(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn(Luận văn thạc sĩ) Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Kạn
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN THỊ THÁI HÀ QUẢN LÝ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH BẮC KẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN THỊ THÁI HÀ QUẢN LÝ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH BẮC KẠN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Thị Hòa Nhã THÁI NGUYÊN - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các sổ liệu kết nêu luận văn trung thực xuất phát từ tình hình thực tế đơn vị công tác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Trần Thị Thái Hà ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu nhận hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình thầy, giáo, lãnh đạo quan, bạn bè, đồng nghiệp, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành Luận văn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới giáo TS Đỗ Thị Hịa Nhã hướng dẫn đầy trách nhiệm, bảo, tham gia đóng góp ý kiến q báu q trình tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy giáo, Cô giáo Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Qua đây, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, đồng chí đồng nghiệp quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Kạn tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khóa học thực Luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng, song thời gian có hạn, khả năng, kinh nghiệm thực tiễn thân cịn số hạn chế, nên Luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận ý kiến đóng góp tận tình bạn bè đồng nghiệp thầy giáo, cô giáo Hội đồng đánh giá Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, ngày tháng HỌC VIÊN Trần Thị Thái Hà năm 2020 iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn .3 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ .4 1.1 Lý luận quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế 1.1.1 Lý luận BHYT quỹ BHYT 1.1.2 Khái niệm, nguyên tắc quản lý chi quỹ BHYT 12 1.1.3 Nội dung công tác quản lý chi quỹ BHYT cấp tỉnh 18 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế .26 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý chi quỹ BHYT số địa phương 30 1.2.1 Kinh nghiệm tỉnh Nghệ An 30 1.2.2 Kinh nghiệm tỉnh Cao Bằng .31 1.2.3 Bài học kinh nghiệm rút cho tỉnh Bắc Kạn 32 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 34 2.2.2 Tổng hợp xử lý thông tin 38 iv 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 38 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu .39 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH BẮC KẠN .41 3.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội tỉnh Bắc Kạn 41 3.1.1 Điều kiện tự nhiên 41 3.1.2 Điều kiện kinh tế - xã hội .42 3.2 Khái quát Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Kạn 44 3.2.1 Chức năng, nhiệm vụ BHXH tỉnh Bắc Kạn 44 3.2.2 Tổ chức máy BHXH tỉnh Bắc Kạn 45 3.2.3 Một số kết hoạt động BHXH tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2017 - 2019 49 3.3 Thực trạng quản lý chi quỹ BHYT địa bàn tỉnh Bắc Kạn 55 3.3.1 Lập giao dự toán chi quỹ BHYT 55 3.3.2 Thực thanh, toán chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 57 3.3.3 Công tác giám sát, kiểm tra việc sử dụng quỹ BHYT 65 3.3.4 Giải khiếu nại, tố cáo 68 3.3.5.Kết khảo sát đánh giá công