Thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ não tại khoa ngoại bệnh viện y dược cổ truyền thanh hóa

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒNG THỊ THƠ THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH THANH HÓA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, NĂM 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ THƠ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH THANH HÓA Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn TS ĐỖ MINH SINH NAM ĐỊNH, NĂM 2021 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iii LỜI CAM ĐOAN iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Tổng quan địa bàn thực tế 13 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ não 15 2.3 Đánh giá chung công tác chăm sóc bệnh nhân đột quỵ 32 Chương 3:BÀN LUẬN 34 3.1 Thực trạng vấn đề 34 3.2 Nguyên nhân tồn 35 3.3 Đề xuất giải pháp 36 KẾT LUẬN 39 Thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ não điều trị nội trú khoa Ngoại - Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa 39 Ưu điểm: 39 Nhược điểm: 40 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 iii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực báo cáo chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa, gia đình bạn bè Đến nay, báo cáo chuyên đề hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: TS Đỗ Minh Sinh, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Nam Định, ngày 06 tháng năm 2021 Học viên Hoàng Thị Thơ iv LỜI CAM ĐOAN Tên tơi là: Hồng Thị Thơ Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 8, chuyên ngành Nội người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu cá nhân hướng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Các nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Trường Đại học điều dưỡng Nam Định khơng liên quan đến việc vi phạm quyền, tác quyền mà gây q trình thực (nếu có) Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Hoàng Thị Thơ v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TBMMN Tai biến mạch máu não AVM - arteriovenuous malformation Dị dạng thông động tĩnh mạch WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới PHCN Phục hồi chức GDSK Giáo dục sức khỏe BN Bệnh nhân ĐD Điều dưỡng vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Các động mạch não Hình 2: Hai thể đột quỵ não Hình 3: Các vị trí thường bị loét tỳ đè…………… 12 Hình 4: Bệnh viện Y Dược cổ truyền Thanh Hóa 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não vấn đề lớn y học nước nhiều thập kỷ qua Theo công bố Tổ chức Y tế Thế giới, đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3, sau bệnh ung thư tim mạch Khơng bệnh cịn để lại nhiều di chứng nặng nề, đặc biệt di chứng vận động Đó gánh nặng khơng người bệnh, gia đình, mà cịn ảnh hưởng đến cộng đồng quốc gia họ Theo thống kê Tổ chức Y tế giới năm 2012, tỷ lệ mắc đột quỵ não hàng năm 350/100000 dân có xu hướng ngày tăng Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc mắc trung bình tương ứng 116/100.000 dân 28,25/100.000 dân có di chứng vận động chiếm 92,96%, di chứng vừa nhẹ chiếm 62,41% [5,9] Theo thống kê Bệnh viện Lão khoa trung ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Việt Nam cho thấy, 16% người bệnh nội trú người bệnh đột quỵ não Những năm gần đây, năm bệnh viện điều trị cho 1000 người bệnh mắc bệnh [2,3] Với tiến y học, tỷ lệ tử vong đột quỵ não ngày giảm số lượng người bệnh bị tàn tật đột quỵ lại có xu hướng tăng Mức độ di chứng phụ thuộc nhiều vào thời điểm, cách thức người bệnh phát hiện, chẩn đốn, can thiệp chăm sóc Điều trị người bệnh đột quỵ não giai đoạn sớm cần phải có kết hợp chặt chẽ, tích cực bác sĩ điều dưỡng Vì bên cạnh việc điều trị theo quy trình chuẩn bác sĩ, vai trị người điều dưỡng chăm sóc người bệnh đột quỵ não chuyên khoa thần kinh vấn đề quan trọng Nếu người bệnh chăm sóc có chế độ tập luyện từ giai đoạn sớm người bệnh giảm tối đa di chứng, biến chứng nguy hiểm, giảm thời gian nằm viện, tiết kiệm chi phí người bệnh sớm trở lại sống thường nhật họ Trong nghiên cứu tổng kết Bo Norrving khẳng định giảm đáng kể tỷ lệ tử vong (giảm 3% tỷ lệ tuyệt đối), tỷ lệ sống phụ thuộc (tăng 5% tỷ lệ người bệnh sống sót sống độc lập) nhu cầu phải chăm sóc bệnh viện (giảm 2%) người bệnh điều trị, chăm sóc đơn nguyên chuyên đột quỵ não so với người bệnh điều trị khoa khác bệnh viện đa khoa Việc điều trị, chăm sóc chuyên sâu từ sớm đơn nguyên đột quỵ não cải thiện chất lượng sống người bệnh, cải thiện tiếp tục kéo dài vài năm.Y học ngày tiến không ngừng, phương tiện chẩn đoán điều trị đại giúp cho việc chẩn đốn xác, điều trị hiệu quả, chăm sóc tốt Hiện cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ não điều dưỡng trung tâm điều trị thần kinh giới áp dụng rộng rãi Ở Việt Nam áp dụng từ lâu cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ não Tuy nhiên, điều kiện kinh tế hạn hẹp nên sở hạ tầng đa số bệnh viện thiếu thốn Kiến thức đột quỵ não người dân hạn chế chăm sóc người bệnh chưa kịp thời toàn diện Hậu tỷ lệ tử vong tàn tật người bệnh tai biến mạch não cịn cao Với mong muốn tìm hiểu lĩnh vực chăm sóc người bệnh đột quỵ não, tơi thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ não khoa Ngoại - Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa” nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ não khoa Ngoại Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh đột quỵ não khoa Ngoại - Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa đột quỵ Theo tổ chức y tế giới (WHO) đột quỵ não hay gọi tai biến mạch máu não định nghĩa sau: Đột quỵ não hội chứng lâm sàng đặc trưng khởi phát đột ngột triệu chứng biểu tổn thương não (thường khu trú), tồn 24 người bệnh tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, loại trừ nguyên nhân chấn thương Đột quỵ não hay TBMMN tình trạng rối loạn khu trú chức não tiến triển nhanh, lâm sàng thường mạch máu nuôi dưỡng vùng bị tắc vỡ làm vùng não bị tổn thương hậu vùng thể vùng não chi phối bị rối loạn hoạt động [1] 1.1.2 Phân loại Căn vào nguyên nhân gây bệnh, đột quỵ não chia thể: Nhồi máu não xuất huyết não * Nhồi máu não: Một nhồi máu não xảy theo hai cách: - Đột quỵ nghẽn mạch: Nếu máu đơng hình thành nơi thể (thường tim), di chuyển theo dịng máu đến não Một tới não, cục máu đông di chuyển đến mạch máu có kích