Viêm tắc tĩnh mạch, phản ứng giả dị ứng và độc tính trên thận là những tác dụng không mong muốn hay gặp của vancomycin.Tiến hành theo dõi tác dụng không mong muốn của vancomycin trong quá trình điều trị, chúng tôi thu được kết quả như trong bảng sau:
Bảng3.11:Tác dụng không mong muốn gặp trong mẫu nghiên cứu
Tác dụng không mong muốn Số lượng Tỷ lệ
Độc tính trên thận (n=153) 13 8,5 Phản ứng giảm bạch cầu trung tính 9 3,5 Hội chứng giả dị ứng 6 2,3
Nhận xét:
Trong mẫu nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận được 6 bệnh nhân xuất hiện tác dụng không mong muốn liên quan đến tiêm truyền. Trong đó có 3 bệnh nhân truyền 1g vancomycin dưới 60 phút. Tất cả 6 bệnh nhân sau khi xuất hiện hội chứng giả dị ứng thì đều được ngừng truyền và dùng corticoid kết hợp với thuốc chống dị ứng như Telfast 180mg, Loratadin 10mg,....
Phản ứng giảm bạch cầu trung tính xuất hiện trên 9 (3,5%) bệnh nhân. Độc tính trên thận xuất hiện trên 13 bệnh nhân, chiếm 8,5%. Tiếp tục khảo sát các yếu tố nguy cơ gây xuất hiện độc tính trên thận ở 13 bệnh nhân này. Các
yếu tố nguy cơ bao gồm suy giảm chức năng thận ban đầu, phối hợp thuốc có độc tính trên thận, thời gian dùng vancomycin và thời gian phục hồi chức năng thận, kết quả được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.12: Đặc điểm 13 bệnh nhân xuất hiện độc tính trên thận
Tiêu chí
Số bệnh nhân
Có Không Không xác
định
n (%) n (%) n (%)
Suy giảm chức năng thận ban đầu 3 (23) 5 (38,5) 5 (38,5) Phối hợp thuốc có độc tính trên
thận 10 (76,9) 3 (23,1) Phục hồi chức năng thận trong quá
trình điều trị với vancomycin hoặc trong vòng 72h sau điều trị
4 (30,8) 4 (30,8) 5 (38,4)
Thời gian dùng vancomycin
< 7 ngày n(%) 3 (23,1) ≥ 7 ngày n(%) 10 (76,9) Thời gian trung bình
xuất hiện độc tính trên thận
(ngày) 7,7
Nhận xét:
Trong nhóm 13 bệnh nhân xuất hiện độc tính trên thận, chúng tôi nhận thấy:10 bệnh nhân dùng đồng thời vancomycin với thuốc có độc tính trên thận (như aminoglycosid, furosemid,...), bao gồm: 1 bệnh nhân suy giảm chức năng
thận trước khi dùng thuốc và dùng vancomycin trên 7 ngày, 1 bệnh nhân dùng vancomycin trên 7 ngày với liều cao (4g/ngày), 6 bệnh nhân có thời gian dùng vancomycin trên 7 ngày, 2 bệnh nhân dùng vancomycin dưới 7 ngày nhưng đều là những bệnh nhân suy giảm chức năng thận trước khi dùng thuốc. Ba bệnh nhân còn lại tuy không dùng phối hợp vancomycin với thuốc có độc tính trên thận nhưng lại có thời gian dùng thuốc trên 7 ngày.
Thời gian trung bình xuất hiện độc tính trên thận là 7,7 ngày và chỉ có 4 bệnh nhân hồi phục trong điều trị hoặc trong vòng 72h sau điều trị với vancomycin. Tuy nhiên do hạn chế của đề tài hồi cứu nên không đánh giá được mức độ hồi phục trên một số bệnh nhân.
Hiệu chỉnh liều được thực hiện trên 3 bệnh nhân, gồm 1 bệnh nhân hiệu chỉnh liều phù hợpvà 1 bệnh nhân không phù hợp khuyến cáo của “Hướng dẫn sử dụng vancomycin và quy trình giám sát nồng độ vancomycin trong máu”
của bệnh viện Bạch Mai và 1 bệnh nhân không xác định được.