LUAN AN TRƯỜNG BV CẤP TRƯỜNG-đã chuyển đổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN THỊNH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI BIẾN THIÊN NHỊP TIM, RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CĨ SUY TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN THỊNH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI BIẾN THIÊN NHỊP TIM, RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CĨ SUY TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 Hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý nghiên cứu Tác giả luận án Đồn Thịnh Trường LỜI CẢM ƠN Để có kết ngày hôm nay, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học, đặc biệt thầy giáo, cô giáo Bộ môn Trung tâm Tim mạch-Học viện Quân y trang bị cho kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành Luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, PGS.TS Lương công Thức người thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng ban khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Quân y 103, bệnh viện Tim Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu Luận án Tôi xin chân thành cảm ơn 136 bệnh nhân gia đình bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội 2022 Tác giả luận án Đoàn Thịnh Trường MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính suy tim 1.1.1 Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.2 Suy tim bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 11 1.1.3 Vai trò N-terminal pro-B type natriuretic peptide suy tim bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 17 1.2 Rối loạn nhịp tim biến thiên nhịp tim 21 1.2.1 Rối loạn nhịp tim bệnh tim thiếu máu cục mạn tính suy tim 21 1.2.2 Biến thiên nhịp tim bệnh tim thiếu máu cục mạn tính suy tim 22 1.3 Các nghiên cứu mối liên quan NT-proBNP với số Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng, rối loạn nhịp tim biến thiên nhịp tim BN bệnh tim thiếu máu cục mạn tính có suy tim 27 1.3.1 Các nghiên cứu nước 27 1.3.2 Các nghiên cứu giới 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 34 2.2.3 Các thông số nghiên cứu 34 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 49 2.3 Xử lí số liệu 54 2.4 Đạo đức nghiên cứu 55 2.5 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 3.1.1 Đặc điểm giới, tuổi 57 3.1.2 Các yếu tố nguy 58 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị 58 3.2 Biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết tương với đặc điểm rối loạn nhịp, biến thiên nhịp tim bệnh nhân BTTMCB mạn tính có suy tim trước sau điều trị ngày 65 3.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, rối loạn nhịp biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính có suy tim 72 CHƯƠNG BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 88 4.1.1 Tuổi giới 88 4.1.2 Các yếu tố nguy 89 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị 90 4.2 Biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết tương với đặc điểm rối loạn nhịp, biến thiên nhịp tim bệnh nhân BTTMCB mạn tính có suy tim trước sau điều trị ngày 94 4.2.1 Biến đổi nồng độ NT- proBNP huyết tương 94 4.2.2 Biến đổi rối loạn nhịp tim người bị BTTMCB mạn tính 97 4.2.3 Biến đổi biến thiên nhịp tim người bị BTTMCB mạn tính 100 4.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, rối loạn nhịp biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính có suy tim 105 4.3.1 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với đặc điểm suy tim 106 4.3.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với đặc điểm rối loạn nhịp 112 4.3.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với đặc điểm biến thiên nhịp tim bệnh nhân thiếu máu cục mạn tính có suy tim 118 HẠN CHẾ CỦA ĐỂ TÀI NGHIÊN CỨU 124 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Nội dung đầy đủ ACC American College of Cardiology (Trường môn tim mạch Hoa Kỳ) AHA American Heart Assosiation (Hội Tim mạch Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BNP B-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type-B) BTNT Biến thiên nhịp tim BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục CCS Canadian Cardiovascular Society (Hội Tim mạch Canada) CĐTN Cơn đau thắt ngực CRPhs High-sensitivity C-Reactive Protein (protein phản ứng C/Protein phản ứng C) CNP C-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type-C) CLVT Cắt lớp vi tính DNP D-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type-D) Dd Diastolic Diameter (Đường kính thất trái tâm trương) Ds Systolic Diameter (Đường kính thất trái tâm thu) ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Điện tâm đồ ECLIA Electrochemiluminescence immunoassay (Miễn dịch điện hóa huỳnh quang) EF Ejection Fraction (Phân suất tống máu thất trái) ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) FDA Food anh Drugs Administration (Tổ chức quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ) HCĐMVMT Hội chứng động mạch vành mạn tính HF High frequency power ICD Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy khử rung tự động) LAD Left anterior descending (Động mạch liên thất trước) LCA Left coronary artery (Động mạch mũ) LDL Low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) LDH Lactate Dehydrogenase LF Low frequency power MSCT Multi slice CT scanner (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) RLNT Rối loạn nhịp tim NMCT Nhồi máu tim NNKP Nhịp nhanh kịch phát NT-proBNP N - terminal pro B - type Natriuretic Peptide NTT Ngoại tâm thu NYHA New York Heart Association (Hiệp hội tim mạch New York) pNN50 Percent NN intervals > 50ms PTP Pre-test probability (xác suất tiền nghiệm) RCA Right coronary artery (Động mạch vành phải) RLNT Rối loạn nhịp tim SDNN Standard deviation of NN SDNNi Standard deviation of NN index SDANN Standard deviation of the average NN TNF Tumor Necrosis Factors (Yếu tố hoại tử khối u) TP Total power VNP V-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type-V) WHO World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân độ đau ngực theo CCS 1.2 Đặc điểm BNP NT- Pro BNP 18 1.3 Các phản xạ ảnh hưởng đến tần số tim 23 1.4 Tóm tắt số nghiên cứu nước nồng độ NT-proBN 27 2.1 Các phương pháp định lượng NT-proBNP 38 2.2 Giá trị NT-proBNP huyết tương người khỏe mạnh theo tuổi giới 38 2.3 Các vật liệu kít 40 2.4 Vị trí chuyển đạo Holter ĐTĐ 43 2.5 Giá trị số số BTNT người bình thường 46 2.6 Tiêu chuẩn phân loại suy tim theo ESC 2012 51 2.7 Phân loại BMI theo WHO dành cho người Châu Á 53 2.8 Phân độ THA theo Hội Tim mạch học Việt Nam 2015 53 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 57 3.3 Đặc điểm tiền sử yếu tố nguy tim mạch 58 3.4 Đặc điểm lâm sàng nhập viện 58 3.5 Phân độ đau ngực theo CCS 59 3.6 Phân loại mức độ suy tim theo NYHA 59 3.7 Đặc điểm xét nghiệm máu 60 3.8 Đặc điểm XQ tim phổi 61 3.9 Đặc điểm điện tâm đồ 62 3.10 Đặc điểm siêu âm tim 62 3.11 Đặc điểm phân suất tống máu thất trái 63 3.12 Đặc điểm kết chụp động mạch vành 63 3.13 Đặc điểm điều trị 64 3.14 Đặc điểm nhóm thuốc điều trị 65 ... thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội 2022 Tác giả luận án Đoàn Thịnh Trường MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC... Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 Hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu thu thập kết luận án chưa... coronary artery (Động mạch vành phải) RLNT Rối loạn nhịp tim SDNN Standard deviation of NN SDNNi Standard deviation of NN index SDANN Standard deviation of the average NN TNF Tumor Necrosis Factors