Đánh giá phục hồi chức năng thở, nuốt và phát âm sau cắt thanh quản một phần trong điều trị ung thư thanh môn giai đoạn sớm (2)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ VĂN CƢỜNG ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ VĂN CƢỜNG ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM Chuyên ngành: Ung thƣ Mã số: 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VŨ VĂN VŨ PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận án Lê Văn Cƣờng ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt vi Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh vii Danh mục bảng x Danh mục biểu đồ xiv Danh mục hình xv MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thƣ quản 1.2 Phục hồi chức thở, nuốt phát âm sau cắt TQMP 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 52 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 3.2 Phục hồi chức thở 61 3.3 Phục hồi chức nuốt 63 3.4 Phục hồi chức phát âm 74 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 84 iii 4.2 Phục hồi chức thở 88 4.3 Phục hồi chức nuốt 93 4.4 Phục hồi chức phát âm 99 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 113 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANTL Âm ngữ trị liệu (16) bit (16) binary digit BN Bệnh nhân CT scan Computerized tomography scan FEV1/FVC Forced Expired Volume in one second /Forced Volume Capacity (Thang) GRBAS (Thang) General Rough Breathy Aesthenic Strained M Metastasis MDADI MD Anderson Dysphagia Inventory MDADI E MD Anderson Dysphagia Inventory Emotional MDADI F MD Anderson Dysphagia Inventory Functional MDADI G MD Anderson Dysphagia Inventory Global MDADI P MD Anderson Dysphagia Inventory Physical MPT Maximum Phonation Time MRI Magnetic Resonance Imaging N Lymph nodes (Ống) NA (Ống) nuôi ăn Ng.(5) Ngày hậu phẫu (thứ 5) sau mổ NHR Noise-to-Harmonic Ratio NSĐGN Nội soi đánh giá nuốt PET Positron emission tomography v T Tumour TGPATĐ Thời gian phát âm tối đa TP Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh (Cắt) TQMPTCD (Cắt) quản phần theo chiều dọc (Cắt) TQTSN KH (Cắt) quản sụn nhẫn kết hợp sụn nhẫn, SNNXM nắp xƣơng móng (Cắt) TQTSN KH (Cắt) quản sụn nhẫn kết hợp sụn nhẫn SNXM xƣơng móng VHI10 Voice Handicap Index 10 VHI E Voice Handicap Index Emotional VHI F Voice Handicap Index Functional VHI P Voice Handicap Index Physical VHI T Voice Handicap Index total vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT (dành cho chữ viết tắt) Maximum Phonation Time Thời gian phát âm tối đa MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện M.D Anderson MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện Emotional M.D Anderson phần cảm xúc MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện Functional M.D Anderson phần chức MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện Global M.D Anderson phần tổng quát MD Anderson Dysphagia Inventory Bảng kê rối loạn nuốt viện Physical M.D Anderson phần thể chất Noise-to-Harmonic Ratio Tỉ số âm ồn hài âm Voice Handicap Index 10 Chỉ số khuyết tật giọng nói bảng 10 câu hỏi Voice Handicap Index Emotional Chỉ số khuyết tật giọng nói phần cảm xúc Voice Handicap Index Functional Chỉ số khuyết tật giọng nói phần chức Voice Handicap Index Physical Chỉ số khuyết tật giọng nói phần thể chất Voice Handicap Index Total Điểm tổng số khuyết tật giọng nói vii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Ảnh phổ Spectrogram Ánh sáng môn đồ Photoglottography Áp suất ngƣỡng phát âm Phonation Threshold Pressure Áp suất nuốt huỳnh