp phải phản đối hộ dân xung quanh Để tăng cường quản lý chất thải cần thực đồng biện pháp thu gom, phân loại, xử lý, vận chuyển lưu trữ; thực biện pháp giảm thiểu chất thải; kiểm soát ô nhiễm; thay đổi chế sách quản lý thực biện pháp an toàn vệ sinh lao động Đề xuất mơ hình xử lý chất thải y tế lây nhiễm tập trung cho bệnh viện nồi hấp cải tiến kết hợp nghiền viii download by : skknchat@gmail.com THESIS ABSTRACT Master candidate: Than Thi Thao Thesis title: Assessment of medical solid waste management in provincial hospitals in Bac Giang Major: Environmental Science Code: 24 14 06 30 Educational organization: Vietnam National University of Agriculture (VNUA) Research Objectives: To evaluation the actual state of medical solid waste management in provincial hospitals in Bac Giang and propose solutions to strengthen medical solid waste management Materials and Methods Data collection, survey, field survey and survey questionnaires at provincial hospitals on amount of waste discharged, human resources, waste sorting at source, waste containers, wasting treatment system Main findings and conclusions Total mass of waste in provincial hospitals in Bac Giang is 2488,4 kg/day Depending on the size and the type of the hospitals, the structure is different The hospitals have attended to medical solid waste management All hospitals have Infectious Disease Control Board The champers have panels of guidelines for hygienic conditions and they have also directly guided patients and their relative regulations of the champers Nurses have sorted waste at discharging place, arrange to put waste collection equipment appropriately and collect 1-2 times/day to get 100% efficiency However, some hospitals still don't have enough tools for collecting waste, these areas still have scattered waste The hospitals have places for storing waste but don't have the cold room for preserving waste contamination There are incinerators for units But the burning of waste at the hospitals is objected a lot by people in the surrounding area In order to enhance waste management, collection, sorting, handling, transportation and storage measures should be carried out in a uniform manner; we should carry out waste minimization measures; pollution control; change management policy mechanism and carry out safety and hygienic measures It’s proposed that model of medical waste treatment for all hospitals is improved steamer combined with grinding ix download by : skknchat@gmail.com Quang để bán lại cho sở có đủ điều kiện tái chế, hạn chế chất thải phải xử lý tránh lãng phí 4.3.3 Giải pháp kiểm sốt nhiễm Bên cạnh biện pháp giảm thiểu chất thải giải pháp kiểm sốt ô nhiễm cần tiến hành song song Các bệnh viện cần thực số biện pháp như: - Thực việc hồn thiện cải tạo cơng nghệ nhằm hạn chế ô nhiễm, tránh sử dụng nhiều nguyên liệu hóa chất độc hại; - Tập trung quản lý thống loại thuốc, hoá chất nguy hại - Giám sát luân chuyển, lưu hành hoá chất, dược chất từ khâu nhận, nhập kho, sử dụng tiêu huỷ thải bỏ - Những chất thải hóa học nguy hiểm có tính chất khác không trộn lẫn vào với - Chất thải hóa học nguy hiểm khơng đổ vào hệ thống nước thải - Quản lý kho hoá chất, dược phẩm đảm bảo khơng để hóa chất, dược phẩm bị hết hạn sử dụng 4.3.4 Giải pháp chế sách quản lý Để quản lý chất thải rắn đơn vị y tế cần có sách quản lý phù hợp: - Các bệnh viện cần xây dựng quy định nội công tác quản lý CTYT phân cơng trách nhiệm cụ thể cho đối tượng; có chế độ thưởng phạt nghiêm minh như: đưa vào chế độ xét thưởng, bình xét thi đua - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát nội công tác quản lý chất thải - Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn cho đối tượng liên quan đến quản lý chất thải - Đẩy mạnh truyền thông, giáo dục ý thức cho đối tượng bệnh nhân người nhà bệnh nhân việc giữ gìn vệ sinh phân loại rác 4.3.5 Biện pháp an toàn, vệ sinh lao động Do nhân viên y tế đối tượng dễ bị ảnh hưởng từ CTRYT, cần có biện pháp nhằm giảm thiểu tác động chúng Các biện pháp dự 63 download by : skknchat@gmail.com phòng yếu tố có nguy gây an toàn, vệ sinh lao động quản lý CTYT bệnh viện gồm: * Biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn nghề nghiệp: - Cách ly nguồn bệnh truyền nhiễm hạn chế phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh biện pháp hàng đầu để làm giảm nguy lây nhiễm nghề nghiệp; - Tiệt trùng, tẩy uế bệnh phẩm, sinh phẩm, phân, nước tiểu, vật dụng bị nhiễm biện pháp hố học, vật lý có hiệu quả, thải bỏ cách Có chế độ sát trùng, tẩy uế định kỳ nơi làm việc; - Tỉ mỉ, thận trọng làm việc Trong chăm sóc bệnh nhân phải tuân thủ nguyên tắc vơ khuẩn, tn thủ quy trình phịng chống nhiễm khuẩn thực hành an toàn sử dụng vật sắc nhọn; - Trang bị sử dụng dụng cụ phương tiện làm việc có ưu điểm an tồn vệ sinh lao động, ví dụ: + Lựa chọn bơm kim tiêm, dao mổ dụng cụ sắc nhọn khác có vỏ bọc kín phần sắc nhọn sau sử dụng thải bỏ; + Trang bị đủ phương tiện cần thiết bệnh viện phịng thí nghiệm: Thiết bị vệ sinh để rửa tay thường quy, xe tiêm, bao túi ni lông hộp kháng thủng, tủ an toàn sinh học, cách ly màng mềm áp suất âm, dụng cụ hỗ trợ hút, nồi hấp, xà phịng hố chất tiệt trùng, thùng chứa mẫu sinh phẩm, giấy thấm vải thấm dụng cụ dọn vệ sinh; - Sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân làm việc để đảm bảo cách ly với nguồn mầm bệnh truyền nhiễm như: găng, mũ, trang, áo choàng, giày, ủng, kính bảo hộ * Dự phịng tổn thương vật sắc nhọn: Khi thực thủ thuật có liên quan đến vật sắc nhọn kim tiêm, kim khâu nhân viên y tế cần ý đề phòng bị tổn thương vật sắc nhọn gây nên Cần tuyệt đối tuân thủ hướng dẫn thao tác an toàn thực thủ thuật quy định xử lý vật sắc nhọn thao tác an toàn với kim tiêm, kim khâu hay thao tác an toàn huỷ bỏ kim tiêm * Phòng ngừa cố vận hành thiết bị xử lý chất thải y tế: - Vận hành quy trình theo hướng dẫn nhà sản xuất đơn vị lắp đặt chuyển giao công nghệ 64 download by : skknchat@gmail.com - Thực nghiêm chỉnh nội quy an toàn lao động - Lập kế hoạch bảo trì, bảo dưỡng, tu sửa định kỳ hàng năm - Xây dựng thực kế hoạch phòng ngừa ứng phó cố cháy nổ theo quy định phòng cháy, chữa cháy hướng dẫn quan có thẩm quyền quản lý cơng tác phòng cháy, chữa cháy - Thực nghiêm chỉnh nội quy an toàn lao động * Trang bị phương tiện bảo vệ cá nhân: Trang bị bảo vệ cá nhân phải đảm bảo cung cấp đầy đủ số lượng thích hợp chủng loại Người lao động phải giới thiệu huấn luyện sử dụng bảo dưỡng thích hợp trang bị bảo hộ cá nhân cần giám sát thường xuyên việc sử dụng chúng * Giám sát môi trường lao động điều kiện làm việc: Nhằm xem xét yếu tố tác hại nghề nghiệp có đảm bảo tiêu chuẩn cho phép hay không (đánh giá mức độ tiếp xúc, nhận định nguy cơ), phát yếu tố tác hại nghề nghiệp xuất sớm có biện pháp giảm thiểu loại bỏ yếu tố tác hại nghề nghiệp nơi làm việc, đặc biệt lò đốt rác thải y tế, nơi thu gom, lưu trữ CTYT tập trung… 4.3.6 Đề xuất mơ hình xử lý chất thải y tế lây nhiễm Đặc trưng chất thải bệnh