1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Bài giảng các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu thuật tim hở trẻ dưới 2 tháng tuổi tại bệnh viện nhi đồng 1

58 11 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 58
Dung lượng 5,45 MB

Nội dung

CÂU HỎI NGHIÊN CỨUTrong các yếu tố trước, trong và sau phẫu thuật, yếu tố nào có liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu thuật tim hở ở trẻ dưới 2 tháng tuổi tại bệnh viện Nhi Đồng

Trang 1

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ

TRẺ DƯỚI 2 THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

ThS.BS.CKII NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG

BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

Trang 3

ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Tim bẩm sinh (TBS) là một trong những dị tật bẩm sinh thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh với nhiều tổn thương đa dạng.

TRÊN TOÀN THẾ GIỚI

Tần suất bệnh ngày càng tăng.

• T ừ 0,6/1000 trẻ sinh sống (trong thập niên 30) lên đến 9,1/1000 trẻ

sinh sống (sau năm 1995).

TẠI VIỆT NAM

Khoảng 8.000 – 10.000 trẻ sơ sinh mỗi năm mắc bệnh TBS chiếm

tỉ lệ 8/1000 trẻ sinh sống.

Hơn 50% là TBS nặng có chỉ định can thiệp phẫu thuật khẩn ngay trong giai đoạn sơ sinh.

TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

• T ỉ lệ TBS chiếm 11,2% tổng số trẻ sơ sinh nhập viện hàng năm.

• 45,3% TBS nặng có chỉ định phẫu thuật tạm thời hoặc sửa chữa hoàn toàn ngay sau sanh.

Trang 4

ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU

BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 CHỌN SƠ SINH VÀ PHẪU THUẬT TIM MẠCH NHI

2 mũi nhọn chuyên sâu trong định hướng đầu tư và phát triển lâu dài

▪ T rẻ SS được phẫu thuật tim

hở thành công có cân nặng thấp nhất là 850 gram.

KHỞI ĐẦU

CHƯƠNG TRÌNH

MỔ TIM KÍN:

VSD, ASD, PDA

Trang 5

ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Việt Nam gia nhập IQIC

BVNĐ1 trung tâm đầu tiên được chọn

Các ca PT tim tại bệnh viện được thu thập số liệu theo một mẫu nghiên cứu thống nhất do IQIC quy định.

điểm nghiên cứu của 24 nước thành viên) được lưu vào hệ thống dữ liệu IQIC

2017

Tại BVNĐ1:

Tỉ lệ NTBV sau PT tim đều cao hơn so với thống kê chung các địa điểm IQIC

Cụ thể là:

NTBV: 10.8% so 4.4% NTH: 8.3% so 3.3% NTVM: 3% so 1.4%

Trang 6

ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU

• NTBV sau PT là một vấn đề đã, đang và sẽ luôn tồn tại nếu không có hướng giải quyết triệt để.

• Riêng đối với PT tim hở trên trẻ < 2 tháng – một lĩnh vực đang được đánh giá là mũi nhọn chuyên sâu, mang lại “thương hiệu” cho BV Nhi Đồng 1 – việc đặt ra mục tiêu giảm đến mức tối thiểu NTBV sau PT lại càng trở nên cấp bách hơn bao giờ hết.

Trang 7

ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Nhóm bệnh nhi được lựa chọn là trẻ < 2 tháng tuổi có bệnh lý TBS nặng được phát hiện và có chỉ định can thiệp phẫu thuật khẩn ngay trong giai đoạn sơ sinh nhưng thời điểm PT thực tế có thể đến tháng thứ 2 sau sanh do các nguyên nhân:

➢ Tình trạng bệnh nhân chưa ổn định.

➢ Y ếu tố khách quan như: chuyển viện trễ từ BV tỉnh, số lượng BN chờ mổ quá đông, thiếu giường nhận bệnh tại ICU sau PT.

Trang 9

CÂU HỎI NGHIÊN CỨU

Trong các yếu tố trước, trong và sau phẫu thuật, yếu tố nào có liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu thuật tim

hở ở trẻ dưới 2 tháng tuổi tại bệnh viện

Nhi Đồng 1 (12/2008 đến 8/2019)

Trang 10

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

MỤC TIÊU TỔNG QUÁT

dưới 2 tháng tuổi tại BV Nhi Đồng 1 từ tháng 12/2008 đến

tháng 08/2019.

