B. NỘI DUNG
3.2 Các giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế
y tế trên địa bàn tỉnh Vĩnh Long
3.2.1. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục người dân về chính sách bảo hiểm y tế
Đề nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế trên địa bàn, tỉnh Vĩnh Long cần phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục chính sách Bảo hiểm y tế nhằm tạo sự thống nhất, đồng thuận cao trong Đảng và Nhà nước cũng như toàn xã hội về thực hiện chính sách BHYT. Phải coi chính sách BHYT là công cụ quan trọng thực hiện công bằng xã hội, bảo đảm sự ổn định và phát triển kinh tế - xã hội. Bảo hiểm y tế không phải là việc riêng của Nhà nước nói
chung hay của ngành Bảo hiểm xã hội nói riêng mà là công việc của cả hệ thống chính trị, của toàn dân. BHYT là một công cụ chính sách vĩ mô của nền kinh tế Việt Nam. Phát triển BHYT toàn dân góp phần thúc đẩy quá trình hội nhập.
Từ đó, các cấp ủy, tổ chức đảng, cán bộ, đảng viên từ tỉnh đến địa phương, nhất là các địa phương phải xác định thực hiện Nghị quyết số 21- NQ/TW về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 là nhiệm vụ chính trị, là chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội của địa phương mình; đồng thời ưu tiên nguồn ngân sách, huy động kinh phí để hỗ trợ người dân tham gia bảo hiểm y tế. Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật về chính sách bảo hiểm y tế phù hợp với từng nhóm đối tượng, phát huy vai trò của các cơ quan truyền thông, đài báo,… nhằm giúp người dân, doanh nghiệp hiểu được quyền và nghĩa vụ về bảo hiểm y tế và tự giác tham gia.
Công tác truyền thông, tuyên truyền cần được tiến hành với tất cả các nhóm đối tượng, bao gồm cả các cấp chính quyền, đoàn thể, trường học, các chi bộ, đảng viên... và thực hiện thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm các đối tượng của truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách bảo hiểm y tế và cách thức tham gia.
Nội dung tuyên truyền cần đổi mới và tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động, giáo dục với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức của cấp ủy đảng, chính quyền, các cơ quan, tổ chức, đoàn thể và mọi người dân về ý nghĩa, tầm quan trọng của BHYT và nghĩa vụ của mỗi người dân trong tham gia BHYT và thực hiện chính sách BHYT. Ngoài ra, cần tăng cường trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền các cấp trong việc lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức triển khai thực hiện chính sách BHYT, triển khai thực hiện Luật bảo hiểm y tế. Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, vận động rộng rãi trong nhân dân về chính sách BHYT, làm chuyển biến và nâng cao hiểu biết về chính
sách, pháp luật về BHYT tế trên các phương diện: Vai trò của BHYT trong phát triển kinh tế - xã hội và đảm bảo an sinh xã hội.
Bảo hiểm xã hội tỉnh làm tham mưu cho Tỉnh ủy, Ủy ban nhân dân tỉnh có văn bản chỉ đạo các ban, ngành, đoàn thể… có liên quan tích cực tuyên truyền, vận động người dân hiểu nghĩa vụ và quyền lợi của mình để họ hăng hái tham gia. Trong công tác tuyên truyền, vận động cần có kết hợp chặt chẽ với Mặt trận Tổ quốc, các đoàn thể, các hội, trước mắt tập trung tuyên truyền sâu rộng vào các đối tượng là hội viên các hội, đoàn thể; sau đó nhân rộng ra các đối tượng còn lại. Tập trung tuyên truyền để làm rõ ý nghĩa của Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về “Tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020”; tuyên truyền về vị trí, vai trò, ý nghĩa của BHXH, BHYT trong hệ thống chính sách an sinh xã hội. Nhấn mạnh chính sách BHXH, BHYT là hai chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống chính sách an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội. Tuyên truyền những kết quả của chính sách BHXH, BHYT đã đạt được trong thời gian qua để động viên các tầng lớp nhân dân tích cực và chủ động tham gia. Chú trọng tuyên truyền, cung cấp những thông tin về quyền lợi và nghĩa vụ đối với người tham gia chính sách BHXH, BHYT, nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có sự chia sẻ giữa các thành viên, bảo đảm công bằng và bền vững của hệ thống BHXH, BHYT. Đẩy mạnh tuyên truyền việc mở rộng chính sách hỗ trợ của Nhà nước đối với người tham gia các loại hình BHXH, BHYT, nhất là BHXH tự nguyện cho nông dân, lao động trong khu vực phi chính thức; BHYT tế cho các đối tượng chính sách, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên, đồng bào dân tộc thiểu số ở vùng sâu, vùng xa, đối tượng nông, lâm, ngư, diêm nghiệp sống trong vùng kinh tế - xã hội có mức sống trung bình.