quang đồ Manofluorography Bài tập nuốt gắng sức The Effortful Swallow Exercise Bảng kê rối loạn nuốt viện M.D The M.D Anderson Dysphagia Anderson Inventory Cắt niêm mạc dây Vocal Cord Stripping Cắt quản bảo tồn Conservative laryngectomy Cắt quản laser qua nội soi Endoscopic laser microsurgery for laryngeal cancer Cắt quản phần theo chiều Vertical partial laryngectomy dọc Cắt quản phần theo chiều Frontal lateral vertical partial dọc kiểu trán bên laryngectomy Cắt quản phần theo chiều Anterior frontal vertical partial dọc kiểu trán trƣớc laryngectomy Cắt quản phần theo chiều Standard Hemilaryngectomy dọc tiêu chuẩn Cắt quản sụn nhẫn kết hợp Supracricoid laryngectomy with sụn nhẫn, nắp xƣơng móng cricohyoidoepiglottopexy Cắt quản sụn nhẫn kết hợp Supracricoid laryngectomy with sụn nhẫn xƣơng móng cricohyoidopexy viii Tiếng Việt Tiếng Anh Cắt quản môn Supraglottic laryngectomy Chỉ số khuyết tật giọng nói Voice handicap index (VHI) Chỉ số mờ Shimmer Chỉ số rung Jitter Chụp cộng hƣởng từ Magnetic Resonance Imaging Chụp CT scan Computed tomography scan Dao động tức thời Perturbation Đo phế dung Spirometry Đổ thức ăn sớm Premature spillage Cằm ngực Chin tuck Giọng căng Straining voice Giọng Breathiness Giọng mệt mỏi Voice fatigue Hài âm Harmonic Hít sặc Aspiration Hóa trị chọn lọc Exclusive Chemotherapy Hóa xạ trị đồng thời Concurrent chemotherapy Khối thức ăn Bolus Khởi phát phản xạ nuốt Trigger Kiểm tra nhuộm màu Blue dye test Máy ghi sóng Kymography Mi-crơ Microphone Nội soi đánh giá nuốt Nội soi video tốc độ cao Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing High speed videoendoscopy Nuốt siêu môn Super Supraglottic Swallowing Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục số : Thang chất lƣợng cảm thụ giọng nói GRBAS Thang GRBAS đƣợc khởi xƣớng Minoru Hirano (Đại học Tokyo, năm 1981) đƣợc dùng rộng rãi Thang GRBAS đƣợc thiết kế tốt định nghĩa rõ ràng gồm có bốn đặc tính: G (General), R (Rough), B (Breathy), A (Aesthenic), S (Strain) Trong G độ nặng chung; B tiếng xáo trộn khơng khí qua quản, tiếng ồn tần số cao; R ấn tƣợng nghe đƣợc rung không đều, tiếng ồn tần số thấp; A ấn tƣợng giọng nói yếu, giảm chức năng; S ấn tƣợng giọng nói căng phát âm Mỗi tham số có mức đánh giá gồm: Bình thƣờng: điểm, nhẹ: điểm, trung bình: điểm, nặng: điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục số 4: Phiên tiếng Việt bảng số khuyết tật giọng nói (VHI10) Bảng câu hỏi VHI10 Đây câu mà nhiều ngƣời sử dụng để mơ tả giọng nói họ ảnh hƣởng giọng nói sống Hãy khoanh trịn đáp án để chứng tỏ bạn có thƣờng xun trải qua vấn đề tƣơng tự hay không a Phần chức (F = functional) Câu hỏi Nội dung Giọng nói tơi làm cho ngƣời ta khó nghe Khi phịng có nhiều tiếng ồn ngƣời khác khó nghe tơi nói Việc phát âm khó khăn gây hạn chế sống cá nhân giao tiếp xã hội Tơi có cảm giác bị gạt khỏi nói chuyện giọng nói có vấn đề Vấn đề giọng nói tơi làm cho tơi giảm thu nhập Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh b Phần thể chất (P = physical) Câu hỏi Nội dung 4 Ngƣời ta hay hỏi: ―Giọng nói bạn bị vậy‖ Tơi cảm thấy nhƣ thể phải ráng để nói tiếng Tơi khơng thể đốn trƣớc giọng nói tơi trẻo rõ ràng e Phần cảm xúc (E= emotional) Câu hỏi Nội dung Vấn đề giọng nói tơi làm tơi buồn chán 10 Giọng nói làm thân tơi thấy nhƣ khơng bình thƣờng 0: Khơng 1: Gần nhƣ không 2: Đôi 3: Gần nhƣ lúc 4: Luôn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục số 5: Nội soi đánh giá nuốt Nội soi đánh giá nuốt đƣợc thực phòng khám khám ngoại trú hay cạnh giƣờng