tác quản lý chi Quỹ BHYT tỉnh Bắc Kạn 68 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn .75 3.4.1 Các yếu tố khách quan .75 3.4.2 Các yếu tố chủ quan 78 3.5 Đánh giá chung công tác quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế BHXH tỉnh Bắc Kạn 81 3.5.1 Kết đạt 81 3.5.2 Hạn chế nguyên nhân 81 Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH BẮC KẠN 85 4.1 Quan điểm, định hướng quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 85 4.1.1 Quan điểm hoàn thiện quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 85 4.1.2 Định hướng tăng cường quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 85 4.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Kạn 87 v 4.2.1 Nhóm giải pháp trực tiếp 87 4.2.2 Nhóm giải pháp hỗ trợ .92 4.3 Kiến nghị 94 4.3.1.Đối với Chính Phủ 94 4.3.2.Đối với BHXH Việt Nam 94 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 PHỤ LỤC 01 99 PHỤ LỤC 02 101 PHỤ LỤC 02 103 vi DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Nghĩa đầy đủ Tiếng Việt BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHVN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ Tài BYT Bộ Y tế CDHA Chẩn đốn hình ảnh ĐTB Điểm trung bình FDI Đầu tư trực tiếp nước 10 HDND Hội đồng nhân dân 11 ISO Tổ chức tiêu chuẩn hoá quốc tế 12 KCB Khám, chữa bệnh 13 KCN Khu công nghiệp 14 KQ TTHC Kết thủ tục hành 15 NSNN Ngân sách nhà nước 16 PT-TT Phẫn thuật – Thủ thuật 17 TCCB Tổ chức cán 18 TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam 19 TDCN Thăm dò chức 20 TT - PT Thủ thuật - phẫu thuật 21 TTHC Thủ tục hành 22 TTLT Thơng tư liên tịch 23 UBND Ủy ban nhân dân 24 VTYT Vật tư y tế 25 XN Xét nghiệm vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Mức đóng BHYT đối tượng tham gia BHXH bắt buộc .27 Bảng 1.2 Mức đóng BHYT theo hộ gia đình 27 Bảng 2.1.Tổng hợp kết chọn mẫu 36 Bảng 2.2 Ý nghĩa giá trị trung bình thang đo khoảng 38 Bảng 3.1 Đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN BHXH tỉnh Bắc Kạn .50 Bảng 3.2 Kết thu BHXH, BHYT, BHTN BHXH tỉnh Bắc Kạn 50 Bảng 3.3 Kết chi BHXH, BHYT, BHTN BHXH tỉnh Bắc Kạn 51 Bảng 3.4 Đối tượng tham gia BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 52 Bảng 3.5 Kết thu BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 53 Bảng 3.6 Kết chi quỹ BHYT cho sở KCB phân chia theo đối tượng tham gia 53 Bảng 3.7 Kết giao dự toán chi quỹ KCB BHYT địa bàn tỉnh Bắc Kạn 56 Bảng 3.8 Kinh phí CSSKBĐ BHXH tỉnh Bắc Kạn 57 Bảng 3.9 Chi phí BHYT sở KCB đề nghị BHXH tỉnh Bắc Kạn tốn 59 Bảng 3.10 Chi phí KCB BHXH tỉnh Bắc Kạn từ chối toán 60 Bảng 3.11 Cơ cấu chi phí KCB BHXH tỉnh Bắc Kạn từ chối toán .61 Bảng 3.12 Chi phí KCB BHXH tỉnh Bắc Kạn đồng ý tốn 62 Bảng 3.13 Tỷ trọng chi phí KCB BHXH tỉnh Bắc Kạn đồng ý toán 63 Bảng 3.14 Các tiêu chi BHYT sở KCB 64 Bảng 3.15 Kết kiểm tra chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn .67 Bảng 3.16 Công tác giải đơn thư khiếu nại tố cáo 68 Bảng 3.17 Kết khảo sát cơng tác lập giao dự tốn chi quỹ BHYT cán quan BHXH .69 Bảng 3.18 Kết đánh giá cơng tác thực thanh, tốn chi quỹ BHYT cán quan BHXH .69 Bảng 3.19 Kết đánh giá công tác thanh, kiểm tra chi quỹ BHYT cán quan BHXH 70 viii Bảng 3.20 Kết đánh giá công tác giải khiếu nại, tố cáo cán quan BHXH .71 Bảng 3.21 Kết đánh giá công tác thực thanh, toán chi quỹ BHYT cán sở KCB 72 Bảng 3.22 Kết đánh giá công tác thanh, kiểm