Đối tượng cần tập trung tuyên truyền, giáo dục tập trung là các cán bộ, viên chức, nhân viên làm nhiệm vụ có liên quan đến chính sách BHYT, đó là: Công chức, viên chức và nhân viên đang công tác trong cơ quan y tế, cơ quan BHXH và các nhân viên hợp đồng làm đại lý thu BHYT; đối với cơ quan y tế, giáo dục về y đức cho thầy thuốc và nhân viên ngành y, cần phải gắn chặt giáo dục y đức với nâng cao tính chuyên nghiệp của thầy thuốc; đối với cơ quan BHXH cần phải giáo dục về tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ nhân dân cho đội ngũ công chức, viên chức, thực hiện tốt quy tắc ứng xử trong thực thi công vụ, cần nâng cao học tập về chuyên môn, nghiệp vụ nhằm phục vụ tốt cho đối tượng tham gia BHYT; đối với nhân viên hợp đồng làm đại lý thu BHYT cần phải giáo dục, nhận thức đúng chính sách BHYT, thái độ lịch sự khi giao tiếp đối tượng tham gia, trung thực trong việc thu, nộp phí đóng BHYT theo quy định của pháp luật. Ngoài ra các đối tượng cần tập trung tuyên truyền, giáo dục trên còn có những nhân viên thực hiện nhiệm vụ thực hiện chính sách cần phải thường xuyên tuyên truyền, giáo dục họ thực hiện chính sách cho các đối tượng thụ hưởng BHYT được Ngân sách Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ một phần, giáo dục họ trong thực hiện việc thống kê, rà soát đối tượng người nghèo, cận nghèo…phải trung thực, công tâm, khách quan.
3.2.2. Triển khai đồng bộ kế hoạch “thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, giai đoạn 2016 - 2020” của Chính phủ
Thực hiện Nghị quyết số 15-NQ/TW, ngày 01/06/2012, của Ban Chấp hành Trung ương khóa XI về “Một số vấn đề về chính sách xã hội giai đoạn 2012 - 2020”, ngày 29/03/2013, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án “Thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, giai đoạn 2012 - 2015 và đến 2020” có trên 90% dân số tham gia bảo hiểm y tế. Một trong các giải pháp của Đề án là tăng tỷ lệ bảo hiểm y tế, trong đó, đối với các nhóm đối tượng đã đạt tỷ lệ bao phủ trên 90% thì tiếp
tục duy trì tỷ lệ bao phủ và có các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; tăng cường tiếp cận các dịch vụ y tế, đồng thời tiếp tục thực hiện các giải pháp tuyên truyền chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế. Đối với một số nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế thấp, cùng với giải pháp chung, kết hợp với những giải pháp cụ thể phù hợp với từng nhóm đối tượng.
Để triển khai kế hoạch "Thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, giai đoạn 2016 - 2020" của Chính phủ trên địa bàn tỉnh Vĩnh Long cần phải thực hiện:
Đẩy nhanh lộ trình chuyển từ cấp ngân sách nhà nước trực tiếp cho cơ sở y tế sang hỗ trợ người dân tham gia bảo hiểm y tế thông qua việc xây dựng cơ chế linh hoạt, bãi bỏ những quy định không cần thiết để có thể phát triển, mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Từng bước mở rộng chính sách hỗ trợ của Nhà nước đối với người yếu thế, lao động trong khu vực phi chính thức, các đối tượng chính sách, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, nông dân, học sinh, sinh viên, đồng bào ở các vùng đặc biệt khó khăn, vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa. Mở rộng các sản phẩm dịch vụ bảo hiểm y tế phù hợp với các tầng lớp trong xã hội, điều chỉnh các mức phí, mức hưởng đi đôi với phát triển các dịch vụ y tế chất lượng cao. Thể chế hóa nguyên tắc “đóng - hưởng” như Nghị quyết số 21 đã nêu.
Sớm hoàn thành việc xây dựng gói dịch vụ y tế bảo hiểm y tế cơ bản do bảo hiểm y tế chi trả. Chuyển đổi phương thức chi trả dịch vụ y tế từ chi trả phí theo dịch vụ sang chi trả theo định suất, theo trường hợp bệnh và theo nhóm chẩn đoán. Sửa đổi bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật khác có liên quan, bảo đảm tính đồng bộ trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế như giá viện phí, tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, xã hội hóa y tế… Tổ chức thu bảo hiểm y tế hợp lý theo hộ gia đình, bảo hiểm y tế học sinh, bố
trí nguồn lực thích đáng để bảo đảm cải cách áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý bảo hiểm y tế.
Cơ cấu lại ngân sách y tế theo hướng nhà nước bảo đảm phần ngân sách cơ bản, tối thiểu như kinh phí cho nghiên cứu khoa học, y tế dự phòng, một phần kinh phí xây dựng cơ bản; các chi phí cho hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện sẽ được bảo đảm từ nguồn thu khám chữa bệnh BHYT. Đổi mới, áp dụng phương pháp thanh toán chi trả phù hợp; nghiên cứu xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp với mức đóng BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo cân đối quỹ và sự bền vững của chính sách BHYT.
