Bài giảng Các yếu tố nguy cơ gây hen phế quản và cách phòng ngừa (Cập nhật GINA 2020) trình bày các nội dung chính sau: Các yếu tố góp phần phát sinh hen phế quản, các yếu tố làm tăng hoặc giảm nguy cơ hen phế quản ở trẻ em, dị nguyên hô hấp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HEN PHẾ QUẢN VÀ CÁCH PHÒNG NGỪA (Cập nhật GINA 2020) CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN PHÁT SINH HEN PHẾ QUẢN Sự phát triển kéo dài hen tương tác gen-môi trường Tương tác quan trọng số xảy lúc đầu đời chí tử cung Có ‘cửa sổ hội’ lúc mang thai lúc sinh yếu tố mơi trường ảnh hưởng đến phát triển hen CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN PHÁT SINH HEN PHẾ QUẢN Nhiều yếu tố môi trường, sinh học tâm lý xã hội học có vai trị quan trọng phát sinh HPQ: Dinh dưỡng Dị nguyên (cả đường hô hấp ăn uống) Chất nhiễm (đặc biệt khói thuốc lá) Vi khuẩn CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG HOẶC GIẢM NGUY CƠ HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM Dinh dưỡng mẹ bé Chế độ ăn mẹ Khơng có chứng chắn loại thức ăn đặc biệt làm tăng nguy HPQ ăn thời kỳ mang thai Một số NC dịch tễ học: ăn thức ăn hay gây dị ứng (lạc, sữa, cá) thời gian mang thai giúp giảm nguy dị ứng hen sinh Hiện khơng có thay đổi chế độ ăn thời gian mang thai khuyến cáo để dự phòng hen dị ứng Dinh dưỡng mẹ bé Mẹ béo phì thừa cân thời kỳ mang thai Mẹ béo phì thừa cân thời kỳ mang thai làm tăng nguy HPQ con: BMI mẹ tăng kg/m2 làm tăng 2% - 3% nguy HPQ Hiện chưa có hướng dẫn đưa việc điều chỉnh cân nặng thời gian mang thai để phòng ngừa hen Dinh dưỡng mẹ bé Nuôi sữa mẹ Một số báo cáo tác động có lợi ni sữa mẹ việc phòng ngừa hen kết mâu thuẫn Nuôi sữa mẹ làm giảm đợt khị khè lúc sinh khơng ngăn phát triển hen dai dẳng (bằng chứng D) Nuôi sữa mẹ nên khuyến khích ảnh hưởng lên phát triển hen Dinh dưỡng mẹ bé Trì hoãn cho ăn đặc Từ năm 1990, nhiều hội nhi khoa quốc gia đề nghị trì hỗn cho ăn đặc, với trẻ em có nguy cao bị dị ứng Các hướng dẫn không khuyến cáo nghiêm ngặt tránh thức ăn nguy cao Bổ xung chế độ ăn cho mẹ và/hoặc bé Vitamin D Hấp thu Vitamin D qua thức ăn, thuốc uống bổ xung ánh sáng mặt trời Phân tích gộp Nurmatov (2011): bổ xung Vitamin D Vitamin E chế độ ăn mẹ giúp giảm nguy khò khè trẻ Bằng chứng tranh cãi Bổ xung chế độ ăn cho mẹ và/hoặc bé Dầu cá acid béo khơng bão hịa chuỗi dài Best (2016) phân tích gộp NC ngẫu nhiên có đối chứng: bổ xung acid béo khơng bão hịa chuỗi dài thời kỳ mang thai khơng có tác dụng định nguy xuất hen, dị ứng Bisgaard (2016): bổ xung dầu cá liều cao tháng cuối thai kỳ giúp giảm nguy khò khè/ hen tuổi mẫu giáo Tuy nhiên, liều dầu cá không xác định Bổ xung chế độ ăn cho mẹ và/hoặc bé Probiotics Azad (2013) phân tích tổng hợp kết từ nhiều NC khơng đưa đủ chứng vai trò probiotics dự phịng hen, dị ứng Dị ngun hơ hấp Quá mẫn với dị nguyên hô hấp nhà có vai trị quan trọng với xuất hen so với dị nguyên trời Tương quan tuyến tính phơi nhiễm nhạy cảm với mạt bụi nhà Liên quan phơi nhiễm dị nguyên vật nuôi với nguy mẫn cảm với dị ngun này, hen khị khè khơng định Không đủ chứng để khuyến cáo biện pháp thay đổi mức độ phơi nhiễm trước sinh sinh với dị nguyên thường gặp để phòng ngừa dị ứng hen Dị nguyên hô hấp Các