Trang 11

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT

1 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM

DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 2 XÁC ĐỊNH TỈ LỆ

3 XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NTBV

• Hình thái (giới tính, ngày

tuổi, cân nặng lúc PT).

• Các yếu tố trước – trong –

sau phẫu thuật.

• TRONG PT: RACHS-1 ≥ 3, có sự tham gia của PTV ngoài bệnh viện, không đóng xương ức ngay sau PT.

• SAU PT: số lần PT trước đó ≥ 2, phải mở ngực khẩn để cầm máu sau PT, biến chứng sau PT, thời gian nằm hồi sức sau PT, thời gian thở máy.

TRẺ < 2 THÁNG TUỔI SAU PT TIM HỞ TẠI BVNĐ1 TỪ 12/2008 – 08/2019

Trang 13

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG LỒNG TRONG ĐOÀN HỆ

(NESTED CASE – CONTROL STUDY)

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

DÂN SỐ TRONG DATABASE ĐOÀN HỆ (IQIC)

Từ tháng 12/2008 đến nay: tất cả các ca phẫu thuật tim tại BV Nhi Đồng 1 đều được thu thập số liệu theo một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất

do IQIC quy định, trong đó bao gồm các yếu tố trước, trong và sau PT.

Trang 14

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

DÂN SỐ TRONG DATABASE ĐOÀN HỆ (IQIC)

DÂN SỐ CHỌN MẪU:

• NHÓM BỆNH:

Trẻ TBS < 2 tháng tuổi được PT tim hở đã điều trị tại khoa CICU và khoa Tim mạch – BV NĐ1 (từ 12/2008 – 08/2019) thỏa các tiêu chuẩn chẩn đoán NTBV và/ hoặc NTVM sau PT.

Trẻ TBS < 2 tháng tuổi được PT tim hở đã điều trị tại khoa CICU và khoa Tim mạch – BV NĐ1 (từ tháng 12/2008 – 08/2019) không thỏa các tiêu chuẩn chẩn đoán NTBV và NTVM sau PT.

Trang 15

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

P1: Xác suất có yếu tố nguy cơ ở nhóm có NTBV sau PT tim hở.

P2: Xác suất có yếu tố nguy cơ ở nhóm không NTBV sau PT tim hở.

P = (P1 + P2)/2

Trang 16

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Dựa vào kết quả nghiên cứu mới nhất cũng có thiết kế bệnh chứng

lồng trong đoàn hệ của tác giả Heladia Garcia – Viện Nhi Quốc Gia

Mexico, đăng trên tạp chí Pediatrics and Neonatalogy (07/2017) về các

yếu tố nguy cơ NTBV sau phẫu thuật tim hở trẻ dưới 2 tháng tuổi

→ dùng phần mềm PS tính cỡ mẫu:

Thời gian lưu catheter trung tâm > 14 ngày

Trang 17

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN SAU PHẪU THUẬT:

- Theo TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NTBV CỦA CDC (2013)

- Thời gian: 48 giờ sau khi phẫu thuật.

- Tùy theo vị trí nhiễm trùng gồm: nhiễm trùng huyết BV, viêm phổi BV, nhiễm trùng tiểu BV có triệu chứng/không triệu chứng.

NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT:

- Theo TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NTVM CỦA CDC (2013)

- Thời gian: trong vòng 30 ngày sau PT và 01 năm khi có cấy ghép tạng

- NTVM sau PT: NTVM nông, NTVM sâu và NTVM tại cơ quan / khoang PT

Trang 18

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

TIÊU CHÍ LOẠI TRỪ: ĐỐI VỚI CẢ NHÓM BỆNH / NHÓM CHỨNG

Trẻ > 60 ngày tuổi tính từ thời điểm được phẫu thuật tim hở.

Trẻ có biểu hiện NTBV trong vòng 48 giờ đầu sau phẫu thuật tim hở.

Trẻ tử vong trong vòng 48 giờ đầu sau PT tim hở (do các nguyên nhân khác không liên quan đến nhiễm trùng hậu phẫu như: tai biến chạy tim phổi nhân tạo, tai biến phẫu thuật ).

