Nghiên cứu biến đổi hình thái tim, áp lực động mạch phổi và NT-proBNP huyết tương ở bệnh nhân tim bẩm sinh có luồng thông trái phải trước và sau can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN VĂN PHÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TIM, ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM BẨM SINH CÓ LUỒNG THÔNG TRÁI PHẢI Dự thảo LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN VĂN PHÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TIM, ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM BẨM SINH CĨ L̀NG THƠNG TRÁI PHẢI Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 9720107 Dự thảo LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN LÂN HIẾU PGS.TS PHẠM VĂN TRÂN HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Văn Phú, Nghiên cứu sinh 2014 Học viện Quân y, chuyên ngành Nội khoa Xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Lân Hiếu PGS TS Phạm Văn Trân Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Trần Văn Phú LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cô, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn của gia đình người thân Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, phịng đạo tạo sau đại học, Bộ mơn Tim mạch - Học viện Quân y Ban lãnh đạo toàn thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành nghiên cứu Với lịng trân trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS TS Nguyễn Lân Hiếu – Đại học y Hà Nội PGS TS Phạm Văn Trân – Học viện quân y - người thầy tận tâm, người thầy mẫu mực dạy bảo hướng dẫn đường học tập nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Lân Việt - Nguyên Hiệu trưởng Đại học y Hà Nội, nguyên Viện trưởng viện Tim mạch Quốc gia, người thầy dìu dắt từ chuyên ngành Hồi sức cấp cứu sang chuyên ngành Tim mạch GS.TS Đỗ Doãn Lợi - Nguyên Viện trưởng viện Tim mạch Quốc gia; TS Trần Văn Đồng - Viện Tim mạch Quốc gia Những người thầy xác nhận giới thiệu cho để chấp nhận vào học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS TS Lương Công Thức – Chủ nhiệm môn, tất thầy cô Bộ môn Tim mạch, nhà khoa học tận tình giảng dậy cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp sẵn sàng giúp đỡ học tập sống Hà Nội, ngày tháng năm 2021 TRẦN VĂN PHÚ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 PHÂN LOẠI BỆNH TIM BẨM SINH 1.1.1 Bệnh TBS có luồng thông trái - phải 1.1.2 Bệnh TBS có l̀ng thơng phải trái 1.1.3 Bệnh TBS tắc nghẽn tổn thương trào ngược van 1.2 BỆNH TIM BẨM SINH LUỒNG THÔNG TRÁI-PHẢI 1.2.1 Biến đổi hình thái, huyết động 1.2.2 Sinh lý bệnh 10 1.2.3 Tiến triển tự nhiên 17 1.2.4 Định hướng điều trị 20 1.3 NT-proBNP 23 1.3.1 Lịch sử phát NT-proBNP 23 1.3.2 Ý nghĩa NT-proBNP huyết tương 26 1.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ BNP/NTproBNP……… 29 1.3.4 Nghiên cứu nồng độ BNP/NT-proBNP bệnh nhân tim bẩm sinh 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .35 2.1.1 Nhóm bệnh nhân 35 2.1.2 Nhóm người khỏe mạnh 36 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2.3 Các bước tiến hành 38 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 51 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin .54 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 54 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .59 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 59 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới .59 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng điện tim 61 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TIM, ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ NTproBNP HUYẾT TƯƠNG 63 3.2.1 Đặc điểm hình thái tim chức tâm thu thất trái 63 3.2.2 Đặc điểm áp lực tâm thu động mạch phổi siêu âm tim .68 3.2.3 Đặc điểm Qp/Qs .71 3.2.4 Đặc điểm NT-proBNP .72 3.3 LIÊN QUAN CỦA NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TIM VÀ ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI 74 3.3.1 Liên quan NT-proBNP huyết tương với đặc điểm hình thái tim 74 3.3.2 Liên quan NT-proBNP huyết tương với áp lực ĐMP Qp/Qs 76 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 83 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 