viện yếu tố lây nhiễm, để quản lý tốt chất thải y tế cần quan tâm đến việc xử lý lượng chất thải rắn lây nhiễm Hiện nay, trung bình ngày tổng khối lượng CTRYT lây nhiễm phát sinh bệnh viện tuyến tỉnh 432,1 kg/ngày Hiện có BV đa khoa tỉnh, BV Sản Nhi BV Lao phổi có lị đốt xử lý CTRYT nguy hại Cơng suất xử lý CTRYT nguy hại lị đốt BV Đa khoa tỉnh 200kg/mẻ/ngày BV Sản nhi 120kg/mẻ/ngày, BV Lao Bệnh phổi 25 kg/mẻ/ngày khối lượng CTRYT nguy hại phát sinh thực tế là: 290 kg/ngày; 75 kg/ngày 57,5kg/ngày Như vậy, cơng suất lị đốt bệnh viện đa khoa tỉnh không đáp ứng nhu cầu xử lý lượng chất thải phát sinh đơn vị không đủ điều kiện chức BV Y học cổ truyền thuê xử lý Lò đốt BV Đa khoa tỉnh BV Sản nhi có chiều cao ống khói cao 20m tính từ mặt đất xong phạm vi 40m từ chân ống khói tiếp giáp khu dân cư cơng trình kiến trúc lớn nhiều, gây cản trở việc phát tán khí thải Lị đốt 65 download by : skknchat@gmail.com bệnh viện Lao bệnh phổi hoạt động từ năm 2007, xuống cấp nghiêm trọng, thường xuyên hỏng ngừng hoạt động làm cho việc xử lý chất thải đơn vị bị gián đoạn Lò đốt BV Phục hồi chức lị đốt thủ cơng nên khơng đảm bảo khí thải lị đốt sản phẩm tro thải sau đốt Vì thế, tơi xin đề suất phương án xây dựng khu xử lý CTYT tập trung cho cụm bệnh viện khu vực thành phố Bắc Giang nồi hấp cải tiến kết hợp nghiền đặt BV Lao Bệnh phổi CTYT nguy hại bệnh viện khu vực Thành phố Bắc Giang địa bàn lân cận thu gom vận chuyển xe chuyên dụng đến tập kết xử lý tập trung Chất thải sau loại bỏ hết yếu tố lây nhiễm nguy hại nồi hấp tiệt trùng đưa qua máy nghiền để giảm thiểu thể tích chất thải đưa chơn lấp bãi rác thải sinh hoạt Đa Mai gần * Lựa chọn địa điểm: Do tính chất đặc trưng bệnh viện Lao Bệnh phổi đơn vị phát sinh nhiều chất thải lây nhiễm đặc biệt vi khuẩn Lao di chuyển qua khu dân cư, đô thị nguy lan truyền dịch bệnh Bệnh viện số bệnh viện nằm tách biệt với khu vực dân cư có địa hình cao Một điều kiện thuận lợi để chọn bệnh viện Lao bệnh phổi nơi đặt hệ thống xử lý chất thải cho cụm bệnh viện BV nằm gần với khu vực bãi rác thải sinh hoạt tập trung thành phố giúp giảm chi phí tác động đến mơi trường hoạt động vận chuyển chất thải sau xử lý chôn lấp * Lựa chọn công nghệ: Ở Việt Nam, việc xử lý CTRYT chủ yếu dùng công nghệ lò đốt Tuy nhiên bên cạnh số ưu điểm, công nghệ ngày trở nên không phù hợp chi phí lắp đặt đắt, chi phí vận hành tốn phát thải chất nguy hại tiềm ẩn Các lò đốt sử dụng nhiều lò chưa đảm bảo thời gian lưu cháy khói buồng đốt thứ cấp – thông số quan trọng đảm bảo hiệu suất đốt cháy rác phân hủy dioxin lị đốt Từ lý mà tơi lựa chọn công nghệ không đốt nồi hấp tiệt trùng kết hợp nghiền nhằm xử lý CTRYT đảm bảo xử lý triệt để yếu tố nguy hại chất thải mà khơng phát sinh khói bụi, chất khử trùng, tiệt trùng Chất thải sau xử lý chở dạng chất thải thơng thường chơn lấp an tồn bãi chôn lấp chất thải sinh hoạt 66 download by : skknchat@gmail.com Sơ đồ công nghệ khu xử lý chất thải tập trung : Chất thải rắn y tế lây nhiễm Nồi hấp chân không Máy nghiền Chất thải rắn thông thường Nước thải Hệ thống xử lý nước thải Chơn lấp hợp vệ sinh Hình 4.8 Sơ đồ công nghệ khu xử lý chất thải tập trung - Loại chất thải xử lý: Nồi hấp có khả xử lý nhiều loại chất thải lây nhiễm dụng cụ dính máu dịch, chất thải cách ly, chất thải phẫu thuật, chất thải phòng xét nghiệm (trừ chất thải hóa học) Các hợp hữu chất dễ bay hơi, chất thải hóa học trị liệu, thủy ngân, chất thải hóa học nguy hại khác chất thải phóng xạ khơng phép xử lý nồi