- Dấu hiệu ngăn kéo trớc: âm tín hở 35 BN, dơng tính(1+) ở 8BN
4.2. Đặc điểm lâm sàng, Kết quả cộng hởng từ của bệnh nhân đứt dây chằng chéo trớc:
nhân đứt dây chằng chéo trớc:
BN trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi đều đợc khám trớc mổ để kiểm tra và đánh giá tổn thơng DCCT và các tổn thơng phối hợp. Có 60 BN đều có triệu chứng cơ năng khớp gối không vững trong các hoạt động hàng ngày và hay bị tái phát chấn thơng. Có 43 BN( 71,6%) xuất hiện các triệu chứng cơ năng và khớp gối bị đứt DCCT của BN luôn cảm thấy không đủ vững.
Khi bớc lên, xuống dốc hoặc bặc thang có 46 BN( 76,6%) không thể lên, xuống dốc hoặc bậc thang bình thờng nh trớc, BN phải bớc từng bớc với trụ chính ở chân lành. Tất cả các BN bị đứt DCCT đều cảm thấy khớp gối bị tổn th-
ơng của mình không vững và không thể làm trụ khi hoạt động gắng sức hoặc khi tập luyện và chơi thể thao.
Khám lâm sàng các BN trớc phẫu thuật cho thấy: 100% số BN dấu hiệu Lachman dơng tính ở các mức độ (2+) và (3+). Chỉ có 45 BN ( chiếm 75%) dấu hiệu Pivot- shift dơng tính. 15 BN bị đứt DCCT nhng khi khám dấu hiệu Pivot- shift âm tính là do cơ tứ đầu đùi của BN khỏe, hoặc BN không hợp tác, thả lỏng cơ khi khám. Có 57 BN ( chiếm 95%) dấu hiệu ngăn kéo trớc dơng tính. Nh vậy có thể thấy khám lâm sàng dấu hiệu Lachman và ngăn kéo trớc dơng tính rất có ý nghĩa trong việc chẩn đoán xác định đứt DCCT.
Chụp MRI là một xét nghiệm có độ chính xác cao, rất có ý nghĩa trong chẩn đoán tổn thơng DCCT. Theo Douglas K.S [82] và một số tác giả khác [83], [84], chẩn đoán tổn thơng DCCT qua MRI có độ nhạy đạt 90- 98% và độ chính xác đạt 80- 95%. Chúng tôi chỉ định chụp cho 60 BN thấy có 43BN ( chiếm 71,7%) DCCT bị mất hoàn toàn tín hiệu và 14 BN ( 23,3%) DCCT bị dứt dính vào DCCS. Chỉ có 3 BN ( 5%) hình ảnh DCCT bị đụng dập không đứt hoàn toàn. Nh vậy chụp MRI cho thấy 57 BN ( chiếm 95%) tín hiệu DCCT bị gián đoạn. Kiểm tra tổn thơng DCCT qua mổ nội soi chúng tôi thấy 60 BN DCCT bị đứt hoàn toàn, 3 BN trên phim chụp MRI cho thấy hình ảnh đụng dập đứt không hoàn toàn DCCT thì khi mổ nội soi thấy DCCT bị đứt chỉ còn lại một dải xơ, không còn trơng lực, trùng và rất mảnh. Chụp MRI có 1 trờng hợp thấy hình ảnh DCCT bị đứt dính vào DCCS, nhng khi mổ nội soi thì DCCT bị đứt và tiêu hoàn toàn.
Để chẩn đoán xác định tổn thơng đứt DCCT thì việc khám lâm sàng: triệu chứng cơ năng, triệu chứng khách quan là quan trọng nhất. Chụp MRI giúp chúng ta chẩn đoán tốt hơn thơng tổn DCCT và những tổn thơng phối hợp: x- ơng, SC, bao khớp và các dây chằng khác.
Kết luận
Qua nghiên cứu trên lâm sàng điều trị 60 BN bị đứt DCCT bằng phẫu thuật nội soi sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân chập đôi cố định gân đầu xơng đùi bằng Retro button tại Viện Chấn thơng Chỉnh hình- BV108 từ tháng 08/2009 đến tháng 12/2010, thời gian theo dõi trung bình là 14 tháng chúng tôi rút ra những kết luận sau: