Cấp cứu sốc phản vệ luyenthinoitru com

Luyenthinoitru.com Sưu Tập ĐẠI CƯƠNG  Phản ứng phản vệ diện đâu với loại thuốc dị nguyên  Diễn biến lâm sàng phong phú, phức tạp , khó lường trước  Cần nhận biết sớm tình phức tạp xảy đồng thời sẵn sàng cấp cứu kịp thời hiệu ĐẠI CƯƠNG  Là phản ứng phản vệ trầm trọng dẫn đến chết người Ước tính 0,7 – 2%  Số liệu chết Anh, ước tính khoảng 20 ca TV/ năm  TV phản vệ Úc, năm số ca chết sốc phản vệ 112 Tỉ lệ tử vong SPV 0,64/ triệu dân  Số ca tử vong sốc phản vệ Việt Nam??? ĐẠI CƯƠNG  Khơng chẩn đốn tình trạng phản vệ ─ BN hen phế quản kèm theo dị ứng thức ăn nguyên nhân gây chẩn đoán sai tử vong hen nặng ─ BN COPD phản vệ với thuốc kháng sinh ─ Bỏ sót ngun nhân trùng đốt NGUYÊN NHÂN Có nhiều yếu tố khởi phát, thủ phạm thuốc, thức ăn trùng đốt  Thuốc  Kháng sinh Beta-lactam  Thuốc cản quang  Thuốc chẹn thần kinh cơ, gây mê  Kháng sinh khác…  Thức ăn  Tôm, cua…  Nhộng tằm  Lạc  Côn trùng đốt: ong đốt, bọ cạp… CƠ CHẾ BỆNH SINH  Phản vệ chế dị ứng  Phản vệ không chế dị ứng: vancomycin, opiate tác động trực tiếp tế bào mast số ACE gây tượng phù mạch BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  Trước phản vệ nặng: thường khơng có triệu chứng báo trước, trừ nạn nhân có tiền sử dị ứng thức ăn  Thời gian:  Hầu hết ca PV tử vong 60 phút kể từ tiếp xúc dị nguyên  Hầu hết ca tiến triển nhanh Rất ca tiến triển kéo dài thành hai pha, thường vòng vài  tiếp xúc với thuốc, triệu chứng thường xuất sau phút BN nội trú, BN cấp cứu thường 10 – 15 phút  Sau côn trùng đốt, thường 10 – 15 phút  Sau ăn, thường 25 – 35 phút Pumphrey RS Clin Exp Allergy 2000;30(8):1144 Bệnh án  BN nữ 37 tuổi  TS: dị ứng thức ăn  Vào BV Hồng Ngọc lúc 15h, ngày CN mệt, mẩn ngứa tồn thân  8h sáng ngày, BN gây tê nâng mũi PK tư Đến 14h, xuất mẩn ngứa tồn thân  15h nhập viện tình trạng:  Glasgow 15 điểm, khơng khó thở  Mệt, mẩn ngứa toàn thân, nhiều vùng bụng  Vết nâng mũi sưng nề  Mạch 120 l/p, HA 70/ 40 mmHg, tim đều, khơng có tiếng bất thường  Khơng sốt Khơng có tiếng rít quản Bệnh án  Xử trí:  Thở oxy mask  Tiêm bắp adrenalin 0,5 mg, sau phút đo HA không lên     tiêm tiếp 0,5 mg  HA 80/ 50 mmHg Duy trì adrenalin 0,05 mcg/ kg/ phút sau 10 phút đo lại HA 80/ 50 mmHg  tăng liều lên 0,1 mcg /kg/ phút Sau 10 phút, HA 90 / 60 mmHg Duy trì liều adrenalin liều 0,15 mcg/ kg phút Tiêm TM solumedron 40 mg BN lưu lại BV sau 24h xuất viện Bệnh án  Lúc vào khoa cấp cứu:  Bệnh nhân tỉnh, thở oxy kính  HA 90/ 60 mmHg  Chưa trì adrenalin  Sau 