. Mảnh ghép tự do
2.3.2.3 Tái tạo DCCT
+ Chuẩn bị khoan đờng hầm: Kiểm tra thấy DCCT bị đứt, dùng lỡi bào khớp để làm sạch phần còn lại của DCCT ở điểm bám ở lồi cầu ngoài đùi, dọn sạch tới bờ sau của lồi cầu, giữa khe của mặt trong lồi cầu ngoài và cạnh ngoài của DCCS. Tiến dần ra sau khoeo cho tới khi thấy rõ bờ viền phía sau của lồi
cầu và trần của liên lồi cầu (điểm 12 giờ). Nếu khe giữa DCCS và lồi cầu ngoài hẹp làm hạn chế tầm quan sát vị trí điểm bám đùi của DCCT, chúng tôi tiến hành nạo bỏ một phần sụn và xơng ở vòm ngoài của khuyết liên lồi cầu bằng dụng cụ mài chuyên biệt để mở rộng. Phần còn lại của DCCT ở chỗ bám vào mâm chày đợc giữ lại.
+ Khoan đờng hầm xơng chày: Chúng tôi khoan đờng hầm xơng chày từ ngoài vào trong khớp ở t thế gối gấp 900. Điểm vào phía ngoài của đờng hầm nằm ở cạnh bờ trên của gân cơ chân ngỗng, phía trong đỉnh của lồi củ trớc xơng chày khoảng 2 cm. Điểm vào phía trong khớp nằm ngay trớc giữa 2 gai chày, hơi lệch vào phía gai chày trong ngang với bờ sau sừng trớc của SC ngoài. Khoan đờng hầm theo hớng chếch khoảng 500 - 550 so với mặt phẳng mâm chày và nghiêng 200 so với mặt phẳng đứng dọc của cẳng chân.
Hình 2.4. Vị trí điểm vào của đờng hầm xơng chày [79] + Khoan đờng hầm xơng đùi:
- Điểm vào phía trong khớp của đờng hầm ở điểm từ 10 - 11 giờ đối với gối bên phải và 1 - 2 giờ đối với gối bên trái, ra trớc so với bờ sau của lồi cầu ngoài khoảng 5 - 7 mm. Để xác định điểm vào phía trong khớp của đờng hầm, phải giữ ống kính ở vị trí bình thờng sao cho mặt trong của lồi cầu ngoài luôn trong ở t thế thẳng đứng. Vị trí này của ống kính đợc giữ nguyên cho đến khi khoan xong đờng hầm. Định vị phía trong khớp đợc luồn qua đờng hầm xơng chày móc chặt vào bờ sau của lồi cầu ngoài.
- Chúng tôi khoan đinh dẫn trớc, ớc lợng khoảng cách miệng - vỏ từ đó xác định chiều dài đoạn kéo chốt và chiều dài đoạn kéo gân, xuyên đinh qua da. Khoan rộng tạo đờng hầm cho đoạn kéo gân bằng đờng kính mảnh ghép.
Hình 2.6. Khoan đờng hầm đùi [79]
+ Luồn và cố định mảnh ghép
Sau khi luồn mảnh ghép vào nút treo ta kéo mảnh ghép vào trong khớp qua đờng hầm xơng chày lên đờng hầm xơng đùi đến khi button vợt qua đờng hầm nằm xoay ngang trên thành xơng cứng của lồi cầu đùi, lúc này ta sẽ cảm nhận thấy tiếng “ sật” khi button vợt qua thành xơng cứng và xoay ngang trên miệng đờng hầm. Kéo căng sợi chỉ khâu mảnh ghép và gấp duỗi gối thấy mảnh ghép không bị tuột trở lại là đợc .
Đoạn kộo chốt Đoạn kộo gõn Khoảng cỏch miệng vỏ
Hình 2.7. Luồn mảnh ghép từ dới lên qua đờng hầm chày [79]
Sau khi cố định mảnh ghép ở lồi cầu đùi xong chúng tôi tiến hành kéo căng mảnh ghép và gấp duỗi gối 25 - 30 lần.
Bắt vít chèn ở đờng hầm xơng chày từ lỗ ngoài theo đinh dẫn đờng nằm giữa mảnh ghép và thành đờng hầm ở t thế gối gấp từ 200 - 300 và mảnh ghép cũng luôn đợc kéo căng. Trớc khi bắt vít phải xác định chắc chắn đinh dẫn đờng nằm sát thành đờng hầm. Nếu để đinh dẫn đờng nằm giữa phần gân thì khi tarô và bắt vít dễ làm đứt gân hoặc đẩy mảnh ghép tụt sâu vào trong.
Hình 2.8. Cố định mảnh ghép bằng vít chèn trong đờng hầm chày.
Để gối gấp 900 dùng que thăm dò để kiểm tra độ căng của dây chằng mới tái tạo sau đó duỗi gối hoàn toàn kiểm tra xác định dây chằng có bị cọ sát vào trần của khuyết liên lồi cầu hay không.
Sau khi bắt vít kiểm tra độ vững chắc của khớp bằng cách làm dấu hiệu Lachman và dấu hiệu ngăn kéo ra trớc.
Hình 2.9. Kiểm tra dây chằng sau tái tạo A: Khớp gối gấp 900. B. Khớp gối duỗi hoàn toàn.
Rửa lại khớp, dẫn lu khớp kín, một chiều có hút áp lực âm tính. Đóng vết mổ và bất động khớp gối bằng nẹp gối orbe t thế gối gấp 50 .