83 4.1.1 Tuổi giới tính 83 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng điện tim bệnh nhân 85 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TIM, ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ NTproBNP HUYẾT TƯƠNG 89 4.2.1 Đặc điểm hình thái tim chức .89 4.2.2 Đặc điểm áp lực tâm thu động mạch phổi siêu âm tim .98 4.2.3 Đặc điểm Qp/Qs thông tim .102 4.2.4 Đặc điểm nồng độ NT-proBNP .104 4.3 LIÊN QUAN CỦA NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TIM VÀ ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI 110 4.3.1 Liên quan NT-proBNP huyết tương với đặc điểm hình thái tim .110 4.3.2 Liên quan NT-proBNP huyết tương với áp lực ĐMP Qp/Qs .113 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ .123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CĨ LIÊN QUAN TỚI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ANP : Atrial natriuretic peptide BNP : Brain Natriuretic Peptide CI : Confidence interval Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương ĐKĐMP : Đường kính động mạch phổi ĐKTP : Đường kính thất phải ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐMPP : Động mạch phổi phải ĐMPT : Động mạch phổi trái Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu EF (%) : Phân suất tống máu FS (%) : Phân suất co rút sợi NT-proBNP : N-terminal pro-brain natriuretic peptide OĐM : Ống động mạch Qp : Lưu lượng tuần hoàn phổi Qs : Lưu lượng tuần hoàn hệ thống ROC : Receiver operating characteristic SD : Độ lệch chuẩn SpO2 : Độ bão hịa xy TB : Trung bình TBS : Tim bẩm sinh TLN : Thông liên nhĩ 94.Nguyễn Thị Mai Ngọc (2011) Đánh giá sức cản động mạch phổi siêu âm - doppler tim trước sau điều trị đóng lỗ thơng liên nhĩ Luận án tiến sỹ y học Trường đại học y Hà Nội 53-54 95.Fraisse A., Latchman M., Sharma S R., et al (2018) Atrial septal defect closure: indications and contra-indications J Thorac Dis 10(24): 2874–S2881 96.Vũ Điện Biên., Phạm Nguyên Sơn (2017) Thông liên nhĩ; Thông liên thất; Bệnh tồn ống động mạch Giáo trình nội tim mạch tập II Nhà xuất y học 74-86 97.Hieu Lan Nguyen., Quang Tan Phan., Dung Duc Doan et al (2018) Percutaneous closure of perimembranous ventricular septal defect using patent ductus arteriosus occluders PLoS One 13(11) 98.Borges F., Sparano A., Robles Y., et al (2016) Percutaneous Transcatheter Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defects in One Working group, Long-Term Follow up J Pediatr Neonatal Care 5(1): 00168-5 99.Jacobs J P, MD., Giroud J M, MD., Quintessenza J A, MD., et al (2003) The Modern Approach to Patent Ductus Arteriosus Treatment: Complementary Roles of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery and Interventional Cardiology Coil Occlusion Ann Thorac Surg 76:1421–8 100 Kumar R K., Nair A C (2008) Coil Occlusion of the Large Patent Ductus Arteriosus Images Paediatr Cardiol 10(1): 8–26 101 Kaggwa L S., Stanley L (1991) Sample size determination in health studies: a practical manual Organization World Health., 9241544058: 1-22 102 Đỗ Dỗn Lợi (2006) Đánh giá hình thái, chức huyết động học tim Siêu âm – Doppler; Siêu âm - Doppler ống động mạch; Siêu âm - Doppler thông liên nhĩ; Siêu âm Doppler thông liên thất Bài giảng siêu âm - Doppler tim 6683; 209-229 103 Stark R J., Shekerdemian L S (2013) Estimating intracardiac and extracardiac shunting in the setting of complex congenital heart disease Ann Pediatr Cardiol., 6(2): 145-151 104 Frcps G R., Harper R W., Mottram P M, F, PhD (2013) Transcatheter Closure of Secundum Atrial Septal Defects: Results in Patients with Large and Extreme Defects Heart, Lung and Circulation., HLC-1419: 1–5 105 Zavaleta N E., Soto M E., Chugh R., et al (2012) Ventricular Septal Defect in Adults: Analysis of Survival with and Without Interventional Procedures The Relevant Role of Echocardiography J Clin Exp Cardiolog - 5: 1000192 106 Khasawneh W., Hakim F., Ras O M (2020) Incidence and Patterns of Congenital Heart Disease Among Jordanian Infants, a Cohort Study From a University Tertiary Center Frontiers in Pediatrics., 10: 3389-00219 107 Bhardwaj R., Rai S K., Yadav A K., et al (2015) Epidemiology of Congenital