bệnh nhân bệnh viện Một ống nội soi mềm đƣợc đặt từ mũi bệnh nhân vào hầu Hình ảnh bệnh nhân nuốt thức ăn có độ đặc khác đƣợc ghi hình Khơng có thuốc hay xạ đƣợc sử dụng Thủ thuật đƣợc thực suốt bữa ăn cần thiết Các kỹ thuật viên ANTL quan sát thay đổi giải phẫu sau mổ, sau xạ trị, ứ đọng nƣớc bọt trƣớc nuốt, lƣợng giá xâm nhập, hít sặc, đáp ứng bảo vệ đƣờng thở, ho, thời điểm khởi phát nuốt số lần nuốt để làm ứ đọng thức ăn hầu Các kỹ thuật viên ANTL thử chiến lƣợc nuốt khác nhau, đánh giá có cải thiện chức nuốt khơng bệnh nhân ứng viên cho điều trị để cải thiện chức nuốt hay không Tuy nhiên nội soi đánh giá nuốt có hạn chế khơng quan sát đƣợc lúc bệnh nhân vừa thực động tác nuốt khơng có đánh giá giai đoạn nuốt miệng Hệ thống điểm Mark A Zacharek : Điểm 1: Bình thƣờng, điểm 2: Rối loạn nhẹ, điểm 3: Rối loạn trung bình, điểm 4: Rối loạn nặng, điểm 5: Rối loạn nặng  Xâm nhập tƣợng thức ăn xâm nhập vào tiền đình quản nhƣng chƣa xuống dƣới dây  Hít sặc : thức ăn vào quản xuống dƣới dây  Đổ thức ăn sớm thức ăn vƣợt khỏi miệng chãy vào hầu mà chƣa có phản xạ nuốt  Ứ đọng thức ăn: thức ăn thung lũng , xoang lê miệng thực quản sau nuốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục số : Bảng kê rối loạn nuốt viện M.D Anderson Bảng câu hỏi hỏi quan điểm Anh (Chị) khả nuốt Anh (Chị) Thông tin giúp hiểu Anh (Chị) cảm thấy nhƣ nuốt Các ý kiến bên dƣới đƣợc đặt số ngƣời có vấn đề nuốt, số ý kiến trùng với ý kiến Anh (Chị) Vui lòng đọc ý kiến dƣới khoanh tròn câu trả lời kèm phù hợp với trải nghiệm Anh (Chị) tuần qua G Khả nuốt hạn chế hoạt động ngày Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến E2 Tôi lúng túng thói quen ăn uống tơi Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến F1 Có khó khăn chế biến thức ăn cho Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến P2 Nuốt khó vào cuối ngày Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến E7* Tôi không tự giác ăn Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến E4 Tôi lo lắng vấn đề nuốt Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng ý kiến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh P6 Tơi cố gắng nuốt Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến E5 Tôi không chơi vấn đề nuốt Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến F5 Khó nuốt làm tơi thu nhập Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến P7 Vấn đề nuốt làm bữa ăn lâu Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến P3 Có ngƣời nói với tơi: Tại anh khơng ăn nhƣ vầy? Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến E3 Ngƣời khác phát cáo vấn đề nuốt tơi Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến P8 Tôi ho cố gắng nuốt dịch Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến F3 Vấn đề nuốt làm hạn chế hoạt động xã hội đời sống cá nhân Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không ý kiến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh F2* Tơi cảm thấy thoải mái ăn với bạn bè, láng giềng ngƣời thân Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến P5 Tôi hạn chê loại thức ăn vấn đề nuốt Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến P1 Tôi giữ cân nặng vấn đề nuốt Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến E6 Tôi tự ti vấn đề nuốt Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến P4 Tôi cảm thấy ăn khối lƣợng thức ăn lớn Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến F4 Tơi cảm thấy bị bỏ rơi thói quen ăn uống Rất đồng ý Đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý