Đánh giá hiệu quả điều trị đau thần kinh vai gáy do thoái hóa cột sống cổ thể phong hàn thấp bằng phương pháp điện chân xoa bóp bấm huyệt tại Bệnh viện Đa khoa Mai Sơn

Theo y học cổ truyền (YHCT), đau vai gáy nằm trong phạm vi của chứng tý và có bệnh danh là lạc chẩm. Tý là sự bế tắc kinh mạch, khí huyết. Điều trị chứng tý theo YHCT bao gồm khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc, bổ can thận nhằm khôi phục lại sự thăng bằng âm dương

SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN HOÀNG THỊ THÚY VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ THỂ PHONG HÀN THẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM – XOA BÓP BẤM HUYỆT KHOA YHCT-PHCN BVĐK MAI SƠN TỪ THÁNG 01/2021 – 09/2021 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Mai Sơn, Năm 2021 SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ THỂ PHONG HÀN THẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM – XOA BÓP BẤM HUYỆT KHOA YHCT-PHCN BVĐK MAI SƠN TỪ THÁNG 01/2021 – 09/2021 Chủ nhiệm đề tài: BS,CKI : Hoàng Thị Thúy Vân Cộng sự: ĐD: Phạm Tuyết Nhung BS: Lương Nguyễn Minh Đức KVT: Nguyễn Thị Loan KTV: Dương Quỳnh Châu Mai Sơn, Năm 2021 CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện Cs : Cộng HIV/AIDS : Human immunodeficiency virus (Virus suy giảm miễn dịch người) Acquired ImmunoDeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) PHCN : Phục hồi chức NPQ : Northwick Pack Neck Pain Questionaire (Bộ câu hỏi mức độ ảnh hưởng tới chức sinh hoạt) NNC : Nhóm nghiên cứu NĐC : Nhóm đối chứng LS : Lâm sàng THCSC : Thối hóa cột sống cổ TVĐĐ : Thốt vị đĩa đệm VAS : Visual Analogue Scale XBBH : Xoa bóp bấm huyệt YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tầm vận động bình thường cột sống cổ Hình - Hình 3: Hình ảnh THCSC film X-quang Hình 1.4: Các huyệt sử dụng nghiên cứu 62 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS 24 Bảng 2.2: Tầm vận động cột sống cổ sinh lý bệnh lý [39] 25 Bảng 2.3: Phân loại mức độ hạn chế tầm vận động 26 Bảng 2.4: Phân loại mức độ ảnh hưởng tới chức sinh hoạt 26 Bảng 2.5: Đánh giá mức độ bệnh 27 Bảng 1.1: Các huyệt sử dụng nghiên cứu 61 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN NIỆM VỀ ĐAU VAI GÁY…… .3 1.2 QUAN NIỆM VỀ ĐAU VAI GÁY DO THOÁI HÓA CỘT SỐNG CỔ THEO YHHĐ 1.3 QUAN NIỆM VỀ ĐAU VAI GÁY THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 10 1.4 ĐIỆN CHÂM VÀ XOA BÓP BẤM HUYỆT 13 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA ĐỐT SỐNG CỔ 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.2 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 21 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 22 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 28 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 42 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ43 4.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 46 4.4 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 52 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Đau vai gáy tình trạng đau cấp mạn tính cột sống cổ (có thể có lan) thường xuất sau động tác đột ngột, sai tư cột sống cổ, sau thay đổi thời tiết xuất kín đáo, thường kèm với co cứng hạn chế vận động Nguyên nhân gây đau vai gáy có nhiều thường gặp thối hóa cột sống cổ Thối hóa cột sống cổ chiếm 14% bệnh thối hóa khớp đứng hàng thứ sau thối hóa cột sống thắt lưng (31%) Thối hóa khớp (hư khớp) tình trạng thối triển khớp, xảy chủ yếu người nhiều tuổi Bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp (và cột sống) Tổn thương bệnh chủ yếu tình trạng thối hóa sụn khớp, đĩa đệm (ở cột sống) kèm theo thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch Ngun nhân q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp (và đĩa đệm), Biểu lâm sàng Thối hóa cột sống cổ đa dạng Đau vai gáy triệu chứng thường gặp ngun nhân khiến bệnh nhân khó chịu phải khám Hiện nay, điều trị Thối hóa đốt sống cổ chủ yếu điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức vật lý trị liệu Y học đại (YHHĐ) chủ yếu sử dụng nhóm thuốc chống viêm giảm đau, thuốc giãn cơ; kết hợp với chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ, kéo giãn cột sống cổ,… để điều trị Việc điều trị phẫu thuật cân nhắc điều trị nội khoa khơng có kết chèn ép thần kinh nhiều thể lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Theo y học cổ truyền (YHCT), đau vai gáy nằm phạm vi chứng tý có bệnh danh lạc chẩm Tý bế tắc kinh