Nhóm bác sĩ ở Canada và Hoa Kỳ đã tổng hợp các kết quả nghiên cứu, tập trung vào tác dụng của metformin trên các trường hợp tăng cân do sử dụng thuốc ATK và các trường hợp rối loạn chuyển hóa glucose và insulin. Từ đó, tổng hợp việc sử dụng metformin cho các đối tượng thừa cân và đề kháng insulin ở người bình thường [84].
a. Các tiêu chí
BMI và vòng bụng (waist circumference, ký hiệu là WC) là các tiêu chí thường dùng. So với BMI, WC là chỉ số dự báo nguy cơ mắc bệnh tiểu đường tốt
hơn. WC lớn hơn mức bình thường là một yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Một
tiêu chí khác là tăng đường huyết. Tăng đường huyết làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và xơ vữa động mạch. Tăng đường huyết được coi là giai đoạn khởi phát của bệnh tiểu đường [84].
b. Thử nghiệm dùng metformin cho những bệnh nhân có tổng điểm >4
15
Bảng 1.5. Thang điểm của các tiêu chí đánh giá bệnh nhân để thử nghiệm metformin [84]
Các tiêu chí Điểm
Đặc điểm của bệnh nhân trước điều trị bằng thuốc ATK
Tiền sử gia đình có người mắc bệnh tiểu đường hoặc tim mạch 1
Chỉ số BMI hiện tại nằm trong khoảng bình thường (18,5-24,9 kg/m2) nhưng có tiền sử bị thừa cân hoặc béo phì
1
Thừa cân (BMI : 25,0-29,9 kg/m2)a 2
Béo phì cấp 1 (BMI : 30,0- 34,9 kg/m2), hoặc chỉ số WC hiện tại ≥ 102 cm ở nam và ≥ 88 cm ở nữ, không phân biệt BMI a,b
3
Béo phì cấp 2 hoặc cấp 3 (BMI ≥ 35 kg/m2) 4
Tăng đường huyết hoặc không dung nạp glucose 5
Đặc điểm tiến triển của bệnh nhân sau khi dùng thuốc ATK
Tăng BMI từ mức bình thường (trước khi điều trị) tới mức thừa cân 2
Từ BMI bình thường hoặc thừa cân trước điều trị chuyển thành béo phì cấp 1 hoặc tăng WC tới ≥ 102 cm ở nam và ≥ 88 cm ở nữ, không phân biệt BMI a,b
3
Từ BMI bình thường hoặc thừa cân trước điều trị chuyển thành béo phì cấp 2 hoặc cấp 3
4
Tăng đường huyết hoặc không dung nạp glucose mới khởi phát 5
a
Giá trị BMI gợi ý cho người châu Á là : thừa cân : 23,0-24,9 ; béo phì ≥ 25,0 và WC> 90 cm ở nam và >80 cm ở nữ.
b
Hiệp hội tiểu đường quốc tế định nghĩa béo phì trung bình của người châu Âu là WC ≥ 94 cm ở nam và ≥ 80 cm ở nữ
16