Bài giảng Chẩn đoán và điều trị đợt cấp hen phế quản trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán đợt cấp HPQ, chẩn đoán phân biệt, các yếu tố nguy cơ gây đợt cấp, các bệnh nhân có nguy cơ cao tử vong do hen, kế hoạch hành động hen, lựa chọn thuốc theo kế hoạch hành động hen,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Chẩn đoán điều trị đợt cấp hen phế quản (Cập nhật GINA 2019) GINA Global Strategy for Asthma 2019 Management and Prevention 2017 This slide set is restricted for academic and educational purposes only Use of the slide set, or of individual slides, for commercial or promotional purposes requires approval from GINA © Global Initiative for Asthma Định nghĩa thuật ngữ Đợt cấp HPQ diễn biến xấu mang tính chất cấp tính bán cấp triệu chứng lâm sàng chức hô hấp so với tình trạng bình thường người bệnh Các thuật ngữ tương đương: đợt kịch phát, đợt bùng phát GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán đợt cấp HPQ Đợt cấp biểu tăng tần số triệu chứng giảm thông số chức phổi PEF FEV1 so với tình trạng bình thường người bệnh Các thơng số PEF FEV1 đáng tin cậy triệu chứng việc đánh giá mức độ đợt cấp Tần số triệu chứng nhạy cảm PEF việc báo hiệu khởi đầu đợt cấp Một số bệnh nhân cảm nhận triệu chứng kém, không nhận thấy triệu chứng bệnh nặng lên chức phổi giảm rõ rệt GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Chẩn đốn đợt cấp HPQ Cơn khó thở kiểu hen điển hình thường có đặc điểm sau: Tiền triệu: hắt hơi, ngứa mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho thành Cơn khó thở: khó thở ra, khị khè, thở rít, mức độ khó thở tăng dần, phải ngồi dậy để thở, vã mồ hơi, nói khó Khám thực thể thường có ran rít ran ngáy lan toả phổi, co kéo hô hấp PEF thường giảm < 60% GTLT Thoái lui: hen thường diễn 5-15 phút, hàng lâu Cơn hen tự hồi phục sau dùng thuốc giãn PQ Hoàn cảnh xuất hiện: thường đêm sau tiếp xúc với yếu tố kích phát (gắng sức, khói, bụi, mùi thơm, dị nguyên gây bệnh, bị cảm cúm, thay đổi thời tiết…) Ngoài hen người bệnh thường khơng triệu chứng GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán phân biệt Đợt cấp COPD Tràn khí màng phổi Phù phổi, hen tim Nhồi máu phổi Viêm phổi Dị vật đường thở GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Các yếu tố nguy gây đợt cấp Risk factors for exacerbations include: • Ever intubated for asthma Tiền sử phải đặt nội khí quản hen • Uncontrolled asthma symptoms • Having ≥1 exacerbation in last 12kiểm monthssoát Triệu chứng hen khơng • Low FEV1 (measure lung function at start of treatment, at 3-6 months to assess best, and thereafter) Có ≥1 đợt kịchpersonal phát 12periodically tháng qua • Incorrect inhaler technique and/or poor adherence FEV1 •thấp Smoking • Obesity, pregnancy, bloodhoặc eosinophilia Kỹ thuật hít khơng tn thủ điều trị Nghiện thuốc Tăng FeNO người trưởng thành có hen dị ứng Béo phì, thai nghén, tăng BC toan máu GINA 2019, Box 2-2B (2/4) © Global Initiative for Asthma Các bệnh nhân có nguy cao tử vong hen Có tiền sử phải đặt nội khí quản thở máy Nhập viện cấp cứu hen 12 tháng qua Hiện không sử dụng ICS, không tuân thủ điều trị với ICS Hiện sử dụng ngừng sử dụng corticoid uống Sử dụng mức SABA, đặc biệt >1 bình xịt/tháng Thiếu kế hoạch hành động hen Tiền sử bệnh tâm thần vấn đề tâm lý, xã hội Có tiền sử dị ứng thức ăn xác định GINA 2019, Box 4-1 © Global Initiative for Asthma XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ Xử trí đợt hen cấp triệu chứng hen xấu cần xem trình liên tục, bao gồm: Người bệnh tự xử trí nhà theo kế hoạch hành động Xử trí tuyến sở Xử trí đơn vị cấp cứu bệnh viện Theo dõi sau đợt cấp GINA 2019 © Global Initiative for Asthma TỰ XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ THEO BẢN KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG Tất bệnh nhân cần cung cấp kế hoạch hành động hen: Mục đích: để bệnh nhân biết cách nhận biết xử lý bệnh hen xấu Phải phù hợp với thuốc sử dụng, mức độ kiểm soát hen tình trạng sức khỏe người bệnh Dựa sở triệu chứng hen và/hoặc PEF (trẻ em: triệu chứng) Kế hoạch hành động nên bao gồm: Các thuốc hen thường dùng bệnh nhân Khi làm để tăng thuốc bắt đầu dùng corticoid uống (OCS) Làm để tiếp cận chăm sóc y tế triệu chứng không đáp ứng điều trị Lý cần kế hoạch hành động hen: Khi phối hợp với tự theo dõi xem xét điều trị thường xuyên, kế hoạch hành động giúp giảm nguy tử vong hen GINA 2019 © Global Initiative for Asthma BẢN KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN © Global Initiative for Asthma Đánh giá tình trạng hen Khám thực thể: cần đánh giá: Dấu hiệu sinh tồn dấu hiệu đánh giá mức độ hen: ý thức, thân nhiệt, nhịp tim, nhịp thở, huyết áp, câu nói, co kéo hơ hấp, khò khè Yếu tố làm phức tạp thêm: phản vệ, viêm phổi, tràn khí màng phổi Dấu hiệu bệnh lý khác gây khó thở cấp: suy tim, dị vật hít phổi tắc mạch phối… GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma Đánh giá tình trạng hen Các đánh giá khách quan Đo chức phổi: Được khuyến khích Nếu thực khơng làm trì hỗn điều trị, PEF FEV1 nên ghi nhận trước bắt đầu điều trị Chức phổi nên theo dõi sau định kỳ có đáp ứng rõ ràng với điều trị đạt ổn định GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma Đánh giá tình trạng hen Độ bão hòa oxy: Nên theo dõi chặt chẽ số SpO2 Đặc biệt hữu ích trẻ em khơng thể đo PEF Ở trẻ em: SpO2