thước nhỏ Nó mắc kẹt khiến máu khơng qua Các loại đột quỵ gọi đột quỵ nghẽn mạch - Đột quỵ máu đông chỗ: Khi máu chảy qua động mạch, để lại mảng cholesterol dính vào thành bên động mạch Qua thời gian, mảng bám tăng kích cỡ làm hẹp tắc động mạch 41 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh biết cách chăm sóc phối hợp điều dưỡng để việc chăm sóc có kết tối ưu - Tăng cường đầu tư mặt hình ảnh, dụng cụ trực quan tư vấn sức khỏe cho người bệnh - Tăng cường hỗ trợ liên kết điều trị khoa lâm sàng đặc biệt khoa PHCN với khoa Ngoại - Tăng cường hoạt động khoa dinh dưỡng giúp người bệnh có nguồn cung cấp thức ăn hợp vệ sinh an toàn, đầy đủ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh - Tăng cường thêm nhân lực cho khoa Ngoại đặc biệt nhân lực điều dưỡng viên 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt [1] Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa NXB Y học, Hà Nội, tr 329 - 333 [2] Bệnh viện Lão khoa trung ương (2010), Báo cáo năm 2010 [3] Bệnh viện Lão khoa trung ương (2011), Báo cáo năm 2011 [4] Trần Văn Chương, Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu (1995), “Kết bước đầu phục hồi chức người bệnh liệt nửa người nhà chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng”, Kỷ yếu cơng trình phục hồi chức [5] Trần văn Chương (2010), Phục hồi chức người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não, Nhà xuất y học,207 [6] Cao Minh Châu (2009) Phục hồi chức năng, Nhà xuất giáo dục [7] Võ Ngọc Dũng (2010), Nhu cầu thực trạng PHCN cho người khuyết tật nhà địa bàn xã trung nghĩa huyện yên phong tỉnh Bắc Ninh năm 2010 luận văn thạc sĩ y tế cộng đồng, trường đại học y tế cộng đồng [8] Nguyễn Văn Đăng (1996), Góp phần nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não 1991 - 1995, Bộ Y tế, Hà Nội [9] Nguyễn Văn Đăng (2000), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học Hà Nội [10] Lê Đức Hinh (2001), “Tình hình tai biến mạch máu não nước châu Á”, Hội thảo chun đề liên khoa, chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não, khoa Thần Kinh - Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 1- [11] Lê Đức Hinh (2001), “Chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não”, Hội thảo chuyên đề liên khoa, Chẩn đoán xử trí tai biến mạch máu não, khoa Thần Kinh - Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 19 - 35 43 [12].PGS TS Nguyễn Minh Hiện (2013), Đột quỵ nội khoa, Nhà xuất y học [13] Hoàng Đức Kiệt (1992), “Một số trường hợp tai biến mạch máu não có hình ảnh chụp X- quang cắt lớp vi tính khơng đặc hiệu”, Tóm tắt báo cáo Hội nghị khoa học chuyên đề tai biến mạch máu não, Đại học Y Hà Nội, tr 29 - 30 [14] Trịnh Việt Thắng (2011) Nghiên cứu sô đặc điểm dịch tễ học đột quỵ não hiệu tập phục hồi chức nhà Khánh Hòa Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, HÀ NỘI [15] Đàm Duy Thiên (1999) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, học tai biến mạch máu não quận Thanh Xuân, Hà Nội 1994 - 1998 Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội [16] Lê Văn Thính (1995), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính chụp động mạch não người