hấp - Nguyên lý cấu tạo nồi hấp: Nồi hấp thùng kim loại thiết kế để chịu áp lực cao, cửa nạp chất thải có nắp đậy kín có hệ thống đường ống dẫn nước vào, Nồi hấp thiết kế áo bao xung quanh Áo làm nóng, để làm giảm ngưng tụ nước mặt buồng hấp cho phép sử dụng nước nhiệt độ thấp Cấu tạo nồi hấp chân khơng thể qua Hình 4.8 Hình 4.9 Sơ đồ nồi hấp chân không 67 download by : skknchat@gmail.com - Thể tích nồi hấp: nồi hấp thiết kế có dung tích 20.000 lít - Vận hành: + Thu gom chất thải: Chất thải bệnh viện thu gom xe chuyên dụng với tần suất lần/2 ngày xử lý ngày vận chuyển + Đóng gói chất thải: túi đựng chất thải lây nhiễm đặt giỏ kim loại Giỏ lót lớp lót nhựa để ngăn khơng cho chất thải dính vào thùng chứa + Sấy nóng: nước đưa vào áo bên nồi hấp + Nạp chất thải: giỏ chất thải nạp vào buồng hấp Dụng cụ thị thay đổi màu sắc vi sinh vật thị để đánh giá hiệu xử lý đặt vào giỏ chất thải, điểm mà nước khó có khả thâm nhập để theo dõi trình xử lý Đóng nắp buồng hấp + Hút khí: Khơng khí buồng hấp hút máy hút chân không + Xử lý: Hơi nước đưa vào buồng đạt nhiệt độ áp suất yêu cầu Hơi nước bổ sung tự động cấp vào buồng hấp để trì nhiệt độ áp suất suốt thời gian xử lý + Xả nước: kết thúc trình hấp, nước buồng hấp xả để giảm áp suất nhiệt độ buồng hấp + Dỡ chất thải: Sau để nguội, chất thải tháo dỡ khỏi buồng hấp kiểm tra dụng cụ thị thay đổi màu sắc vi sinh vật thị Trường hợp chất thải xử lý chưa đạt yêu cầu cần phải xử lý lại + Xử lý học: trình xử lý đạt yêu cầu chất thải đưa sang máy nghiền làm giảm thể tích chất thải loại bỏ yếu tố sắc nhọn có chất thải Chất thải sau nghiền giảm 20% – 40% thể tích - Nhật ký vận hành: Q trình xử lý chất thải phải ghi chép nhật ký vận hành, ghi chép đầy đủ thông số như: người vận hành, nhiệt độ, áp suất, thời gian xử lý, kết xử lý… - Xử lý nước thải: nước thải phát sinh từ lò hơi, nước rửa dụng cụ chứa, thiết bị hệ thống xử lý thu gom đưa vào hệ thống xử lý nước thải 68 download by : skknchat@gmail.com - Mô hình xử lý CTRYT cho cụm bệnh viện địa bàn thành phố Bắc Giang cịn có đặc điểm bật sau: + Mơ hình thiêu đốt CTRYT tạo điều kiện tốt để đầu tư có trọng điểm, đầu tư tập trung không phân tán kinh phí đầu tư lắp đặt hệ thống xử lý khói bụi khí thải chiếm tới 50 % giá thành tồn lị đốt + Xét góc độ tâm lý xã hội, mơ hình xử lý CTRYT tập trung đảm bảo yêu cầu tâm lý, không bị người dân phản đối lựa chọn địa điểm thích hợp ảnh hưởng đến người dân + Mơ hình xử lý CTRYT tập trung dễ dàng kiểm sốt nguồn gây nhiễm mơi trường xử lý chất thải phát sinh Phát triển mô hình xử CTYT tập trung cho tồn thành phố Bắc Giang hoàn toàn hợp lý phù hợp với xu hướng đáp ứng yêu cầu kinh tế, xã hội môi trường 69 download by : skknchat@gmail.com PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Môi trường ngành y tế tỉnh Bắc Giang quản lý theo hệ thống văn quy phạm pháp luật thông qua Bộ máy quản lý cấp ngành y tế ngành TNMT Tuy nhiên cơng tác quản lý cịn hạn chế quản lý đối tượng sở y tế tư nhân, lực lượng cán làm cơng tác mơi trường ngành y tế cịn hạn chế Đối với BV tuyến tỉnh CTRYT quản lý theo TTLT số 58/BTNMT - BYT, nhiên kết đạt không đồng đơn vị - Mặt tích cực đạt được: + Các bệnh viện quan tâm công tác bố trí nhân lực, hồn thiện hệ thống quản lý nhân công tác quản lý CTRYT + Các bệnh viện trang bị đầy đủ bảo hộ lao động cho nhân viên y tế + Thực tốt việc tập huấn công tác quản lý chất thải rắn y tế cho cán đơn vị + Thực tốt việc phân loại nguồn thu gom chất thải hàng ngày đạt 100% - Tồn