Heart Disease in India Congenit Heart Dis., 10(5): 437-46 108 Kapoor R., Gupta S (2008) Prevalence of congenital heart disease Indian Pediatr., 45(4): 309-11 109 Verheugt C L., Uiterwaal C S., Velde E T., et al (2010) Mortality in adult congenital heart disease Eur Heart J., 31(10): 1220-9 110 Pfitzer C., Helm P C., Ferentzi H., et al (2017) Changing prevalence of severe congenital heart disease: Results from the National Register for Congenital Heart Defects in Germany Congenit Heart Dis., 12(6): 787-793 111 Engelfriet P., Boersma E., Oechslin E., et al (2005) The spectrum of adult congenital heart disease in Europe: morbidity and mortality in a year follow-up period The Euro Heart Survey on adult congenital heart disease Eur Heart J., 26(21): 2325-33 112 Cevik A., Olgunturk R., Kula S., et al (2013) Left-to-Right Shunt with Congenital Heart Disease: Single Center Experience ISRN Cardiology Article ID: 301617: 113 Mcgoonn MD., Fuster V., Freeman WK., et al (1996) Pulinonary hypertension In Giulia ER, Editor Mosby., 996: 1815 114 Yücel M., Alp H., Yorulmaz A (2019) Prediction of the development of pulmonary arterial hypertension with Tei Index in congenital heart diseases with left-to-right shunt Turk Kardiyol Dern Ars., 47(6):466-475 115 Reller M D., Lorenz J M., Kotagal U R., et al (1985) Hemodynamically significant PDA: an echocardiographic and clinical assessment of incidence, natural history, and outcome in very low birth weight infants maintained in negative fluid balance Pediatr Cardiol., 6(1): 17-23 116 Boudiche S., Chatti S., Amroussia R., et al (2019) Atrial septal defect closure in adults: A ten-year experience Tunis Med., 97(12): 1362-1369 117 Huang T C., Lee C L., Lin C C., et al (2004) Transcatheter Closure of Atrial Septal Defects with the Amplatzer Septal Occluder - Clinical Results Acta Cardiol Sin., 20:223-8 118 Szkutnik M., Kusa J., Białkowski J (2008) Percutaneous closure of perimembranous ventricular septal defects with Amplatzer occluders a single centre experience Kardiol Pol., 66(9):941-7 119 Park Y A, M.D., Kim N K, M.D., Park S J, M.D., et al (2010) Clinical outcome of transcatheter closure of patent ductus arteriosus in small children weighing 10 kg or less Korean J Pediatr.,53(12):1012-1017 120 Adhikari C M., Bogati A., Prajapati D., et al (2019) Atrial Septal Defect Size and Rims on Transesophageal Echocardiogram Maedica (Bucur)., 14(2):81-85 121 Shah J H., Saraiya S P., Nikam T S., et al (2020) Transcatheter Device Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defect in Pediatric Patients: Long-Term Outcomes Heartviews., 23: 13 - 19 122 Dambrauskaite V., Delcroix M., Claus P (2007) Regional right ventricular dysfunction in chronic pulmonary hypertension J Am Soc Echocardiogr., 20:1172–1180 123 Salehian O., Horlick E., Schwerzmann M., et al (2005) Improvements in cardiac form and function after transcatheter closure of secundum atrial septal defects J Am Coll Cardiol., 45(4) 499-504 124 Strait J B., Lakatta E G (2012) Aging-associated cardiovascular changes and their relationship to heart failure Heart Fail Clin., 8:143-64 125 Philip R., Towbin J A., Sathanandam S., et al (2019) Effect of patent ductus arteriosus on the heart in preterm infants Congenital Heart Disease., 14:33-36 126 Ding J., Ma G., Huang Y., et al (2009), Right ventricular remodeling after transcatheter closure of atrial septal defect, Echocardiography., 26(10): 1146-52 127 Santoro G., Pascotto M., Caputo S., et al (2006), Similar cardiac remodelling after transcatheter atrial septal defect closure in children and young adults Heart., 92(7): 958-62 128 Kusmira D., Nova R., Bakri A (2018) NT-proBNP level and left ventricle diameters before and after transcatheter closure of PDA and VSD Paediatr Indones., 58:205-12 129 Li P., Zeng J., Wei W (2019) The effects of ventilation on left-toright shunt and regional cerebral oxygen saturation: a self-controlled trial BMC Anesthesiology., 19(1): 178-5 130 Hua Cao, MD., Qiang Chen, MD., Gui-Can Zhang., et al (2016) Percutaneous device closure of atrial septal defect with totally transthoracic