NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH bảo HIỂM y tế TRÊN địa bàn TỈNH VĨNH LONG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH  PHẠM MINH DƯƠNG NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH LONG Chuyên ngành: Chính trị học Mã số: 60 31 02 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC CHÍNH TRỊ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đinh Thế Định NGHỆ AN - 2017 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Vinh Trường Đại học Đồng Tháp liên kết tổ chức khóa đào tạo thạc sỹ chun ngành Chính trị học Khóa K23 (2015 - 2017) tỉnh Đồng Tháp, tạo điều kiện thuận lợi cho tham gia học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Vinh, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Đồng Tháp giảng viên Giáo sư, Phó giáo sư - tiến sĩ, Tiến sĩ, nhà khoa học tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức, xây dựng sở khoa học móng cho Tơi việc nghiên cứu đề tài Đặc biệt, Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Đinh Thế Định, người cung cấp tài liệu trực tiếp hướng dẫn Tơi suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Long, đồng chí lãnh đạo phịng đồng chí, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi, giúp Tôi việc cung cấp thông tin tư vấn khoa học q trình nghiên cứu để Tơi có sở khoa học đề giải pháp hoàn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng, song khả tác giả hạn chế nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, mong nhận ý kiến đóng góp quý thầy cô giáo đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn Nghệ An, ngày 30 tháng năm 2017 Tác giả luận văn PHẠM MINH DƯƠNG ii MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn i Mục ii lục iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt iv Danh mục bảng A MỞ ĐẦU 10 B NỘI DUNG Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Bảo hiểm y tế sách Bảo hiểm y tế 1.2 Những nội dung sách bảo hiểm y tế 10 10 20 33 1.3 Sự cần thiết khách quan thực sách bảo hiểm y tế Chương 1: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 38 Ở 38 TỈNH VĨNH LONG 44 2.1 Khái quát tỉnh Vĩnh Long Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Long 2.2 Tình hình thực sách Bảo hiểm y tế tỉnh Vĩnh Long 70 Chương 3: QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH LONG 70 3.1 Quan điểm nâng cao hiệu thực sách Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Vĩnh Long 3.2 Các giải pháp nâng cao hiệu thực sách Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Vĩnh Long C KẾT LUẬN D DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 93 97 iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp CCVC Công chức, viên chức CSSK Chăm sóc sức khỏe DNNN Doanh nghiệp Nhà nước DVYT Dịch vụ y tế HĐND Hội đồng nhân dân HĐLĐ Hợp đồng lao động HSSV Học sinh, sinh viên NSDLĐ Người sử dụng lao động NSNN Ngân sách Nhà nước UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG iv Trang Bảng 2.1 Đơn vị hành tỉnh Vĩnh Long, năm 2015 37 Bảng 2.2 Nhóm đối tượng tham gia BHYT từ năm 2012 - 2016 47 Bảng 2.3 Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế theo đối tượng năm 2016 48 Bảng 2.4 Số thu BHXH, BHYT từ năm 2012 - 2016 50 Bảng 2.5 Nguồn nhân lực cán y tế theo chuyên môn năm 2016 53 Bảng 2.6 Cân đối thu chi quỹ bảo hiểm y tế 60 Bảng 2.7 Số liệu khám chữa bệnh ngồi tỉnh 60 Bảng 2.8 Cân đối quỹ theo nhóm tham gia BHYT năm 2016 61 A MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Bảo hiểm y tế phạm trù tất yếu xã hội phát triển Được định nghĩa sách xã hội Nhà nước tổ chức thực nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức, cá nhân để tốn chi phí khám chữa bệnh cho người gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật Thực tiễn thực nước giới cho thấy sách xã hội quan trọng quốc gia Thực sách BHYT khơng giải mối quan hệ phát sinh nội việc tốn chi phí y tế người tham gia mà cịn giải vấn đề kinh tế xã hội quốc gia, đảm bảo công khám chữa bệnh tầng lớp dân cư khác xã hội Ở nước ta