tra chi quỹ BHYT cán sở KCB 73 Bảng 3.23 Kết đánh giá công tác giải khiếu nại, tố cáo BHXH tỉnh cán sở KCB 74 Bảng 3.24 Kết đánh giá công tác quản lý chi quỹ BHYT đối tượng tham gia BHYT 74 90 nguồn quỹ BHYT Ngăn chặn toán bất hợp lý kiểm soát định không cần thiết vượt quy định, xác định mức toán hợp lý với sở KCB Để thực việc cần: - Đối với chi toán trực tiếp BHYT: Cán làm công tác tiếp nhận cần hướng dẫn cá nhân, đơn vị hồ sơ toán cụ thể, chi tiết; tránh tình trạng đối tượng lại nhiều lần 4.2.1.3 Giải pháp công tác thanh, kiểm tra chi BHYT - Lập kế hoạch kiểm tra cụ thể, tránh tình trạng sở KCB phải tiếp nhiều đoàn tra, kiểm tra thời gian ngắn - Tăng cường mối quan hệ phối hợp BHXH tỉnh với cấp ủy, quyền địa phương quan quản lý nhà nước có thẩm quyền hoạt động tra; Tăng cường trách nhiệm người đứng đầu đơn vị tra công tác đạo, điều hành nâng cao chất lượng hoạt động theo dõi, đôn đốc, kiểm tra việc thực kết luận, kiến nghị, định xử lý tra - Cải tiến đối tượng, nội dung, hình thức phương pháp thanh, kiểm tra cho phù hợp với thực tế Phạm vi thanh, kiểm tra cần chọn lọc, tập trung vào sở KCB, mục, nội dung có dấu hiệu sai phạm lớn, tránh kiểm tra tràn lan mà hiệu không cao Để thực nhiệm vụ biện pháp có tính định BHXH tỉnh cần nâng cao chất lượng nguồn nhân lực thực nhiệm vụ Đơn vị cần ttrích kinh phí thỏa đáng, trọng đào tạo nghiệp vụ chuyên môn, nâng cao kỹ kiểm tra cho đội ngũ cán bộ, viên chức; bổ sung thêm cán thường trực sở KCB để kiểm tra, phát kịp thời trường hợp sai phạm, đặc biệt sai phạm mượn thẻ BHYT - Phải kiên quyết, triệt để, xử lý người, hành vi vi phạm, cần nâng cao chất lượng kết luận, kiến nghị, định xử lý tra Điều có ý nghĩa quan trọng, việc xử lý nghiêm khắc sở để đối tượng, sở KCB tơn trọng pháp luật Đồng thời, học răn đe đối tượng, sở KCB khác - Bên cạnh đó, BHXH tỉnh cần tăng cường theo dõi, đôn đốc việc thực kết luận, kiến nghị, định xử lý sau tra nhằm xem xét, đánh giá việc 91 thực kết luận, kiến nghị, định xử lý tra đối tượng có liên quan Hoạt động có ý nghĩa đặc biệt quan trọng, định hiệu lực, hiệu hoạt động tra, xác định hoạt động tra có đạt kết đề hay khơng Đó sở để đơn vị tiếp tục xử lý triệt để vi phạm kiến nghị quan Nhà nước có thẩm quyền áp dụng biện pháp phù hợp - Thực công khai, minh bạch kết luận, định xử lý tra kết thực kết luận, kiến nghị, định xử lý tra - Thường xuyên nắm bắt tình hình thực tế, chủ động tham mưu, đề xuất định hướng, nhiệm vụ cụ thể cho thời kỳ, thời gian cụ thể đảm bảo công tác tra, kiểm tra đáp ứng sát với nhiệm vụ ngành BHXH 4.2.1.4 Hoàn thiện công tác giải khiếu nại, tố cáo BHXH, BHYT ngành dịch vụ có liên quan đến quyền lợi, nghĩa vụ đông đảo người dân Do vậy, giải khiếu nại, tố cáo nhiệm vụ quan trọng ngành BHXH Mọi khiếu nại, tố cáo cần giải với tinh thần, trách nhiệm cao, pháp luật, từ BHXH huyện đến cấp tỉnh, trung ương Để đạt mục tiêu này, BHXH Bắc Kạn cần: - Hàng năm, xây dựng kế hoạch công tác tiếp công dân, giải khiếu nại, tố cáo công dân để chấn chỉnh sai trái, chậm trễ giải khiếu nại, tố cáo - Niêm yết công khai lịch tiếp dân Bố trí nơi tiếp cơng dân, đảm bảo điều kiện vật chất cần thiết để cơng dân đến trình bày khiếu nại, tố cáo, phản ánh, kiến nghị thuận lợi - Các nội dung liên quan đến khiếu nại, tố cáo thường đa dạng, phức tạp, liên quan đến nhiều lĩnh vực Do vậy, đơn vị cần phân cơng CB có đạo đức, trách