Bảo đảm sự tuân thủ của chủ sử dụng lao động trong việc sử dụng lao động cũng như thực hiện nghiêm túc chính sách về BHYT bắt buộc với chủ sử dụng lao động đóng góp vào quỹ BHYT, nhất là các đơn vị là doanh nghiệp tư nhân trên địa bàn tỉnh. Có các hình thức cưỡng chế chủ sử dụng lao động không tuân thủ đóng BHYT bắt buộc cho người lao động. Bằng không kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền bằng nhiều hình thức khác nhau xử lý nghiêm những hành vi trốn tránh trách nhiệm của chủ sử dụng lao động. Tăng cường năng lực của cơ quan quản lý nhà nước về BHYT và hệ thống tổ chức thực hiện, trong đó đặc biệt là hệ thống BHYT tuyến huyện của tỉnh. Phối hợp cơ quan Thuế xác nhận số lao động thuộc diện phải tham gia BHYT bắt buộc, theo luật định tại các đơn vị sử dụng lao động đang hoạt động và đóng thuế. Cơ quan BHXH tỉnh cần xây dựng hoàn thiện hệ thống trao đổi thông tin với cơ quan Thuế đáp ứng các yêu cầu quản lý của Ngành như phân loại được danh sách đơn vị, lao động cơ quan Thuế đang quản lý chưa tham gia BHYT hoặc chưa tham gia đủ số người lao động thuộc diện phải tham gia; danh sách đơn vị giải thể, phá sản, bị thu hồi….BHXH tỉnh phối hợp với sở, ngành tham mưu UBND tỉnh giao chỉ tiêu phát triển đối tượng Doanh nghiệp ngoài Nhà nước tham gia BHXH, BHYT, BHTN cho UBND cấp huyện thực hiện sau khi được Hội đồng nhân dân tỉnh thông qua…. Đồng thời, phối hợp tổ chức công đoàn các cấp tăng
cường công tác tuyên truyền, vận động người lao động tham gia BHXH, BHYT, giám sát việc thực thi pháp luật tại các đơn vị, doanh nghiệp; thực hiện khởi kiện ra tòa án đối với hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT gây ảnh hưởng đến quyền và lợi ích hợp pháp của người lao động.
Đảm bảo nguồn ngân sách Nhà nước mua BHYT cho người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, các đối tượng chính sách khác và hỗ trợ mức đóng cho một số đối tượng như: người thuộc hộ cận nghèo, nông dân có mức sống trung bình, học sinh, sinh viên; Hỗ trợ cho tất cả các đối tượng theo mức độ khác nhau tùy theo thu nhập; theo khu vực thành thị, nông thôn; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội phối hợp với UBND các huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo bình xét hộ nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình và chuyển danh sách sang cơ quan BHXH để triển khai thực hiện và lập dự toán kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng; chuyển Sở Tài chính tổng hợp trình UBND tỉnh báo cáo Chính phủ hỗ trợ theo quy định.
Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng cụ thể, vận động tuyên truyền chính sách BHYT và các quyền lợi được hưởng cho đối tượng tham gia. Cơ quan BHXH tỉnh Vĩnh Long thực hiện việc hỗ trợ lập danh sách của đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình theo quy định, đồng thời mở rộng đại lý thu, chi trả kịp thời để đảm bảo cho đại lý hoạt động có hiệu quả.
Tăng cường sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan quản lý nhà nước và bảo hiểm xã hội ở các cấp trong việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế, quản lý tốt đối tượng đóng và tham gia từ cơ sở. Củng cố và tăng cường công tác quản lý quỹ BHYT bảo đảm thu chi theo quy định của pháp luật. Đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT; kịp thời phát hiện và xử lý các hành vi vi phạm chế độ, chính sách về BHYT, đặc biệt là các hành vi trốn đóng, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi quỹ BHYT.
3.2.3. Nâng cao năng lực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh
Trong giai đoạn hiện nay, để nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế , Bộ Y tế và các Bộ có liên quan tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn bản hướng dẫn chính sách pháp luật về khám, chữa bệnh nhằm nâng cao năng lực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh, sớm giải quyết các khó khăn vướng mắc còn tồn đọng trong công tác khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Để nâng cao năng lực khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh ở tỉnh Vĩnh Long cần phải:
Thứ nhất: Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Ngành y tế đổi mới và nâng cao chất lượng bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân được nhanh chóng và có hiệu quả; tiếp tục cải cách thủ tục hành chính; công khai thủ tục và quy trình khám chữa bệnh để nhân dân biết và giám sát; thực hiện nghiêm túc quy tắc ứng xử, củng cố y đức, phát triển chuyên môn, nâng cao tinh thần, thái độ và chất lượng phục vụ; thực hiện nhanh và có hiệu quả chương trình “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, hướng tới sự hài lòng của người bệnh”, tạo được niềm tin trong nhân dân. Tiếp tục mở rộng cơ sở khám chữa bệnh khu vực công, đồng thời tạo điều kiện và thu hút, mở rộng cơ sở khám chữa bệnh, bệnh viện tư nhân, nhất là các bệnh viện điều trị kỹ thuật cao và chuyên sâu.