sách BHYT hình thành với trình chuyển đổi kinh tế kế hoạch hóa tập trung sang kinh tế vận hành theo chế thị trường có điều tiết Nhà nước Bởi thực tế khả tài trợ Ngân sách nhà nước dành cho y tế có hạn, chi phí y tế ngày tăng cao ứng dụng khoa học công nghệ tiên tiến vào chẩn đoán điều trị bệnh, xuất nhiều loại thuốc đặc trị đắt tiền… Trên giới, khơng có quốc gia lại tài trợ cho khám chữa bệnh nhân dân, có quốc gia bao cấp hoàn toàn mà phải huy động phần từ đóng góp cộng đồng xã hội Do đó, Đảng Nhà nước ta khẳng định BHYT loại hình xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Ngày 22 tháng 11 năm 2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 Ngày 14 tháng 11 năm 2008, kỳ họp thứ tư, Quốc hội khố XII thơng qua Luật Bảo hiểm y tế (Luật BHYT số 25/2008/QH12, có hiệu lực từ 01/01/2009) đạo luật quan trọng nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa q trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, đồng thời tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho thực sách BHYT giai đoạn tới, góp phần tích cực vào việc thực thành cơng nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Bên cạnh kết đạt được, q trình thực sách BHYT bộc lộ tồn tại, hạn chế cần bổ sung, sửa đổi mặt nội dung luật việc tổ chức thực Ngày 13/6/2014, Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (gọi tắt Luật BHYT sửa đổi, bổ sung) có hiệu lực từ 01/01/2015, tạo sở pháp lý để BHYT khẳng định vị trí trụ cột sách an sinh xã hội Như vậy, quan điểm Đảng Nhà nước ta bảo hiểm y tế khẳng định quán mục tiêu bước tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Sau gần 25 năm thực sách, pháp luật BHYT năm Luật BHYT có hiệu lực, BHYT đạt bao phủ 74,74% dân số tỉnh Vĩnh Long, người nghèo đối tượng sách xã hội Nhà nước hỗ trợ tồn mức đóng BHYT BHYT tạo nguồn tài cơng quan trọng cho công tác khám bệnh, chữa bệnh, cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân bảo đảm an sinh xã hội Mặc dù kết thực Luật BHYT Vĩnh Long đạt kết khả quan, song với tỷ lệ 74,74% dân số tham gia đến thời điểm cuối năm 2016, tỷ lệ tham gia chung nước 81,7% dân số Mặt khác, tình trạng lạm dụng quỹ; bội chi quỹ BHYT số huyện xảy ra; chất lượng phục vụ, chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc bệnh nhân sở khám chữa bệnh chưa đáp ứng yêu cầu người dân tham gia BHYT; công tác phối hợp đạo thực công tác kiểm tra, tra quan BHXH tỉnh Sở Y tế sở khám chữa bệnh chưa sâu sát; công tác phối hợp khám chữa bệnh BHXH tuyến huyện sở khám chữa bệnh chưa thống nhất; công tác phối hợp vận động tuyên truyền chưa thường xuyên; chất lượng giám định sở khám chữa bệnh chưa nâng cao, đổi mới, cho thấy khó khăn, thách thức tỉnh Vĩnh Long để tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân thời gian tới lớn Những yếu tố liên quan đến việc tham gia BHYT điều kiện kinh tế xã hội, hồn thiện tính đồng văn quy phạm pháp luật, cách thức tổ chức thực hiện, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhận thức quan, tổ chức, cá nhân quyền lợi, vai trò trách nhiệm thực thi Luật BHYT Để khắc phục tồn tại, hạn chế vấn đề địi hỏi phải có giải pháp đồng cụ thể, cách thức triển khai mạnh mẽ, phù hợp với thời điểm phát triển kinh tế - xã hội, với tham gia hệ thống trị đảm bảo thực thắng lợi mục tiêu BHYT toàn dân tỉnh Vĩnh Long, Đây lý thân lựa chọn vấn đề: “Nâng cao hiệu thực sách bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Vĩnh Long” làm đề tài luận văn thạc sỹ, chuyên ngành Chính trị học Thực đường lối Đảng, Nhà nước, cấp, ngành bước cụ thể hố sách an sinh xã hội, xác định nhiều chủ trương, sách cụ thể nhằm thúc đẩy, tạo bước chuyển biến việc thực Tuy nhiên, trình thực nảy sinh nhiều vấn đề xúc Trong năm qua, vấn đề thực sách bảo hiểm y tế Đảng, Nhà nước ban hành văn hướng dẫn tổ chức thực hiện, số nhà khoa học, nhiều nhà lãnh đạo quan tâm nghiên cứu Đã có số cơng trình tiêu biểu nước ta bàn vấn đề này: Nhóm văn pháp quy: - Ban Bí thư (2009), Chỉ thị 38-CT/TW vể “Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới”; - Ban chấp hành Trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam (2012), NQ 21NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020; - Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội; - Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT; - Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 Phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020; - Thủ tướng Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn số điều Luật BHYT - Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 việc giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2015 - 2020; - Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 việc điều chỉnh tiêu thực BHYT giai đoạn 2016 - 2020; - Bộ Y tế Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLTBYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, ngày 24/11/2014; - Bộ Y tế Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 16/2015/TTLTBYT-BTC sửa đổi khoản Điều 13 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, ngày 02/07/2015; - Ủy ban Nhân dân tỉnh Vĩnh Long (2016), Quyết định số 1734/QĐUBND ngày 11/8/2016 việc ban hành Kế hoạch thực BHYT toàn dân giai đoạn 2016-2020 Những văn sở pháp lý cho việc triển khai sách BHYT, góp phần tích cực tạo nguồn tài cho việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân nước nói chung, nhân dân tỉnh Vĩnh Long nói riêng Nhóm cơng trình nghiên cứu: - TS Phạm Đình Thành (2004), Các giải pháp để tiến tới thực Bảo hiểm y tế toàn dân Đề tài nghiên cứu giải pháp để bước mở rộng phạm vi tham gia BHYT theo điều kiện khả nhóm đối tượng tiến tới bao phủ tới tầng lớp dân cư; đồng thời đề xuất điều kiện cần thiết đồng vật chất kỹ thuật, luật pháp tổ chức thực nhằm đảm bảo cho trình thực BHYT toàn dân đạt mục tiêu đề - Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2006), Báo cáo tình hình thực Chính sách Bảo hiểm y tế Việt Nam Những mục tiêu nghiên cứu đánh giá phân tích, đánh giá kết thực sách BHYT, khó khăn, vướng mắc q trình thực sách BHYT; phân tích khả đáp ứng sách BHYT định hướng phát triển y tế công bằng, hiệu phát triển; phân tích, dự báo khả phát triển BHYT khía cạnh kinh tế, xã hội luật pháp; khuyến nghị số nội dung cần nêu rõ dự thảo Luật BHYT - Nguyễn Thị Tứ (2007), Phát triển hoàn thiện hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận văn thạc sĩ Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh Luận văn khẳng định: Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người ốm 87 - Phân cấp quản lý giải thủ tục hành thu, chi, giám định, tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT, cấp thẻ BHYT cho BHXH huyện, thị xã, thành phố để tạo thuận lợi cho đối tượng tham gia - Xây dựng lại quy trình giải loại cơng việc như: Quy trình cấp thẻ BHYT cho đối ngân sách Nhà nước đóng hỗ trợ mức đóng BHYT; Phối hợp với sở, ngành xây dựng quy trình liên thơng thủ tục hộ tịch, hộ khẩu, thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ tuổi để gia đình cần đến UBND phường, xã nộp giấy chứng sinh sổ hộ cấp giấy khai sinh, hộ thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ nhằm đảm bảo cho trẻ cấp thẻ BHYT kịp thời; quy trình thực giám định, tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT thống theo hướng tăng cường phối hợp sở khám chữa bệnh BHYT quan BHXH trình kiểm tra, giám định việc thẩm định hồ sơ tốn chi phí khám chữa bệnh nhằm thay đổi nhận thức, lề lối, tác phong làm việc nâng cao lực trách nhiệm cho đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức đơn vị - Tiếp tục tinh giản nhiệm vụ tổ chức máy, người BHXH tỉnh chuyển BHXH cấp huyện, nơi trực tiếp giải công việc cho người dân; Đẩy mạnh thực giao dịch điện tử tất thủ tục hành thu, chi, cấp thẻ BHYT, giải sách BHYT quan BHXH với doanh nghiệp người dân nhằm giúp cho doanh nghiệp có cơng cụ lập thủ tục BHXH, BHYT quy định BHXH giám sát trình thực quan BHXH - Niêm yết cơng khai thủ tục hành BHXH, BHYT nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng nắm bắt thông tin, giám sát trực tiếp hoạt động giao dịch 88 - Quán triệt phương châm "chuyển đổi phong cách hành sang tác phong phục vụ", BHXH tỉnh nên tăng cường đào tạo, bố trí cán phịng chun mơn phối hợp giao nhận hồ sơ phận cửa nhằm nâng cao hiệu làm việc phận này, tránh gây ùn tắc đối tượng đến nộp hồ sơ đông Xác định công nghệ thông tin yếu tố quan trọng thực cải cách hành ngành Bảo hiểm xã hội, cần phải tập trung thực số giải pháp sau: - Chủ động đào tạo, nâng cao trình độ tin học cho cán để vận hành hiệu phần mềm cấp, quản lý thẻ BHYT, xét duyệt chế độ BHXH, BHYT, giám định, toán chi phí khám chữa bệnh, tiếp nhận hồ sơ - Thực cung cấp thơng tin kết đóng BHXH, BHYT, BHTN người lao động trang thông tin điện tử BHXH tỉnh - Tiếp tục xây dựng hồn thiện hệ thống thơng tin y tế đồng phù hợp nâng cấp hệ thống phần mềm thông tin quản lý thu, chi, giám định BHYT, thống kê, báo cáo công tác khám chữa bệnh BHYT thống nước, góp phần nâng cao chất lượng quản lý, giảm thủ tục hành chính, việc liên thông liệu khám, chữa bệnh BHYT, kết nối liệu sở khám, chữa bệnh với quan quản lý y tế quan BHXH hệ thống mạng, bảo đảm việc khám, chữa bệnh thông tuyến địa bàn tỉnh, cung cấp đầy đủ thông tin phục vụ giám định, tốn BHYT, góp phần quản lý chặt chẽ đối tượng chi phí khám chữa bệnh - Tiếp tục thực phát hành thẻ bảo hiểm y tế có mã vạch, tiến đến cấp thẻ BHYT điện tử tạo điều kiện cho đối tượng tham gia BHYT khám chữa bệnh thuận lợi 89 3.2.5 Tăng cường công tác tham mưu, phối hợp, nâng cao chất lượng tổ chức máy, tổ chức cán ngành Bảo hiểm xã hội Về công tác tham mưu: Bảo hiểm xã hội tỉnh cần làm tốt công tác tham mưu cho Tỉnh ủy theo dõi thực Chỉ thị Tỉnh ủy việc triển khai thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020”; hàng quý, năm có tổ chức sơ kết, báo cáo đánh giá tiến độ thực địa phương Đề xuất, tham mưu cho UBND tỉnh thực Quyết định số 538/2013/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 Thủ tướng Chính phủ thực Đề án “Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020”; tham mưu cho UBND tỉnh sơ kết đánh giá tiến độ thực tiêu Chính phủ Kế hoạch triển khai thực BHYT địa phương theo Chỉ thị Tỉnh ủy việc triển khai thực Nghị số 21-NQ/TW Về công tác phối hợp: Để nâng cao hiệu thực sách BHYT thành cơng góp phần nâng cao sức khỏe cho nhân dân cần có phối hợp sở, ban, ngành, đoàn thể cấp với quan Bảo hiểm xã hội quy chế cụ thể để hồn thành mục tiêu chung Nhất cơng tác kiểm tra, giám sát tuyên truyền, vận động, nâng cao nhận thức người dân sách BHYT, quyền lợi trách nhiệm người tham gia BHYT Các sở, ban, ngành chức nhiệm vụ đơn vị để phối hợp với quan y tế thực kế hoạch BHYT toàn dân Tổ chức phát triển số người tham gia BHYT nhóm đối tượng đảm bảo theo mục tiêu đề ra, mà cụ thể là: - Đối với đối tượng người lao động Sở Lao động - Thương binh & xã hội chủ công phối hợp quan Bảo hiểm xã hội, Cục Thuế, Sở Kế hoạch & Đầu tư, Ban Quản lý Khu Công 90 nghiệp tỉnh tăng cường công tác phối hợp thống kê, cập nhật liệu số lượng đơn vị doanh nghiệp người lao động khu vực nhà nước hoạt động địa phương làm sở thuận lợi cho công tác quản lý thực kế hoạch kiểm tra việc thực chế độ lao động, tiền lương, sách BHYT khai thác mở rộng đối tượng lao động tham gia BHYT; Đoàn tra, kiểm tra liên ngành tra, kiểm tra tình hình thực sách, pháp luật BHYT doanh nghiệp; Tổ Thu nợ BHYT tỉnh chủ động xây dựng kế hoạch kiểm tra định kỳ đột xuất quan, đơn vị doanh nghiệp nợ tiền BHYT khai thác mở rộng đối tượng người lao động tham gia BHYT - Đối với đối tượng học sinh, sinh viên Ngành giáo dục - đào tạo đạo, hướng dẫn hiệu trưởng xác định trách nhiệm nhà trường việc phối hợp thực sách, pháp luật BHYT, đảm bảo tiêu 100% học sinh, sinh viên tham gia Cơ quan BHXH phân công cán BHXH đến trường học có số lượng học sinh, sinh viên lớn, trực tiếp trao đổi kinh nghiệm, hướng dẫn giải pháp vận động, tuyên truyền BHYT học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo mơ hình trường đạt hiệu cao Quan tâm củng cố hoàn thiện phận y tế học đường, sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu quy định có hiệu - Đối với đối tượng Hộ gia đình Ngành BHXH chủ động xây dựng kế hoạch tham mưu Thường trực Ban Chỉ đạo BHYT toàn dân tỉnh huyện, giao tiêu cụ thể Chủ tịch UBND xã, phường nhân viên đại lý, thực việc treo biển đăng ký tham gia BHYT địa điểm giao dịch cố định để người dân biết đăng ký tham gia để tư vấn, giải đáp thắc mắc 91 Các tổ chức đoàn thể tiếp tục vận động, tuyên truyền đoàn viên, hội viên, xã viên tích cực tham gia BHYT, đồng thời có biện pháp hỗ trợ đối tượng có hồn cảnh thật khó khăn mua thẻ BHYT Ngành lao động - thương binh xã hội quyền địa phương phối hợp thực quy trình xác định đối tượng Hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình theo Thơng tư số 22/TT-BLĐTBXH ngày 29/8/2014 Bộ Lao động - Thương binh & Xã hội việc hướng dẫn quy trình xác định hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình để quan BHXH có sở triển khai thu BHYT cho đối tượng này; xác định lập danh sách đối tượng sách ngân sách nhà nước mua thẻ BHYT đầy đủ, kịp thời, hạn chế trường hợp trùng, sót… Phối hợp tốt với ngành y tế việc kiểm tra, tra việc thực khám chữa bệnh BHYT, chấn chỉnh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; phối hợp với sở khám chữa bệnh việc tổ chức tiếp đón, thái độ phục vụ, quy tắc ứng xử tiếp đón, khám chữa bệnh cho bệnh nhân, giải kịp thời khó khăn, vướng mắc quyền lợi đáng người bệnh Nâng cao hiệu lực quản lý Nhà nước củng cố hệ thống tổ chức thực sách bảo hiểm y tế Kiện toàn tổ chức máy bảo hiểm xã hội, cấp sở để thực chế độ, sách bảo hiểm y tế đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức; mở rộng hợp tác quốc tế Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám, chữa bệnh bảo đảm liên thông bệnh viện với quan bảo hiểm xã hội, bước đại hố hệ thống thơng tin quản lý 92 Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý; xây dựng hệ thống báo cáo thống kê, hoàn chỉnh thống toàn quốc, phục vụ q trình quản lý xây dựng sách Tăng cường trách nhiệm hệ thống tổ chức thực sách: Cơ quan BHXH phải có trách nhiệm xã hội việc bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT Đề xuất giải pháp tăng tính tiếp cận người dân với sách BHYT Tổ chức đại lý bán thẻ BHYT thuận lợi, phù hợp với điều kiện địa phương; đề xuất hỗ trợ chi phí cho người lập danh sách trẻ em tuổi địa phương, chi phí hỗ trợ phát hành thẻ BHYT đến tay đối tượng thụ hưởng đối tượng ngân sách Nhà nước mua thẻ BHYT… Thường xuyên mở lớp tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ cho viên chức lãnh đạo, quản lý nghiệp vụ Ngành BHXH, tuyến huyện Hiện chưa có chuyên ngành đào tạo riêng cho chức danh “Giám định viên BHYT”, viên chức tiếp nhận từ nhiều chuyên ngành khác nhau: Kinh tế; luật, tài chính… tập huấn, đào tạo bổ sung kiến thức chuyên môn nghiệp vụ BHYT để thực nhiệm vụ giám định bảo hiểm y tế Tăng cường số lượng chất lượng đội ngũ giám định viên BHYT: Trong khuôn khổ biên chế giao, địa phương bổ sung nhân đảm cho công tác giám định BHYT Có chế, sách tiếp nhận bác sỹ, dược sỹ đại học công tác ngành; đào tạo, bồi dưỡng thường xuyên cán làm công tác giám định, đặc biệt phương pháp, kỹ giám định ứng dụng công nghệ thông tin 93 Kết luận chương Để nâng cao hiệu thực sách BHYT địa bàn tỉnh Vĩnh Long, cần quán triệt quan điểm triển khai thực đồng giải pháp: Tăng cường quán triệt đầy đủ chủ trương sách, đường lối Đảng, Nhà nước sách BHYT; Nâng cao nhận thức, vai trò trách nhiệm người dân hệ thống trị việc triển khai thực luật BHYT; Đẩy mạnh công tác tuyên truyền luật BHYT; Hồn thiện quy định mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT; tăng cường cơng tác kiểm tra, tra, xử lý vi phạm thực tế để đảm bảo chế độ cho người tham gia: Củng cố, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT; Tăng cường lực quản lý nhà nước BHYT hệ thống tổ chức thực BHYT; Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, tăng