Trang 19

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU CÁCH TIẾN HÀNH

03

Ghi nhận các biến số nghiên cứu từ tra cứu dữ liệu IQIC các trẻ trong nhóm bệnh và nhóm chứng ,

CÔNG CỤ: phiếu thu thập với biến số được soạn sẵn, gồm:

- Biến số phụ thuộc:(NTBV

sau PT tại các vị trí khác nhau và / hoặc NTVM).

Trang 20

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Ra CICU, lên khoa TimMạch

NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN SAU PT: là tình trạng nhiễm trùng mắc phải sau PT

NTBV SAU PHẪU THUẬT

• Bao gồm: nhiễm trùng huyết BV, viêm phổi BV, nhiễm trùng tiểu BV

Thời gian: 48 giờ sau khi phẫu thuật.

NTVM SAU PHẪU THUẬT:

• Bao gồm: NTVM nông, NTVM sâu & NTVM tại cơ quan / khoang phẫu thuật.

Thời gian: trong 30 ngày sau phẫu thuật và 01 năm khi có cấy ghép tạng.

Trang 21

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

BIẾN SỐ ĐỘC LẬP

Ngày tuổi lúc phẫu thuậtChỉ số RACHS – 1 ≥ 3

Cân nặng lúc phẫu thuậtLoại phẫu thuật tim hở

Tình trạng dinh dưỡngKhông đóng xương ức ngay sau PT

Phân nhóm tật TBS nặngSố lần phẫu thuật trước đó

Dị tật bẩm sinh ngoài timSố lần phẫu thuật trước đó ≥ 2

Bất thường nhiễm sắc thểCó chỉ định mở ngực khẩn cấp sau PT

Bệnh lý nền đi kèm trước PTThời gian nằm ICU

Năm tiến hành phẫu thuậtThời gian thở máy

Trang 22

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU: SPSS 25

Biến số định lượng:

Nếu phân phối chuẩn, số liệu sẽ

được trình bày dưới dạng:

Trung bình (Mean) ± độ lệch

chuẩn (SD), giá trị nhỏ nhất –

lớn nhất (Min – Max).

Nếu phân phối không chuẩn,

số liệu được trình bày dưới

- Kiểm định liên quan giữa 2 biến định tính độc lập bằng phép kiểm χ2 hoặc Fisher’s exact (giá trị kỳ vọng < 5.)

Nếu p<0.05 => có mối liên quan Xác định OR và CI 95% để xác định mức độ tương quan.

- So sánh 2 trung bình: phép kiểm t và so sánh 2 trung vị: phép kiểm Mann – Whitney U.

Phân tích đa biến với hồi quy đa biến logistic để xác định mối liên quan độc lập giữa các yếu tố nguy cơ NTBV sau

PT tim hở trên bệnh nhi < 2 tháng tuổi sau khi đã kiểm soát sự ảnh hưởng của các YTNC khác.

Trang 24

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Trang 25

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI

aT test bPearson χ2test

Trang 26

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI

Trang 27

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI

Trang 28

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI

Trang 29

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC YẾU TỐ TRƯỚC – TRONG – SAU PHẪU THUẬT

Trang 30

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC YẾU TỐ TRƯỚC – TRONG – SAU PHẪU THUẬT

Trang 31

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN LOẠI CÁC TẬT TIM BẨM SINH

Trang 32

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN LOẠI CÁC DỊ TẬT BẨM SINH NGOÀI TIM

Trang 33

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN LOẠI CÁC BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ

Trang 34

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN LOẠI CÁC BỆNH LÝ NỀN ĐI KÈM

Trang 35

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC LOẠI PHẪU THUẬT TIM

Trang 36

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

TỈ LỆ NTBV Ở TRẺ ≤ 2 THÁNG TUỔI SAU PT TIM HỞ

TẠI BV NHI ĐỒNG 1 TỪ 12/2008 – 08/2019

Trang 37

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC LOẠI NTBV SAU PT TIM HỞ THEO

VỊ TRÍ NHIỄM TRÙNG

Trang 38

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC TÁC NHÂN GÂY NTBV PHÂN LẬP THEO

VỊ TRÍ NHIỄM TRÙNG

Trang 39

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

CÁC TÁC NHÂN GÂY NTBV PHÂN LẬP THEO

VỊ TRÍ NHIỄM TRÙNG

Trang 40

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

aPearson χ 2 test

Trang 41

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

aPearson χ 2 test

Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện sau phân tích đơn biến:

Yếu tố trước phẫu thuật: cân nặng lúc phẫu thuật (gram), suy dinh dưỡng, có

bệnh lý nền trước phẫu thuật và năm tiến hành phẫu thuật với p lần lượt là 0,026; 0,015; < 0,001; < 0,001.