nhiệm, kỹ giao tiếp, lực chuyên môn tốt, am hiểu thực tế phụ trách mảng cơng việc Đơn vị có mức khen thưởng kịp thời để động viên đội ngũ CB thực tốt công tác tiếp công dân, giải khiếu nại, tố cáo - Cần xây dựng quy chế phối hợp nội rõ ràng, đẩy mạnh phối hợp với quan có liên quan q trình giải đơn, thư để rút ngắn thời gian, đồng thời nâng cao hiệu công việc giải 92 4.2.2 Nhóm giải pháp hỗ trợ 4.2.2.1 Tăng cường cơng tác truyền thông BHYT Tuyên truyền giải pháp hỗ trợ đóng vai trị quan trọng đến thành công, hiệu công tác quản lý Quỹ BHYT qua đó, đối tượng liên quan (người tham gia BHYT, sở KCB…) hiểu tầm quan trọng sách BHYT có ý thức tham gia BHYT quy định pháp luật Một số giải pháp đơn vị cần tập trung thực là: - Bố trí, xây dựng đội ngũ CB tuyên truyền chuyên trách để việc tuyên truyền thực cách chuyên nghiệp, hiệu - Bộ phận tuyên truyền BHXH tỉnh cần xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt động tuyên truyền định kỳ theo tháng, quý, năm đạo BHXH huyện, thành phố, thị xã tuyên truyền, phổ biến nội dung sách BHXH, BHYT - Cơng tác truyền thơng cần tổ chức với nhiều hình thức, bao gồm truyền thơng trực tiếp (tư vấn, đối thoại sách, tổ chức hội nghị, tập huấn ) gián tiếp (thơng qua báo chí, đài phát thanh, truyền hình, tờ rơi, áp phích, băng rơn,…) để phát hiện, phản ánh khó khăn, bất cập cơng tác KCB quản lý quỹ KCB BHYT Đồng thời, tạo thống nhất, đồng thuận cao toàn xã hội việc triển khai thực thi Luật BHYT Qua giúp người tham gia BHYT, sở KCB nâng cao nhận thức chủ trương, đường lối, sách, pháp luật BHYT tình hình Người dân hiểu thiết thực, tính nhân văn sách BHXH, BHYT nhằm ổn định sống chăm sóc sức khỏe cho người dân, bảo đảm an sinh xã hội đất nước Từ đó, thuyết phục, vận động nhân dân nêu cao ý thức, trách nhiệm tham gia BHYT - Tăng cường phối hợp với ban, ngành, đồn thể tổ chức trị xã hội, quan báo chí đẩy mạnh cơng tác truyền thông BHXH, BHYT tới cấp, ngành, tổ chức đông đảo quần chúng nhân dân, người lao động - Tiếp tục đẩy mạnh công tác truyền thông xác định rõ việc triển khai công tác tuyên truyền Luật BHYT sửa đổi giúp cho cộng đồng thấy rõ mục đích, ý nghĩa kết việc sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT nhằm tạo thống cao, đồng thuận toàn xã hội việc triển khai thực thi Luật BHYT Phối 93 hợp với Ban Tuyên giáo, Mặt trận Tổ quốc tổ chức Chính trị - Xã hội tỉnh để tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT Tuyên truyền làm cho người dân hiểu thiết thực, tính nhân văn, nhân đạo sách BHXH, BHYT nhằm ổn định sống chăm sóc sức khỏe cho người dân, bảo đảm an sinh xã hội đất nước Truyền thông hoạt động đổi BHXHVN tổ chức thực sách BHXH, BHYT Bộ phận tuyên truyền BHXH tỉnh cần xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt động tuyên truyền tháng, quý, năm đạo BHXH huyện, thành phố, thị xã tuyên truyền, phổ biến nội dung Luật BHYT sửa đổi thơng qua nhiều hình thức: treo băng rơn, áp phích, tổ chức hội nghị, tập huấn, phóng sự, tọa đàm - đối thoại, trả lời đường dây nóng,… Thơng qua hội nghị để phát hiện, phản ánh khó khăn, bất cập cơng tác KCB quản lý quỹ KCB BHYT Khắc phục hạn chế, yếu kém, hạn chế nhận thức, trách nhiệm số nơi quán triệt chưa tốt, chưa ban hành kế hoạch, tỷ lệ tham gia BHYT thấp; đẩy mạnh làm tốt chủ trương thực BHYT toàn dân Đề cao tinh thần trách nhiệm, nhận thức cấp ủy Đảng, quyền, Mặt trận Tổ quốc tổ chức