can thiệp tập trung vào việc giảm phơi nhiễm dị nguyên riêng lẻ không ảnh hưởng đáng kể đến phát triển hen Các can thiệp đa diện làm giảm nguy mắc hen trẻ em < tuổi Theo dõi trẻ đến sau tuổi cho thấy tác động bảo vệ đáng kể trước sau tuổi Nghiên cứu Isle of Wight (2012): lợi ích tích cực liên tục việc can thiệp đầu đời 18 tuổi; Các thành phần can thiệp quan trọng thay đổi chế đặc hiệu gây chưa sáng tỏ Ô nhiễm môi trường Mẹ hút thuốc thời gian mang thai yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến bào thai Theo phân tích gộp Burke (2012): hút thuốc trước sinh có tác động mạnh lên trẻ nhỏ, mẹ hút thuốc sau sinh dường liên quan đến phát triển hen trẻ lớn Phơi nhiễm chất ô nhiễm trời làm tăng nguy hen, đặc biệt với trẻ phơi nhiễm khói thuốc tử cung giai đoạn nhũ nhi 13% số ca hen xuất trẻ em toàn cầu tiếp xúc với nhiễm khơng khí phương tiện giao thông Tác dụng vi sinh vật ‘Thuyết vệ sinh’ hai thuyết ‘thuyết quần thể vi sinh’ ‘thuyết đa dạng sinh học’ gợi ý tương tác người với vi sinh vật có lợi việc phịng ngừa hen Nguy hen thấp trẻ nuôi trang trại, tiếp xúc với chuồng ngựa uống sữa tươi so với trẻ em không trang trại Nguy hen giảm trẻ mà phòng ngủ có nồng độ nội độc tố lipopolysaccharide từ vi khuẩn cao Trẻ em nhà với >2 chó mèo khả dị ứng so với trẻ nhà khơng có chó mèo Phơi nhiễm với vi khuẩn âm đạo mẹ lúc sinh qua đường âm đạo có lợi; tỉ lệ mắc hen cao trẻ sinh mổ so với trẻ sinh qua đường âm đạo Thuốc - vaccin Sử dụng kháng sinh lúc mang thai vả trẻ nhỏ vả trẻ tập liên quan với phát triển hen sau Sử dụng thuốc giảm đau, paracetamol liên quan với hen trẻ em người lớn Thai phụ sử dụng thuốc thường xuyên liên quan với xuất hen trẻ sinh Khơng có đủ chứng việc tiêm phòng vaccin làm tăng nguy mắc hen dị ứng Yếu tố tâm lý Môi trường xã hội mà trẻ em phơi nhiễm góp phần vào phát triển độ nặng hen Sự căng thẳng mẹ kéo dài từ lúc trẻ sinh đến lúc bắt đầu tuổi đến trường với việc tăng nguy phát sinh hen Béo phì Thừa cân béo phì yếu tố nguy gây hen phế quản khò khè trẻ em, đặc biệt trẻ gái Béo phì ảnh hưởng đến nguy gây hen người trưởng thành LỜI KHUYÊN VỀ DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT HEN PHẾ QUẢN Tránh không để trẻ phơi nhiễm với khói thuốc mơi trường lúc mang thai vả sau sinh Khuyến khích sinh qua đường âm đạo Ni sữa mẹ khuyến cáo, khơng lý phòng ngừa dị ứng vả hen Việc sử dụng kháng sinh phổ rộng năm đầu đời cần hạn chế nhiễm virus hợp bào hô hấp liên quan với khị khè tái diễn sau Điều trị phòng ngừa virus trẻ sinh đẻ non với kháng thể đơn dòng palivizumab, giúp giảm khò khè tái tái lại năm đầu đời ... cung Có ‘cửa sổ hội’ lúc mang thai lúc sinh yếu tố mơi trường ảnh hưởng đến phát triển hen CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN PHÁT SINH HEN PHẾ QUẢN Nhiều yếu tố môi trường, sinh học tâm lý xã hội học có... phần vào phát triển độ nặng hen Sự căng thẳng mẹ kéo dài từ lúc trẻ sinh đến lúc bắt đầu tuổi đến trường với việc tăng nguy phát sinh hen Béo phì Thừa cân béo phì yếu tố nguy gây hen phế quản. .. phòng ngừa dị ứng hen Dị nguy? ?n hô hấp Các can thiệp tập trung vào việc giảm phơi nhiễm dị nguy? ?n riêng lẻ không ảnh hưởng đáng kể đến phát triển hen Các can thiệp đa diện làm giảm nguy mắc hen