Không ý kiến Cám ơn Anh (Chị) hoàn thành bảng câu hỏi này! Cách tính điểm nhƣ sau: Rất đồng ý = điểm 1, đồng ý = điểm 2, không ý kiến = điểm 3, không đồng ý = điểm 4, không đồng ý = điểm Câu hỏi chức thứ hai (F2) có cách tính điểm ngƣợc lại Điểm số đƣợc tính trung bình cho nhóm câu hỏi nhân 20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục số : Các tập phục hồi a  Bài tập Mendelsohn Mục đích : - Kéo dài thời gian đạt đỉnh trình di chuyển trƣớc lên xƣơng móng quản nuốt - Kéo dài thời gian mở vòng thực quản  Chỉ định: - Các ca có quản, xƣơng móng di chuyển không tốt nuốt - Các ca ứ đọng thức ăn hầu mở vòng thực quản không tốt  Cách thực hiện: - Bệnh nhân đƣợc yêu cầu nuốt khan với bàn tay đặt vùng trƣớc cổ ngang mức sụn giáp cảm nhận di chuyển sụn giáp nuốt - Bệnh nhân nuốt với bàn tay khơng cịn đặt cổ nữa, bệnh nhân cảm giác di chuyển sụn giáp - Bệnh nhân đƣợc yêu cầu thực động tác nâng quản lên cao giữ tối thiểu dây giữ cổ tay b Nuốt môn Nuốt môn đƣợc Jerilyn Logemann viết lần 1982 Khi nuốt thể mở đóng nhiều van, phải đóng van quan trọng dây sụn nắp (sụn nắp ngã vào sụn phễu) Thủ thuật cho phép đóng dây cấu trúc môn thật chặc nuốt Thủ thuật gồm: Đƣa thức ăn vào miệng Hít sâu giữ lại, miệng đóng Nuốt thức ăn (vẫn giữ hơi) Ho sau nuốt c Nuốt siêu môn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nuốt siêu môn giống nhƣ nuốt môn khác điểm giữ thở bệnh nhân phải co bụng nhƣ mang nặng Thủ thuật gồm: Đƣa thức ăn vào miệng Hít sâu giữ lại chặc co thành bụng Nuốt thức ăn (vẫn giữ chặc co thành bụng) Ho sau nuốt d Bài tập nuốt gắng sức Bệnh nhân nuốt với co mạnh vùng hầu họng tham gia nuốt Bài tập có tác dụng tăng khỏang di động đáy lƣỡi, tăng tiếp xúc đáy lƣỡi thành sau hầu Nghiên cứu cho thấy tập làm tăng lực đẫy thức ăn vào thực quản giảm ứ đọng hầu sau nuốt e Bài tập bán tắt Bài tập bán tắt có lợi cho luyện giọng chúng tạo tƣơng tác cao nguồn âm lọc nguồn Sự tƣơng tác tăng cƣờng độ hiệu phát âm Nhƣng để tƣơng tác có hiệu lớn vài điểm cản trở phát âm phải đặt nguồn âm nghĩa (là quản) phận lọc (là ống giọng) Điều có đƣợc nhờ phối hợp khép mơn hẹp tiền đình quản mở mơn mở rộng tiền đình quản Ngƣời phát âm ý thức đƣợc cản trở phát âm, cảm giác bên nhƣ cản trở nhẹ phát âm từ ống giọng, mục đích tập bán tắt Bài tập thƣờng bắt đầu phía trƣớc ống giọng ví dụ miệng mũi, vị trí dễ kiểm sốt Thanh mơn có hình dạng tam giác hạ thấp ngƣỡng phát âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Có mức độ tập bán tắt: Phát âm với ống hút đƣờng kính nhỏ (cản trở cao), Phát âm với ống hút đƣờng kính lớn (cản trở hơn), Phát âm phụ âm sát hữu môi- môi môi răng, Rung môi hay rung lƣỡi, Phát âm phụ âm mũi, Phát âm nguyên âm /u/ hay /i/ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục số : Danh sách bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục số : Giấy thông qua Hội đồng Y đức Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ VĂN CƢỜNG ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỞ, NUỐT VÀ PHÁT ÂM SAU CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ THANH MÔN GIAI. .. quan Đánh giá phục hồi chức nuốt yếu tố liên quan Đánh giá phục hồi chức phát âm yếu tố liên quan Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thƣ quản 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.1.1 Khung quản Khung quản. .. chức quản đơn giản, chƣa đánh giá hết chức tinh tế quản công tác phục hồi chức từ trƣớc đến chƣa phát triển, đặc biệt tập phát âm hồn tồn khơng có Câu hỏi đặt chức quản hồi phục nhƣ sau cắt quản