đoàn thể thực nhiệm vụ để đạt mục tiêu, tiêu mà Trung ương đề ra, có mục tiêu phấn đấu đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 98% dân số vào năm 2021 4.2.2.2 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực Con người nhân tố định kết công việc, đứng trước yêu cầu mới, để đáp ứng mục tiêu đặt ra, BHXH tỉnh Bắc Kạn nói riêng ngành BHXH nói chung cần xây dựng kế hoạch tổ chức đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ theo tháng, quý, năm Bố trí, xếp cán phù hợp với lực chuyên môn để phát huy mặt mạnh nhằm mục đích nâng cao hiệu cơng tác Tăng cường công tác quản lý cán bộ, cơng chức, viên chức; có chế kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm Thường xuyên quán triệt nội quy, quy chế quy định pháp luật (Luật Công chức, Luật Viên chức…) cán bộ, công chức, viên chức Làm chuyển biến nhận thức cán bộ, công chức, viên chức công tác phục vụ (chuyển đổi tác phong từ hành sơ cứng sang phục vụ) Khen thưởng, động viên kịp thời, thích đáng tập thể, cá nhân có nhiều 94 thành tích thực thi nhiệm vụ; đề bạt, bổ nhiệm cá nhân xuất sắc vào chức danh quản lý tương ứng, tạo động lực phấn đấu, thi đua thực nhiệm vụ Bên cạnh đó, phát hiện, xử lý, kỷ luật nghiêm minh tập thể, cá nhân vi phạm, cá nhân cố tình lợi dụng khe hở Luật, cấu kết với sở KCB trục lợi quỹ BHYT tạo răn đe, phòng ngừa Luân chuyển định kỳ giám định viên sở vị trí nhạy cảm để tránh nảy sinh tiêu cực Có chế sách đãi ngộ để thu hút người giỏi, người tài, từ khâu tuyển dụng 4.2.2.3 Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin Để hoạt động toán KCB BHYT, cần tăng cường ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin như: - Thực giao dịch điện tử lĩnh vực BHYT, triển khai thay thẻ BHYT giấy thẻ điện tử - Phần mềm đồng liệu thông tin giám định BHYT cần hồn thiện để tránh khơng đồng liệu hồ sơ thực tế - Hoàn thành kết nối liệu, đảm bảo liên thông hệ thống liệu sở KCB quan quản lý nhà nước để hạn chế lạm dụng quỹ BHYT 4.3 Kiến nghị 4.3.1.Đối với Chính Phủ - Tốc độ gia tăng chi phí y tế tăng nhanh, tỷ lệ đóng BHYT khơng thay đổi, tăng không đáng kể mức lương sở Nhà nước điều chỉnh Từ đó, mức chi BHYT hàng năm tăng cao gây vượt quỹ BHYT Do đó, cần có điều chỉnh mức đóng BHYT phù hợp với mức độ gia tăng chi phí y tế Bên cạnh đó, cần có phân tầng mức đóng BHYT để có chế độ hưởng BHYT mức khác bản, nâng cao để cung cấp dịch vụ y tế tốt cho đối tượng có thu nhập cao, tạo nên nguồn thu đáng kể cho quỹ BHYT - Chỉ đạo Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố cân đối ngân sách, tăng mức hỗ trợ cho đối tượng cận nghèo, hộ gia đình nơng - lâm - ngư nghiệp có mức sống trung bình để tăng tỷ lệ tham gia BHYT 4.3.2.Đối với BHXH Việt Nam 95 Đề tài nghiên cứu phạm vi BHXH tỉnh Bắc Kạn, đơn vị thuộc BHXH Việt Nam, chịu chi phối, ràng buộc quyền hạn định BHXH Việt Nam quy định nên đề tài có kiến nghị sau: Để làm tốt vai trò chức năng, nhiệm vụ mình, thời gian tới, BHXH Việt Nam cần: - Xây dựng chế phối hợp quan chức với đạo sát quyền địa phương, đặc biệt phối hợp ngành Lao Động Thương Binh Xã Hội, Sở Y tế Sớm đưa công tác đạo, tổ chức thực BHYT vào tiêu thi đua hàng năm ngành, cấp đơn vị coi tiêu chuẩn bình xét Chi bộ, Đảng “trong vững mạnh” hàng năm - Thống nội dung, đa dạng hình thức tun truyền tồn hệ thống BHXH xã hội hóa cơng tác tun truyền Đồng thời, phải có chế thơng tin kịp thời cho