Yếu tố trong phẫu thuật: chỉ số RACHS-1 ≥ 3, có sự hỗ trợ của nhóm phẫu

thuật viên ngoài bệnh viện và không đóng xương ức sau phẫu thuật với p lần lượt là 0,001; < 0,001; < 0,001.

Yếu tố sau phẫu thuật: số lần phẫu thuật trước đó ≥ 2, có biến chứng sau phẫu

thuật, thời gian nằm ICU (giờ) và thời gian thở máy (giờ) với p đều < 0,001.

Trang 42

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

aPearson χ 2 test

Trang 43

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

aPearson χ 2 test

Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng huyết sau phân tích đơn biến là:

Yếu tố trước phẫu thuật: cân nặng lúc phẫu thuật (gram), có dị tật bẩm sinh ngoài hệ tim mạch và năm tiến hành phẫu thuật với p lần lượt là 0,038; 0,045; 0,037.

Yếu tố trong phẫu thuật: chỉ số RACHS-1 ≥ 3, và không đóng xương ức sau

phẫu thuật với p đều < 0,001.

Yếu tố sau phẫu thuật: số lần phải phẫu thuật lại ≥ 2, có biến chứng sau phẫu

thuật, thời gian nằm ICU (giờ) và thời gian thở máy (giờ) với trị số p lần lượt là 0,004; 0,008; < 0,001; < 0,001.

Trang 44

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ

aPearson χ 2 test

Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng vết mổ sau phân tích đơn biến là:

Yếu tố trước phẫu thuật: tuổi lúc phẫu thuật (ngày), suy dinh dưỡng với p đều

< 0,001.

Yếu tố trong phẫu thuật: chỉ số RACHS-1 ≥ 3, có sự hỗ trợ của nhóm phẫu

thuật viên ngoài bệnh viện và không đóng xương ức sau phẫu thuật với p lần lượt là < 0,001; 0,016; < 0,001.

Yếu tố sau phẫu thuật: số lần phải phẫu thuật trước đó ≥ 2 và thời gian thở máy (giờ) với p lần lượt là < 0,001; 0,033.

Trang 45

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

với năm PT (2010 - 2019) là biến số phân loại (categoricalcovariate) và lấy năm 2019 làm chuẩn để so sánh.

Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện sau phân tích đa biến là:

Yếu tố trước phẫu thuật: cân nặng lúc phẫu thuật (gram), có bệnh lý nền đi kèm trước PT và năm tiến hành phẫu thuật với p lần lượt là 0,02; < 0,001;

< 0,001.

Yếu tố trong phẫu thuật: chỉ số RACHS-1 ≥ 3, có sự hỗ trợ của nhóm phẫu

thuật viên ngoài bệnh viện và không đóng xương ức sau phẫu thuật với p lần lượt là 0,029; < 0,001; 0,003.

Yếu tố sau phẫu thuật: thời gian thở máy (giờ) với p là < 0,001.

Trang 46

DIỄN GIẢI:

Khi tăng 1 giờ thở máy sau phẫu thuật sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện sau

phẫu thuật lên 0,3% (p<0,001; OR=1,003; CI 95% 1,001 – 1,004).

Bệnh nhi được tiến hành phẫu thuật năm sau (trong khoảng 2010 – 2019) có khả năng nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu thuật giảm đi 16% (tính trung bình) so với năm trước đó

(p<0,001; OR=0,84; CI 95% 0,778 – 0,908).

Bệnh nhi được tiến hành phẫu thuật năm 2010 đến năm 2015 có khả năng nhiễm trùng bệnh viện sau PT tăng lần lượt gấp 9,03 lần, 3,89 lần, 3,61 lần, 4,22 lần và 4,21 lần so với bệnh nhân được phẫu thuật năm 2019 với lần lượt là <0,001; 0,003; 0,008; 0,002 và 0,001.

Bệnh nhi được tiến hành phẫu thuật năm 2013, năm 2016, năm 2017 và năm 2018 có khả năng nhiễm trùng bệnh viện sau PT khác biệt không có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân được phẫu thuật năm 2019 (p>0,05).