mạch, khí huyết Điều trị chứng tý theo YHCT bao gồm khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc, bổ can thận nhằm khôi phục lại thăng âm dương, phù khu tà, giảm đau khôi phục lại hoạt động sinh lý bình thường vùng cổ gáy Dựa pháp điều trị đó, lựa chọn nhiều phương pháp điều trị thuộc nhóm dùng thuốc không dùng thuốc Các biện pháp không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp bấm huyệt (XBBH), cấy chỉ, giác hơi,… thường sử dụng đơn hay phối hợp với mang lại hiệu điều trị Tại Bệnh viện Đa khoa Mai Sơn, số lượng bệnh nhân điều trị nội trú đau vai gáy điện châm, XBBH ngày tăng có hiệu rõ rệt Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh vai gáy thối hóa cột sống cổ thể phong hàn thấp phương pháp điện chân xoa bóp bấm huyệt Bệnh viện Đa khoa Mai Sơn” nhằm mục tiêu: “Đánh giá hiệu điều trị đau vai gáy thoái hoá cột sống cổ thể phong hàn thấp phương pháp điện châm –xoa bóp bấm huyệt” “Tác dụng không mong muốn điện châm CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN NIỆM VỀ ĐAU VAI GÁY 1.1.1 Khái niệm Đau vai gáy tình trạng bệnh lý thường xảy đột ngột kéo dài co cứng thang, ức đòn chũm sau gặp lạnh sau gánh vác nặng, tư Bệnh thường đột ngột, sau đêm ngủ dậy thấy thấy đau nhức khắp mình, đặc biệt đau tê vùng vai, gáy, nhiều đau lan xuống vai, làm tê mỏi cánh tay, cẳng tay ngón tay Kèm theo có hạn chế vận động cột sống cổ (các động tác cúi, ngửa, nghiêng, xoay) Triệu chứng nhiều ngày chí nhiều tháng Hội chứng đau vai gáy thơng thường khơng nguy hiểm, song gây nhiều lo lắng, khó chịu, mệt mỏi cho người bệnh, làm giảm sút sức lao động chất lượng sống 1.1.2 Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân dẫn đến hội chứng đau vai gáy Các ngun nhân thơng thường kể đến ngồi làm việc sai tư thời gian dài, ngồi làm việc liên tục với máy tính, sai tư lái xe, gối đầu, nằm ngủ tựa đầu lên ghế, nằm xem tivi,… Ngồi trước quạt, máy lạnh (máy điều hoà) lâu, dầm mưa dãi nắng lâu, ngồi trời khơng đội mũ, nón để ánh nắng mặt trời chiếu thẳng vào vùng gáy, tắm rửa ban đêm, làm giảm cung cấp oxy cho tế bào cơ, gây thiếu máu cục dẫn đến hội chứng đau vai gáy Ngoài ra, hội chứng đau vai gáy cịn ngun nhân bệnh lý như: thối hóa cột sống cổ, vị đĩa đệm cột sống cổ, vẹo cổ bẩm sinh, dị tật, viêm, chấn thương vùng cổ Đơi có trường hợp hội chứng đau vai gáy xuất tự phát mà khơng có ngun nhân rõ rệt Người hay nằm nghiêng, co quắp, thể yếu mệt, tốc độ hoạt động hệ tuần hoàn giảm, việc lưu thông máu trao đổi oxy thể giảm dễ bị đau nhức ngủ dậy Thông thường, từ tuổi trung niên trở đi, hệ mạch máu giảm tính dẻo dai, đàn hồi nên hay mắc chứng đau cổ, vai, gáy 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng năng: Các biểu hội chứng đau vai gáy thường gặp đau âm ỉ dội vùng cổ, gáy, cảm giác nhức nhối khó chịu, có đau nhói điện giật Đau lan lên mang tai, thái dương lan xuống vai, cánh tay Tính chất đau: Đau xuất tự phát sau lao động nặng, mệt mỏi, căng thẳng, nhiễm lạnh Đau cấp tính (xuất đột ngột) mãn tính (âm ỉ, kéo dài) Đau thường có tính chất học: tăng đứng, đi, ngồi lâu, ho, hắt hơi, vận động cột sống cổ; giảm nghỉ ngơi Đau tăng thời tiết thay đổi Nhiều trường hợp tình trạng đau vai gáy kéo dài dẫn đến người bệnh cảm thấy vơ mệt mỏi, khó chịu, khơng tập trung, tư kém, ảnh hưởng lớn tới tinh thần hiệu lao động  Khám thực thể: Có thể thấy có khối thang, ức địn chũm co cứng, bên hai bên Một số trường hợp kèm theo, tê cánh tay, cẳng tay, bàn ngón tay Có thể có điểm đau ấn vào gai sau cạnh cột sống cổ kèm hạn chế vận động cột sống cổ Nếu viêm nhiễm: Đau hạn chế vận động vùng vai gáy, nhìn cột sống cổ xung quanh sưng đỏ, sờ nóng, bệnh nhân có sốt, có hội chứng nhiễm trùng 1.1.3.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng - Xét nghiệm huyết học, sinh hóa - X – quang cột sống cổ (các tư thẳng, nghiêng chếch ¾) - Chụp cắt lớp vi tính (CT scaner), chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống cổ - Đo điện cơ, đo loãng xương 1.1.3.3 Chẩn đoán nguyên nhân: tác giả Nguyễn Tuyết Lan, sau 30 ngày điều trị, nhóm điện châm cấy khơng có bệnh nhân khơng bị ảnh hưởng Như phương pháp điện châm kết hợp XBBH cho hiệu cải thiện chức sinh hoạt không phương pháp hồng ngoại kết hợp kéo dãn vận động trị liệu cho kết tốt phương pháp điện châm đơn cấy Điểm NPQ trung bình thời điểm trước điều trị NNC 17,46 ± 3,85 sau 20 ngày điều trị 3,91±2,94 Sự khác biệt giá trị trung bình thời điểm có ý nghĩa thống kê với p