báo chí vấn đề phát sinh q trình xây dựng, thực thi sách BHYT Khi quan báo chí phản ánh ý kiến nhân dân sơ hở, bất hợp lý sách, pháp luật BHXH phát quy định pháp luật lỗi thời, tượng tiêu cực trình thực sách quan có thẩm quyền ban hành, thực thi sách, pháp luật cần tập hợp, nghiên cứu để sửa đổi, bổ sung kịp thời - Tiếp tục hoàn thiện quy định sớm hướng dẫn thực số nội dung BHYT phát sinh thực tiễn thực chưa phù hợp cịn vướng mắc - Nâng cấp, hồn thiện chương trình phần mềm thực áp dụng cho tồn quốc Hệ thống thông tin giám định BHYT, kế toán, thu Cập nhật, điều chỉnh kịp thời phản ánh trình sử dụng phần mềm để nâng cấp cho phù hợp với quy định có thay đổi, hỗ trợ cho công tác nhập dự liệu, thống kê, báo cáo, kiểm tra - Đào tạo nguồn nhân lực cho ngành BHXH nhu cầu cấp thiết, vừa trước mắt, vừa chiến lược lâu dài tồn ngành BHXH Việt Nam cần có kế hoạch triển khai thường xuyên lâu dài lớp đào tạo nghiệp vụ, hướng dẫn thay đổi sách, phát luật cho cán bộ, nhân viên BHXH, đảm bảo đội ngũ cán quản lý có đủ lực, trình độ đáp ứng yêu cầu phát triển ngành KẾT LUẬN 96 Quản lý chi BHYT vấn đề lớn đặc biệt quan trọng nước trên giới Nhiều quốc gia có kinh nghiệm quý báu quản lý chi BHYT Đối với Việt Nam nay, vấn đề quản lý chi BHYT khơng mang tính chiến lược mà cịn vấn đề thời vơ thiết Trong năm vừa qua Việt Nam cố gắng thực quản lý chi BHYT đạt số kết bước đầu đáng kể, song có nhiều vấn đề bất cập, tồn Trước gia tăng quy mô đối tượng tham gia BHYT công tác quản lý chi BHYT phải thật quan tâm để tránh bội chi Việc quản lý tốt giúp đảm bảo đầy đủ quyền lợi đối tượng thụ hưởng sách BHYT đảm bảo an toàn quỹ BHYT Tỉnh Bắc Kạn tỉnh có số lượng sở KCB lớn số lượng quy mô cụ thể bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện nên quản lý chi BHYT có vai trị quan trọng cấp thiết Luận văn “Quản lý chi Quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Kạn” đạt kết sau đây: - Hệ thống hóa sở lý luận liên quan đến công tác quản lý chi quỹ BHYT - Trên sở hệ thống hóa lý luận, phân tích thực trạng cơng tác quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn Qua đó, xác định thành tựu, hạn chế,những nguyên nhân mặt hạn chế công tác quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn - Đề xuất giải pháp, khuyến nghị nhằm hồn thiện cơng tác quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Kạn, Báo cáo tổng kết năm 2017, 2018, 2019 [2] Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Kạn, Báo cáo sơ kết năm thực Nghị 21/NQ-BCT [3] Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An, Báo cáo tổng kết giai đoạn 2017-2019 [4] Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng, Báo cáo tổng kết giai đoạn 2017-2019 [5] Chính phủ (2014), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế [6] Cục thống kê tỉnh Bắc Kạn (2019), Niên giám thống kê tỉnh Bắc Kạn [7] Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, ban hành ngày 14 tháng 11 năm 2008, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng năm 2009 [8] Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số: 46/2014/QH13, ban hành ngày 13 tháng năm 2014, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 [9] Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập [10] Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc [11] Từ điển Bách khoa Việt Nam (1995), Hà Nội [12] Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 