bệnh nhồi máu não hệ động mạch cảnh trong”, Luận án phó tiến sỹ y học, Hà Nội [17] Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh cộng (2001), “Khái niệm đơn vị tai biến mạch máu não”, Hội thảo chuyên đề liên khoa, chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não, khoa Thần Kinh - Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 107 - 113 Tiếng anh [18] Adrian J Goldszmidt (2011), Cẩm nang xử tri tai biến, mạch máu não, Nhà xuất y học [19] AHA/ASA (2013): New Guidelines for Acute Stroke Treatment Medscape [20] American Heart Association: Heart disease and stroke statistics 2004 44 [21] Bonita R, Solomon N, Broad JB (1997) Prevalence of stroke and stroke related disability Estimates from the Auckland stroke studies Stroke; 28 (10): 1898 - 902 [24] Bravata DM, Ho SY, Brass LM, et al Long - term mortality in cerebrovascular disease Stroke 2003; 34: 669 - 704 [25] Echternach J.L.(1987),Pain, Churchill Livingstone, America [26] Hong K, BangO, Kang D et al (2013) Stroke statistics in Ko - rea: Part I Epidemiology and risk factors: A report from Korean stroke Society and Clinical research center for stroke Journal of Stroke, vol 15 (1), - 20 [27] Li S & Zhang Z (1995) Epidemiology of Cerebrovascular Dis ease in the People's Republic of China European Neurology, vol 35, - 11 [28] Murray CJ, Loper AD: Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study Lancet 2009 349: 1269 – 1276 [29] VenketasubramanianN (2008), “The epidemiology of stroke in ASEAN countries” - A review Neurol J Southeast Asia PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH TƯ VẤN GDSK Họ tên Điều dưỡng: …………………………………………………… Giới tính: ……………………………… Năm sinh: ……………………… Trình độ chun mơn:……………………Thâm niên cơng tác: …… năm STT Nội dung Có Lần 1 7 Hỏi thăm người bệnh Tìm hiểu nhu cầu người bệnh: Nhu cầu vệ sinh, dinh dưỡng, chế độ vận động, phòng chống loét Tư vấn chế độ vệ sinh Tư vấn chế độ dinh dưỡng, dùng thuốc theo y lệnh bác sĩ hợp tác điều trị Tư vấn chế độ nghỉ ngơi, vận động Giải thích, động viên người bệnh yên tâm điều trị Giải thích cho gia đình hiểu biết cách chăm sóc phục vụ người bệnh nhằm kích lệ tập luyện giám sát việc tập luyện theo đơn bác sĩ Lần Hỏi thăm người bệnh Tìm hiểu nhu cầu người bệnh: Nhu cầu vệ sinh, dinh dưỡng, chế độ vận động, phòng chống loét Tư vấn chế độ vệ sinh Tư vấn chế độ dinh dưỡng, dùng thuốc theo y lệnh bác sĩ hợp tác điều trị Tư vấn chế độ nghỉ ngơi, vận động Giải thích, động viên người bệnh yên tâm điều trị Giải thích cho gia đình hiểu biết cách chăm sóc phục vụ người bệnh nhằm kích lệ tập luyện giám sát việc tập luyện theo đơn bác sỹ Lần Hỏi thăm người bệnh Thực Có, Khơng khơng đầy đủ Tìm hiểu nhu cầu người bệnh: Nhu cầu vệ sinh, dinh dưỡng, chế độ vận động, phòng chống loét Tư vấn chế độ vệ sinh Tư vấn chế độ dinh dưỡng, dùng thuốc theo y lệnh bác sĩ hợp tác điều trị Tư vấn chế độ nghỉ ngơi, vận động Giải thích, động viên người bệnh yên tâm điều trị Giải thích cho gia đình hiểu biết cách chăm sóc phục vụ người bệnh nhằm kích lệ tập luyện giám sát việc tập luyện theo đơn bác sỹ Tổng điểm: Trong : Đạt: ………………(……………%) Chưa đạt ……………(… ………%) BẢNG