cường hợp tác quốc tế, tổng kết kinh nghiệm thực tiễn sách BHYT Các giải pháp có mối quan hệ chặt chẽ tác động lẫn nhau, phải thực chúng đồng bộ, tồn diện Để có sở khách quan nhằm áp dụng giải pháp vào thực tiễn, trưng cầu ý kiến kết đánh giá giải pháp có tính khả thi thiết thực cao, thực nhằm góp phần nâng cao hiệu thực sách BHYT địa bàn tỉnh Vĩnh Long 94 C KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách xã hội rộng lớn, với chất nhân đạo phù hợp với truyền thống đạo lý dân tộc Việt Nam BHYT nhanh chóng nhận hưởng ứng nhiệt tình đơng đảo quần chúng nhân dân Sự đời phát triển BHYT chứng minh tính đắn sách xã hội Nhà nước ta Bảo hiểm y tế mảng lớn hệ thống BHXH hệ thống an sinh xã hội quốc gia Từ lâu coi phần khơng thể thiếu đời sống người, giai đoạn mà mức sống người dân Việt Nam ngày nâng cao nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân tố khơng thể thiếu Bảo hiểm y tế tồn dân tạo nguồn tài y tế đủ lớn từ việc huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội, để tăng cường nguồn lực cho công tác khám, chữa bệnh nhằm chia sẻ gánh nặng chi phí y tế từ người có thu nhập cao, người gặp rủi ro cho người có thu nhập thấp, người có nhiều rủi ro Trong năm qua, việc thực sách BHYT tỉnh Vĩnh Long đạt nhiều thành tựu, hệ thống văn hướng dẫn thực Luật Bảo hiểm y tế ngày hồn thiện, cơng tác tổ chức triển khai trọng quan tâm cấp quyền, số lượng người tham gia ngày gia tăng, độ phủ mở rộng nhiều đối tượng, công tác quản lý, tổ chức thực ngày vào chuyên nghiệp, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia Tuy nhiên, việc thực sách BHYT tỉnh Vĩnh Long nhiều hạn chế, số địa phương chưa quan tâm mức công tác tuyên truyền, công tác cấp thẻ BHYT thực chưa đồng cịn chậm trễ nhóm đối tượng, công tác phối hợp khám chữa bệnh BHYT chưa có thống giá, thuốc, vật tư y tế, thủ thuật, phẫu thuật; sở vật chất, kỹ thuật 95 thiếu, thiết bị lạc hậu; thái độ phục vụ bệnh nhân có cải thiện số người dân chưa hài lịng với thái độ phục vụ số y, bác sĩ Chất lượng giám định cịn thấp, cịn xảy tình trạng lạm dụng quỹ BHYT với mức độ tinh vi ngày phức tạp; cơng tác tốn với sở khám chữa bệnh BHYT chậm tổng hợp chi phí tốn đa tuyến chậm Để nâng cao hiệu thực sách BHYT, tỉnh Vĩnh Long, cần thực đồng giải pháp: Tăng cường quán triệt đầy đủ chủ trương sách, đường lối Đảng, Nhà nước sách BHYT; Nâng cao nhận thức, vai trò trách nhiệm người dân hệ thống trị việc triển khai thực luật BHYT; Đẩy mạnh công tác tuyên truyền luật BHYT; Hồn thiện quy định mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT; tăng cường cơng tác kiểm tra, tra, xử lý vi phạm thực tế để đảm bảo chế độ cho người tham gia: Củng cố, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT; Tăng cường lực quản lý nhà nước BHYT hệ thống tổ chức thực BHYT; Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, tăng cường hợp tác quốc tế, tổng kết kinh nghiệm thực tiễn sách BHYT Các giải pháp có mối quan hệ chặt chẽ tác động lẫn nhau, phải thực chúng đồng bộ, toàn diện nâng cao hiệu thực sách BHYT, góp phần ổn định trị, bảo đảm an sinh xã hội phát triển bền vững./ 96 D DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Ban Bí thư Trung ương Đảng (2009), Chỉ thị đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới, số 38-CT/TW, ngày 07/9/2009 [2] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2013), Báo cáo kết thực sách pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012 gửi Uỷ ban vấn đề xã hội Quốc hội, Hà Nội [3] Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Long (2015), Báo cáo tổng kết 20 năm thành lập Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Long [4] Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Long (2016), Báo cáo tổng kết cơng tác năm 2016 Chương trình cơng tác năm 2017 [5] Bộ Chính trị (2012), Nghị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, số 21NQ/TW, ngày 22/11/2012 [6] Bộ Tài & Bộ Y tế (2002), Thơng tư liên tịch hướng dẫn nội dung