20122015 2020 [13] BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn BHXH địa phương [14] BHXH Việt nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh [15] BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09 tháng năm 2015 ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 98 [16] BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 năm 2015 ban hành quy trình giám định BHYT [17] Lan Anh (2019), “Cần nhiều giải pháp phối hợp có hiệu cân đối quỹ bảo hiểm y tế”, Tạp chí Tài chính, http://tapchitaichinh.vn/bao-hiem/can-nhieugiai-phap-phoi-hop-co-hieu-qua-can-doi-quy-bao-hiem-y-te-302669.html, truy cập ngày 2/5/2020 99 PHỤ LỤC 01 PHIẾU ĐIỀU TRA (Dành cho cán quan BHXH tỉnh Bắc Kạn) Mã số phiếu:…………………… Ngày vấn:……………………… Xin chào Ơng/bà! Hiện tơi làm luận văn thạc sĩ với đề tài: “Quản lý chi Quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Kạn”, mong Anh/chị dành thời gian trả lời cho số câu hỏi phiếu vấn Thông tin mà thu thập nhằm mục đích nghiên cứu Sự hợp tác, giúp đỡ Ơng/bà hữu ích đề tài nghiên cứu I Thông tin chung người khảo sát Họ tên: ……………… .Giới tính ……………… Độ tuổi: …………………… Trình độ chuyên môn……………………… Điện thoại:…………………………Email………………………………… Đơn vị công tác: …………………………………………………………… Chức vụ: …………………………………………………………………… Công việc đảm nhiệm: ……………………………………………………… Thời gian vấn:………………………………………………………… II Đánh giá hoạt động quản lý chi Quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn Anh/chị vui lịng cho biết ý kiến Hoạt động quản lý chi Quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2017-2019 thông qua mức độ đánh giá đây: Hồn tồn khơng đồng ý Đồng ý TT Không đồng ý Đồng ý phần Hồn tồn đồng ý Tiêu chí I Lập giao dự toán chi quỹ BHYT Kế hoạch giao dự toán hàng năm quan BHXH đầy đủ, kịp thời Dự toán lập phù hợp với văn quy định Điểm 100 Lập giao dự toán chi quỹ BHYT thời gian quy định II Thực chi quỹ BHYT Quy trình thực phù hợp Cơng tác chi đảm bảo tính cơng khai, minh bạch Thái độ cán BHXH làm công tác giám định tốt Thủ tục thanh, toán BHYT đơn giản III Thanh tra, kiểm tra chi quỹ BHYT Kế hoạch tra, kiểm tra hàng năm lập cụ thể Kiểm tra đột xuất sở y tế mang lại hiệu cao kiểm tra định kỳ sở phát sinh chi phí KCB BHYT vượt Nội dung làm việc đoàn kiểm tra phù hợp Quy trình kiểm tra đảm bảo chặt chẽ Ứng dụng nhiều giải pháp phần mềm kiểm tra chi BHYT Có chế xử lý phù hợp với trường hợp vi phạm pháp luật Việc thực kết luận sau kiểm tra sở KCB tốt IV Giải khiếu nại, tố cáo Đơn khiếu nại, tố cáo giải thời hạn quy định Có phối hợp đơn vị trình giải đơn khiếu nại, tố cáo Ơng (bà) có ý kiến khác để hoàn thiện quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn? …… …… Xin cảm ơn ông (bà)! 101 PHỤ LỤC 02 PHIẾU ĐIỀU TRA (Dành cho Cán Cơ sở KCB ) Mã số phiếu:…………………… Ngày vấn:……………………… Xin chào Ông/bà! Hiện làm luận văn thạc sĩ với đề tài: “Quản lý chi Quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Kạn”, mong Anh/chị dành thời gian trả lời cho số câu hỏi phiếu vấn Thông tin mà thu thập nhằm mục đích nghiên cứu Sự hợp tác, giúp đỡ Ơng/bà hữu ích đề tài nghiên cứu I Thông tin chung người khảo sát Họ tên: ……………… .Giới tính ……………… Độ tuổi: …………………… Trình độ chun mơn……………………… Điện thoại:…………………………Email………………………………… Đơn vị công tác: …………………………………………………………… Chức vụ: …………………………………………………………………… Công việc đảm nhiệm: ……………………………………………………… Thời