KIỂM QUY TRÌNH TẬP VẬN ĐỘNG THỤ ĐỘNG Họ tên Điều dưỡng: …………………………………………………… Giới tính: ……………………………… Năm sinh: ……………………… Trình độ chun mơn:……………………Thâm niên cơng tác: …… năm STT Nội dung Lần Chào hỏi, giải thích cho NB, để BN nằm ngửa ĐD rửa tay nhanh Vận động chi trên: * Vận động khớp vai - Nâng - hạ khớp vai: Điều dưỡng tay đỡ khớp khuỷ để cố định cẳng tay, tay đỡ đai vai thực động tác nâng - hạ khớp vai - Gập duỗi khớp vai: tay đỡ khớp khuỷ, tay cầm bàn tay người bệnh, gập duỗi khớp vai, gập ngửa bàn tay, duỗi sấp bàn tay, gập duỗi đến ngưỡng đau dừng - Dạng khép khớp vai: - Để cánh tay vng góc với cẳng tay, tay giữ cổ - bàn tay, tay đỡ khớp khuỷ người bệnh - Dang - áp khớp vai: Điều dưỡng tay cầm bàn tay BN, tay đỡ khớp khuỷ, dang - áp vào thân mặt phẳng ngang * Vận động khớp khuỷ: - Gập duỗi khuỷ tay kết hợp quay sấp quay ngửa: Một tay Điều dưỡng đỡ bàn tay BN, tay giữ khớp khuỷ, thực gập duỗi, quay sấp quay ngửa * Vận động Cổ tay: Điều dưỡng tay cầm cổ tay, tay cầm bàn tay BN gập, duỗi bàn tay, nghiêng trụ, nghiêng quay * Vận động bàn ngón tay: Hai tay Điều dưỡng cầm bàn tay BN thực gập duỗi, dạng khép, đối chiếu ngón tay Vận đơng chi dưới: * Vận khớp háng + khớp gối Thực Có, Có khơng đầy đủ Khơng - Gập - duỗi, dạng - khép: Điều dưỡng tay đỡ gối (kheo) tay đỡ gót chân thực động tác gập - duỗi, dạng - khép khớp háng (Khi gập - duỗi khớp háng đồng thời khớp gối vận động) - Xoay - xoay ngoài: Một tay điều dưỡng nắm đùi (trước), tay nắm cẳng chân (trước) BN thực động tác xoay - xoay * Vận động cổ chân: - Điều dưỡng tay đỡ gót chân, tay cầm bàn ngón chân BN Nâng nhẹ chân lên khỏi mặt giường thực gập - duỗi cổ chân, nghiêng - nghiêng *Vận động bàn, ngón chân: Hai tay Điều dưỡng cầm bàn ngón chân BN thực gập duỗi, dạng khép ngón chân Lần Chào hỏi, giải thích cho NB, để BN nằm ngửa ĐD rửa tay nhanh Vận động chi trên: * Vận động khớp vai - Nâng - hạ khớp vai: Điều dưỡng tay đỡ khớp khuỷ để cố định cẳng tay, tay đỡ đai vai thực động tác nâng - hạ khớp vai - Gập duỗi khớp vai: Một tay đỡ khớp khuỷ, tay cầm bàn tay người bệnh, gập duỗi khớp vai, gập ngửa bàn tay, duỗi sấp bàn tay, gập duỗi đến ngưỡng đau dừng - Dạng khép khớp vai: - Để cánh tay vuông góc với cẳng tay, tay giữ cổ - bàn tay, tay đỡ khớp khuỷ người bệnh - Dang - áp khớp vai: Điều dưỡng tay cầm bàn tay BN, tay đỡ khớp khuỷ, dang - áp vào thân mặt phẳng ngang * Vận động khớp khuỷ: - Gập duỗi khuỷ tay kết hợp quay sấp quay ngửa: Một tay Điều dưỡng đỡ bàn tay BN, tay giữ khớp khuỷ, thực gập duỗi, quay sấp quay ngửa * Vận động Cổ tay: Điều dưỡng tay cầm cổ tay, tay cầm bàn tay BN gập, duỗi bàn tay, nghiêng trụ, nghiêng quay * Vận động bàn ngón tay: Hai tay Điều dưỡng cầm bàn tay BN thực gập duỗi, dạng khép, đối chiếu ngón tay Vận đơng chi dưới: * Vận khớp háng + khớp gối - Gập - duỗi, dạng - khép: Điều dưỡng tay đỡ gối (kheo) tay đỡ gót chân thực động tác Gập - duỗi, dạng - khép khớp háng (Khi gập - duỗi khớp háng đồng thời khớp gối vận động) - Xoay - xoay ngoài: Một tay điều dưỡng nắm đùi (trước), tay nắm cẳng chân (trước) BN thực động tác xoay - xoay * Vận động cổ chân: - Điều dưỡng tay đỡ gót chân, tay