thu, chi mức chi thường xuyên trạm y tế xã, số 119/2002/TTLTBTC-BYT, ngày 27/12/2002 [7] Bộ Y tế (2009), Thông tư hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, số 10/2009/TTBYT, ngày 14/8/2009 [8] Bộ Y tế & Bộ Tài (2009), Thơng tư liên tịch hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, số 09/2009/TTLT-BYT-BTC, ngày 14/8/2009 [9] Bộ Y tế Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLTBYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, ngày 24/11/2014; 97 [10] Bộ Y tế Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 16/2015/TTLT-BYT-BTC sửa đổi khoản Điều 13 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, ngày 02/07/2015; [11] Chính phủ nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2012), Nghị định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, số 85/2012/NĐ-CP, ngày 15/10/2012 [12] Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2009), Nghị định quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, số 62/2009/NĐ-CP, ngày 27/7/2009 [13] Chính phủ nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2005), Nghị định ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế (đã hết hiệu lực thi hành), số 63/2005/NĐCP, ngày 16/5/2005 [14] Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (1998), Nghị định ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế (đã hết hiệu lực thi hành), số 58/1998/NĐCP, ngày 13/8/1998 [15] Dahlgren Goran (2001), "Bảo hiểm y tế xã hội - Tại sao? Như nào? ", Tạp chí Bảo hiểm y tế Việt Nam, số 10/2001 [16] Đảng tỉnh Vĩnh Long (2015), Văn kiện Đại hội Đảng tỉnh Vĩnh Long lần thứ X, nhiệm kỳ 2015 - 2020 [17] Đảng Cộng sản Việt Nam (1991), Cương lĩnh xây dựng đất nước thời kỳ độ lên chủ nghĩa xã hội, Nxb Sự thật, Hà Nội [18] Đảng Cộng sản Việt Nam (1991), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ VII, Nxb Sự thật, Hà Nội 98 [19] Đảng Cộng sản Việt Nam (1996), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ VIII, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội [20] Đảng Cộng sản Việt Nam (2001), Văn kiện Đại hội Đại biểu tồn quốc lần thứ IX, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội [21] Đảng Cộng sản Việt Nam (2006), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội [22] Đảng Cộng sản Việt Nam (2011), "Văn kiện Đại hội đại biểu tồn quốc lần thứ XI", Chính trị quốc gia - thật, Hà Nội [23] Đảng Cộng sản Việt Nam (2016), "Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XII", Chính trị quốc gia - thật, Hà Nội [24] Đơn vị Chính sách - Vụ Kế hoạch Tài - Bộ Y tế (2007), Phí dịch vụ bệnh viện phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp bệnh, Hà Nội [25] Bùi Thị Hằng (2011), "Đẩy mạnh phát triển dịch vụ y tế tư nhân địa bàn tỉnh Bình Định", Luận văn thạc sĩ Kinh tế, Trường Đại học Đà Nẵng [26] Hoàng Thị Hiệp, Đỗ Kháng Chiến & Phan Thục Anh (2012), "Đánh giá thực khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 30 xã tỉnh thuộc Dự án GAVI", Tài y tế hướng tới chăm sóc sức khỏe toàn dân (Kỷ yếu Hội nghị khoa học kinh tế y tế lần thứ hai), tr 370-381 [27] GS, TSKH Phạm Mạnh Hùng, Phó Trưởng Ban Khoa giáo Trung ương (2015), "Tư tưởng Hồ Chí Minh chăm sóc sức khỏe nhân dân", trang http://tuyengiao.vn [28] Chu Thị Kim Loan - Nguyễn Hồng Ban (2013), “Thực trạng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện thành phố Hà Tĩnh”, Tạp chí Khoa học Phát triển, tập 11, số 1: 115 -124 99 [29] Lê Trí Khải (2014), "Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất số trạm y tế xã thuộc huyện Đăk Tô tỉnh Kon Tum”, luận án tiến sĩ, Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương [30] Quốc hội (2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh, số 40/2009/QH12, ngày 23/11/2009 [31] Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, số 46/2014/QH13, ngày 13/6/2014 [32] Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm y tế, số 25/2008/QH12, ngày 14/11/2008 [33] TS Phạm Đình Thành (2004), Các giải pháp để tiến tới thực