2.2.3Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.2.3.1Khảo sát đặc điểm bệnh nhân và vi khuẩn trong mẫu nghiên cứu
Tuổi, giới tính, cân nặng, thời gian nằm viện, thời gian sử dụng vancomycin.
Đánh giá chức năng thận:
Chức năng thận được đánh giá thông qua độ thanh thải creatinin (ClCr), hệ số này được tính toán thông qua nồng độ creatinin trong huyết thanh (SCr) theo công thức Cockroft & Gault (C&G)[25]:
= − ổ ∗∗ â ặ
Trong đó:
ClCr: Hệ số thanh thải creatinin (ml/ph)
SCr: Nồng độ creatinin trong máu (mg/dl), (µmol/l) Tuổi (năm)
Cân nặng (kg)
ClCr(nữ) = 0,85 * ClCr(nam)
Nồng độ creatinin huyết thanh bình thường hay bất thường được lấy theo phiếu xét nghiệm sinh hóa bệnh viện Bạch Mai.
Bảng 2.1: Phân loại nồng độ creatinin theo phiếu xét nghiệm sinh hóa bệnh viện Bạch Mai. Nồng độ creatinin huyết thanh (µmol/l) Giá trị bình thường Giá trị bất thường Nam 62 – 106 <62 hoặc >106 Nữ 44 - 80 <44 hoặc >80 Cách phân loại các mức độ suy thận[2]:
Bảng 2.2: Phân loại các mức độ suy thận
Mức độ suy thận ClCr(ml/phút) 0 >60 I 41-60 II 21-40 IIIa 11-20 IIIb 5-10 IV <5
Các loại nhiễm khuẩn gặp trong mẫu nghiên cứu
2.2.3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng vancomycin trong mẫu nghiên cứu
Vị trí thuốc trong phác đồ
Phác đồ phối hợp kháng sinh
Chế độ liều dùng trong mẫu nghiên cứu
Cách dùng
Tương tác thuốc
Tác dụng không mong muốn:
Độc tính trên thận được đánh giá theo tiêu chí sau: bệnh nhân có ít nhất hai lần xét nghiệm creatinin huyết thanh trong và sau dùng vancomycin 3 ngày và có ít nhất hai giá trị creatinin tăng hơn 44,2µmol/l hoặc 50% so với nồng độ creatinin huyết thanh trước dùng vancomycin[60].
Phản ứng giảm bạch cầu trung tính được đánh giá theo tiêu chí: giá trị tuyệt đối bạch cầu trung tính không quá 1000 tế bào/mm3 trong thời gian điều trị, với giá trị bạch cầu trung tính hồi phục đến 1500 tế bào/mm3hoặc hơn trong vòng một tháng sau khi dừng thuốc.
Hội chứng Redman.
2.2.3.3 Phân tích việc sử dụng vancomycin tại bệnh viện Bạch Mai
Chúng tôi tiến hành phân tích việc sử dụng vancomycin tại bệnh viện Bạch Mai theo các tiêu chí căn cứ từ các tài liệu sau:
Bảng 2.3: Tiêu chí đánh giá và cơ sở xây dựng tiêu chuẩn đánh giá
Tiêu chí Cơ sở phân tích
CHỈ ĐỊNH
Hướng dẫn sử dụng vancomycin và quy trình giám sát nồng độ vancomycin trong máu - bệnh viện Bạch Mai (phụ lục 1)
Điều trị theo kinh nghiệm các nhiễm khuẩn do tụ cầu vàng: Yếu tố nguy cơ mắc tụ cầu vàng tại bệnh viện[24, 27, 53, 69]:
Đang nằm viện hoặc đã nằm viện trong 12 tháng gần đây
Sử dụng quy trình xâm lấn như đặt catheter đường tiểu, tĩnh mạch trung tâm hoặc động mạch, đặt ống xông dạ dày
Sử dụng kháng sinh trong thời gian 6 tháng trở lại đây hoặc sử dụng kháng sinh kéo dài, đặc biệt là nhóm kháng sinh quinolon.
Gia đình có người là nhân viên y tế hoặc tiếp xúc với nhân viên y tế.
Lọc máu mạn tính.
Yếu tố nguy cơ mắc tụ cầu vàng tại cộng đồng[20, 57, 63]:
Sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch.
Tham gia vào các môn thể thao.
Sử dụng chung khăn tắm hoặc dụng cụ thể thao.
Giúp việc gia đình tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm MRSA.
Sống trong môi trường đông đúc hoặc vệ sinh kém chẳng hạn như sinh viên hoặc tù nhân.
LIỀU DÙNG
Hướng dẫn sử dụng vancomycin và quy trình giám sát nồng độ vancomycin trong máu - bệnh viện Bạch Mai (phụ lục 1)
ĐƯỜNG DÙNG CÁCH DÙNG TƯƠNG TÁC Phụ lục 3 GIÁM SÁT Giám sát cân nặng Giám sát chức năng thận
Giám sát chức năng thận được đánh giá theo tiêu chí: Bệnh được đo creatinin trước khi sử dụng vancomycin Nếu bệnh nhân có chức năng thận ổn định và không sử dụng
phối hợp thuốc có độc tính trên thận: 1tuần/lần
Nếu bệnh nhân có thay đổi chức năng thận hoặc phối hợp thuốc có độc tính trên thận: 3 ngày/lần
Giám sát tác dụng không mong muốn Cách thức đánh giá:
- Chỉ định: đánh giá “phù hợp” hoặc “không phù hợp”. - Liều dùng: đánh giá “phù hợp” hoặc “không phù hợp”. - Đường dùng: đánh giá “phù hợp” hoặc “không phù hợp”. - Cách dùng: đánh giá “phù hợp” hoặc “không phù hợp”. - Tương tác: “có” hoặc “không”.
2.2.4 Một số kỹ thuật được sử dụng trong nghiên cứu
Vi khuẩn được nuôi cấy và định danh bằng máy Phoenix từ các bệnh phẩm là đờm, dịch màng phổi, dịch khớp, máu, dịch não tuỷ,…… tại khoa vi sinh – bệnh viện Bạch Mai.
Xác định MIC của vancomycin với các chủng vi khuẩn phân lập được bằng kỹ thuật E-test.