cầm bàn ngón chân BN Nâng nhẹ chân lên khỏi mặt giường thực gập - duỗi cổ chân, nghiêng - nghiêng ngồi *Vận động bàn, ngón chân: Hai tay Điều dưỡng cầm bàn ngón chân BN thực gập duỗi, dạng khép ngón chân Lần Chào hỏi, giải thích cho NB, để BN nằm ngửa ĐD rửa tay nhanh Vận động chi trên: * Vận động khớp vai - Nâng - hạ khớp vai: Điều dưỡng tay đỡ khớp khuỷ để cố định cẳng tay, tay đỡ đai vai thực động tác nâng - hạ khớp vai - Gập duỗi khớp vai: Một tay đỡ khớp khuỷ, tay cầm bàn tay người bệnh, gập duỗi khớp vai, gập ngửa bàn tay, duỗi sấp bàn tay, gập duỗi đến ngưỡng đau dừng - Dạng khép khớp vai: - Để cánh tay vng góc với cẳng tay, tay giữ cổ - bàn tay, tay đỡ khớp khuỷ người bệnh - Dang - áp khớp vai: Điều dưỡng tay cầm bàn tay BN, tay đỡ khớp khuỷ, dang - áp vào thân mặt phẳng ngang * Vận động khớp khuỷ: - Gập duỗi khuỷ tay kết hợp quay sấp quay ngửa: Một tay Điều dưỡng đỡ bàn tay BN, tay giữ khớp khuỷ, thực gập duỗi, quay sấp quay ngửa * Vận động Cổ tay: Điều dưỡng tay cầm cổ tay, tay cầm bàn tay BN gập, duỗi bàn tay, nghiêng trụ, nghiêng quay * Vận động bàn ngón tay: Hai tay Điều dưỡng cầm bàn tay BN thực gập duỗi, dạng khép, đối chiếu ngón tay Vận đông chi dưới: * Vận khớp háng + khớp gối - Gập - duỗi, dạng - khép: Điều dưỡng tay đỡ gối (kheo) tay đỡ gót chân thực động tác gập - duỗi, dạng - khép khớp háng (Khi gập - duỗi khớp háng đồng thời khớp gối vận động) - Xoay - xoay ngoài: Một tay điều dưỡng nắm đùi (trước), tay nắm cẳng chân (trước) BN thực động tác xoay - xoay * Vận động cổ chân: Điều dưỡng tay đỡ gót chân, tay cầm bàn ngón chân BN Nâng nhẹ chân lên khỏi mặt giường thực gập - duỗi cổ chân, nghiêng - nghiêng ngồi * Vận động bàn, ngón chân: Hai tay Điều dưỡng cầm bàn ngón chân BN thực gập duỗi, dạng khép ngón chân Tổng điểm: Trong : Đạt: ………………(……………%) Chưa đạt ……………(… ………%) BẢNG KIỂM QUY TRÌNH CHĂM SĨC LT Họ tên Điều dưỡng: …………………………………………………… Giới tính: ……………………………… Năm sinh: ……………………… Trình độ chun mơn:……………………Thâm niên cơng tác: …… năm STT 9 Nội dung Lần Chào hỏi, giải thích cho người bệnh Điều dưỡng mang găng, đặt người bệnh nằm tư thuận lợi tiện cho việc chăm sóc Trải nilon, khăn bơng vùng tì đè Bộc lộ, rửa vết loét rửa vết thương, cắt lọc hết tổ chức hoại tử Bôi đắp thuốc theo định Băng kín để thống tùy tình trạng vết lt Xoa nhẹ xung quanh vết loét Đặt người bệnh nằm phương tiện chống loét cho thích hợp Thu dọn dụng cụ, tháo găng Lần Chào hỏi, giải thích cho người bệnh Điều dưỡng mang găng, đặt người bệnh nằm tư thuận lợi tiện cho việc chăm sóc Trải nilon, khăn bơng vùng tì đè Bộc lộ, rửa vết loét rửa vết thương, cắt lọc hết tổ chức hoại tử Bôi đáp thuốc theo định Băng kín để thống tùy tình trạng vết lt Xoa nhẹ xung quanh vết loét Đặt người bệnh nằm phương tiện chống loét cho thích hợp Thu dọn dụng cụ, tháo găng Lần Chào hỏi, giải thích cho người bệnh Điều dưỡng mang găng, đặt người bệnh nằm tư thuận lợi tiện cho việc chăm sóc Trải nilon, khăn bơng vùng tì đè Bộc lộ, rửa vết loét rửa vết thương, cắt lọc hết tổ chức hoại tử Bôi đáp thuốc theo định Băng kín để thống tùy tình trạng vết loét Xoa nhẹ xung quanh vết loét Đặt người bệnh nằm phương tiện