Bảo hiểm y tế toàn dân, Đề tài khoa học, Bảo hiểm xã hội Việt Nam [34] Lê Thị Ngọc Thảo (2012), Các giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đối tượng bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Long, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Cần Thơ, Cần Thơ [35] TS Dương Văn Thắng (2015), Đổi phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Nxb Văn hóa - Thơng tin, Hà Nội [36] Trần Quang Thơng (2012), Nghiên cứu ảnh hưởng phương thức khoán quỹ định suất đến chi phí số số khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc bốn bệnh viện huyện, tỉnh Thanh Hóa, Luận án Tiến sĩ Y tế công cộng, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội [37] Thủ tướng Chính phủ (2002), Quyết định việc chuyển Bảo hiểm y tế Việt Nam sang Bảo hiểm xã hội Việt Nam, số 20/2002/QĐ-TTg, ngày 20/01/2002 100 [38] Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, số 538/QĐ-TTg, ngày 29/3/2013 [39] Thủ tướng Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn số điều Luật BHYT [40] Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 việc giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2015-2020; [41] Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 việc điều chỉnh tiêu thực BHYT giai đoạn 2016-2020; [42] Trung tâm biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam (1995), Từ điển bách khoa Việt Nam tập 1, Hà Nội [43] Nguyễn Thị Tứ (2007), Phát triển hoàn thiện hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận văn khạc sĩ Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh [44] Ủy ban Thường vụ Quốc hội (2013), Báo cáo kết giám sát việc thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009-2012, Hà Nội [45] Ủy ban nhân dân tỉnh Vĩnh Long (2016), Báo cáo tình hình thực Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2016 Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2017 [46] Ủy ban nhân dân tỉnh Vĩnh Long (2016), Báo cáo Tổng kết tình hình thực Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2016 [47] Ủy ban nhân dân tỉnh Vĩnh Long (2015), Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2016 - 2020 101 [48] Ủy ban nhân dân tỉnh Vĩnh Long (2013), Quyết định số 1384/QĐUBND ngày 11/8/2013 việc ban hành Kế hoạch thực lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 đến năm 2020 [49] Ủy ban nhân dân tỉnh Vĩnh Long (2016), Quyết định số 1734/QĐUBND ngày 11/8/2016 việc ban hành Kế hoạch thực BHYT toàn dân giai đoạn 2016 - 2020 [50] Viện Chiến lược Chính sách y tế (2006), Báo cáo tình hình thực sách Bảo hiểm y tế Việt Nam, Hà Nội [51] Viện Chiến lược Chính sách y tế (2011), Báo cáo đánh giá bước đầu việc triển khai khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã theo quy định Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội [52] Viện Chiến lược Chính sách y tế (2013), Báo cáo đánh giá năm thực Luật BHYT đề xuất sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (Đề tài cấp Bộ), Hà Nội [53] Vụ Bảo hiểm y tế - Bộ Y tế & Trường Đại học Y Hà Nội (2009), Báo cáo kết nghiên cứu tình hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã số địa phương, Hà Nội [54] Đặng Thị Lệ Xuân (2011), Xã hội hóa y tế Việt Nam: Lý luận - thực tiễn giải pháp”, luận án tiến sĩ, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội ... HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH LONG 70 3.1 Quan điểm nâng cao hiệu thực sách Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Vĩnh Long 3.2 Các giải pháp nâng cao hiệu thực. .. THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Bảo hiểm y tế sách Bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế sách Bảo hiểm y tế 1.1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế Từ điển bách khoa Việt Nam, viết bảo hiểm. .. vấn đề bảo hiểm y tế, sách bảo hiểm y tế hiệu thực sách bảo hiểm y tế - Phạm vi nghiên cứu: Tập trung khảo sát q trình thực sách bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Vĩnh Long theo Luật Bảo hiểm y tế số