cần khắc phục: + Việc trang bị dụng cụ thu gom chất thải quy cách thực đồng bệnh viện Đa khoa Sản nhi, bệnh viện lại thiếu đồng + Hiện tượng phân loại nhầm CTRYTNH vào CTRYT thông thường tồn đơn vị gây nguy phơi nhiễm cao + CTRYT bệnh viện thu gom lưu giữ nơi lưu giữ riêng xong loại chất thải lây nhiễm đơn vị chưa bảo quản theo quy định + Loại CTRYT lây nhiễm xử lý phương pháp đốt xong phương pháp chưa thật có hiệu gặp phải phản đối người dân đòi hỏi cần có hướng xử lý cho loại chất thải 70 download by : skknchat@gmail.com 5.2 KIẾN NGHỊ Để khắc phục tồn bệnh viện tuyến tỉnh nhằm đẩy mạnh công tác quản lý CTRYT cần thực số biện pháp: - Cụ thể hóa quy định pháp luật QLCTRYT quy định, nội quy, quy chế riêng cho đơn vị để đảm bảo phù hợp dễ áp dụng - Cần có vào mạnh mẽ ban ngành, đồn thể có liên quan gắn trách nhiệm cho người đứng đầu đơn vị - Các BV cần thực nghiêm túc việc quan trắc môi trường định kỳ theo quy định - Nâng cao lực cho cán bộ, người có liên quan đến công tác quản lý CTRYT - Tăng cường công tác kiểm tra truyền thông giáo dục người có liên quan - Tăng cường kinh phí cho cơng tác quản lý CTRYT - Sớm có quy hoạch đầu tư kinh phí cho cơng trình xử lý CTYT tập trung cho cụm bệnh viện tuyến tỉnh nói riêng bệnh viện khu vực nói chung 71 download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), “Báo cáo môi trường quốc gia” Bộ Tài nguyên môi trường Bộ Xây dựng (2010), “Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý CTR y tế nguy hại đến năm 2025” Bộ Xây dựng Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên môi trường (2015), "Quy định quản lý chất thải y tế" Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015, Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường Bộ Y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 - 2015" Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2009), “Quy hoạch quản lý chất thải y tế” Bộ Y tế Bùi Khánh Toàn (2016) “Tăng cường cơng tác tra, kiểm tra tình hình thực pháp luật bảo vệ môi trường bệnh viện”Tạp chí Mơi trường (5) tr Bùi Thanh Tâm (2014), “Quản lý vệ sinh môi trường bệnh viện”, Nhà xuất y học JICA (2011), “Báo cáo khảo sát chuẩn bị dự án: Chương trình jica cải thiện hệ thống xử lý nước thải chất thải rắn y tế Việt Nam” Lê Minh Sang (2016) “Kinh nghiệm số quốc gia giới quản lý chất thải y tế” Tạp chí Môi trường (5) tr Ngô Kim Chi (2010) “Nghiên cứu thực hành quản lý chất thải y tế cơng nghệ xử lý Việt Nam” Viện Hóa học Hợp chất thiên nhiên, Viện Khoa học Công nghệ Việt Nam 10 Nguyễn Huy Nga (2012) “Bảo vệ môi trường sở y tế” NXB Y học 11 Nguyễn Minh Tuấn, Cao Thị Vân Điểm Phạm Minh Quân (2011) “Xử lý chất thải rắn y tế công nghệ thân thiện môi trường” Tạp chí Hoạt động khoa học, tr 36-38 12 Nguyễn Thu Huyền, 2014 “Công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên” Tạp chí Khoa học&Cơng nghệ (120) tr.147-152 72 download by : skknchat@gmail.com 13 Nguyễn Xuân Chi, 2013 “Nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành quản lý chất thải rắn y tế cán y tế bệnh viện quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh năm 2013” Tạp chí Y học thực hành (4), tr 14 Phạm Ngọc Đăng (2004), “Quản lý môi trường đô thị khu công nghiệp”, Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội 15 Phạm Văn Hải (2014) “Xử lý chất thải rắn phương pháp thiêu đốt” Nhà xuất y học 16 Thủ tướng Chính phủ (2012), Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 08/02/2012 “về việc Phê