chống loét cho thích hợp Có Thực Có, Khơng khơng đầy đủ Thu dọn dụng cụ, tháo găng Tổng điểm: Trong : Đạt: ………………(……………%) Chưa đạt ……………(… ………%) Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ TẠI KHOA NGOẠI Họ tên người bệnh: …………………………………………………… Số phòng…………………………… Số giường………………………… Năm sinh: ……………………… Trình độ: …………………………… Ơng/Bà đánh dấu gạch chéo vào số từ đến 5, tương ứng với mức độ hài lòng nhận xét từ đến tốt cho câu hỏi đây: ① là: ② là: ③ là: ④ là: ⑤ là: Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lòng Rất hài lòng hoặc: Rất hoặc: Kém hoặc: Trung bình hoặc: Tốt hoặc: Rất tốt Nội dung câu hỏi: Điều dưỡng viên có lời nói, thái độ, giao tiếp mực Được Điều dưỡng viên chăm sóc, động viên phịng điều trị ① ② ③ ④ ⑤ theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn Được tư vấn chế độ ăn, hướng dẫn tư ăn tránh bị ① ② ③ ④ ⑤ sặc, hướng dẫn cách lựa chọn chế biến thức ăn Làm thơng thống đường thở, thường xuyên thay đổi tư cho người bệnh, đảm bảo vệ sinh miệng thực ① ② ③ ④ ⑤ kháng sinh có định giúp ngăn chặn biến chứng nhiễm khuẩn đường thở Người bệnh hướng dẫn tập luyện ① ② ③ ④ ⑤ khớp bên liệt từ gốc đến kể ngón tay, ngón chân Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, cung cấp kiến thức ① ② ③ ④ ⑤ cho người bệnh Giải thích rõ cho người bệnh gia đình người bệnh yếu ① ② ③ ④ ⑤ tố nguy gây đột quỵ tái phát Đánh giá mức độ hài lòng Điều dưỡng viên ① ② ③ ④ ⑤ trình chăm sóc Tổng điểm: Trong : Đạt: ………………(……………%…) Chưa đạt ……………(… ………% ) Cảm ơn hợp tác ông/ bà! ① ② ③ ④ ⑤ Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ Họ tên người bệnh ……………………………………………………… Khoa: ……………………Số phịng………………Số giường: …………… Trình độ chun mơn:……………………Thâm niên cơng tác: ………năm STT Nội dung Có Ơng/ bà có hỏi thăm bệnh hàng ngày khơng Ơng/ bà có hỏi nhu cầu vệ sinh, ăn uống, chế độ vận động hàng ngày khơng Ơng/ bà có hướng dẫn ăn, uống khơng Ơng/ bà có hướng dẫn vận động, nghỉ ngơi khơng Ơng/ bà có hướng dẫn vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng hàng ngày khơng Ơng/ bà có tư vấn chế độ dinh dưỡng, dùng thuốc theo y lệnh bác sỹ khơng Tổng điểm: Trong : Đạt: ………………(……………%…) Chưa đạt ……………(… ………% ) Cảm ơn hợp tác ông/ bà! Không Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Số bệnh án Họ tên Giới tính Tuổi 3338 Ngơ Thị Luyện Nữ 69 3943 Đỗ Thiện Hải Nam 66 3510 Đỗ Thị Thanh Nữ 59 Địa Phường Ngọc Trạo - TP Thanh Hóa - Tỉnh Thanh Hóa Phường Điện Biên - TP Thanh Hóa - Tỉnh Thanh Hóa Xã Thọ Thế - Huyện Triệu Sơn Tỉnh Thanh Hóa ... vực chăm sóc người bệnh đột quỵ não, thực chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ não khoa Ngoại - Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa? ?? nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người. .. người bệnh đột quỵ não khoa Ngoại Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh đột quỵ não khoa Ngoại - Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa. .. luận sau: Thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ não điều trị nội trú khoa Ngoại - Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa - Khoa Ngoại với đặc thù chuyên chăm sóc người bệnh đột quỵ não Để đem