Dieu tri ung thu 2 dr thang

Các phương pháp điều trị bệnh ung thư PGS.TS Vũ Hồng Thăng BM ung thư ĐHYHN vuhongthang@hmu.edu.vn Invasion Angiogenesis Signal transduction Defining targets in NSCLC M G2 G1 G0 S Cell cycle Metastasis Apoptosis Nguyên tắc điều trị bệnh ung thư • • Nguyên tắc phối hợp + Ung thư có đặc điểm phát triển chỗ, xâm lấn di • + Mỗi phương pháp điều trị có tác dụng điều trị riêng • + Hầu hết bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn • Xác định rõ mục đích điều trị • Lập kế hoạch điều trị • Bổ xung kế hoạch điều trị • Theo dừi sau iu tr Các phơng pháp điều trị bệnh ung th Phẫu thuật Tại chỗ Tia xạ Tại vùng Thuốc Toàn thân Hoá chất Nội tiết Sinh học iu trị phẫu thuật bệnh ung thư • Đại cương • + Phương pháp để điều trị bệnh ung thư • + Những tiến xu hướng điều trị phẫu thuật bệnh ung thư: bảo tồn tối đa, phối hợp • + Tiến bộ: nội soi, vi phẫu, ghép tạng • Các nguyên tắc phẫu thuật ung thư • 2.1 Phẫu thuật ung thư phải tuân theo nguyên tắc chung điều trị bệnh ung thư • 2.2 Phẫu thuật ung thư phải tuân theo nguyên tắc chung ngoại khoa, gây mê hồi sức • 2.3 Phải có chẩn đốn bệnh xác, giai đoạn trước phẫu thuật cân nhắc phương pháp điều trị khác • Phẫu thuật ung thư phải định • 2.5 Phẫu thuật phải đảm bảo lấy hết tổ chức ung thư, đảm bảo diện cắt an tồn, khơng reo rắc tế bào ung thư nạo vét hạch khu vực có nguy bị xâm lấn • Vai trị định phẫu thuật ung thư • 3.1 Phẫu thuật dự phịng: cắt bỏ tiền ung thư • VD: chí hẹp bao quy đầu, polyp ĐTT, khoét chóp CTC, Lựa chọn phẫu thuật thích hợp • Phụ thuộc giai đoạn, tiến triển ung thư • - Phẫu thuật triệt căn: lấy tồn tổn thương, giai đoạn sớm, chữa khỏi ung thư • + Đối với u nguyên phát • + Đối với hạch • VD: cắt đại tràng ung thư, dày, phổi… • Phẫu thuật tạm thời: giai đoạn muộn • + Phuật lấy bỏ u tối đa: UT buồng trứng • + Phẫu thuật phục hồi lưu thơng • + Phẫu thuật cầm máu, giảm đau • + Phẫu thuật làm tổn thương • + Giảm đau: cắt chi UT xương, thần kinh PHẪU THUẬT Hình ảnh đường cắt 1/2 lưỡi Béc lé EGFR ë loại u Đại trực tràng Khối u Phổi (NSCLC) Đầu cổ (SCCHN) UT đại trực tràng UT đầu cổ % 72–89 95–100 UT phỉi (NSCLC) 40–80 UT vó 14–91 UT buång trøng 35–70 UT tÕ bµo thËn 50–90 Cunningham et al N Engl J Med 2004;351:337–345; Grandis et al Cancer 1996;78:1284–1292; Salomon et al Crit Rev Oncol Hematol 1995;19:183–232; Walker & Dearing Breast Cancer Res Treat 1999;53:167–176; Folprecht et al ASCO 2004 (Abstract44 #283) Điều trị đích ung th Vùng gắn, tiếp nhận phân tử mang tín hiệu Vùng xuyên màng tế bào Vùng Tyrosine kinase erb-b1 EGFR HER1 neu Erb-b2 HER2 Erb-b3 HER3 Hä EGFR/HER Erb-b4 HER4 H0648g Trastuzumab + paclitaxel: Sống thêm toàn (IHC 3+) Probability 1.0 Herceptin + paclitaxel Paclitaxel 0.6 0.4 + 40% 0.2 17.9 0.0 IHC, immunohistochemistry 10 15 24.8 20 25 30 Time (months) 6.9 months 35 40 45 Smith 2001 Điều trị đích ung thƯ HER2 epitopes recognized by hypervariable murine antibody fragment Human IgG-1 Trastuzumab g¾n víi thơ Trastuzumab (Herceptin) thĨ u tố phát triển biểu mô (EGFR) Điều trị UTV tái phát di Điều trị đích ung th Hypoxia PDGF EGF IGF-1 IL-8 bFGF VEGF release Binding and activation of VEGF receptor COX-2 Nitric oxide Oncogenes Increased expression (MMP, tPA, uPA, uPAr, eNOS, etc.) P– P– –P –P Survival Proliferation Migration ANGIOGENESI S Permeability -Tumour characteristics and environment promote VEGF expression Hä VEGF -IGF = insulin-like growth factor; PDGF = platelet-derived growth factor Điều trị đích ung thƯ VEGF Bevacizumab P– P– Bevacizumab (Avastin) –P –P Bevacizumab gắn với yếu tố phát triển nội mô mạch máu (VEGF) Điều trị UTV đại trực tràng giai đoạn muộn tái phát di căn, UTV, UTPKTBN, Thời gian sống thêm không tiến triển Bevacizumab ung th vú di 1.0 Bevacizumab + paclitaxel: 11.4 tháng Paclitaxel: 6.11 th¸ng 0.8 HR=0.51 (0.43–0.62) p