DIỄN GIẢI:

Khi tăng 1 gram cân nặng lúc phẫu thuật sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu thuật xuống 31% (p=0,02; OR=0,69; CI 95% 0,508 – 0,944).

Bệnh nhi có bệnh lý nền đi kèm trước phẫu thuật sẽ có khả năng bị nhiễm trùng bệnh

viện sau phẫu thuật gấp 2,37 lần (p<0,001; OR=2,37; CI 95% 1,525 – 3,667).

Bệnh nhi có chỉ số RACHS-1 ≥ 3 sẽ tăng khả năng bị nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu

thuật lên 1,26 lần (p=0,029; OR=1,26; CI 95% 1,024 – 1,555).

Bệnh nhi được tiến hành phẫu thuật dưới sự hỗ trợ của nhóm phẫu thuật viên ngoài bệnh viện sẽ giảm khả năng bị nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu thuật xuống 64% so với khi không có sự hỗ trợ (p<0,001; OR=0,36; CI 95% 0,223 – 0,590).

Bệnh nhi không được đóng xương ức sau phẫu thuật có khả năng bị nhiễm trùng bệnh

viện sau phẫu thuật gấp 2,13 lần trẻ được đóng xương ức ngay sau PT (p=0,003;

OR=2,13; CI 95% 1,290 – 3,516).

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

Trang 47

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

Binary logistic regression.

Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng huyết sau phân tích đa biến là:

Yếu tố trước phẫu thuật: có dị tật bẩm sinh ngoài hệ tim mạch với p là 0,015.

Yếu tố trong phẫu thuật: chỉ số RACHS-1 ≥ 3 với p là 0,015.

Yếu tố sau phẫu thuật: thời gian thở máy (giờ) với p < 0,001.

Trang 48

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

DIỄN GIẢI:

Bệnh nhi có dị tật bẩm sinh ngoài hệ tim mạch sẽ có khả năng bị nhiễm trùng

huyết sau phẫu thuật gấp 3,38 lần (p=0,015; OR=3,38; CI 95% 1,265 – 9,044).

Bệnh nhi có chỉ số RACHS-1 ≥ 3 sẽ làm tăng khả năng bị nhiễm trùng huyết sau phẫu thuật lên 1,37 lần (p=0,015; OR=1,37; CI 95% 1,062 – 1,77).

▪ Khi tăng 1 giờ thở máy sau phẫu thuật sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng huyết sau phẫu thuật lên 0,3% (p<0,001; OR=1,003; CI 95% 1,002 – 1,005).

Trang 49

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN TÍCH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI

NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ

Binary logistic regression.

Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng vết mổ sau phân tích đa biến là:

Yếu tố trước phẫu thuật: tuổi lúc phẫu thuật (ngày), suy dinh dưỡng với p lần lượt là 0,026; 0,041.

Yếu tố trong phẫu thuật: có sự hỗ trợ của nhóm phẫu thuật viên ngoài bệnh

viện với p là 0,015.

Yếu tố sau phẫu thuật: thời gian nằm ICU (giờ) với p là 0,032.

Trang 50

▪ Khi tăng 1 giờ nằm tại ICU sau phẫu thuật sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng vết

mổ sau phẫu thuật lên 0,1% (p=0,032; OR=1,001; CI 95% 1,000 – 1,001).

Trang 51

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN TỚI QLYT

NĂM PHẪU THUẬT

NTBV, NTH và NTVM giảm rõ rệt qua từng năm phẫu thuật, đặc biệt là ở thời điểm năm 2017 do điều kiện chống nhiễm khuẩn tại phòng mổ, phương pháp phẫu thuật, quy trình chuẩn bị tiền phẫu và chăm sóc hậu phẫu có nhiều cải tiến.

Riêng đối với năm 2017, NTBV sau phẫu thuật giảm đi 71% so với so với năm

2019 do từ tháng 02/2017, khoa hồi sức tim bệnh viện chúng tôi bắt đầu thử nghiệm quy trình phòng ngừa nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI = Central line – associated bloodstream ìnfection

Tuy nhiên, tỉ lệ NTBV năm 2018 và 2019 vẫn cao hơn năm 2017 do số lượng bệnh nhân được phẫu thuật đông hơn và mức độ phẫu thuật phức tạp hơn.

Ngày đăng: 06/03/2022, 17:05

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w