duyệt Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025” 17 Trần Thị Minh Tâm (2007), “Thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương”, Luận án tiến sỹ y học,Trường Đại học Y Hà Nội 18 Viện kỹ thuật nhiệt đới bảo vệ môi trường (2014), “Kết phân tích nước thải Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long” Tài liệu nước ngoài: 19 Elliott Steen Windfeld, Marianne Su-Ling Brooks (2015) “Medical waste management e A review” 20 Thorton, J., McCally, M., Orris, P., Weinberg, J., 1996, July “Hospitals and plastics Dioxin prevention and medical waste incinerators.” Public Health Rep 21 Schecter, A., Birnbaum, L., Ryan, J.J., Constable, J.D., 2006 “Dioxins: an overview.” Environ Res 101, 419 - 428 22 EPA Exposure Assessment Group, 1994 “Estimating Exposure to Dioxin-like Compounds (External Review Draft)” United States Environmental Protection Agency, Washington 23 Batterman, S., 2004 “Findings on an Assessment of Small-scale Incinerators for Health-care Waste” World Health Organization, Geneva 24 Ananth, A.P., Prashanthini, V., Visvanathan, C., 2010 “Healthcare waste management in Asia.” Waste Manag 154 - 161 25 Pacyna, E.G., Pacyna, J.M., Steenhuisen, F., Wilson, S., 2006 “Global anthropogenic mercury emission inventory for 2000.” Atmos Environ 4048 - 4063 26 Weir, E., 2002, February “Hospitals and the environment.” Can Med Assoc J 166 (3), 354 73 download by : skknchat@gmail.com 27 Wolfe, M.F., Schwarzbach, S., Sulaiman, R.A., 1998 “Effects of mercury on wildlife: a comprehensive review.” Environ Toxicol Chem 2, 146 -160 28 Diaz L.F and G.M.Savege (2003), “Risk and costs associated with the management of ifection wastes”, Malaysia 29 WHO (1998), “Starting health-care waste management in medical insitutions, A practical approach” 30 WHO (2009), “Managing of waste from infection activities at the district level: Guiline for district health managers”, Geneva Tài liệu Web: 31 http://www.bacgiangcity.gov.vn/chuyenmuc/tabid/235/cMenu1/20/cMenu0/2 /TopMenuId/2/cMenu/2/stParentMenuId/20/Default.aspx] 32 Thu Trang (2017) Cần quản lý chặt chẽ quy trình xử lý chất thải y tế Cập nhật ngày 15/5/2017 http://baoquangninh.com.vn/xa-hoi/201705/can-quan-lychat-che-hon-quy-trinh-xu-ly-chat-thai-y-te-2341863/index.htm 74 download by : skknchat@gmail.com CÁC HÌNH ẢNH MINH HỌA Túi, thùng chứa CTRYT bệnh viện Đa khoa tỉnh Nơi đặt thùng chứa rác bệnh viện đa khoa tỉnh Thùng đựng CTRYT nguy hại bệnh viện Đông Y 75 download by : skknchat@gmail.com Thùng đựng CTRYT nguy hại bệnh viện Sản nhi Kho lưu giữ chất thải tạm thời bệnh viện Sản – Nhi Bắc Giang Phân loại rác nguồn xe tiêm bệnh viện Lao bệnh phổi 76 download by : skknchat@gmail.com Kho lưu giữ CTYTTT có khả tái chế bệnh viện Phục hồi chức Hướng dẫn phân loại rác nguồn Xe chở CTRYT thông thường bệnh bệnh viện tâm thần viện Tâm thần 77 download by : skknchat@gmail.com ... 4.2 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI 06 BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG: Theo kết điều tra, bệnh viện tuyến tỉnh nằm địa bàn thành phố Bắc Giang địa điểm giáp... thống y tế địa bàn tỉnh Bắc Giang 35 Hình 4.3 Tỷ lệ khối lư? ??ng CTRYT sở y tế địa bàn tỉnh Bắc Giang 37 Hình 4.4 Khối lư? ??ng CTRYT bệnh viện tuyến tỉnh tỉnh Bắc Giang 45 Hình 4.5 Lị đốt chất thải. .. Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải y tế: - Chất thải y tế: chất thải phát sinh trình hoạt động sở y tế, bao gồm CTYT nguy hại, CTYT thông thường nước thải y tế - Chất thải