echocardiography guide, without x-ray machine Medicine (Baltimore) 95(44): 5256-3 131 Ye Z., Li Z., Hanlu Yi., et al (2020) Percutaneous device closure of pediatirc patent ductus arteriosus through femoral artery guidance by transthoracic echocardiography without radiation and contrast agents Journal of Cardiothoracic Surgery 15: 107-24 132 Chodchanok V., Kritvikrom D., Paweena C., et al (2018), Contemporary survival of patients with pulmonary arterial hypertension and congenital systemic to pulmonary shunts PloS one., 13(4): 0195092-0195092 133 Dan Y., Ying W., Min Z., et al (2019) Comparison of Pulmonary Artery Pressure Measurement With Doppler Echocardiography or With Right Heart Catheterization in Patients With Congenital Heart Disease Frontiers in pediatrics., 7: 421-421 134 Naoko S., Takayuki K., Masao D., et al (2019) Detection of Pulmonary Hypertension with Systolic Pressure Estimated by Doppler Echocardiography, International heart journal., 60(4): 836844 135 Michael H., Raphael R., Harald G., et al (2011) Benefit of atrial septal defect closure in adults: impact of age, European heart journal., 32(5): 553-560 136 Clausen H, MD., Norén E, PhD., Valtonen S, MSc., et al (2020) Evaluation of Circulating Cardiovascular Biomarker Levels for Early Detection of Congenital Heart Disease in Newborns in Sweden JAMA Netw Open., 3(12):2027561-1 137 Boudoulas K D., Marmagkiolis K B., Boudoulas H (2019) Atrial Septal Defect Sizing and Transcatheter Closure Cardiology., 142:105–108 138 Oremus M., Don-Wauchope A., McKelvie R., et al (2004) BNP and NT-proBNP as prognostic markers in persons with chronic stable heart failure Heart Fail Rev.,19:471−505 139 Mainwaring R D., Parise C., Wright S B., et al (2007) Brain Natriuretic Peptide Levels Before and After Ventricular Septal Defect Repair Ann Thorac Surg., 84:2066–9 140 Weber M., Dill T., Deetjen A., et al (2006) Left ventricular adaptation after atrial septal defect closure assessed by increased concentrations of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiac magnetic resonance imaging in adult patients Heart., 92:671−5 141 Georgios G., Konstantinos D., Bolger Aidan P., et al (2010), Usefulness of natriuretic Peptide levels to predict mortality in adults with congenital heart disease, The American journal of cardiology., 105(6): 869-873 142 Koch A., Zink S., Singer H (2006) B-type natriuretic peptide in paediatric patients with congenital heart disease European Heart Journal., 27: 861–866 143 Yoshiyuki K., Shuichi Y., Masahiro K., et al (2020) Growth differentiation factor 15 as a useful biomarker of heart failure in young patients with unrepaired congenital heart disease of left to right shunt Journal of cardiology., 0914-5087(19): 30382 144 Leuchte H., Holzapfel M., Baumgartner R (2004) Clinical significance of brain natriuretic peptide in primary pulmonary hypertension J Am Coll Cardiol 43:764–770 145 Klỗaslan B., Ekinci S., Kurun M., et al (2019) Association of cardiac adaptations with NT-proBNP levels after percutaneous closure of atrial septal defect Turk Kardiyol Dern Ars 47(4): 258264 146 Davis G K., Bamforth F., Sarpal A., et al (2006) B-type natriuretic peptide in pediatrics Clin Biochem., 39(6):600–5 147 Lawang S A., Huntoyungo H K., Daud D (2020) Brain natriuretic peptide and atrial septal defect size in children Paediatr Indones., 60(5): 277-82 148 Ahmed F., Magdy A., Mohammed H H., et al (2017) Circulating B-type natriuretic peptide levels and its correlation to Qp/Qs ratio among children undergoing congenital heart surgery Journal of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery., 25(1): 58-63 149 Kantor P., Rusconi P (2011) Biomarkers in pediatric heart failure: Their role in diagnosis and evaluating disease progression Pediatr Cardiol., 31(1):53–7 150 Elsheikh R G., Hegab M., Szatmari A (2013) NT-proBNP correlated with strain and strain rate imaging of the right ventricle before and after transcatheter closure of atrial septal defects, J Saudi Heart Assoc., 25(1): 3-8 151 Elsharawy S., Hassan B., Morsy S., et al (2012) Diagnostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels in pediatric patients with ventricular septal defect Egyptian Society of Cardiology., 64(4): 241-246 152 Toyono M., Harada K., Tamura M., et al (2008) Paradoxical relationship between B-type natriuretic peptide and pulmonary vascular resistance in patients with ventricular septal defect and concomitant severe pulmonary hypertension Pediatr Cardiol., 29 (1) 65-69 153 Mahmood S., Ahmad J K., Ali A M., et al (2017) The Correlation Between Pulmonary Hypertension and “Pro-Brain Natriuretic Peptide” Serum Level and the Quantity of Left to Right Shunt (Qp/Qs Ratio) in Children With Congenital Heart Disease Crescent Journal of Medical and Biological Sciences., 4(1): 23-27 154 Adjie E K K., Yantie NP VK., Utama MG DL., et al (2020) Plasma NT-proBNP and pulmonary to systemic blood flow ratio in congenital heart defects with left-to-right shunts Paediatr Indones., 60: 310-5 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân:……………………………Mã lưu trữ:……………………… HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:………… … ; Giới: Nam (Nữ) ; Cao:………….cm; Nặng: ……… kg Địa chỉ:………………………………………………………………… Liên hệ:…………………………………………….ĐT:………………… Ngày vào viện:………………………Ngày viện:……………… Khoa ĐT:………………………………Giường ĐT:……….……… Lý vv:……………………………………………………………… Chẩn đốn:……………………………………………………………… (Thơng liên nhĩ = 1; Thơng liên thất = 2; Còn ống động mạch = 3) KHÁM LÂM SÀNG I Tồn thân - Thể Trạng: Trung bình □ ; Gầy □ ; Béo □ - Nhiệt độ thể: ……….0C - Da niêm mạc: Bình thường □ ; Nhợt □ ; Tím □ ; Vàng □ - Phù: Toàn thân □ ; Mặt □ ; Chi □ ; Khơng □ - Tĩnh mạch cổ nổi: Có □ ; Không □ - Hạch ngoại biên: Không sờ thấy □; Khác: ……………………… II Cơ - Đánh trống ngực: Khi gắng sức □ ; Khi nằm □ ; Thường xuyên □ ; Không □ - Đau vùng trước tim: Khi gắng sức □ ; Khi nghỉ ngơi □ ; Khơng □ - Ho: - Khó thở: Ho khan □ ; Ho có đờm □ ; Ho máu □ ; Không □ Khi gắng sức □ ; Khi nằm □ ; Thường xuyên □ ; Không □ III Thực thể Tim mạch - Nhìn hình dạng lờng ngực: Cân đối □ ; Khác:………………… - Sờ mỏm tim: .Rung miu:………………………… - Gõ diện đục tim: - Nghe tim: Đều □ ; Ngoại tâm thu □ ; Loạn nhịp □ ; Tần số tim: .CK/Phút - Các tiếng bất thường: - Huyết áp động mạch (mmHg): - Các mạch máu khác: Khám phổi - Rì rào phế nang rõ □ ; Khác - Tiếng bất thường khác: Khơng □ ; Có □ Khám bụng - Gan to: Khơng □ ; Có □………………………………………………… - Lách to: Khơng □ ; Có □……………………………………………… - Thận to: Khơng □ ; Có □………………………………………………… - Các bất thường khác: Khơng □ ; Có □…………………………………… Khám thần kinh - Bình thường □ ; - Bất thường:………………………………… Khám xương khớp - Bình thường □ ; - Bất thường:…………………………………………… Các phận khác - Không có đặc biệt □ ; - Bất thường:…………………………………… IV ĐIỆN TÂM ĐỜ - Nhịp tim:……………………………………………………………… (bình thường=1; ngoại tâm thu=2; rung nhĩ=3; block nhánh=4; khác=5) - Trục điện tim:…………………………………………………………… (bình thường=1; trục phải=2; trục trái=3; khác=4) V NT-proBNP Ngày: trước:……………… Thông số sau:…………………… NT-proBNP (1 pmol/l = 8,475627118 pg/ml) Pmol/l Pg/ml Trước Sau 24h Sau 3th VI KHÍ MÁU Ngày……………………………………………………………… Thông số TMC Thân ĐMP ĐMC Nhĩ trái Kết (%) VII SIÊU ÂM TIM Ngày: trước:………………… Thông số ĐKTP (mm) ĐKĐMP (mm) Dd (mm) Ds (mm) FS (%) EF (%) ALĐMP tâm thu (mmHg) VLT tâm trương (mm) VLT tâm thu (mm) TSTT tâm trương (mm) TSTT tâm thu (mm) Trước sau:………………… Sau 24h Sau 3th VIII THƠNG TIM Ngày:……………………………………………… Thơng số Kết ĐK lỗ thông (mm) Qp/Qs (tỷ lệ) ALĐMP tâm thu (mmHg) Ngày tháng năm Người làm bệnh án …………………… ... biến đổi hình thái tim, áp lực động mạch phổi NT-proBNP huyết tương ở bệnh nhân tim bẩm sinh có luồng thông trái phải trước sau can thiệp” nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu biến đởi hình... thước lỗ thông thông tim .68 3.14 Áp lực ĐMP tâm thu trước can thiệp siêu âm tim thông tim .68 3.15 Phân bố bệnh nhân dựa mức áp lực ĐMP theo nhóm 69 3.16 Áp lực ĐMP... HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN VĂN PHÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TIM, ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ NT-proBNP HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM BẨM SINH CĨ L̀NG THƠNG TRÁI PHẢI Chun ngành : NỘI KHOA