10 phút, BN ngừng tuần hoàn  tiến hành cấp cứu ngừng tuần hồn 15 phút có tim đập lại  đặt NKQ, thở máy, BN có tổn thương phổi, suy thận tăng lên Chẩn đốn: SPV có biến chứng suy đa tạng, điều trị ngày gồm thuốc vận mạch, lọc máu, thở máy PEEP cao Bệnh án  BN vào khoa HSTC tình trạng:  Thở máy, trì an thần  HA 130 / 50 mmHg, M 140 l/p ( trì adrenalin 0,4 mcg/kg/phút)  Đỏ da tồn thân  Suy thận, cịn nước tiểu  Tại khoa HSTC điều trị thêm ngày, rút NKQ  BN hồi phục hồn tồn, khơng để lại di chứng sau NTH Bệnh án  BN nữ 59 tuổi  Tiền sử: khỏe mạnh, dị ứng thức ăn  Vào khoa HSTC 8/2013  BN đau bụng, vào BV Bắc Cạn chẩn đoán viêm phúc mạc mật Chẩn đoán sau mổ: viêm tụy cấp  Sau mổ ngày, BN chuyển khoa HSTC với chẩn đoán viêm tụy cấp  12h trưa, BN tiêm thuốc cản quang chụp CT bụng với mục đích tìm ổ áp xe Bệnh án  12h20 bệnh nhân lại khoa HSTC  xuất rét run nhiều  Nổi mẩn ngứa mặt cẳng chân trái  HA 160/ 90 mmHg, mạch 130 l/p  Da lạnh, SPO2 94% thở oxy mask  Khám tiếng rít quản, phổi khơng có ran rít  Chẩn đốn: tình trạng phản vệ với thuốc cản quang  Xử trí: dimedrol 10 mg tiêm bắp  Theo dõi:  sau – 10 phút: HA 190/ 110 mmHg, bn rét run nhiều, nói ngắt quãng từ, có tiếng rít quản tăng dần  Xử trí tiếp: adrenalin 0,5 mg tiêm bắp Bệnh án  Theo dõi  Sau -5 phút sau tiêm adrenalin lần 1, nghe lại thấy tiếng rít quản giảm ít, HA 210/ 130 mmHg  tiêm bắp tiếp 0,5 mg adrenalin  Sau phút, hết tiếng rít quản, HA 190/ 130 mmHg, mạch 130 lần/ phút  truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin 0,05 mcg/ kg/ phút  Sau phút sau truyền: BN đỡ rét run, nói câu dài, HA 160/ 90 mmHg  Sau 10 phút, Bn hết hẳn rét run, HA 130 / 80 mmHg, M 125 lần/ phút  Sau 24h cắt adrenalin  Tổng thời gian từ phát triệu chứng đến ổn định: ~ 30 phút Bệnh án  BN vào khoa HSTC tình trạng:  Thở máy, trì an thần  HA 130 / 50 mmHg, M 140 l/p ( trì adrenalin 0,4 mcg/kg/phút)  Đỏ da tồn thân  Suy thận, nước tiểu  Tại khoa HSTC điều trị thêm ngày, rút NKQ  BN hồi phục hồn tồn, khơng để lại di chứng sau NTH Bệnh án  BN nữ 59 tuổi  Tiền sử: khỏe mạnh, dị ứng thức ăn  Vào khoa HSTC 8/2013  BN đau bụng, vào BV Bắc Cạn chẩn đoán viêm phúc mạc mật Chẩn đoán sau mổ: viêm tụy cấp  Sau mổ ngày, BN chuyển khoa HSTC với chẩn đoán viêm tụy cấp  12h trưa, BN tiêm thuốc cản quang chụp CT bụng với mục đích tìm ổ áp xe Bệnh án  12h20 bệnh nhân lại khoa HSTC  xuất rét run nhiều  Nổi mẩn ngứa mặt cẳng chân trái  HA 160/ 90 mmHg, mạch 130 l/p  Da lạnh, SPO2 94% thở oxy mask  Khám khơng có