gian vấn:………………………………………………………… II Đánh giá hoạt động quản lý chi Quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn Anh/chị vui lòng cho biết ý kiến Hoạt động quản lý chi Quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2017-2019 thông qua mức độ đánh giá đây: Hồn tồn khơng đồng ý Đồng ý TT Khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý Tiêu chí I Thanh, tốn chi quỹ BHYT Quy trình thực chi BHYT phù hợp Cơng tác chi đảm bảo tính cơng khai, minh bạch Trình độ cán BHXH làm cơng tác giám định tốt Đồng ý phần Điểm 102 Thủ tục thanh, toán BHYT đơn giản II Thanh tra, kiểm tra chi quỹ BHYT Kế hoạch tra, kiểm tra quan BHXH thông báo trước Kiểm tra đột xuất sở y tế mang lại hiệu cao kiểm tra định kỳ sở phát sinh chi phí KCB BHYT vượt Nội dung làm việc đoàn kiểm tra phù hợp Quy trình kiểm tra đảm bảo chặt chẽ III Cơ quan BHXH ứng dụng nhiều giải pháp phần mềm kiểm tra chi BHYT Có chế xử lý phù hợp với trường hợp vi phạm pháp luật Việc thực kết luận sau kiểm tra sở KCB tốt Giải khiếu nại, tố cáo Đơn khiếu nại, tố cáo giải thời hạn quy định Có phối hợp đơn vị trình giải đơn khiếu nại, tố cáo 103 PHỤ LỤC 02 PHIẾU ĐIỀU TRA (Dành cho đối tượng tham gia BHYT) Mã số phiếu:…………………… Ngày vấn:……………………… Xin chào Ông/bà! Hiện làm luận văn thạc sĩ với đề tài: “Quản lý chi Quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Kạn”, mong Anh/chị dành thời gian trả lời cho số câu hỏi phiếu vấn Thông tin mà thu thập nhằm mục đích nghiên cứu Sự hợp tác, giúp đỡ Ông/bà hữu ích đề tài nghiên cứu I Thông tin chung người khảo sát Họ tên: ……………… .Giới tính ……………… Độ tuổi: …………………… Trình độ chun môn……………………… Điện thoại:…………………………Email………………………………… Đơn vị công tác: …………………………………………………………… Chức vụ: …………………………………………………………………… Công việc đảm nhiệm: ……………………………………………………… Thời gian vấn:………………………………………………………… II Đánh giá hoạt động quản lý chi Quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn Anh/chị vui lòng cho biết ý kiến Hoạt động quản lý chi Quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2017-2019 thông qua mức độ đánh giá đây: Hồn tồn khơng đồng ý Đồng ý TT Không đồng ý Đồng ý phần Hồn tồn đồng ý Tiêu chí I Quy trình tốn BHYT Quy trình tốn BHYT phù hợp Thủ tục toán BHYT đơn giản Cơng tác chi đảm bảo tính cơng khai, minh bạch Chất lượng KCB bệnh nhân có thẻ BHYT đảm bảo II Công tác tra, kiểm tra thẻ BHYT Điểm 104 Công tác kiểm tra, đối chiếu thông tin thẻ BHYT sở y tế đảm bảo chặt chẽ Có chế xử lý phù hợp với trường hợp vi phạm pháp luật III Giải khiếu nại, tố cáo Đơn khiếu nại, tố cáo giải thời hạn quy định Có phối hợp đơn vị trình giải đơn khiếu nại, tố cáo Ơng (bà) có ý kiến khác để hồn thiện quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn? …… …… Xin cảm ơn ông (bà)! ... CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH BẮC KẠN 85 4.1 Quan điểm, định hướng quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 85 4.1.1 Quan điểm hoàn thiện quản lý chi quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Kạn 85 4.1.2 Định... BHYT quỹ BHYT 1.1.2 Khái niệm, nguyên tắc quản lý chi quỹ BHYT 12 1.1.3 Nội dung công tác quản lý chi quỹ BHYT cấp tỉnh 18 1.1.4 Các y? ??u tố ảnh hưởng đến quản lý chi quỹ bảo. .. luận văn Kết cấu luận văn .3 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ .4 1.1 Lý luận quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế 1.1.1 Lý luận