tiếng rít quản, phổi khơng có ran rít  Chẩn đốn: tình trạng phản vệ với thuốc cản quang  Xử trí: dimedrol 10 mg tiêm bắp  Theo dõi:  sau – 10 phút: HA 190/ 110 mmHg, bn rét run nhiều, nói ngắt qng từ, có tiếng rít quản tăng dần  Xử trí tiếp: adrenalin 0,5 mg tiêm bắp Bệnh án  Theo dõi  Sau -5 phút sau tiêm adrenalin lần 1, nghe lại thấy tiếng rít quản giảm ít, HA 210/ 130 mmHg  tiêm bắp tiếp 0,5 mg adrenalin  Sau phút, hết tiếng rít quản, HA 190/ 130 mmHg, mạch 130 lần/ phút  truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin 0,05 mcg/ kg/ phút  Sau phút sau truyền: BN đỡ rét run, nói câu dài, HA 160/ 90 mmHg  Sau 10 phút, Bn hết hẳn rét run, HA 130 / 80 mmHg, M 125 lần/ phút  Sau 24h cắt adrenalin  Tổng thời gian từ phát triệu chứng đến ổn định: ~ 30 phút Bệnh án  Bệnh nhân nam 15 tuổi  Vào BV tỉnh khó thở  Trước vào viện ngày bệnh nhân đau họng, điều trị Clamentin (amoxicillin/ clavulanic), sau uống ½ ngày có biểu mẩn ngứa, đến chiều khó thở tăng dần Tại trạm y tế xã chẩn đốn: TD ngộ độc thuốc Xử trí: truyền dịch  chuyển BV tỉnh  Vào viện tình trạng:  Khó thở nhiều, vân tím tồn thân  Huyết áp khơng đo  Xử trí: tiêm adrenalin ½ ống, sau phút bệnh nhân ngừng tuần hoàn, ép tim, đặt nội khí quản, tiếp tục tiêm adrenalin, sau 10 phút có tim đập lại, trì adrenalin khơng có huyết áp, bệnh nhân ngừng tuần hồn tiếp cấp cứu không kết Bệnh án  Bệnh nhân nữ 38 tuổi  Tiền sử: dị ứng thức ăn  Bệnh nhân bị sốt ngày, mệt mỏi, truyền dịch Natriclorua 0,9% nhà Sau truyền ½ chai xuất mệt, tức ngực, khó thở  vào khoa Cấp cứu tình trạng: o o o o o o Glasgow 15 điểm Mạch 145 l/p, HA 60/30 mmHg Khơng có sẩn ngứa Thở 25 lần /p, SPO2 95% (khí trời) Nhiệt độ 39 độ C Xquang mờ phổi phải, Bạch cầu máu 28 G/l, Procal 6,65 o Chẩn đốn: ???? Tóm tắt  Phản ứng phản vệ, sốc phản vệ, nên xẩy đâu với dị nguyên  Bệnh nhân “sốc” phản vệ diễn biến với hoàn cảnh lâm sàng  Adrenalin thuốc có tác dụng để cứu sống bệnh nhân  Sử dụng adrenalin không cách muộn nguyên nhân góp phần gây tử vong Số ĐT khoa HSTC: 0439959015  BS Thạch: 0915956328 ... trùng đốt: ong đốt, bọ cạp… CƠ CHẾ BỆNH SINH  Phản vệ chế dị ứng  Phản vệ không chế dị ứng: vancomycin, opiate tác động trực tiếp tế bào mast số ACE gây tượng phù mạch BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  Trước... • Các ngun nhân khác - Phù mạch không dị ứng: thuốc ức chế men chuyên - Hội chứng Redman (do vancomycin) • ĐIỀU TRỊ  Ngay  Loại bỏ dị nguyên: ngừng truyền máu, thuốc…  Gọi người hỗ trợ: giống